呼吸系統(tǒng)解剖

呼吸系統(tǒng)解剖復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院生理特點(diǎn)（下呼吸道）

小兒肺炎1.由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥2.發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難3.肺部可聽到固定的細(xì)濕羅音一、病因分類

1.感染性肺炎：

1）病毒性肺炎：RSV，ADV，PIV，HSV，EBV，CMV

2）細(xì)菌性肺炎：肺炎雙球菌，金葡菌，流感桿菌3）支原體肺炎：肺炎支原體4）衣原體肺炎：沙眼衣原體5）霉菌性肺炎：念珠菌6）原蟲性肺炎：卡氏肺囊腫

2.非感染性肺炎：如吸入性肺炎，嗜酸細(xì)胞性肺炎

肺炎分類(1)肺炎分類二、病理分類：四、病情程度：小葉性肺炎普通性肺炎大葉性肺炎重癥肺炎

間質(zhì)性肺炎混合型肺炎三、病程分類：急性肺炎：1個月內(nèi)遷延性肺炎：1-3個月慢性肺炎：3個月以上

病原體肺炎肺血增多支氣管粘膜

充血、水腫、滲出肺組織

充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙二氧化碳儲留缺氧呼吸衰竭肺動脈痙攣肺循環(huán)阻力增加右心負(fù)荷增加心肌缺氧心肌收縮力下降心力衰竭病原毒素心肌水腫，功能下降缺氧酸中毒心力衰竭病理生理改變?nèi)毖跛嶂卸靖腥灸c道功能障礙腸壁血管

通透性增加腸壞死腸穿孔休克、DIC腸蠕動加快腸蠕動消失電解質(zhì)酸堿失衡嘔血、便血腹脹腹瀉、嘔吐重癥肺炎腸道功能障礙中毒性腸麻痹重癥肺炎腦功能障礙腦缺氧毒素CO2潴留腦細(xì)胞水腫腦血管擴(kuò)張滲透性增加神經(jīng)元興奮性改變顱內(nèi)壓增高意識改變驚厥腦功能衰竭

小兒肺炎的臨床特點(diǎn)1.發(fā)熱：熱型不一，可正?；蝮w溫不升（早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良）2.咳嗽：初干咳，后有痰；口吐白沫（早產(chǎn)兒，新生兒）3.氣促及呼吸困難：呼吸頻率快，伴輔助呼吸運(yùn)動如：鼻翼扇動、三凹癥、點(diǎn)頭狀呼吸道4.肺部羅音：固定的中、細(xì)濕羅音

重癥肺炎的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的肺炎臨床表現(xiàn)(呼吸衰竭)并伴有：1.心力衰竭2.腦功能障礙3.消化道出血，DIC,休克4.并發(fā)癥:膿胸、膿氣胸、肺大皰小兒肺炎合并呼吸衰竭的診斷一、呼吸系統(tǒng)癥狀：1.嚴(yán)重呼吸困難:出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，雙吸氣、下頜呼吸甚至呼吸暫停。2.持續(xù)中央性紫紺，一般吸氧不能緩解二、血?dú)夥治觯篜aO2<60mmHg(8KPa)PaCO2>50mmHg(6.7KPa)肺炎合并急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)一、呼吸突然加快:>60次/分二、心率突然加快:>160～180次/分三、肝臟迅速增大:2cm以上四、極度煩躁不安：伴面色蒼白、口唇發(fā)紺五、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張六、尿少或無尿，伴顏面和下肢浮腫

重癥肺炎腦病臨床表現(xiàn)1.意識障礙：躁動，嗜睡，昏迷2.驚厥：強(qiáng)直性，陣攣性3.顱內(nèi)壓增高：頭痛，囟門突出,瞳

孔改變，球結(jié)膜水腫，呼吸改變,血

壓升高，肌張力增高1.腸功能紊亂：納差嘔吐腹脹2.中毒性腸麻痹:腹脹嚴(yán)重腸鳴音消失呼吸困難加重3.壞死性小腸炎：便血腸壞死腸穿孔4.毒血癥狀：神萎或煩躁不安面色灰白四肢末梢涼DIC消化道功能障礙及毒血癥狀肺炎的并發(fā)癥1.膿胸:常由葡萄球菌引起,G-桿菌次之；導(dǎo)致胸膜炎癥2.膿氣胸：肺邊緣膿腫破裂，膿液與氣體進(jìn)入胸腔3.肺大泡：細(xì)支氣管因炎癥形成活瓣樣部分阻塞，氣體只進(jìn)不出肺炎肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查的實(shí)驗(yàn)室檢查(一).病原學(xué)檢查1.病毒病毒分離和鑒定血清學(xué)檢查快速診斷2.細(xì)菌3.支原體支原體培養(yǎng)冷凝集試驗(yàn)血清學(xué)檢查PCR肺肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

(二)外周血檢查1.白細(xì)胞檢查細(xì)菌感染:WBC增加;核左移;胞漿有中毒顆粒病毒感染:WBC正?；蚪档?偶見異型淋巴細(xì)胞2.中性粒細(xì)胞AKP活性測定血涂片法計(jì)算積分:<60提示病毒感染>200提示細(xì)菌感染

肺炎治療一、一般治療：環(huán)境溫度和濕度,氣道護(hù)理二、病原治療:抗生素治療和抗病毒治療三、對癥處理：給氧保持呼吸道通暢并存癥和并發(fā)癥的處理四、激素療法：用于重癥者五、支持療法：重癥肺炎治療一、心力衰竭強(qiáng)心：洋地黃、多巴酚丁胺擴(kuò)管：酚妥拉明鎮(zhèn)靜：冬非合劑利尿：速尿二、呼吸衰竭氧療：鼻導(dǎo)管給氧，面罩給氧保持呼吸道通暢：祛痰、解痙、濕化氣道氣管插管：機(jī)械呼吸：重癥肺炎治療三、中毒性腦?。航档惋B內(nèi)壓：甘露醇、激素、速尿、過度通氣止痙：降溫：四、中毒性腸麻痹：禁食：

胃腸減壓：肛管排氣：五、并發(fā)癥治療：穿刺、引流肺炎急性心衰治療呼吸道合胞病毒肺炎臨床表現(xiàn)一、多見于6個月內(nèi)的嬰兒，起病急，一般無發(fā)

熱或呈低熱二、咳喘較明顯，可有明顯喘鳴，并伴氣促、呼

吸困難、發(fā)紺、但一般無明顯中毒癥狀三、肺部可聞及廣泛哮鳴音及中細(xì)水泡音四、X線顯示支氣管周圍炎及明顯的肺氣腫五、病程較短，一般不超過2周腺病毒肺炎臨床表現(xiàn)一、多見于6個月～2歲小兒，

驟起稽留高熱，伴萎靡嗜睡、面色蒼白二、癥狀重：咳嗽重，嚴(yán)重喘憋、發(fā)紺

肺部體征：較少或不明顯三、易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等臟器受損表現(xiàn)四、X肺部改變較早，可見二肺野大小不一的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，常伴少量胸腔積液。五、病灶吸收緩慢，病程可長達(dá)4周金黃色葡萄球菌性肺炎一、多見嬰幼兒，起病急、病情重、發(fā)展快二、毒血癥狀明顯，如馳張高熱、面色蒼白等，皮膚有時出現(xiàn)腥紅熱樣或?qū)ぢ檎顦悠ふ钊?、明顯的咳嗽和呼吸困難，肺部較早出現(xiàn)中細(xì)濕鑼音可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙四、X線常見肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡等，易變性是金葡菌的X線特征五、部分可散播成敗血癥和其他臟器的遷延性化膿性病灶六、對抗生素耐藥性強(qiáng)，病程較長，常在3～4周以上

支原體肺炎特點(diǎn)1.常見于5歲以上兒童，好發(fā)年齡有提前