口腔頜面外科考試題

第二章口腔頜面外科

（總分169，考試時間600分鐘）一、選擇題.因牙齒萌出不全引起的冠周炎，最常見的是：（）A,下頜第三磨牙 B,下頜第二磨牙C.上頜第三磨牙 D,上頜第二磨牙.眶下間隙感染多來自：（）A,上頜第一磨牙 B,上頜第二磨牙C.上頜第三磨牙 D,上頜尖牙.顏面部癤癰最常發(fā)生于：（）A.唇部 B,頰部C.頦部 D,眼瞼.惡性腫瘤累及的牙一般應(yīng)：（）A.盡量保留B.在腫瘤手術(shù)前拔除C.與腫瘤一并切除 D.在腫瘤放療后拔除.在病變膿液中查到硫磺顆粒的感染是：（）A.金黃色葡萄球菌 B.文生氏細(xì)菌C.放線菌 D,結(jié)核.局麻病人發(fā)生暈厥，應(yīng)迅速將其體位調(diào)整為：（）A.頭低位 B.頭高位C.頭側(cè)位 D,半臥位.下列牙拔牙時使用扭轉(zhuǎn)力為主的是：（）A.上頜中切牙 B,下頜中切牙C.上頜雙尖牙 D,下頜雙尖牙.糖尿病患者拔牙血糖應(yīng)控制在：（）A.<5.55mmol/L B.<8.88mmol/LC.<11.11mmol/L D.<14.14mmol/L.月經(jīng)期拔牙可能引起：（）A.敗血癥 B.拔牙創(chuàng)不愈C.干槽癥 D.代償性出血.以下情況不屬于拔牙禁忌證的是：（）A.近3個月有心肌梗死發(fā)作史 B.急性肝炎C.急性白血病 D.有高血壓病史，血壓為175/95mmHg.顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后應(yīng)限制下頜運動。限制下頜運動的時間約為：（）A.3日 B.1周C.2周 D.4周.貝爾麻痹可分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期3個階段。下列適合急性期的治療方法是：（）A.應(yīng)用激素藥物 B.面部強烈針刺C.面神經(jīng)管減壓術(shù) D,面神經(jīng)吻合術(shù).下列肌肉中，不屬于面神經(jīng)支配的是：（）A.頸闊肌B,鐙骨肌C.二腹肌前腹 D.莖突舌骨肌.下列三叉神經(jīng)的分支中，不適合做神經(jīng)撕脫術(shù)的是：（）A.下牙槽神經(jīng) B.眶下神經(jīng)C.舌神經(jīng) D,上牙槽后神經(jīng).下頜的開閉運動是在肌肉的作用下完成的，其中參與開頜運動的肌肉是：（）A.翼內(nèi)肌 B.翼外肌C.咬肌D,顳肌.上頜骨骨折如合并顱腦損傷，應(yīng)待生命體征平穩(wěn)后，把握手術(shù)時機。通常在傷后多長時間內(nèi)行上頜骨骨折復(fù)位與固定：（）A.3日 B.1周C.2周 D.4周.下頜骨骨折中不會出現(xiàn)的癥狀是：（）A.復(fù)視 B.張口受限C.呼吸道梗阻 D,咬合錯亂.錯位愈合陳舊性頜骨骨折的復(fù)位方法是：（）A.手法復(fù)位B.牽引復(fù)位C.手法復(fù)位、牽引復(fù)位相結(jié)合 D,手術(shù)復(fù)位.牙槽骨骨折治療采用的是：（）A,單頜牙弓夾板固定 B.頜間固定C.骨間固定 D,顱頜繃帶固定.關(guān)于牙頜面畸形正頜外科治療的術(shù)前正畸，下列說法錯誤的是：（）A,矯正錯位牙B,消除干擾C.達到磨牙中性關(guān)系 D,消除牙代償性傾斜.舌系帶矯正術(shù)施行年齡是：（）A.出生當(dāng)天B,3個月C.開始學(xué)語之前 D.6歲以后.長面綜合征畸形在于：（）A.上頜骨垂直向發(fā)育過度 B,下頜骨垂直向發(fā)育過度C.上頜骨前后向發(fā)育過度 D.下頜骨前后向發(fā)育過度.腫瘤切取活檢，最好在：（）A.腫瘤中央?yún)^(qū)B.腫瘤破潰區(qū)C.腫瘤邊緣1.0cm處D.腫瘤邊緣與正常組織交界處.下列病變不宜切取活檢的是：（）A.牙齦瘤B,血管瘤C.唇癌D.頰癌.下列囊腫X線檢查有沿下頜骨長軸向生長特點的是：（）A.甲狀舌管囊腫B,根尖周囊腫C.角化囊腫 D.非牙源性囊腫.成釉細(xì)胞瘤穿刺檢查可抽出：（）A.黃褐色液體 B.白色液體C.油脂樣液體 D.蛋清樣液體.舌下腺囊腫屬于：（）A.真性囊腫B.假性囊腫C.牙源性囊腫D,發(fā)育囊腫.下列涎腺腫瘤中，最易沿神經(jīng)擴散的是：（）A,混合瘤 B,黏液表皮樣癌C.腺泡細(xì)胞癌 D,腺樣囊性癌.綜合語音發(fā)育、上頜骨發(fā)育以及手術(shù)安全性的考慮，目前主張針對腭裂患兒的最佳手術(shù)年齡為：（）A.1歲以下B.1?2歲C.5?6歲D.6歲以上.患兒，男性，因咽喉疼痛伴有發(fā)熱，繼而出現(xiàn)雙側(cè)耳垂為中心的腫脹疼痛就診，檢查未見張口受限，腮腺導(dǎo)管口無紅腫。此時應(yīng)首先考慮的診斷為：（）A.咬肌間隙膿腫 B.翼頜間隙膿腫C.流行性腮腺炎 D.急性化膿性腮腺炎.最易發(fā)生腺源性感染的間隙是：（）A.舌下間隙 B,下頜下間隙C.咽旁間隙 D.眶下間隙.頰間隙感染波及時，炎癥發(fā)展迅速：（）A.頰脂墊B,嚼肌C.腮腺導(dǎo)管 D.鄰近牙周組織.慢性肝炎病人拔牙前應(yīng)給予：（）A.維生素A B.B族維生素C.維生素D D,維生素K.拔牙后壓迫創(chuàng)口的紗布應(yīng)于吐出：（）A.5min后 B.10min后C.30?60min D.當(dāng)天.干槽癥多見于拔除之后：（）A.下頜第一磨牙 B,上前牙C.上頜第三磨牙 D,下頜第三磨牙.面部癤癰的主要病原菌是:（）A.大腸桿菌 B.金黃色或白色葡萄球菌C.鏈球菌 D.肺炎球菌.上頜骨骨折引起顱面分離，導(dǎo)致面中部變長和凹陷的是：（）A.LeFortI型骨折 B.LeFortII型骨折C.LeFortIII型骨折D,上頜縱形骨折.下列骨折中可能出現(xiàn)腦脊液鼻漏的是：（）A.上頜骨骨折B.下頜骨骨折C.顴骨骨折 D.顴弓骨折.牙面畸形正頜外科手術(shù)后，常出現(xiàn)關(guān)系不夠理想、咬合不平衡等，一般在術(shù)后 進行術(shù)后正畸：（）A.2周B.1個月C.3個月 D,6個月40.腮腺腫瘤最常見的是：（）A.黏液表皮樣癌B.多形性腺瘤C.Warthin瘤 D,腺樣囊性癌41.從上唇生長發(fā)育規(guī)律的角度和手術(shù)安全性綜合考慮，單側(cè)唇裂的手術(shù)最適年齡為：（）A.小于3個月B.3?6個月C.6?12個月 D,12個月以上42.從上唇生長發(fā)育規(guī)律的角度和手術(shù)安全性綜合考慮，雙側(cè)唇裂的手術(shù)最適年齡為：（）A.小于3個月B.3?6個月C.6?12個月 D,12個月以上.下列涎腺疾病中，屬于急性傳染性疾病的是:（）A.Warthin瘤B.腮腺囊腫C.流行性腮腺炎D.急性化膿性腮腺炎.甲狀舌管囊腫穿刺檢查可抽出:（）A.黃色液體 B.乳白色液體C.豆渣樣分泌物 D.血性液體.屬于牙源性良性腫瘤的是:（）A.甲狀舌管囊腫 B.纖維瘤C.成釉細(xì)胞瘤 D.牙齦瘤.下列關(guān)于口腔癌的描述，錯誤的是:（）A.常呈局部潰瘍或增生的腫物 B.多數(shù)為腺上皮癌，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌C.一般無明顯的自發(fā)性疼痛 D.容易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.如已確診為下頜骨成釉細(xì)胞瘤，其治療原則為:（）A.放射治療 B,綜合治療C.下頜骨切除加頸淋巴清掃術(shù) D.手術(shù)徹底刮治或下頜骨方塊切除.做大開頜運動時，顳下頜關(guān)節(jié)的運動形式是：（）A.轉(zhuǎn)動運動 B.滑動運動C.先有轉(zhuǎn)動運動后有滑動運動 D,先有滑動運動后有轉(zhuǎn)動運動.下列韌帶中，不屬于顳下頜關(guān)節(jié)韌帶的是：（）A.顳下頜韌帶 B,翼下頜韌帶C.莖突下頜韌帶 D,蝶下頜韌帶.下列現(xiàn)象中，不屬于三叉神經(jīng)痛痛性抽搐的是：（）A.痛區(qū)潮紅 B.流涎C.結(jié)合膜充血D.做特殊動作減輕疼痛二、填空題.甲狀腺功能亢進癥未得到有效控制，靜息脈搏在以上，基礎(chǔ)代謝率在 以上，拔牙被視為禁忌。.妊娠期間拔牙應(yīng)慎重。在懷孕的期間，進行拔牙較為安全。.慢性頜骨骨髓炎的治療應(yīng)以為主，為輔。.右上頜第一磨牙拔除，需麻醉的神經(jīng)包括、和。.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常見的臨床癥狀是、和。.治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物是，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查 。.貝爾麻痹的病理變化主要是。.腮腺黏液表皮樣癌組織病理表現(xiàn)分為 型和 型。.顳下頜關(guān)節(jié)上腔穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)是。.診斷頜骨骨折最重要的依據(jù)是。.口腔頜面部損傷因組織腫脹移位、舌后墜、上頜下墜等常使呼吸道發(fā)生機械性阻塞，搶救傷員時應(yīng)首先，防止。.上頜骨LeFortII型骨折，又稱骨折或骨折，骨折線自向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再經(jīng)上頜骨側(cè)壁至 。.下頜骨骨折根據(jù)發(fā)生部位分為：骨折、骨折、骨折、骨折、骨折、骨折、骨折。

.甲狀舌管囊腫位于，自至間部位。.牙齦瘤通常分為 型、 型及 型三類。16.目前血管瘤與脈管畸形的主要治療方法包括:16.目前血管瘤與脈管畸形的主要治療方法包括:、、、、等。.腮腺炎引起的腫脹與咬肌間隙感染引起的腫脹的區(qū)別在于：.涎石癥主要好發(fā)于，其與腫瘤鑒別的關(guān)鍵在于：。.對腮腺多形性腺瘤的治療主張行術(shù)。.受遺傳因素或環(huán)境因素的影響，胚胎發(fā)育過程 未融合或融合不全，可以導(dǎo)致唇裂的發(fā)生。.急性化膿性腮腺炎的治療措施包括：，，，等。.唇頰部貫通傷無組織缺損或較小缺損，按、和先后順序，對位縫合。.頜面損傷尤其是面中1/3損傷，常易并發(fā)顱腦損傷，包括、、和等，使傷情加重。.雙側(cè)頦孔區(qū)骨折，兩側(cè)后骨折段向移位，前骨折段則向移位，引起頦部及舌。.下頜骨骨折后骨折斷端的移位、摩擦可能損傷，出現(xiàn)下唇麻木。.拔除下頜第三磨牙應(yīng)麻醉、和。.冠周炎的治療應(yīng)包括、、、以及。.拔上頜牙時，患者上頜牙平面與地面呈 ；拔下頜牙時，下頜牙平面與地面。.腭裂系由或造成胚胎發(fā)育過程中所致。.據(jù)裂隙程度可將唇裂分為：、、、.涎腺多形性腺瘤組織病理特征為成分間混有。.腮腺沃辛氏瘤的病理特征為由和組成。.腮腺沃辛氏瘤好發(fā)于。.口腔癌在臨床上常表現(xiàn)為 型、 型、 型三種。.靜脈畸形可用或行病損腔內(nèi)注射治療。.顳下頜關(guān)節(jié)脫位最常見的脫位形式是：。.發(fā)生面神經(jīng)麻痹者，當(dāng)上下眼瞼用力緊閉時，眼球轉(zhuǎn)向外上方，此現(xiàn)象稱為.行顳下頜關(guān)節(jié)上腔內(nèi)封閉治療時，注射藥物的量不能超過 ml。三、改錯題.三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)為混合性神經(jīng)。.面神經(jīng)中包括味覺纖維，該纖維支配同側(cè)舌體全部的味覺。.下頜做大開頜運動時，髁突的運動為滑動運動。.嬰幼兒血管瘤，尤其對生長迅速的嬰幼兒（特別是1歲之內(nèi)者）血管瘤必須手術(shù)治療。.頜骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是達到理想的咬合關(guān)系。.下頜下腺摘除術(shù)后，患者出現(xiàn)舌尖麻木提示有可能舌下神經(jīng)受損傷。.舌下腺囊腫應(yīng)行囊腫摘除術(shù)。.多形性腺瘤具有復(fù)發(fā)的特性，是因為其半惡性。.腮腺癌中最常見的是腺樣囊性癌。.上頜骨骨折中引起眶下神經(jīng)損傷的是上頜骨LeFortI型骨折。.唇裂患兒術(shù)后為防止麻醉后嘔吐反應(yīng)引起誤吸、窒息死亡，應(yīng)將患兒頭后仰。.舌下腺囊腫穿刺物為非黏性淡黃色液體。.腺泡細(xì)胞癌屬于低度惡性腫瘤，主要發(fā)生于下頜下腺。.唇裂術(shù)后創(chuàng)口裂開，應(yīng)立即再行縫合。.妊娠期牙齦瘤一旦診斷明確應(yīng)立即手術(shù)切除。.惡性黑色素瘤惡性程度高，以放射治療為主，不宜采用冷凍治療。.根尖周囊腫所波及的后牙因根管復(fù)雜，手術(shù)徹底性差，應(yīng)拔除。四、是非題.凡是下頜第三磨牙阻生均應(yīng)予以拔除。（）A.正確B,錯誤.患牙拔除后壓迫15min后移除紗球后，如果有明顯血液滲出，稱拔牙后出血。（）A.正確 B,錯誤.特殊病原體的感染是引起下頜智齒冠周炎的最根本原因。（）A.正確 B,錯誤.治療口底蜂窩織炎應(yīng)待膿腫完全形成后再行切開引流。（）A.正確 B,錯誤.顴弓骨折后如面部塌陷畸形不嚴(yán)重、張口度正常，可不作骨折復(fù)位固定。（）A.正確 B,錯誤.頜面部軟組織損傷如超過48h，創(chuàng)口不宜作一期縫合。（）A.正確 B,錯誤.兒童髁突頸部骨折通常采用的是非手術(shù)的保守治療。（）A.正確 B,錯誤.下頜骨骨折患者骨折線上的牙需要拔除。（）A.正確 B,錯誤.下頜骨骨折發(fā)生在下頜角時，受肌肉牽引，骨折段均發(fā)生移位。（）A.正確 B,錯誤.顳下頜關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動運動發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔。（）A.正確 B,錯誤.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的炎癥類疾病屬于細(xì)菌感染性疾病，治療時應(yīng)使用抗生素。（）A.正確 B,錯誤.顳下頜關(guān)節(jié)上腔穿刺治療時，若治療效果不佳，可行多次反復(fù)穿刺治療。（）A.正確 B,錯誤.貝爾麻痹時，同側(cè)額紋消失。（）A.正確 B,錯誤.淋巴造血組織來源的腫瘤對放療和化學(xué)藥物治療不敏感，故不宜采用放射、化學(xué)藥物和中草藥治療為主的綜合療法。（）A.正確B,錯誤.當(dāng)腫瘤處于迅速發(fā)展階段，腫瘤廣泛浸潤時，手術(shù)前應(yīng)考慮先行術(shù)前放射或化學(xué)藥物治療。（）A.正確B,錯誤.一般細(xì)胞分化程度較好的腫瘤對放射線敏感，細(xì)胞分化程度較差或未分化的腫瘤對放射線不敏感。（）A.正確 B,錯誤.甲狀舌管囊腫手術(shù)中要盡量保留舌骨體中份。（）A.正確 B,錯誤.牙齦瘤手術(shù)中病變所波及的牙齒應(yīng)予保留。（）A.正確 B,錯誤.月齡在3個月以上均可考慮行唇裂修補術(shù)。（）A.正確 B,錯誤.腭裂手術(shù)治療的目的是：整復(fù)腭部的解剖形態(tài)；重建良好的“腭咽閉合”，恢復(fù)腭部的生理功能，為正常吞咽、語言功能創(chuàng)造條件。（）A.正確 B,錯誤.位于腮腺后下極的沃辛氏瘤應(yīng)行保留面神經(jīng)的全腮腺腺葉及腫瘤切除術(shù)。（）A.正確 B,錯誤.某患者突發(fā)下頜下腺炎，在急性炎癥控制后應(yīng)行下頜下腺摘除術(shù)。（）A.正確 B,錯誤.舌部損傷縫合時應(yīng)該保持舌長度，將創(chuàng)口按前后縱行方向進行縫合。（）A.正確 B,錯誤.腮腺損傷清創(chuàng)時應(yīng)將撕脫散開的腺體摘除，腺體嚴(yán)密縫合，不需行腮腺區(qū)加壓包扎。（）A.正確 B,錯誤.髁突骨折如發(fā)生在翼外肌附著的上方，只在關(guān)節(jié)面上發(fā)生骨折，不發(fā)生移位。（）A.正確 B,錯誤.乳牙列及混合牙列的下頜骨骨折，少數(shù)采用保守治療，多采用手術(shù)復(fù)位及骨間固定。（）A.正確 B,錯誤.頜骨骨折后先手法與牽引復(fù)位，如無法達到準(zhǔn)確復(fù)位者再手術(shù)切開復(fù)位。（）A.正確 B,錯誤.下頜下腺摘除術(shù)后，患者出現(xiàn)口角歪斜提示面神經(jīng)下頜緣支有可能受損傷。（）A.正確 B,錯誤.下頜下腺導(dǎo)管近心端涎石應(yīng)行導(dǎo)管取石術(shù)。（）A.正確 B,錯誤.腮腺炎是指發(fā)生于腮腺的炎癥性疾病。臨床上以腮腺腫脹、疼痛和面神經(jīng)麻痹為主要特征。（）A.正確B,錯誤.位于腮腺深葉的腫瘤一定會引起張口受限。（）A.正確 B,錯誤.唇癌或面部皮膚癌手術(shù)切除較容易，整復(fù)效果較好，多采用手術(shù)治療。（）A.正確 B,錯誤.穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查方便、安全，不會引起出血、腫瘤轉(zhuǎn)移或種植。（）A.正確 B,錯誤.面神經(jīng)核上癱有味覺和唾液分泌障礙。（）A.正確 B,錯誤.支配頸闊肌的運動神經(jīng)是頸橫神經(jīng)。（）A.正確 B,錯誤.顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂性疾病在X線上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的改變。（）A.正確 B,錯誤.三叉神經(jīng)痛患者在行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，常有陽性體征。（）A.正確 B,錯誤.對于貝爾面癱患者，在急性期應(yīng)給予面部肌電刺激治療。（）A.正確 B,錯誤五、問答題.試述上下頜各牙齒及其牙齦和牙周膜的神經(jīng)支配情況。.哪些阻生智齒可以考慮保留？.牙種植體植入術(shù)的原則是什么？.試述慢性中央性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)。.試述舌損傷的處理特點。.試述上頜骨骨折的處理原則。.試述三叉神經(jīng)痛的主要臨床表現(xiàn)。.如何鑒別口腔頜面部良惡性腫瘤？口腔頜面部良、惡性腫瘤的鑒別見下表:口腔頜面部良性腫瘤口控頜面部惡性腫瘤年齡可發(fā)生于任何年齡癌多見于老年，肉瘤繚見于青壯年生長速度生長緩慢生長較快生長方式多為膨脹性生長生長方式包括潰痛型、.外生型及浸潤型包膜有包膜，界限較清無包膜,界限不清轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移常發(fā)生轉(zhuǎn)移對機體的置響一取對機降元毒:大的晌對機體影響較大細(xì)胞分化良好差9.試述腭裂整復(fù)術(shù)后主要并發(fā)癥及其主要原因。.試述唇、腭裂手術(shù)整復(fù)的適應(yīng)證和禁忌證。.試述下頜下腺摘除術(shù)的術(shù)中注意要點。.試述牙頜面畸形正頜外科治療的程序與步驟。蕉.試述與牙種植手術(shù)有關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu)及與種植牙的關(guān)系。.試述膿腫切開引流的適應(yīng)證。.試述牙外傷的處理原則。.試述智齒冠周炎的病因。.試述髁突骨折的手術(shù)治療指征。.試述顴骨顴弓骨折的治療原則。.簡述頜面部軟組織損傷清創(chuàng)術(shù)。.試述下頜下腺摘除術(shù)的主要并發(fā)癥。.試述唇裂手術(shù)時機的選擇。.試述腭裂手術(shù)時機的選擇。.簡述血管瘤與脈管畸形分類。

.試述角化囊腫的治療原則。.試述面神經(jīng)核上癱與核下癱的區(qū)別。.試述顳下頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)法復(fù)位的操作要點。1.A2.D3.A4.C5.C16.C26.A36.B46.B54.錯誤67.正確80.正確17.A27.B37.C47.D55.錯誤61.錯誤錯誤74.錯誤錯誤87.89.100次/分1.A2.D3.A4.C5.C16.C26.A36.B46.B54.錯誤67.正確80.正確17.A27.B37.C47.D55.錯誤61.錯誤錯誤74.錯誤錯誤87.89.100次/分90.第4、5、68.81.錯誤+20%6.A7.A18.D28.D38.A48.C正確62.錯誤錯誤75.正確錯誤88.錯誤8.B9.D10.D11.C12.A13.C14.D15.19.A20.C21.C22.A23.D24.B25.29.B30.C31.B32.A33.D34.C35.39.C40.B41.B42.C43.C44.A45.49.B50.D51.錯誤52.錯誤53.錯誤56.錯誤57.正確58.錯誤59.錯誤60.64.錯誤69.63.正確錯誤76.錯誤82.正確70.正確77.錯誤83.錯誤71.84.65.正確錯誤78.正確錯誤72.85.66.錯誤錯誤79.錯誤錯誤73.86.6個月.手術(shù)治療藥物治療.右上牙槽中神經(jīng)右上牙槽后神經(jīng)右腭前神經(jīng).疼痛下頜運動異常關(guān)節(jié)區(qū)彈響或雜音.卡馬西平血象和肝功能.面神經(jīng)水腫.高分化（低度惡性）低高分化（高度惡性）.回抽時有液體抽出.咬合關(guān)系錯亂.保持上呼吸道通暢窒息.錐形中位鼻額縫翼突

.正中聯(lián)合部頦孔區(qū)角部升支髁突喙突牙槽突.頸正中線舌盲孔胸骨切跡.肉芽腫纖維血管.外科切除放射治療激素治療硬化劑注射低溫治療激光治療.腮腺炎的腫脹以耳垂為中心，而咬肌間隙感染的腫脹以下頜角為中心.下頜下腺涎石癥具有導(dǎo)管阻塞癥狀.保留面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除.上頜突與球狀突.糾正并維持水、電解質(zhì)平衡選用有效抗生素適時切口引流加強口腔衛(wèi)生護理.口腔黏膜肌層皮膚.腦震蕩腦挫傷顱內(nèi)血腫顱底骨折.上前方下后方后縮后墜.下牙槽神經(jīng).下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)頰神經(jīng)115.盲袋沖洗115.盲袋沖洗藥物治療膿腫切開冠周牙齦切除拔牙.45°平行.遺傳因素環(huán)境因素腭突的融合障礙.隱性唇裂 I度唇裂II度唇裂III度唇裂.上皮及變異的肌上皮黏液樣或軟骨樣組織.淋巴樣基質(zhì)嗜酸性上皮細(xì)胞團塊.腮腺后下極部分.潰瘍浸潤外生.3%魚肝油酸鈉平陽霉素.急性前脫位.貝爾征.1.改為：三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)為混合性神經(jīng)。或：三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)為感覺神經(jīng)。.改為：面神經(jīng)中包括味覺纖維，該纖維支配同側(cè)舌前2/3的味覺。.改為：下頜做大開頜運動時，髁突的運動為既有滑動運動又有轉(zhuǎn)動運動。.改為：嬰幼兒血管瘤應(yīng)行觀察，對生長迅速的嬰幼兒(特別是1歲之內(nèi)者)血管瘤，可試用潑尼松口服或病損腔內(nèi)注射治療。.改為：頜骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原來的咬合關(guān)系。.改為：下頜下腺摘除術(shù)后，患者出現(xiàn)舌尖麻木提示有可能舌神經(jīng)受損傷。.改為：舌下腺囊腫應(yīng)行舌下腺摘除術(shù)。134,改為：多形性腺瘤具有復(fù)發(fā)的特性，是因為其多發(fā)中心和包膜浸潤。.改為：腮腺癌中最常見的是黏液表皮樣癌。.改為：上頜骨骨折中引起眶下神經(jīng)損傷的是上頜骨LeFortll型骨折。.改為：唇裂患兒術(shù)后為防止麻醉后嘔吐反應(yīng)引起誤吸、窒息死亡，應(yīng)將患兒頭偏向一側(cè)。.改為：舌下腺囊腫穿刺物為粘性淡黃色液體。.改為：腺泡細(xì)胞癌屬于低度惡性腫瘤，主要發(fā)生于腮腺。.改為：唇裂術(shù)后創(chuàng)口裂開，延期至6?12個月后再行縫合。.改為：妊娠期牙齦瘤應(yīng)密切觀察，妊娠后不消退者行手術(shù)切除。.改為：惡性黑色素瘤對放射治療不敏感，對冷凍治療敏感。.改為：根尖周囊腫所波及的后牙應(yīng)行根管治療，盡可能保留。.上下頜各牙齒及牙齦、牙周膜的神經(jīng)支配情況如下：(1)上頜1?3的牙體、牙周膜及頰側(cè)牙齦由上牙槽前神經(jīng)支配，腭側(cè)牙齦由切牙孔神經(jīng)支配。在3的腭側(cè)切牙孔神經(jīng)與腭前神經(jīng)相匯合。(2)上頜4?5及6的近中頰根及頰側(cè)牙齦和牙周膜由上牙槽中神經(jīng)支配，腭側(cè)牙齦由腭前神經(jīng)支配。(3)上頜6的腭側(cè)根及遠中頰根和7?8的牙體、牙周膜和頰側(cè)牙齦由上牙槽后神經(jīng)支配，腭側(cè)牙齦由腭前神經(jīng)支配。(4)下頜1?8的牙體、牙周膜由下牙槽神經(jīng)支配，舌側(cè)牙齦由舌神經(jīng)支配，1?4的頰側(cè)牙齦由頦神經(jīng)支配，5?8的頰側(cè)牙齦由頰神經(jīng)支配。下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頦神經(jīng)在中線處與對側(cè)的同名神經(jīng)相交叉吻合。.可以考慮保留的阻生智齒有：(1)垂直阻生有對頜牙，有足夠間隙可以萌出者。(2)第二磨牙因故需拔除者。(3)已萌出智齒可以利用作為修復(fù)基牙者。.牙種植體植入術(shù)的原則是：（1）手術(shù)的無創(chuàng)性。（2）牙種植體表面無污染。（3）牙種植體的早期穩(wěn)定。（4）種植體愈合中無干擾。（5）盡量保留健康附著齦。.慢性中央性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)有：（1）持續(xù)不斷的排膿。（2）經(jīng)久不愈、時好時壞的瘺管。（3）病程較長。（4）可有大塊或多塊死骨形成。（5）可引起病理性骨折。.舌損傷處理主要有以下特點：（1）可能保留的組織，即使大部分游離也力爭原位縫合。（2）保持舌長度，將創(chuàng)口按前后縱行方向進行縫合，不可使舌尖側(cè)轉(zhuǎn)。（3）縫合時選用粗針粗線，水平褥式加間斷縫合。進針點距創(chuàng)緣5mm以上，打三疊結(jié)。（4）當(dāng)舌腹、口底、舌側(cè)牙齦都有創(chuàng)面時，應(yīng)盡量先縫合舌組織，其余創(chuàng)面可在盡量縫合后任其自行愈合，或以鄰近組織瓣修復(fù)。（5）發(fā)生在舌根部位的損傷，應(yīng)注意防止上呼吸道梗阻。.上頜骨骨折的處理原則為：（1）合并顱腦損傷等致全身情況不穩(wěn)定時，應(yīng)局部服從全身。待生命體征平穩(wěn)，能耐受麻醉、手術(shù)時，抓住手術(shù)時機，及時處理上頜骨骨折。（2）盡早復(fù)位與固定（一般在2周內(nèi)）。①用手法復(fù)位或牽引復(fù)位及手術(shù)切開復(fù)位恢復(fù)病人原有的咬合關(guān)系。②骨折塊復(fù)位后保持在正常位置愈合，防止再移位。固定方法有單頜固定、頜間固定、顱頜固定。③頜骨單純性骨折可以選用手法復(fù)位或牽引復(fù)位。而多發(fā)性骨折、粉碎性骨折累及顴骨、顴弓、眶骨、鼻骨、篩骨等，則需切開復(fù)位。如同時伴有下頜骨骨折，應(yīng)先將下頜復(fù)位固定后，再依據(jù)上下頜關(guān)系復(fù)位固定上頜骨。廣泛顱面骨折時，骨折復(fù)位應(yīng)先固定易準(zhǔn)確復(fù)位和恢復(fù)咬合關(guān)系的一側(cè)，再復(fù)位較為困難側(cè)。.三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)有：（1）部位：疼痛位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，常呈單側(cè)發(fā)作。（2）發(fā)病年齡：中老年人多見。（3）疼痛時間：疼痛驟然發(fā)生、驟然中止，持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘。（4）疼痛性質(zhì)：疼痛劇烈，呈電擊樣。（5）常有“扳機點”，疼痛常由觸及“扳機點”誘發(fā)。（6）發(fā)作時間：白天多發(fā)。（7）既往病史：常有拔牙史。（8）神經(jīng)系統(tǒng)：無陽性體征。.略.腭裂整復(fù)術(shù)后主要并發(fā)癥及其主要原因：(1)咽喉部水腫：氣管內(nèi)插管的創(chuàng)傷和壓迫，以及手術(shù)對咽部的損傷，都可能導(dǎo)致咽喉部水腫，造成呼吸和吞咽困難，甚或發(fā)生窒息。(2)出血：術(shù)后的早期出血(原發(fā)性出血)多由于鼻腔側(cè)暴露的創(chuàng)面。術(shù)后較晚期的出血(繼發(fā)性出血)，常由于創(chuàng)口感染所引起。(3)感染：腭裂術(shù)后嚴(yán)重感染極少見，偶有局限性感染。嚴(yán)重感染者可見于患兒抵抗力差、手術(shù)操作粗暴、對組織損傷太大等原因。(4)打鼾及暫時性呼吸困難：這類現(xiàn)象多發(fā)生在咽后壁瓣成形術(shù)或腭咽肌瓣成形術(shù)后，由于局部組織腫脹引起，可隨組織腫脹消退呼吸逐漸恢復(fù)正常。(5)創(chuàng)口裂開或穿孔：軟硬腭交界處創(chuàng)口復(fù)裂或穿孔常由于減張不足所致。由于兩側(cè)粘骨膜瓣松解不夠，或血管神經(jīng)束游離不足，或翼鉤未鑿斷，腭帆張肌未松弛等，加之吞咽動作使軟腭不斷活動，硬軟腭處組織很薄，鼻腔側(cè)面裸露，極易遭感染等原因，極易使該處出現(xiàn)穿孔。在腭垂處創(chuàng)口裂開常由于術(shù)中組織撕裂或縫合不良等原因造成。.唇裂整復(fù)術(shù)適應(yīng)證是：(1)單側(cè)唇裂年齡一般在3個月左右，雙側(cè)唇裂在6?12個月。(2)體重應(yīng)在4.5kg(相當(dāng)于10磅)以上。(3)血尿常規(guī)以及其他化驗檢查應(yīng)在正常范圍。(4)無發(fā)熱和上呼吸道感染以及腹瀉等癥狀。(5)胸片無異常，胸腺大小在正常范圍。(6)無其他臟器的先天性異常，如先天性心臟病、心血管系統(tǒng)等疾病。(7)口及鼻唇區(qū)皮膚、黏膜無糜爛和皮疹。唇裂整復(fù)術(shù)禁忌證：(1)年齡、體重未能符合要求者。(2)血紅蛋白＜80g/L,APTT異常。(3)嚴(yán)重先天性心臟病，胸腺過大以及血液系統(tǒng)的疾病。(4)面部有濕疹、癤或瘡疹、皮膚病等。(5)腹瀉、上呼吸道感染或發(fā)熱等。腭裂整復(fù)術(shù)適應(yīng)證：(1)2歲以上的患兒，血常規(guī)、胸片等都在正常范圍內(nèi)。(2)無嚴(yán)重先天性其他臟器的異常。(3)無上呼吸道感染、腹瀉及其他異常。(4)口腔內(nèi)無潰瘍及黏膜糜爛。(5)兩側(cè)扁桃體、增殖體無炎癥。腭裂整復(fù)術(shù)禁忌證：(1)年齡過小，體重過輕，胸腺過大者。(2)伴嚴(yán)重的先天性心臟病或血液系統(tǒng)疾病。(3)近來有上呼吸道感染、腹瀉或發(fā)熱等?？谇粌?nèi)有黏膜糜爛、潰瘍，或扁桃體、增殖體有炎性分泌物者。.下頜下腺摘除術(shù)的術(shù)中注意要點：(1)防止損傷面神經(jīng)下頜緣支:可采取如下預(yù)防措施:①切口設(shè)計時，應(yīng)距下頜骨下緣1.5?2cm。②翻瓣時，應(yīng)在頸深筋膜深面進行；尋找頜外動脈和面前靜脈時，應(yīng)緊貼下頜下腺上緣和下頜骨下緣內(nèi)側(cè)面作鈍性分離，或首先顯露并保護下頜緣支，繼而在明視下結(jié)扎此兩根血管。（2）防止損傷舌神經(jīng)：需準(zhǔn)確鑒別舌神經(jīng)與下頜下腺導(dǎo)管。一般舌神經(jīng)呈黃白色，有光澤、較粗，自后上方向前下方走行，繞過下頜下腺導(dǎo)管后再轉(zhuǎn)后前內(nèi)方，并有纖維狀神經(jīng)節(jié)與頜下腺相連。當(dāng)下頜下腺被牽向后下方時，腺體上方的舌神經(jīng)也受牽拉，向下方移位，容易被誤傷，亦應(yīng)注意。（3）防止出血：頜外動脈和面前靜脈斷端應(yīng)作雙重結(jié)扎，特別是切斷頜外動脈近心段時，應(yīng)先結(jié)扎后剪斷，近心斷端再結(jié)扎一道并作貫穿縫扎。（4）防止穿通口腔：分離下頜下腺深份和導(dǎo)管時，應(yīng)在明視下仔細(xì)分離，以防穿通口腔。一旦與口腔相通，應(yīng)縫合口腔黏膜與黏膜下層，沖洗創(chuàng)腔后分層縫合傷口。.牙頜面畸形正頜外科治療的程序與步驟：（1）術(shù)前正畸治療：術(shù)前矯正錯位牙，調(diào)整不正確的牙弓與關(guān)系，排除干擾，消除牙的代償性傾斜。保證在按手術(shù)設(shè)計、頜骨移動矯治頜面畸形的同時建立正常的關(guān)系。（2）確認(rèn)手術(shù)計劃：術(shù)前正畸治療結(jié)束后，對原手術(shù)計劃進行必要的調(diào)整或?qū)φ委熥鞅匾难a充，以使手術(shù)能符合實際，取得最佳效果。（3）完成術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備外，應(yīng)按術(shù)式制備好導(dǎo)板以及骨塊移動后固定裝置，將手術(shù)計劃、手術(shù)預(yù)測效果及可能出現(xiàn)的問題向患者做充分說明，取得患者的充分理解與同意。（4）正頜手術(shù)：嚴(yán)格按經(jīng)過預(yù)測和術(shù)前再次確定的手術(shù)設(shè)計施術(shù)，術(shù)中不得隨意改動。（5）術(shù)后正畸及康復(fù)治療：牙面畸形外科手術(shù)3個月后進行術(shù)后正畸，同時進行恢復(fù)頜周肌及顳下頜關(guān)節(jié)功能為目的的康復(fù)治療。完善咬合關(guān)系，穩(wěn)定和鞏固手術(shù)矯正后效果。（6）隨訪觀察：手術(shù)移動、矯正的骨塊術(shù)后在愈合過程中常有輕微的移位，如不影響臨床效果，則進行術(shù)后正畸，鞏固治療效果。如出現(xiàn)明顯的復(fù)發(fā)傾向，須進行相應(yīng)的處理。術(shù)后的隨訪至少在6個月以上。.與牙種植手術(shù)有關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu)有：（1）下頜神經(jīng)管：下頜神經(jīng)管是位于下頜骨骨松質(zhì)之間的骨密度管道。在下頜支內(nèi)，該管行向前下，于下頜體內(nèi)側(cè)向前幾乎呈水平位，當(dāng)其經(jīng)過下頜諸牙槽窩的下方時，沿途發(fā)出小管至各牙槽窩，其內(nèi)有下牙槽神經(jīng)，有血管通過。行下頜牙種植手術(shù)時，應(yīng)注意選用適當(dāng)種類和適當(dāng)長度的種植體，以避免種植體傷及下牙槽神經(jīng)血管。（2）頦孔：頦孔是下頜管在其前端的開口，有神經(jīng)血管通過，其位置相當(dāng)于下頜第一、二前磨牙相鄰處至第二前磨牙之間的區(qū)域。頦孔在前磨牙區(qū)和前牙區(qū)的牙種植手術(shù)中是最重要的解剖標(biāo)志之一。在前磨牙區(qū)作牙種植手術(shù)時，常規(guī)先將頦神經(jīng)血管束找到，以避免傷及神經(jīng)血管。如果下頜牙槽嵴過分吸收，則不宜在前磨牙區(qū)植入種植體。在下頜前牙區(qū)行牙種植手術(shù)時，應(yīng)避開雙側(cè)的頦孔及頦神經(jīng)血管，植入較長的種植體或穿下頜骨種植體。兩側(cè)頦孔之間的區(qū)域是相對安全的種植區(qū)。（3）上頜竇：上頜竇是位于上頜體內(nèi)的腔隙，呈底朝下的錐形，下壁為牙槽突。上頜竇底部位于上頜前磨牙及磨牙的根尖上方，與這些根尖之間隔以骨板或黏膜。其中，上頜第一磨牙根尖距上頜竇下壁最近，上頜第二磨牙次之，其他兩牙稍遠。牙種植手術(shù)時應(yīng)注意此關(guān)系，避免種植體穿入上頜竇。如在支持骨量不足的情況下作種植手術(shù)，可采用上頜竇抬高技術(shù)，將上頜竇底的黏膜升高，用自體骨或人工骨墊高上頜竇底，以便增高該區(qū)的骨量，然后植入種植體。（4）鼻腔：鼻腔位于上頜切牙及尖牙的根尖上方。在牙種植手術(shù)前，應(yīng)通過曲面斷層X線攝片測量上前牙區(qū)牙槽嵴下緣至鼻底的距離，并在術(shù)中充分估計鼻底的位置，以免種植體穿入鼻腔。（5）骨性倒凹：如果不了解上下頜骨骨性倒凹的解剖特征，而盲目進行牙種植手術(shù)，就有可能造成骨側(cè)壁穿孔，使種植體部分外露，影響種植體與頜骨的接觸面積，使種植體的骨支持、固定力量下降，若處理不當(dāng)還會加重穿孔處的骨吸收或造成感染。缺牙后頜骨倒凹常見于以下區(qū)域：上前牙區(qū)唇側(cè)、下前牙區(qū)舌側(cè)和磨牙區(qū)舌側(cè)。.膿腫切開引流的適應(yīng)證有：（1）面頸淋巴結(jié)或頜周筋膜間隙感染后腫脹區(qū)域局限，或者皮膚發(fā)紅、發(fā)亮、壓痛明顯并伴凹陷性水腫，有波動感者。（2）深在頜周筋膜間隙感染疼痛加劇，體溫升高，周圍血象白細(xì)胞計數(shù)升高并核左移或穿刺有膿者。（3）發(fā)生于口底、舌體內(nèi)側(cè)及頸側(cè)的急性炎癥，病情發(fā)展迅速，雖無典型膿腫形成指征，但可導(dǎo)致呼吸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者。（4）口底腐敗壞死性蜂窩織炎，無膿腫形成體征，但為及早排除腐敗壞死物質(zhì)及氣體，減輕全身和局部癥狀，阻止炎癥繼續(xù)擴散者。（5）外傷或手術(shù)后繼發(fā)感染已有膿腫形成者。（6）放射性骨壞死繼發(fā)感染后膿腫形成者。（7）結(jié)核性淋巴結(jié)炎，冷膿腫波及皮下接近潰破者。（8）化膿性炎癥膿腫已潰破，但引流不暢者。.牙外傷的處理原則有：（1）無癥狀時可不作處理，少量調(diào)。但要定期檢查牙髓活力狀況。（2）冠折的處理：未及牙髓者，視情況給予牙本質(zhì)脫敏，磨除銳利的邊緣，缺損部分可行光固化充填、嵌體、樁冠或套冠等修復(fù)；累及牙髓者，應(yīng)先作牙髓處理，采用蓋髓或斷髓，根管治療。（3）近頸的根折，一般根管治療后作冠修復(fù)；近根尖部的根折和無癥狀的根中部的根折，可不作處理，定期觀察，有癥狀的根中部根折和冠根聯(lián)合斜折一般均應(yīng)拔除。（4）牙齒出現(xiàn)移位或脫位，一般應(yīng)在局麻下復(fù)位或行牙再植術(shù)，結(jié)扎固定并觀察牙髓狀況，給予相應(yīng)的處理。（5）牙槽突骨折確診后應(yīng)盡量行手法復(fù)位，結(jié)扎固定3~4周。.智齒冠周炎的病因有：冠周炎發(fā)病的主要原因為局部因素.如盲袋、牙的位置、對頜牙咬傷等。亦與全身因素有關(guān)。下頜第三磨牙阻生是根本原因。（1）牙的阻生：下頜第三磨牙阻生是冠周炎的最根本的原因。大多認(rèn)為，頜骨發(fā)育退化，不能為全部牙齒的萌出提供足夠間隙，則最后萌出的第三磨牙發(fā)生阻生或錯位萌出。（2）冠周盲袋:盲袋的存在與冠周炎的形成關(guān)系極大。盲袋因不易清潔，易于積存食物殘渣、唾液、黏液，在適宜的溫度和濕度環(huán)境中，成為細(xì)菌滋生、繁殖的溫床。盲袋所蘊藏的潛在危險與宿主的抵抗力之間，常形成一定的平衡。宿主抵抗力降低或者盲袋中菌群毒力增大，則平衡被打破，冠周炎即發(fā)生。（3）全身因素：是引起冠周炎發(fā)作的重要原因。凡能引起全身抵抗力下降的因素，皆有可能導(dǎo)致冠周炎發(fā)生。最常見的為繼發(fā)于上呼吸道感染之后的冠周炎。其他全身因素，如精神緊張、疲勞、月經(jīng)期、懷孕期等亦為引起發(fā)病的原因。（4）細(xì)菌因素：關(guān)于冠周炎的細(xì)菌因素，現(xiàn)認(rèn)為是口腔正常菌群的混合感染，未發(fā)現(xiàn)有特殊病原體。.髁突骨折手術(shù)治療的指征有：（1）髁突近心端完全斷裂后移位的中、低位骨折。（2）髁突近心端不完全斷裂，但髁突移位后傾斜角度大于30°的中、低位骨折。（3）陳舊性髁突骨折已錯位愈合者。（4）磨牙缺失或H°?111°松動，不能實施頜間牽引復(fù)位者。(5)髁突有明顯壓迫癥狀或髁突斷端已損傷周圍組織。(6)髁突移位已嵌入顱底或外耳道者。(7)經(jīng)保守治療失敗者。.顴骨顴弓骨折治療的原則有：(1)骨折移位不明顯，畸形不顯著，無張口受限、復(fù)視等功能障礙，可不需治療。(2)爭取盡早復(fù)位，一般不宜超過3周。(3)解剖復(fù)位和功能復(fù)位并重。既要恢復(fù)正常張口度，消除復(fù)視，又要骨折精確復(fù)位，重建面部外形。(4)顴骨顴弓聯(lián)合骨折時，先行顴骨復(fù)位固定再行顴弓復(fù)位固定。.頜面部軟組織損傷清創(chuàng)術(shù)有：(1)先用消毒紗布保護創(chuàng)口，然后以等滲鹽水或肥皂水洗凈創(chuàng)口周圍被污染的皮膚。(2)常規(guī)消毒、麻醉后再用大量等滲鹽水或1.5%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)口，清除創(chuàng)口表面異物、泥沙、碎片、殘屑等。(3)清理創(chuàng)口：創(chuàng)口沖洗后再消毒周圍皮膚，鋪消毒巾，進行清創(chuàng)處理。原則上盡可能保留組織。淺部異物，如為金屬可借助磁鐵吸出；深部異物定位攝片，明確部位后再取出。(4)縫合：在48h甚至更久，如無明顯感染均可做一期縫合，根據(jù)創(chuàng)口情況放置引流。暴露的骨面應(yīng)予軟組織覆蓋。軟組織缺損較大，不能直接拉攏縫合者，應(yīng)在局部設(shè)計帶蒂皮瓣修復(fù)。.下頜下腺摘除術(shù)的主要并發(fā)癥有：(1)舌感覺功能障礙：為舌神經(jīng)損傷所致。(2)口角歪斜：為面神經(jīng)下頜緣支損傷所致。(3)術(shù)中術(shù)后出血：主要為頜