區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)概論

區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)

的設(shè)計(jì)與應(yīng)用2013年9月12第1章概論什么是新醫(yī)改？

2009年3月17日，按照黨的十七大精神，為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出意見(jiàn)，新醫(yī)改是中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?！兑庖?jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)?；靖拍钚箩t(yī)改的具體內(nèi)容？

針對(duì)目標(biāo)新醫(yī)改意見(jiàn)分成六個(gè)部分：1.充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；2.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；3.完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；4.完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；5.著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效；6.積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。還有基本路線：三年確定五項(xiàng)重點(diǎn)。分別是：1、實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保2、初步建立國(guó)家基本藥物制度3、健全基層醫(yī)療服務(wù)體系4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)?；靖拍罨靖拍钊绾味x區(qū)域衛(wèi)生信息化？利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)和通訊技術(shù)，通過(guò)使一定區(qū)域內(nèi)各種衛(wèi)生相關(guān)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源的交換、存儲(chǔ)和共享，達(dá)到提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和效率、節(jié)省有限資源、更好地服務(wù)民眾和政府的綜合信息工程?；靖拍钍裁词菂^(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)？區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體。從業(yè)務(wù)角度看，平臺(tái)可支撐多種業(yè)務(wù)，而非僅服務(wù)于特定應(yīng)用層面。通俗的說(shuō)，區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)連接著區(qū)域內(nèi)相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行業(yè)管理機(jī)構(gòu)，還可通過(guò)公網(wǎng)連接千家萬(wàn)戶的網(wǎng)絡(luò)終端。這些機(jī)構(gòu)和個(gè)人的終端用戶通過(guò)數(shù)據(jù)中心的控制機(jī)制和索引機(jī)制，可以共享本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療和保健信息，用戶之間可以進(jìn)行信息交互?；靖拍钊绾螌?duì)區(qū)域衛(wèi)生信息化進(jìn)行分類？按照系統(tǒng)所涵蓋的內(nèi)容，區(qū)域衛(wèi)生信息化可分為以下幾類：基于居民健康檔案管理的區(qū)域衛(wèi)生信息化基于醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理的區(qū)域衛(wèi)生信息化基于政府監(jiān)督管理的區(qū)域衛(wèi)生信息化基于業(yè)務(wù)協(xié)同的區(qū)域衛(wèi)生信息化包含上述內(nèi)容的綜合區(qū)域衛(wèi)生信息化基本概念如何對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息化進(jìn)行分類？按照覆蓋區(qū)域的大小大致可分為五級(jí)：國(guó)際區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)國(guó)家區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)省級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)設(shè)區(qū)市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)縣級(jí)甚至街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)按照《國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)指導(dǎo)綱要》，我國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息化分為國(guó)家、省和設(shè)區(qū)市三級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)為主要建設(shè)內(nèi)容。基本概念以人為本還是以業(yè)務(wù)需求為本？傳統(tǒng)的衛(wèi)生信息化建設(shè)是以具體業(yè)務(wù)推動(dòng)系統(tǒng)信息化建設(shè)，其結(jié)果是各子信息系統(tǒng)互不相通，造成“信息孤島”。而用以人為本的新理念來(lái)研究、建設(shè)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)則需要從全新的角度、全新的理念、全新的思維規(guī)劃信息資源，制定信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)模式和開(kāi)發(fā)思路及實(shí)現(xiàn)路徑。首個(gè)從監(jiān)管轉(zhuǎn)向服務(wù)民眾的信息系統(tǒng)。

一個(gè)目標(biāo)、四個(gè)體系、八項(xiàng)支撐一個(gè)目標(biāo)，即以建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為總體目標(biāo)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四大體系，即建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。八項(xiàng)支撐，即建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)、建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。四大體系相輔相成，構(gòu)成了我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；八項(xiàng)支撐配套建設(shè)，保障四大體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；“四大體系、八項(xiàng)支撐”涵蓋了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方方面面，必須協(xié)調(diào)推進(jìn)。

覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療服務(wù)體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系管理體制運(yùn)行機(jī)制法制建設(shè)監(jiān)管體制機(jī)制信息系統(tǒng)人才保障價(jià)格形成機(jī)制投入機(jī)制一個(gè)目標(biāo)、四個(gè)體系、八項(xiàng)支撐社會(huì)公眾需求區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)意義醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者需求區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)意義醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理者需求區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)意義

“十一五”期間，衛(wèi)生信息化建設(shè)取得較快發(fā)展。衛(wèi)生系統(tǒng)信息技術(shù)應(yīng)用日益普及，信息化基礎(chǔ)建設(shè)得到改善和加強(qiáng)，衛(wèi)生信息化工作制度和法制建設(shè)開(kāi)始起步，信息化人才隊(duì)伍逐步壯大，信息化已經(jīng)成為衛(wèi)生管理與服務(wù)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的重要支撐。政府加大了公共衛(wèi)生和應(yīng)急反應(yīng)信息系統(tǒng)建設(shè)力度醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)一步深入

各地建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)衛(wèi)生信息資源開(kāi)發(fā)取得重要進(jìn)展區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)開(kāi)始起步23衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀國(guó)外：組織機(jī)構(gòu)

美國(guó)：國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室：OfficeoftheNationalCoordinatorofHealthInformationTechnology（ONC）（2004年成立，副部級(jí)）衛(wèi)生信息技術(shù)認(rèn)證委員會(huì)：CertificationCommissionforHealthcareInformationTechnology(CCHIT)衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組：HealthcareInformationTechnologyStandardsPanel（HITSP）衛(wèi)生信息安全與隱私保護(hù)和安全組織：TheHealthInformationSecurityandPrivacyCollaboration（HIPSC）美國(guó)衛(wèi)生信息協(xié)會(huì)：AmericanHealthInformationCommunity（AHIC）國(guó)外：組織機(jī)構(gòu)英國(guó)：NHSConnectionforHealth負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)和實(shí)施英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生信息框架以及電子病歷，它是作為NHS信息管理局（NHSIA）的替代機(jī)構(gòu)而成立的，NHSIA成立于1998年，負(fù)責(zé)國(guó)家層面衛(wèi)生信息技術(shù)項(xiàng)目。澳大利亞：老年與衛(wèi)生事業(yè)部HealthConnect項(xiàng)目辦公室、國(guó)家數(shù)字醫(yī)療過(guò)渡委員會(huì)NationalE-HealthTransitionAuthority（NEHTA）加拿大：2002年加拿大政府成立CanadaHealthInfoway(Infoway)，以發(fā)展電子病歷的國(guó)家策略并支持國(guó)家衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。是一個(gè)由14個(gè)聯(lián)邦、省以及領(lǐng)地政府代表組成的獨(dú)立的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。國(guó)外：政府投入英國(guó)：《衛(wèi)生信息化規(guī)范》：英國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)的所有經(jīng)費(fèi)，包括人員培訓(xùn)費(fèi)用，均來(lái)自于聯(lián)邦政府。英國(guó)政府2005年簽署了一份為期10年，價(jià)值64億英鎊的合同來(lái)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生信息化。美國(guó)：2007年投入1.69億美元用于提高衛(wèi)生信息技術(shù)。美國(guó)健康信息化計(jì)劃，即在五年內(nèi)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化和電子化全民的健康信息系統(tǒng)，徹底改革美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系，實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本的目標(biāo)。哈佛大學(xué)、蘭德公司等研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為美國(guó)這一計(jì)劃在5年間至少需要投入750到1000億美元，用于健康信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、硬件設(shè)施建設(shè)以及人員培訓(xùn)，創(chuàng)造21.2萬(wàn)個(gè)工作機(jī)會(huì)。國(guó)外：政府投入日本：2001年，政府投入200億日元資助電子病歷系統(tǒng)的安裝實(shí)施（政府資助一半）；2003年，政府投入250億日元資助區(qū)域化電子病歷的實(shí)施；2004年，設(shè)立衛(wèi)生信息系統(tǒng)互操作性項(xiàng)目，政府投入15億日元支持IHE-J、電子病歷基本數(shù)據(jù)集、HL7等標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)；2005年，成立標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷促進(jìn)委員會(huì)推進(jìn)互操作性和信息標(biāo)準(zhǔn)化；2006年，厚生省在全國(guó)推廣靜岡縣的電子病歷系統(tǒng)，政府投入8800萬(wàn)日元對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)并免費(fèi)在全國(guó)推廣，同時(shí)政府批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向病人提供個(gè)人的醫(yī)療數(shù)據(jù)光盤并可收取3000日元的費(fèi)用（一項(xiàng)鼓勵(lì)措施）。國(guó)外：政策法律美國(guó)出臺(tái)了《健康保險(xiǎn)可攜帶性與責(zé)任法案》(HIPAA)、《健康保險(xiǎn)改革:電子交流標(biāo)準(zhǔn)》等衛(wèi)生信息化建設(shè)的法律制度。英國(guó)出臺(tái)的數(shù)據(jù)保護(hù)法（DataProtectAct）人權(quán)法（HumanRightAct)普通法衛(wèi)生與社會(huì)保健法（HealthandSocialCareAct)為知情同意建立了法律框架。

由于健康管理和衛(wèi)生服務(wù)本身固有的特殊性和復(fù)雜性，衛(wèi)生信息化發(fā)展整體水平相對(duì)落后于其他行業(yè)，目前仍存在以下主要問(wèn)題：缺乏頂層設(shè)計(jì)和信息標(biāo)準(zhǔn)，信息孤島和信息煙囪問(wèn)題突出組織機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，專業(yè)技術(shù)人員匱乏政府投入不足，缺乏資金的保障和激勵(lì)機(jī)制衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展不平衡衛(wèi)生信息化法制建設(shè)滯后31主要問(wèn)題問(wèn)題責(zé)任不明確、責(zé)任主體不明確、協(xié)調(diào)機(jī)制未建立衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用水平參差不齊，整體水平較低。區(qū)域衛(wèi)生信息中心機(jī)構(gòu)不健全、職責(zé)不清晰、人才缺乏。問(wèn)題衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用水平參差不齊，整體水平較低。全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：278337醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：269375

醫(yī)院總數(shù)：19712

綜合性醫(yī)院：13119中醫(yī)醫(yī)院：2688

專科醫(yī)院：3437其他醫(yī)院：468

三級(jí)醫(yī)院：1192衛(wèi)生院：39860

二級(jí)醫(yī)院：6780其中-鄉(xiāng)鎮(zhèn)：39080

一級(jí)醫(yī)院：4989社區(qū)中心站：24260

其他：6751門診部診所：180752

婦幼保健院：3011療養(yǎng)院/所：210

疾控中心：3534?？品乐卧海?310

衛(wèi)生監(jiān)督所：2675其他機(jī)構(gòu)：3013問(wèn)題衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用水平參差不齊，整體水平較低。醫(yī)院信息化累計(jì)投入分組統(tǒng)計(jì)結(jié)果[按經(jīng)濟(jì)狀況劃分]大于200萬(wàn)小于200萬(wàn)總計(jì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)51138189經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)地區(qū)13160173經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)84957總計(jì)72347419巨大挑戰(zhàn)：共享是目標(biāo)，機(jī)構(gòu)信息化是基礎(chǔ)問(wèn)題區(qū)域衛(wèi)生信息中心機(jī)構(gòu)不健全、職責(zé)不清晰、人才缺乏機(jī)構(gòu)建設(shè)的重要性未得到充分的重視區(qū)域信息中心的人員知識(shí)結(jié)構(gòu)存在不足對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息中心職能的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息中心建設(shè)缺乏依據(jù)指導(dǎo)定位衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求衛(wèi)生行業(yè)該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)衛(wèi)生管理模式的變化本地區(qū)的特點(diǎn)：領(lǐng)導(dǎo)思路、市場(chǎng)情況定位衛(wèi)生信息系統(tǒng)及其基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)中心衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與交換中心衛(wèi)生管理決策信息支持中心衛(wèi)生信息資源管理與服務(wù)中心衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定維護(hù)中心衛(wèi)生信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)中心衛(wèi)生信息人才培訓(xùn)中心…………策略抓行業(yè)管理，提高工作層次規(guī)劃：北京市公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃、北京市區(qū)縣衛(wèi)生信息化建設(shè)指南(2008-2010年)規(guī)范：信息系統(tǒng)工程項(xiàng)目管理規(guī)范和體系的研究、北京市區(qū)縣衛(wèi)生局信息中心職能及崗位設(shè)置指南、北京地區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)指南、北京地區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)行與管理規(guī)范機(jī)制：北京市衛(wèi)生信息化項(xiàng)目建設(shè)管理辦法策略抓重點(diǎn)信息化項(xiàng)目，形成區(qū)域衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)工作平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)建設(shè)戰(zhàn)略信息資源的系統(tǒng)建設(shè)跨領(lǐng)域\協(xié)同信息系統(tǒng)建設(shè)涉及核心業(yè)務(wù)的項(xiàng)目建設(shè)策略打造核心競(jìng)爭(zhēng)力形成專業(yè)團(tuán)隊(duì)規(guī)劃、遴選、訂立承包合同項(xiàng)目管理實(shí)務(wù)運(yùn)作變革管理、溝通、培訓(xùn)整合、接合后續(xù)支持和維護(hù)盡可能自行處理事務(wù)（以免發(fā)生知識(shí)轉(zhuǎn)移不足的問(wèn)題）策略抓信息資源，奠定信息中心的戰(zhàn)略地位以機(jī)構(gòu)為主線的管理信息以居民為主線的健康信息策略抓分析利用，挖掘信息中心的潛在價(jià)值制定規(guī)劃日常管理科學(xué)決策事件處置課題