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床呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房第一頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日主講內(nèi)容病例導(dǎo)入COPD簡(jiǎn)介護(hù)理診斷及措施第二頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日病例導(dǎo)入:姓名:xx床號(hào):xx年齡:xx,職業(yè):電焊工,入院時(shí)間:20140815現(xiàn)病史:患者20年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多為白色粘痰,誘因多為受涼感冒/氣候變化后,發(fā)作有季節(jié)性,多在春冬季節(jié)發(fā)病,發(fā)病多在清晨或夜間,每次發(fā)病在數(shù)小時(shí)/天。無(wú)咯血、痰中帶血,無(wú)胸痛、心悸,無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難、無(wú)咯粉紅色泡沫痰,無(wú)腹痛、腹瀉、里急后重,無(wú)頭痛、頭暈等。曾在外院診斷為“慢性支氣管炎、支氣管哮喘”,長(zhǎng)期吸入(舒利迭、萬(wàn)托林)治療后癥狀可緩解,近10年出現(xiàn)活動(dòng)后進(jìn)行性胸悶氣氣促,咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作,10天前患者“勞累”、“淋雨”后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息加重,咳較多黃白色膿痰,量100ml/每天,無(wú)發(fā)熱、咯血、無(wú)胸痛、暈厥,無(wú)心悸癥狀,到“經(jīng)開(kāi)區(qū)醫(yī)院”輸液治療5天(具體不詳)癥狀無(wú)明顯緩解,為求進(jìn)一步診治到我院就診,門診以“慢性阻塞性肺疾病急發(fā)?”收治入院。病程中患者精神飲食尚可,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。第三頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日專科情況:T:36,P:84,BP148/98,R20次/分。一般情況:神清,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,唇舌無(wú)發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張,甲狀腺未觸及,胸壁皮膚完整,雙側(cè)胸廓桶狀胸,雙肺語(yǔ)音震顫等強(qiáng),雙肺呼吸音粗,右肺可聞及散在哮鳴音;心濁音無(wú)擴(kuò)大,律齊,腹部平軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及雙下肢無(wú)浮腫,無(wú)杵狀指。第四頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日入院診斷1、慢性阻塞性肺疾病伴急性加重2、支氣管哮喘急性加重未控制3、過(guò)敏性鼻炎4、膽囊術(shù)后第五頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日COPD簡(jiǎn)介慢性阻塞性肺疾?。–hronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,包括慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫。第六頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日二、病因與發(fā)病機(jī)制(一)吸煙(二)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì):長(zhǎng)時(shí)間接觸煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等,均可導(dǎo)致與吸煙無(wú)關(guān)的COPD。(三)空氣污染:大氣污染中的有害氣體(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等)的慢性刺激,使纖毛清除功能下降,黏液分泌增多,為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。第七頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日(四)感染:如病毒感染,細(xì)菌感染,支原體感染等(五)蛋白酶-抗蛋白酶失衡(六)氧化應(yīng)激(七)炎癥機(jī)制(八)其他自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣候變化等都可能參與COPD的發(fā)生發(fā)展。第八頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日臨床表現(xiàn)癥狀:1.呼吸困難進(jìn)行性加重,活動(dòng)后加劇2.慢性咳嗽3.咳痰4.呼吸困難5.喘息、胸悶6.其他:體重下降、食欲減退等體征:1.桶狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱2.觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失3.叩診呈過(guò)清音,肺下界和肝濁音界下移4.聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn),呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng)第九頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日桶狀胸第十頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)
Ⅰ級(jí):輕度FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%預(yù)計(jì)值
Ⅱ級(jí):中度FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值
Ⅲ級(jí):重度FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值Ⅳ級(jí):極重度FEV1/FVC<70%,FEV1<
30%預(yù)計(jì)值或FEV1<
50%預(yù)計(jì)值,伴慢性呼吸衰竭分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第十一頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日診斷要點(diǎn)COPD診斷的必備條件:不完全可逆的氣流受限。不完全可逆的氣流受限:吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值。若無(wú)咳嗽、咳痰癥狀,但FEV1/FVC<70%,排除其他疾病后,亦可診為COPD。第十二頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日1.教育與管理:戒煙,脫離污染環(huán)境2.支氣管舒張藥3.祛痰藥:鹽酸氨溴索4.糖皮質(zhì)激素:不宜長(zhǎng)期口服,可規(guī)律長(zhǎng)期吸入5.長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)6.夜間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法:第十三頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日護(hù)理診斷及措施1、氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。(1)適宜的環(huán)境,休息和活動(dòng)。早期:步行、登樓梯、踏車等適當(dāng)活動(dòng)。晚期:身體前傾位,臥床休息為主,視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。(2).觀察咳嗽、咳痰情況,觀察呼吸困難程、觀察營(yíng)養(yǎng)狀況、肺部體征監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龅谑捻?yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日(3)氧療護(hù)理
1)長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)一晝夜吸入低濃度氧15小時(shí)以上并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%的一種氧療方法。2)鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量1~2L/min。3)氧療有效的指標(biāo):呼吸困難減輕呼吸頻率減慢發(fā)紺減輕心率減慢活動(dòng)耐力增加第十五頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日(4)用藥護(hù)理;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,支氣管舒張藥,祛痰藥物,注意觀察療效及副作用。(5)呼吸功能鍛煉:膈式或腹式呼吸,縮唇呼吸第十六頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日.腹式呼吸法取立位、平臥位或半臥位,兩手放于前胸部或上腹部用鼻吸氣時(shí)膈肌最大程度下降,腹肌松弛腹部凸出,手感到腹部向上抬起呼氣時(shí)用口呼出,腹肌收縮,膈肌松弛,膈肌上抬,推動(dòng)肺部氣體排出,手感到腹部下降。第十七頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日.縮唇呼氣法通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,增加氣道壓力,延緩氣道塌陷。第十八頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日2、清理呼吸道無(wú)效與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)。(1)保持呼吸道通暢:濕化氣道,囑病人多飲水,并遵醫(yī)囑進(jìn)行超聲霧化吸入。有效咳痰,教會(huì)病人咳痰的有效方法,如果需要,協(xié)助病人咳痰。(2)病情觀察:密切觀察咳嗽、咳痰情況,包括痰液的顏色、量、及性狀,以及咳痰是否通暢。第十九頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日3、焦慮與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。(1)祛除產(chǎn)生焦慮的原因(2)幫助病人樹(shù)立信心(3)指導(dǎo)病人放松技巧第二十頁(yè),共二十二頁(yè),2022年,8月28日(4)知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)措施:1.學(xué)會(huì)判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度,以便合理安排工作和生活。2.制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃。3.進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。4.學(xué)會(huì)識(shí)別感染或病情加重的早期癥狀,盡早就醫(yī)
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