《銀屑病患者心理護(hù)理問(wèn)題研究4700字（論文）》

銀屑病患者心理護(hù)理應(yīng)用研究報(bào)告目錄TOC\o"1-3"\u前言 61資料與方法 61.1臨床資料 61.2方法 61.3觀察指標(biāo) 71.3.1病恥感 71.3.2生活質(zhì)量 71.3.3護(hù)理滿意度 71.3.4負(fù)性情緒 71.3.5治療依從性 81.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 82結(jié)果 82.1兩組干預(yù)前后ISMI評(píng)分比較 82.2兩組干預(yù)前后WHOQOL-BＲEF評(píng)分比較見(jiàn)表2。 82.3兩組護(hù)理滿意度比較 82.4兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較 92.5兩組治療依從性比較 93討論 93.1心理護(hù)理對(duì)病恥感的影響 103.2心理護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的影響 103.3心理護(hù)理對(duì)護(hù)理滿意度的影響 113.4心理護(hù)理對(duì)負(fù)性情緒的影響 113.5心理護(hù)理對(duì)治療依從性的影響 11結(jié)論 12致謝 13參考文獻(xiàn) 14前言銀屑病是一種炎性疾病，是一種常見(jiàn)的臨床皮膚病。具有發(fā)展緩慢，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。目前，其發(fā)病機(jī)理尚未在臨床上闡明，并且被認(rèn)為與感染，免疫，精神和遺傳因素有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)異常在該疾病的發(fā)病機(jī)理中起重要作用。主要臨床表現(xiàn)是皮膚和關(guān)節(jié)損傷，常伴有糖尿病，心血管疾病，肥胖等疾病。沒(méi)有根本解決方案[1]。因此，容易引起消極情緒，例如消極，焦慮，悲觀，沮喪等，并影響患者的日常行為。積極的心理護(hù)理是一種旨在促進(jìn)積極行為，認(rèn)知和情緒的干預(yù)療法[2]。為探討將這種護(hù)理方案應(yīng)用于銀屑病患者的臨床效果，選擇我院自2016年12月至2019年6月收治的98例該病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床比較分析。如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇2016年12月至2019年6月在我院治療的97例銀屑病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《中國(guó)銀屑病診治指南（2018年簡(jiǎn)體版）》中銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，患者知情同意并簽署同意書(shū)；幾個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的心，肝，腎功能不全；②認(rèn)知障礙；③精神疾病患者；④自身免疫性疾病患者；⑤內(nèi)分泌疾病患者；⑥其他皮膚病患者；⑦懷孕或哺乳期婦女。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例和觀察組49例。對(duì)照組中男性28例，女性20例，年齡20至62（39.27±6.05）歲。病程為6個(gè)月至28年，平均（19.32±2.58）年；學(xué)歷：初中及以下12例，高中15例，大專(zhuān)以上21例；銀屑病型：普通型25例，膿皰型11例，紅皮病型7例，關(guān)節(jié)型5例。觀察組：男26例，女23例，年齡18-62（39.15±6.12）歲；疾病持續(xù)時(shí)間6個(gè)月至25年，平均（19.27±2.61）年；教育程度：初中及以下10例，高中，大專(zhuān)16例，以上23例；銀屑病型：普通型27例，膿皰型10例，紅皮病型6例，關(guān)節(jié)型6例。兩組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予積極的心理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員應(yīng)首先快速評(píng)估其精神狀態(tài)，并將患者分為焦慮，自卑和恐懼。焦慮癥患者主要由于自身疾病而無(wú)法治愈。盲目治療會(huì)使疾病適得其反，并惡化病程。自卑患者患有會(huì)影響其容貌，阻止其社交和正常工作并影響其精神狀態(tài)的疾病?？謶只颊咧饕獙?duì)尋常型銀屑病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，并認(rèn)為他們的病情無(wú)法補(bǔ)救，導(dǎo)致恐懼，焦慮和其他心理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同心理狀況制定相應(yīng)的心理護(hù)理措施。②護(hù)理人員可以解釋尋常型銀屑病患者的相關(guān)知識(shí)?；诖?，他們可以在Internet上檢查尋常型銀屑病的信息，閱讀相關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)，并添加自己的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)定制白銀。向患者分發(fā)了預(yù)防和治療銀屑病的手冊(cè)，使他們可以正確了解自己的疾病并改善他們的心理。定期對(duì)病房進(jìn)行清潔和消毒，為患者創(chuàng)造一個(gè)整潔舒適的醫(yī)院環(huán)境?；诖?，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者與患者溝??通以減輕他們的精神壓力。③做好與患者家屬的溝通，讓其家人陪同患者，多與患者溝通，以獲得家屬的配合。另外，加強(qiáng)對(duì)患者的心理咨詢，讓患者適當(dāng)發(fā)泄情緒。對(duì)于患者提出的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)盡最大努力使他們滿意，指導(dǎo)患者正確服藥，告知患者正確治療的重要性，提高他們?cè)谥委熀妥o(hù)理過(guò)程中的依從性，并提供幫助患者建立了面對(duì)疾病的信心。1.3觀察指標(biāo)1.3.1病恥感采用病恥感內(nèi)在體驗(yàn)量表(ISMI)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后病恥感嚴(yán)重程度，該量表主要包括29個(gè)條目，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分越高，代表其病恥感越嚴(yán)重。1.3.2生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表WHOQOL-BREF[6]用于評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。該量表分為四個(gè)維度：生理，心理，社會(huì)關(guān)系和生活環(huán)境26個(gè)項(xiàng)目，總分在26至130之間。得分越高，生活質(zhì)量越高。1.3.3護(hù)理滿意度采用滿意度評(píng)分量表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度[7]，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康教育3項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，＞90分為非常滿意；60～90分為較為滿意；＜60分為不太滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.3.4負(fù)性情緒采用抑郁自我評(píng)價(jià)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的抑郁和焦慮程度。分?jǐn)?shù)表示從未出現(xiàn)，4分表示連續(xù)出現(xiàn)。將分?jǐn)?shù)添加到計(jì)算機(jī)，并在加權(quán)后獲得總分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)范圍是25到100。分?jǐn)?shù)越高，焦慮和抑郁越嚴(yán)重。1.3.5治療依從性專(zhuān)業(yè)護(hù)士根據(jù)患者的用藥和護(hù)理合作評(píng)估患者對(duì)治療的依從性[9]。不依從：不遵醫(yī)囑使用藥物，不配合護(hù)理；部分依從：有時(shí)不遵循醫(yī)生的命令或不配合護(hù)理；完全依從：完全按照醫(yī)生的指示服藥，在治療過(guò)程中積極配合護(hù)理。依從率（％）=（部分合規(guī)案例數(shù)+完全合規(guī)案例數(shù)）/案例總數(shù)×100％。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組干預(yù)前后ISMI評(píng)分比較見(jiàn)表1。表1兩組干預(yù)前后ISMI評(píng)分比較(分，x±s)組別n干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組4989.53±12.2557.83±9.4114.365＜0.001對(duì)照組4889.91±12.4773.16±10.527.113＜0.001t值0.1517.568P值0.880＜0.0012.2兩組干預(yù)前后WHOQOL-BＲEF評(píng)分比較見(jiàn)表2。表2兩組干預(yù)前后WHOQOL-BＲEF評(píng)分比較(分，x±s)組別n干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組4960.30±6.2880.17±8.4913.171＜0.001對(duì)照組4859.76±6.3571.52±7.218.480＜0.001t值0.4215.403P值0.675＜0.0012.3兩組護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表3。表3兩組護(hù)理滿意度比較組別n護(hù)理技術(shù)護(hù)理態(tài)度健康教育例%例%例%觀察組494795.924897.964897.96對(duì)照組483879.174083.333675.00χ2值6.2774.54711.013P值0.0120.033＜0.0012.4兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較見(jiàn)表4。表4兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較(分，x±s)組別nSAS評(píng)分t值P值SDS評(píng)分t值P值干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4957.39±8.3245.61±6.217.943＜0.00158.31±9.3844.58±7.438.032＜0.001對(duì)照組4858.03±8.2650.42±6.435.037＜0.00158.76±9.3150.63±9.044.341＜0.001t值0.3803.7480.2373.604P值0.705＜0.0010.813＜0.0012.5兩組治療依從性比較見(jiàn)表5。表5兩組治療依從性比較(例)組別n完全依從部分依從不依從依從性(%)觀察組492027295.92對(duì)照組4817211079.17χ2值6.277P值0.0123討論大多數(shù)銀屑病患者具有中度或較高的焦慮，抑郁和其他負(fù)面情緒。因?yàn)榛颊卟涣私饧膊≈R(shí)并且缺乏自我保健意識(shí)，所以焦慮和抑郁可能會(huì)影響銀屑病。盡管銀屑病有很多治療方法，但大多數(shù)只能達(dá)到短期效果，并且無(wú)法治愈該病。研究發(fā)現(xiàn)[10]，當(dāng)人們的情緒過(guò)于緊張時(shí)，皮膚感覺(jué)器官釋放出P物質(zhì)，該物質(zhì)不斷刺激角蛋白，導(dǎo)致細(xì)胞增殖，影響患者的免疫系統(tǒng)，并進(jìn)一步誘發(fā)銀屑病的復(fù)發(fā)。心理治療對(duì)銀屑病有效，對(duì)自主神經(jīng)反應(yīng)敏感，促進(jìn)交感神經(jīng)的興奮性，然后改善患者的副交感神經(jīng)張力，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)，內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的功能，幫助所有功能恢復(fù)正常。3.1心理護(hù)理對(duì)病恥感的影響社會(huì)上的歧視存在于不同的職業(yè)和種族，病恥感存在于諸如艾滋病，精神疾病和傳染病等不同的疾病中。由于懷疑，不信任以及對(duì)家庭或外界的不信任，患者遭受了嚴(yán)重的病恥感。銀屑病患者的病恥感不僅影響他們自己的情緒，使他們無(wú)法正常生活，而且在一定程度上影響治療和預(yù)后。精神科醫(yī)生認(rèn)為，大多數(shù)銀屑病患者無(wú)法得到正常治療的原因，而自殺的頻繁發(fā)生是由于難以消除的病恥感。因此，在銀屑病的治療中，減輕患者的病恥感極為重要[10]。積極的心理干預(yù)基于患者的教育程度和生活環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)方式來(lái)轉(zhuǎn)移他們的注意力并減少對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注；加強(qiáng)患者與家屬之間的溝通與交流，使患者更加情緒化。支持并告知家屬更多有關(guān)銀屑病的知識(shí)，防止家屬因誤解而怪罪患者；向患者解釋疾病治療的一般過(guò)程，以便他們可以正確了解疾病，從而減輕病恥感。李江嬋等［11］報(bào)道指出，對(duì)銀屑病患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)可有效減輕其恥辱感。目前，中國(guó)使用ISMI評(píng)分來(lái)評(píng)估病恥感的嚴(yán)重程度。分?jǐn)?shù)越高，病恥感就越嚴(yán)重。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的ISMI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.01），這表明對(duì)銀屑病患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)可以有效降低其恥辱的嚴(yán)重程度，這與以上研究一致。3.2心理護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的影響因?yàn)樵谠S多療法中沒(méi)有根除銀屑病的方法，所以不可能達(dá)到非常理想的治療狀態(tài)，這最終使銀屑病患者的生活質(zhì)量越來(lái)越低。銀屑病患者的心理狀態(tài)有很多相似之處，但是不同的患者具有不同的心理特征。根據(jù)不同的需求，在總體計(jì)劃的基礎(chǔ)上，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃以滿足個(gè)人需求是客觀可行的。王旭梅等人的研究發(fā)現(xiàn)個(gè)性化的心理護(hù)理不僅有助于縮短病程并提高療效，而且可以顯著減少疾病的復(fù)發(fā)并改善患者的生活質(zhì)量。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，觀察組的WHOQOL-BREF得分高于對(duì)照組（P<0.01），表明積極的心理干預(yù)可以改善銀屑病患者的生活質(zhì)量。3.3心理護(hù)理對(duì)護(hù)理滿意度的影響目前，臨床人員的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于患者的數(shù)量，這使得患者無(wú)法進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理，更多的患者不了解該疾病的相關(guān)知識(shí)，從而延緩了該疾病的恢復(fù)。通過(guò)告知患者該疾病的發(fā)生和發(fā)展來(lái)提高他們的健康知識(shí)；邀請(qǐng)已經(jīng)康復(fù)的患者向患者做介紹，以增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心并提高其對(duì)護(hù)理態(tài)度的滿意度；不同類(lèi)型的皮膚病變和外用不同的藥物可以加快皮膚病變的愈合速度，并提高其對(duì)護(hù)理技術(shù)的滿意度。在這項(xiàng)研究中，觀察組對(duì)健康知識(shí)，護(hù)理技術(shù)和護(hù)理態(tài)度的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)銀屑病患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)可以改善他們的健康知識(shí)，護(hù)理技術(shù)，以及對(duì)護(hù)理滿意的態(tài)度。3.4心理護(hù)理對(duì)負(fù)性情緒的影響銀屑病患者容易出現(xiàn)抑郁和焦慮。通過(guò)檢測(cè)性激素，血液流變學(xué)，血糖和脂質(zhì)，肝腎功能和血液常規(guī)，可以發(fā)現(xiàn)許多指標(biāo)異常。許多研究表明，接受積極心理治療的銀屑病患者可以幫助改善他們的心理健康并提高他們的社會(huì)功能。銀屑病病變主要發(fā)生在皮膚上，使患者有不同程度的瘙癢，但沒(méi)有嚴(yán)重的疼痛。但是，在正常情況下，該疾病會(huì)引起精神困擾并影響患者的心理健康。如果您能正確理解該病，則可以擺脫這種精神困擾，否則會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理，并使患者以后的康復(fù)更加困難[3]。眾所周知，良好的心理狀態(tài)是維持健康的重要因素。就銀屑病患者而言，保持樂(lè)觀，開(kāi)朗和積極的態(tài)度將促進(jìn)疾病的恢復(fù)。如果刺激患者，導(dǎo)致神經(jīng)緊張，焦慮和沮喪，患者的病情將會(huì)加重。現(xiàn)代心理醫(yī)學(xué)研究表明，壓力