康復(fù)評定第一節(jié)運(yùn)動功能評定

康復(fù)評定第一節(jié)運(yùn)動功能評定第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)運(yùn)動功能評定第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、肌力評定

肌力（musclestrength）是指肌肉收縮的力量。肌力評定是通過手法或者器械來評定相關(guān)肌肉或者肌群收縮的力量的大小或水平，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，并指導(dǎo)康復(fù)治療和評定治療效果的評定方法。第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日肌力評定的目的

1．判斷有否肌力低下以及肌力低下的范圍與程度。

2．發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌肉低下的原因。

3．為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。

4．檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。

5．判定治療方法的優(yōu)劣。

6．為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日肌力異常的原因l．肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常；

2．肌肉的張力異常；

3．肌肉和周圍神經(jīng)的電生理功能異常；

4．主動收縮相關(guān)肌肉本身病損。第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日肌力評定的方法第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日徒手肌力評定

徒手肌力評定的基本級別均以下列三項(xiàng)因素為依據(jù)：

（1）阻力因素

（2）重力因素

（3）視觸覺感知第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日徒手肌力評定分級測試結(jié)果5完成全關(guān)節(jié)活動并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動1可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動，無可見的關(guān)節(jié)運(yùn)動0無可測知的肌肉收縮第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日器械評定第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日

等長肌力評定

1）握力

握力（kg）

握力指數(shù)=————————×100%

體重（kg）

2）捏力

3）背肌力

拉力（kg）

拉力指數(shù)=——————×100%

體重（Kg）

4）四肢各組肌力評定第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日等張肌力評定

等張收縮（isotoniccontraction）是指關(guān)節(jié)克服最大阻力進(jìn)行全幅度運(yùn)動時的肌肉收縮。

1次最大阻力（oneresistancemaximun，1RM）

10次最大阻力（10RM）第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日等速肌力評定

等速肌力評定是用等速運(yùn)動測力訓(xùn)練儀來進(jìn)行肌力測試的。等速收縮（isokineticcontraction）是在整個運(yùn)動過程中運(yùn)動的速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的方式。

第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日肌力評定的注意事項(xiàng)1．知道最大關(guān)節(jié)活動度，先作被動活動。

2．正確測試姿位、平穩(wěn)運(yùn)動。

3．測試動作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。

4．不能壓迫肌肉或肌腱。

5．抗阻必組連續(xù)均勻施加，方向相反，同一強(qiáng)度。

6．使受試者充分合作。

7．左右對比。

8．作橫向比較時宜用相對肌力。

9．適當(dāng)?shù)臏y試時機(jī)。

10．不用于痙攣性麻痹及嚴(yán)重疼痛患者。

11．注意禁忌證。第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日二、肌張力評定

肌張力（muscletone，MT）就是身體的原動肌在運(yùn)動過程中，拮抗肌所產(chǎn)生的與之相反方向的肌肉牽張力。第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日肌張力評定的目的1．判斷有否肌張力改變以及肌張力改變的范圍與程度。

2．發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌張力改變的原因。

3．為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。

4．檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。

5．判定治療方法的優(yōu)劣。

6．為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日肌張力異常的原因弛緩痙攣第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日肌張力評定的方法形態(tài)、硬度和運(yùn)動狀態(tài)檢查采用量表評定肌張力情況第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日修訂Ashworth痙攣評定量表分級特征1肌張力輕微增加1+肌張力輕度增加2肌張力增加較明顯3肌張力嚴(yán)重增高4僵直第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日偏癱運(yùn)動功能的全身肌張力評定量表（MAS法）分級表現(xiàn)1弛級無力，移動身體部分時未感覺到肌張力。2移動身體部分時可感覺到一些肌張力改變。3肌張力變化不定，有時弛緩無力，有時肌張力正常，有時張力高。4肌張力持續(xù)正常狀態(tài)。5在50％的時間出現(xiàn)肌張力高。6肌張力持續(xù)性增高。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日肌張力評定的注意事項(xiàng)

與環(huán)境相互作用了解疾病的進(jìn)程選用適合評定量表第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日三、關(guān)節(jié)活動度的評定第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度

又稱關(guān)節(jié)活動范圍（rangeofmotion，ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。

1.主動關(guān)節(jié)活動度（activerangeofmotion，AROM）

2.被動關(guān)節(jié)活動度（passiverangeofmotion，PROM）第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定的目的1.確定關(guān)節(jié)活動是否受限，并發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因。

2.確定關(guān)節(jié)活動受限的程度也就是障礙的程度。

3.為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑椒ㄌ峁┛陀^的依據(jù)。

4.判定效果，指導(dǎo)進(jìn)一步康復(fù)治療。第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度異常原因1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病損。

2．周圍神經(jīng)損傷。

3．肌肉、肌腱等軟組織的病變或損傷。

4．外傷致關(guān)節(jié)周圍組織疤痕化。

5．由粘連或疤痕組織所致的皮膚攣縮。

6．某些內(nèi)科疾病或手術(shù)后長期臥床者。

7．關(guān)節(jié)附近骨的疾患。

8．關(guān)節(jié)囊中游離體或關(guān)節(jié)損傷。第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定方法第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日1．關(guān)節(jié)活動度評定工具（1）測角器

（2）其它工具

X線片

卷尺

鉛垂線

電子裝置

其它工具。第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日2．關(guān)節(jié)活動度評定方法0°肢位軸心固定軸移動軸第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日人體常見各關(guān)節(jié)活動度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動測量姿位測角器放置標(biāo)志正常值中心近端遠(yuǎn)端

肩屈、伸解剖位站立肩峰腋中線（鉛垂線）肱骨外上髁屈180o，伸50o外展同上同上同上（身體外側(cè)緣）鉛垂線同上180o內(nèi)、外旋仰臥、肩外展肘屈90o鷹嘴

尺骨莖突各90o第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定的注意事項(xiàng)

1．由專人進(jìn)行。2．宜作左右對比評定。3．不宜劇烈活動后評定。4．關(guān)節(jié)的主動與被動活動范圍應(yīng)分別記錄。5．記錄時，主動關(guān)節(jié)活動度應(yīng)該書寫在括號中以示區(qū)別，如左肘屈60°（45°）。

第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日四、協(xié)調(diào)與平衡功能評定

協(xié)調(diào)（coordination）是完成平穩(wěn)運(yùn)動、準(zhǔn)確和控制良好的運(yùn)動的能力。平衡（balance）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時，四肢、軀干有意識或反射性地活動以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)與平衡功能評定的目的1．評定多塊肌肉或肌群共同完成活動的能力。

2．為制定治療方案和確定治療目標(biāo)提供根據(jù)。

3．確立治療方法和選擇適應(yīng)性儀器。

4．判定治療效果。第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)與平衡功能異常的原因神經(jīng)、肌肉和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損傷認(rèn)知功能異常軀體感覺功能異常視覺異常前庭系統(tǒng)功能異常

第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)與平衡評定的方法

協(xié)調(diào)（coordination）是指人體完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力。平衡（balance）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時，四肢、軀干有意識或反射性地活動以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日非平衡性協(xié)調(diào)評定試驗(yàn)名稱I．指鼻試驗(yàn)Ⅱ．指向他人手指的試驗(yàn)Ⅲ．指對指試驗(yàn)Ⅳ．交替指鼻和指指V．指對掌Ⅵ．總抓握Ⅶ．。。。。。。第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日平衡性協(xié)調(diào)評定I．在正常舒適的位置上維持站立位Ⅱ．兩足并攏維持站立位Ⅲ．一足在另一足前方(足尖靠足跟)維持站立位Ⅳ．單足站V．站著，上肢的交替地放在身旁、頭上方、腰部等Ⅵ．外力突然將患者輕輕推離平衡點(diǎn)(注意保護(hù)患者)Ⅶ．。。。。。。第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日簡易平衡評定法體位分級表現(xiàn)坐位站位行走IⅡⅢ靜態(tài)維持自身平衡10s以上自身動態(tài)維持平衡10s以上（伴隨上肢運(yùn)動可以維持平衡輕外力作用下維持平衡10s以上（被輕推時，患者可以維持平衡））第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日五、步態(tài)分析步態(tài)（gait）是人行走功能的表現(xiàn)形式。第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日步態(tài)分析（gaitanalysis）

步態(tài)分析是指采用科學(xué)的方法和手段，對被測者的步行功能進(jìn)行評定。步態(tài)分析分為定性分析和定量分析兩類，其結(jié)果可為臨床治療和科學(xué)研究提供依據(jù)。第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日步行周期（gaitcycle）站立時相（stancephase）足跟著地期

站立中期

蹬離期擺動時相（swingphase）加速期

擺動中期

擺動末期

站立時相

第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日步態(tài)分析的目的1．識別異常步態(tài)，幫助臨床診斷。

2．協(xié)助制定治療方案，為治療程序提供依據(jù)。

3．篩選患者，快速發(fā)現(xiàn)肌力或關(guān)節(jié)活動度的改變。

4．幫助調(diào)整治療方案和判定治療效果。第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日

步態(tài)異常的原因

有許多原因可引起相對于正常模式的步態(tài)異常，最常見的原因有：

1.在負(fù)重或運(yùn)動期間的疼痛或不適。

2.肌力低下。

3.關(guān)節(jié)運(yùn)動受限。

4.共濟(jì)失調(diào)。

5.骨或軟組織病變（包括截肢）。第四十一頁，共四十四