高血壓合并HUA或LVH的治療策略

關(guān)于高血壓合并HUA或LVH的治療策略第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日高血壓患者左心室肥厚的發(fā)生率高一項(xiàng)納入4270名中國高血壓患者的社區(qū)性橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：

42.8%的中國高血壓患者伴有左心室肥厚4.WANGSX,etal.ChineseMedicalJournal2012;125(1):21-26.第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日高血壓是LVH發(fā)生的常見原因肥胖LVH糖尿病既往心肌梗塞主動(dòng)脈狹窄瓣膜反流性心臟病高血壓3.GardinJM,etal.JAMA.2004;292:2396-2398.第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日血壓水平與LVH的發(fā)生率相關(guān)一項(xiàng)納入843名平均年齡43歲的工廠工人及家屬的心血管健康檢查結(jié)果顯示：左心室肥厚左室舒張功能障礙發(fā)生率，%收縮壓,

mmHg舒張壓,

mmHg5.ZhangY,etal.BMCCardiovascDisord2012;12:86.第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日一項(xiàng)納入206名高血壓伴左室肥大患者的研究結(jié)果顯示：入組時(shí)與治療12個(gè)月后的血壓與LVMI的關(guān)系24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與LVMI相關(guān)更顯著6.ManciaGetal.Circulation1997;95:1464-1470.入組時(shí)與治療12個(gè)月后的血壓與LVMI的相關(guān)性第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日動(dòng)態(tài)SBP與LVMI相關(guān)更顯著一項(xiàng)納入555名初診或停藥2周以上的輕中度高血壓患者，旨在探討高血壓病患者診所或動(dòng)態(tài)脈壓、收縮壓、舒張壓與左心室肥厚相互關(guān)系的研究顯示：7.華琦,等.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2003;19(11):1508-1509.P<0.01P<0.01P<0.001P<0.05第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容高尿酸血癥和LVH都是高血壓患者的常見合并癥LVH會(huì)影響患者的心血管預(yù)后，應(yīng)在治療高血壓同時(shí)進(jìn)行干預(yù)第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日合并左心室肥厚的高血壓患者

心血管疾病事件發(fā)生率顯著提高共納入7,023人的北京地區(qū)25~64歲人群高血壓伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡觀察結(jié)果顯示：8.李巖,等.中華心血管病雜志2008;36(11):1037-1042.第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日LVH是腦血管疾病的獨(dú)立預(yù)測因素一項(xiàng)納入2363例先前無心血管疾病的初治高血壓患者隨訪14年，檢測LVH與腦血管疾病間關(guān)系的研究結(jié)果顯示：9.VerdecchiaP,etal.Circulation2001;104;2039-2044.心電圖超聲心動(dòng)圖腦血管事件累積發(fā)生率，%隨訪時(shí)間，年隨訪時(shí)間，年腦血管事件發(fā)生率,x100患者年第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日逆轉(zhuǎn)LVH有效降低心血管事件納入5項(xiàng)研究，共2449名患者的薈萃分析結(jié)果顯示：LVH逆轉(zhuǎn)/持續(xù)正常左心室質(zhì)量與持續(xù)LVH/LVH進(jìn)展相比，校正后總的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低46%,P<0.0510.PierdomenicoSD,etal.AmJHypertens2010;23(8):876-81..總體心血管事件第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日逆轉(zhuǎn)LVH有效預(yù)防卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)納入880例先前無心血管疾病的初治高血壓患者，隨訪3.5年，旨在檢測LVH改變與卒中危險(xiǎn)的關(guān)系的研究結(jié)果顯示：A=無LVHB=LVH逆轉(zhuǎn)C=無LVH逆轉(zhuǎn)D=

LVH新進(jìn)展無事件生存率，%事件發(fā)生率(每100患者-年)發(fā)生首次腦血管事件的時(shí)間,年組別11.VerdecchiaP,etal.AmJHypertens.2006;19:493-499.第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日權(quán)威指南均把LVH列為影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素2013ESH/ESC高血壓指南2010中國高血壓防治指南12.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.2.中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管雜志2011;39(7):579-616.第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容高尿酸血癥和LVH都是高血壓患者的常見合并癥合并高尿酸血癥或LVH都會(huì)影響患者的心血管預(yù)后，應(yīng)在治療高血壓同時(shí)進(jìn)行干預(yù)氯沙坦逆轉(zhuǎn)LVH的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日權(quán)威指南確認(rèn)氯沙坦具有降低尿酸的作用歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)痛風(fēng)管理指南ExampletextExampletext美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)痛風(fēng)管理指南氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛風(fēng)伴高血壓患者可以考慮使用氯沙坦進(jìn)行降壓治療。7.ZhangW,etal.AnnRheumDis2006;65:1312-1324.8.KhannaD,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2012;64(10):1431-46.第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床研究證實(shí)氯沙坦具有降低尿酸的作用J-HEALTH研究是一項(xiàng)全國性、前瞻性、多中心、觀察性、開放研究，共納入31,048例高血壓患者，研究為期5年。研究旨在評估氯沙坦長期治療的療效與安全性9.NaritomiH,etal.HypertensRes2008;31(2):295-304.高尿酸血癥患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸藥物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl高尿酸血癥患者，服用除氯沙坦外的降尿酸藥物，尿酸水平平均下降1.0mg/dlP=NS第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日氯沙坦通過降低尿酸重吸收，從而降低血尿酸正常氯沙坦治療后10.SicaDAandSchoolwerthAC.CurrOpinNephrolHypertens11:475-482.濾過重吸收分泌分泌后重吸收第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日指南一致推薦ARB用于

高血壓伴LVH患者的治療2010中國高血壓防治指南2013ESH/ESC高血壓指南12.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.2.中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管雜志2011;39(7):579-616.第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)LVHLIFE研究結(jié)果顯示：氯沙坦治療12周后Cornell指數(shù)與Sokolow-Lyon指數(shù)降幅均顯著優(yōu)于阿替洛爾15..Dahlof.B,etal.,Lancet,2002,359:995-1003.*Cornell指數(shù)=[QRS(RaVL+SV3)]mmms?Sokolow-Lyon指數(shù)=[SV1+RV5或V6]mmCornell指數(shù)*Sokolow-Lyon指數(shù)?P<0.0001P<0.0001第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)LVHLIFE研究亞組分析顯示：氯沙坦降低Cornell指數(shù)與Sokolow-Lyon指數(shù)的作用，持續(xù)優(yōu)于阿替洛爾16.Okin

PM,

et

al.,

Circulation2003;108:684-690.LVH發(fā)生率(%)氯沙坦阿替洛爾氯沙坦阿替洛爾LVH發(fā)生率(%)Sokolow-Lyon指數(shù)

Cornell指數(shù)第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日氯沙坦有效降低LVMI，

優(yōu)于其他降壓藥物一項(xiàng)納入520例無并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者的大型、前瞻性、隨機(jī)、干預(yù)研究結(jié)果顯示：17.TedescoMA,etal.JClinHypertens(Greenwich).2006;8(9):634-41.24個(gè)月時(shí)，LVMI自基線的變化(g/m2)卡維地洛組

(n=113)氨氯地平組

(n=114)依那普利組

(n=118)氯沙坦組

(n=121)P<0.01P<0.001第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日氯沙坦有效降低LVMI，

優(yōu)于其他降壓藥物一項(xiàng)在終末期腎病患者中展開的為期6個(gè)月的研究顯示：氯沙坦100mg顯著降低抑制LVH進(jìn)展，療效顯著優(yōu)于依那普利和氨氯地平18.YasunobuShibasakietal.Nephron2002;90:256–261.第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日既往接受降壓治療的患者，

加用氯沙坦治療24月LVMI顯著降低一項(xiàng)納入68例接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者的研究中，患者加用氯沙坦50-100mg，治療隨訪24個(gè)月治療19.

CuspidiC,etal.BloodPressure.2006;15:107–115.*P<0.05;**P<0.01vs.基線LVMI：左室重量指數(shù)第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日既往接受降壓治療的患者，

加用氯沙坦治療24月改善不同類型LVH一項(xiàng)納入68例接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者的研究中，患者加用氯沙坦50-100mg，治療隨訪24個(gè)月治療20.

CuspidiC,etal.BloodPressure.2006;15:107–115.第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者心血管事件的發(fā)生率LI