原發(fā)性高血壓ppt

原發(fā)性高血壓

primaryhypertension概述定義

高血壓(hypertension)是指以體循環(huán)動(dòng)脈壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征分類

原發(fā)性：占95%

繼發(fā)性：占5%中國(guó)高血壓患病率調(diào)查資料1959-2002年6050403020100NorthSouthPrevalence(%)(a)50.231.57.910.733.246.5AwareTreatredControlled6050403020100Prevalence(%)(b)AwareTreatredControlled52.536.810.044.727.48.0RuralUrban中國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率(2002年調(diào)查資料)ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273發(fā)病因素肥胖和超體重飲酒高鈉飲食性別和年齡地區(qū)差異職業(yè)吸煙遺傳精神心理因素發(fā)病機(jī)制血壓的形成平均動(dòng)脈壓=心排血量×總外周阻力影響心排血量：體液容量、心率、心肌收縮力。影響總外周阻力：阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、血管壁順應(yīng)性、血管的舒縮狀態(tài)?？赡軝C(jī)制遺傳學(xué)說(shuō)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)病理高血壓

靶器官損害蛋白尿左室肥厚臨床表現(xiàn)一般癥狀：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、乏力、失眠、多夢(mèng)、健忘、易激動(dòng)。靶器官損害癥狀診斷診斷性評(píng)估一、確定血壓值及心血管危險(xiǎn)因素就、疾病及高血壓原因二、血壓測(cè)量：主要用以下三種方法：

1.診所血壓2.自測(cè)血壓3.動(dòng)態(tài)血壓

24h平均值<130/80mmHg

白晝平均值<135/85mmHg

夜間平均值<125/75mmHg

夜間血壓值比白晝血壓均值低10-20%ChinJhypervol12No.6483-486血壓的測(cè)量決定

血壓標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性

對(duì)于血壓測(cè)量，建議測(cè)２遍，取其平均值。下述６種情況時(shí)舒張壓讀數(shù)應(yīng)以柯氏音第Ⅳ時(shí)相（變音）為準(zhǔn)：老年人（尤其是＞７０歲者）、妊娠婦女、兒童（＜１２歲）、嚴(yán)重貧血、甲亢和主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者

2004中國(guó)血壓的分類

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值

120-13980-89高血壓>140>901級(jí)高血壓（輕）140-15990-992級(jí)高血壓（中）160-179100-1093級(jí)高血壓（重）>180>110單純收縮期高血壓

>140<90影響預(yù)后的因素

2004年高血壓指南

1、心血管危險(xiǎn)因素2、靶器官損害（TOD)3、并存的臨床情況

(ACC)

2004年中國(guó)高血壓防治指南

心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害

糖尿病關(guān)聯(lián)臨床狀況

收縮壓和舒張壓水平（1－3級(jí)）男性>55歲女性>65歲吸煙

血脂紊亂（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早發(fā)心血管病家族史

(一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲)

腹型肥胖

(腹圍男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>28kg/m2

C反應(yīng)蛋白1mg/dl

左心室肥厚超聲顯示動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈IMT0.9mm或粥樣硬化斑塊)

血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22女

31mg/g）空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.0mmol/L

腦血管疾病：(缺血性腦卒中；腦出血；一過(guò)性腦缺血發(fā)作)

心血管疾?。?心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭)

腎臟病變：

糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H腎功能衰竭，血肌酐濃度177mol/L）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，乳頭水腫心血管病危險(xiǎn)分層血壓（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存臨床情況很高危很高危很高危其他危險(xiǎn)因素和病史ChinJhypervol12No.6483-486總的心血管危險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素,OD或疾病正常血壓SBP120~129或DBP80~84正常高值血壓SBP130~139或DBP85~891級(jí)HTSBP140~159或DBP90~992級(jí)HTSBP160~179或DBP100~1093級(jí)HTSBP≥180或DBP≥110無(wú)其他危險(xiǎn)因素平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加1-2個(gè)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)極度增加≥3個(gè)危險(xiǎn)因素,MS,OD或糖尿病危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極度增加明確的CV疾病或腎臟疾病危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加血壓(mmHg)SBP：收縮壓,DBP：舒張壓,CV：心血管，HT=高血壓，OD=亞臨床器官損害，MS：代謝綜合征2007ESH-ESC高血壓指南危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)

與降壓治療的絕對(duì)效益

絕對(duì)危險(xiǎn)降壓治療絕對(duì)效益危險(xiǎn)性(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))

分層10/5mmHg20/10mmHg

低危<15%<5<9

中危15-20%5-78-11

高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17降壓治療的實(shí)施過(guò)程對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危）所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施制定降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值很高危、高?；颊撸洪_(kāi)始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測(cè)3-6個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測(cè)6-12個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療治療隨訪，調(diào)整治療方案非藥物治療措施減輕體重，BMI≤24采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙降壓藥物

利尿劑

β-阻滯劑鈣拮抗劑

ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑

α-阻滯劑固定劑量復(fù)方降壓制劑降壓藥物治療原則從低劑量開(kāi)始治療，逐步遞增劑量最好使用長(zhǎng)效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案提倡的達(dá)標(biāo)聯(lián)合用藥方法加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。2004中國(guó)高血壓指南2007ESH-ESC高血壓診治指南

利尿劑受體阻斷劑受體阻斷劑ACE抑制劑鈣拮抗劑血管緊張素受體阻斷劑(ARBs)聯(lián)合治療還應(yīng)包括：阿司匹林和他汀類藥物JournalofHypertension2007,25:1105–1187高血壓目標(biāo)血壓

（2004年高血壓指南）1、一般高血壓人群:血壓<140/90mmHg2、老年高血壓患者:血壓<150/90mmHg3、糖尿病及腎病患者:血壓<130/80mmHg常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥妊娠高血壓主動(dòng)脈縮窄腎實(shí)質(zhì)性高血壓病史腎功能損害較明顯必要時(shí)腎活檢腎血管性高血壓年輕女性多見(jiàn)，早期有發(fā)熱、乏力、多汗。血壓異常增高上腹部及腎區(qū)可聞及粗糙的持續(xù)性血管雜因靜脈腎盂造影：患腎小或不顯影。確診：血管造影。治療：介入、手術(shù)。原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生引起。單側(cè)腎上腺腺瘤約占90%。特點(diǎn)多見(jiàn)于青、中年女性。常有無(wú)力、間歇性麻痹和抽搐。血壓輕、中度升高?；?yàn)：低血鉀、高血鈉、高尿鉀、血尿醛固酮增高、腎素減低。定位：B超、CT、MR。 治療：手術(shù)、藥物。嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤起源腎上腺髓質(zhì)的成熟嗜鉻細(xì)胞，也可發(fā)生在交感神經(jīng)或其他部位的嗜鉻組織。間歇或持續(xù)分泌過(guò)多的腎上腺素和/或去甲腎上腺素。特點(diǎn)多見(jiàn)于年輕人。陣發(fā)或持續(xù)性Bp↑伴交感神經(jīng)興奮征象。代謝亢進(jìn)和糖代謝紊亂。常因精神刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變和擠摸腫瘤誘發(fā)?；?yàn)：24h尿VMA↑，血兒茶酚胺↑。定位：B超、CT、MRI。治療：手術(shù)皮質(zhì)醇增多癥各種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素。特點(diǎn)多發(fā)生于20-40歲的女性。特征性體征：化驗(yàn)：24小時(shí)尿中17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇增高。定位：B超、CT、蝶鞍X線、CT、MRI。妊娠高血壓發(fā)生于妊娠后期3-4個(gè)月、分娩期或產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征。孕前或孕早期無(wú)高血壓。主動(dòng)脈縮窄屬先天性大動(dòng)脈畸形。特征上肢血壓明顯↑，下肢血壓↓甚無(wú)血壓。胸骨左緣2-3肋間、背部和肩胛下區(qū)可問(wèn)及收縮期血管雜音。頭頸部動(dòng)脈撥動(dòng)強(qiáng)，股動(dòng)脈撥動(dòng)減弱或消失。確診：血管造影。治療：手術(shù)。