院感控制及維護(hù)保養(yǎng)-E360

呼吸機(jī)院內(nèi)感染控制

楊依ovidien|February6,2023|Confidential2|

February6,2023|Confidential3|

February6,2023|Confidential4|

February6,2023|Confidential5|美國ICU院內(nèi)獲得性肺炎VAP的危險(xiǎn)因素及預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的手病人的口鼻咽腔醫(yī)療器械應(yīng)用抗生素誤吸和體位鼻胃管經(jīng)口或經(jīng)鼻插管、再次插管ICU住院時(shí)間、插管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防治療鼻竇炎體溫器械污染支氣管鏡濕化灌、霧化器、管路內(nèi)的冷凝水呼吸機(jī)管路吸痰管氣管插管氣體過濾器呼吸機(jī)呼出氣體經(jīng)過呼出流量傳感器，經(jīng)過呼出內(nèi)管路，經(jīng)過呼氣閥，最終氣體排在室內(nèi)。呼出流量傳感器、呼出內(nèi)部管路、呼氣閥也是院內(nèi)感染控制的重要一環(huán)。

February6,2023|Confidential8|院感控制，新三甲醫(yī)院評審—呼吸機(jī)需要消毒的部件：管路積水杯濕化器吸呼出端過濾器1、外部2、內(nèi)部呼吸機(jī)內(nèi)部管路流量傳感器呼氣閥

February6,2023|Confidential9|

February6,2023|Confidential10|插管Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充氣管套囊上吸引口“常規(guī)”吸痰口聲門下間隙

February6,2023|Confidential11|插管

February6,2023|Confidential12|管路消毒或更換頻率推薦一周一消/更換，更換病人后消毒/更換消毒方法：高溫高壓消毒

常采用115度30分鐘高溫高壓。

溫度高易加速橡膠老化。

環(huán)氧乙烷消毒不適用?！吨型饨】滴恼?012年1期NPB呼吸機(jī)管路消毒方法硅膠回路一次性回路

February6,2023|Confidential13|濕化裝置

February6,2023|Confidential14|濕化皿一次性濕化皿：隨管路更換。更換頻率隨管路。優(yōu)點(diǎn)：一般與可加熱型管路合用，濕化效果好。缺點(diǎn)：成本高?？芍貜?fù)使用的濕化皿操作簡單，使用方便，成本低。需要消毒1、皿內(nèi)水更換頻率2、濾紙的更換頻率3、消毒頻率，一周一消，一病人一消。消毒方式：120度15分鐘或136度4分鐘高溫高壓。

February6,2023|Confidential15|集水杯霧化器安裝在吸氣管路上的霧化器，使用1次后，就可能輸出含有細(xì)菌的霧粒（Graven,AmJMed1984）不同的霧化器品牌采用不同的方法，請參閱說明書冷凝水應(yīng)被看作污染物，微生物中位數(shù)2.2×105/ml。應(yīng)用加熱絲不能降低VAP發(fā)生率避免回流、或流入病人呼吸道儲水器中的水按污染物處理集水杯內(nèi)水要及時(shí)倒入專用容器，統(tǒng)一處理。集水杯與管路一起消毒

February6,2023|Confidential16|過濾器工作原理：過濾的機(jī)理為濾除（篩效應(yīng)）、攔截效應(yīng)、擴(kuò)散效應(yīng)、慣性效應(yīng)以及靜電效應(yīng)。常見的細(xì)菌過濾器孔徑一般為0.2微米，大于0.2微米的顆粒主要起作用的是攔截效應(yīng)；小于0.2微米的顆粒（如病毒）起主要作用的是靜電吸附效應(yīng)。過濾器分類：根據(jù)材質(zhì)，分為紙質(zhì)和有機(jī)膜質(zhì)

根據(jù)親疏水性，分為親水性與疏水性

使用次數(shù)，分為一次性和重復(fù)使用

復(fù)合型-HME過濾器優(yōu)劣評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：過濾效率、孔徑大小、比表面積根據(jù)過濾器的原理，水可以大大降低過濾器過濾效率，并引起氣道壓力的增大。因此在機(jī)械通氣過程中保持過濾器干燥是非常重要的。

February6,2023|Confidential17|一次性使用細(xì)菌過濾器DAR疏水性過濾膜所組成的機(jī)械式過濾器DAR靜電式過濾器PB840一次性過濾器

February6,2023|Confidential18|可重復(fù)加熱型過濾器加熱保護(hù)病人，醫(yī)務(wù)人員，參觀者及呼吸機(jī)沒有內(nèi)部需要清潔的部件達(dá)到NIOSHN100標(biāo)準(zhǔn)過濾效果來自SARS、H7N9的經(jīng)驗(yàn)…呼出端過濾器為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，避免院內(nèi)交叉感染有重要意義。1、過濾效率為99.99%，達(dá)到N100標(biāo)準(zhǔn)2、可加熱型呼出端過濾器3、可以高溫高壓消毒，使用壽命長。

February6,2023|Confidential19|其他品牌呼吸機(jī)

February6,2023|Confidential20|其他品牌呼吸機(jī)

February6,2023|Confidential21|其他品牌呼吸機(jī)

February6,2023|Confidential22|PB840為了避免院內(nèi)感染及交叉污染，PB840呼吸機(jī)采用獨(dú)到設(shè)計(jì)，使其清潔消毒非常簡單。PB840日常清潔采用擦拭方式即可PB840呼吸機(jī)消毒只需要消毒吸呼出端過濾器即可，不需要對內(nèi)部管路及流量傳感器等進(jìn)行維護(hù)、拆卸及消毒處理。D:\Jacob.yang20131029\D\covidien\covidien\呼吸機(jī)培訓(xùn)\呼吸機(jī)客戶講解PPT\PB840\呼吸機(jī)的院感控制\北京市呼吸機(jī)清洗、消毒指南.doc呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)日常維護(hù)----清潔與消毒

February6,2023|Confidential24|細(xì)節(jié)：呼吸回路集水杯

呼出端過濾器集水杯

濕化器水位

空氣水汽分離器觀察這幾個(gè)重點(diǎn)部位不但可以有效防止積水進(jìn)入機(jī)器，損壞內(nèi)部元器件；還可以有效避免因?yàn)槁舛鸬暮粑鼌?shù)不穩(wěn)。1、外表面：使用一塊柔軟的布，用清潔/消毒劑沾濕。不要使用粗糙磨損硬的刷子或使用含有苯酚類、氯化銨、氯化合物或超過2.5%的戊二醛消毒液。2、氧電池：

氧氣傳感器校準(zhǔn)：1、100%純氧3分鐘鍵；2、開機(jī)處于待機(jī)狀態(tài)時(shí)，按氧氣傳感器校準(zhǔn)鍵。3、吸入與呼出端過濾器4、開關(guān)機(jī)順序、放氣定期維護(hù)----清潔與消毒

February6,2023|Confidential25|1、空氣壓縮機(jī)

過濾網(wǎng)、積水瓶、過濾器2、后面板風(fēng)扇

后面板風(fēng)扇過濾網(wǎng)3、流量傳感器呼出端流量傳感器是一個(gè)精密、嬌嫩的裝置。在操作時(shí)要小心，不要觸碰傳感器內(nèi)部的熱敏絲。不要將任何物體插入流量傳感器內(nèi)，在清潔和重復(fù)使用處理期間，不要對液體或氣體施壓來清潔傳感器。傳感器使用壽命是有限的，長短取決于是否遵守安全防范措施以及傳感器校準(zhǔn)的能力。安裝前，確保流量傳感器處于完全干燥狀態(tài)。霧化后要清洗流量傳感器。清潔：70%酒精中浸泡1小時(shí)，然后輕輕晃動(dòng)，取出，晾干。消毒：環(huán)氧乙烷，不能高溫高壓。4、后備電池

呼吸回路

February6,2023|Confidential26|1、在通氣前使用干凈的、消毒的呼吸回路和過濾器2、呼吸機(jī)連接患者前，強(qiáng)烈建議進(jìn)行呼吸回路檢查（包括流量傳感器校準(zhǔn)）和氧氣傳感器校準(zhǔn)程序。3、回路檢查：回路類型發(fā)生改變（新生兒、兒童、成人；更換不同廠家回路），對呼吸回路/過濾器完整性或阻力產(chǎn)生懷疑時(shí)。如回路檢查失敗，多數(shù)原因是由于漏氣引起。4、濕化裝置5