慢性阻塞性肺疾病患者教育講座

慢性阻塞性肺疾病患者教育講座慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。氣流受限呈進(jìn)行性，并且與肺對毒性顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是對慢性支氣管炎和肺氣腫的統(tǒng)稱。和哮喘是不同的疾病。慢性阻塞性肺疾病的定義

簡稱慢阻肺或COPD

慢性：指長期的阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進(jìn)出肺部受限，包括呼氣和吸氣肺疾病：是指疾病發(fā)生在肺和氣道慢性阻塞性肺疾病的特征如果你得了COPD，你也不是很孤獨的，據(jù)全國普查，我國的COPD患病率為9%，隨年齡的增長患病率遞增，50歲以上的人群中患病率高達(dá)15%或更多，50歲以上的發(fā)病率為50歲以下的8倍。而這也是使我們不能不高度重視這個問題。慢阻肺是慢性病，其病程是長期存在的，而且是進(jìn)行性加重的，也就是說氣短非一天內(nèi)形成的，而是在多年的病程中逐漸產(chǎn)生的，最后發(fā)展為連日?；顒佣己芾щy。慢阻肺包括慢性支氣管炎、肺氣腫及一部分年長的哮喘（下面會有詳細(xì)的介紹），是世界上老年人最常見的慢性呼吸道疾病。常見于嚴(yán)重吸煙及有較長吸煙史的人。但人們常在40歲以后才意識到問題的存在，因為他們感到出現(xiàn)了氣短、氣急的癥狀，并常常在早晨有咳嗽、咳痰。有時會誤認(rèn)為那是吸煙造成的咳嗽。許多人直到產(chǎn)生了嚴(yán)重的支氣管炎時才意識到自己得了COPD。COPD的患病率全球范圍 4-10%1亞太地區(qū) 6.3%2中國（40歲及以上人群）8.2%3

1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中國約有4300萬COPD患者WHO估計：COPD是位于心血管疾病、腦血管疾病和急性呼吸道感染之后，與艾滋病并列的全球第四大死亡原因僅2OOO年，全世界就有274萬人死于COPDCOPD：常見的呼吸道疾病COPD是我國城市居民第四大死亡原因，在農(nóng)村則是首要原因COPD每年致死人數(shù)達(dá)100萬致殘者500萬-1000萬COPD：常見的呼吸道疾病2000年中國人口主要死亡原因COPD是目前我國人口最重要死亡原因之一

2000年，美國COPD相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)240億美元；2001年達(dá)344億美元COPD給社會、家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)世界銀行/世界衛(wèi)生組織估計:到2020年COPD將位列全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位科學(xué)統(tǒng)計:COPD降低病人勞動能力0-5-10-15-3.4%輕度COPD-3.9%-14.4%中度COPD重度COPD由于發(fā)病初期無明顯癥狀，一些人到了確診時已經(jīng)到了中期，延誤了治療在美國，約有50％以上COPD病人未得到及時治療我國與WHO的聯(lián)合調(diào)查顯示，廣州COPD高達(dá)10％，而非以往估計的4％COPD常常悄悄襲來有害物質(zhì)

(吸煙,大氣污染,職業(yè)接觸)

COPD

遺傳因素呼吸道感染其它

COPD的產(chǎn)生原因吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險因素，主動和被動吸煙同樣有害WHO估計：被動吸煙可引起成年人COPD發(fā)生風(fēng)險增加10-43％我國吸煙人群的COPD患病率高達(dá)

24％吸煙是COPD的最主要病因BarnesPJ(1999;2000)COPD發(fā)病機(jī)制

包括氣道炎癥和迷走神經(jīng)通路迷走神經(jīng)通路肺泡巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞肺泡壁受損（肺氣腫）氣道粘液過度分泌（慢性支氣管炎）細(xì)胞因子(IL-8)CD8+

淋巴細(xì)胞蛋白酶有害物質(zhì)

刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放平滑肌收縮

氣道痙攣氣道炎癥通路吸煙，其他有害煙塵中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶＋其他蛋白水解酶刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放粘液高分泌（慢性支氣管炎）平滑肌收縮氣道痙攣1抗胰蛋白酶肺泡壁破壞（肺氣腫）失衡膽堿能張力增高是COPD發(fā)病中

導(dǎo)致氣道狹窄的唯一可逆因素呼吸道癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短等全身性癥狀：疲乏、體重減輕等咳嗽、咳痰多在冬季加重；嚴(yán)重COPD患者長期伴有咳嗽及咳痰氣短多在活動后出現(xiàn)；嚴(yán)重COPD患者靜息時也可出現(xiàn)氣短COPD主要表現(xiàn)全身炎癥營養(yǎng)狀況差BMI降低骨骼肌損害–無力–萎縮對其它器官的損害：心血管疾病，抑郁、骨質(zhì)疏松全身效應(yīng)COPD有哪些主要表現(xiàn)?高危的人群：慢性支氣管炎、長期吸煙輕度患者中度患者重度患者經(jīng)常咳嗽咳痰經(jīng)?？人钥忍祷顒恿看髸r，會有呼吸困難咳嗽更頻繁咳痰更多活動量大時，經(jīng)常會覺得呼吸困難咳嗽更頻繁咳痰更多日?；顒由踔列菹r也會有呼吸困難您是不是可能患了COPD？如果您定期出現(xiàn)下列癥狀，你就可能患了COPD（特別是您是一位吸煙者或曾經(jīng)是吸煙者）

嚴(yán)重的持續(xù)性的咳嗽持續(xù)的喀出粘痰呼吸時感到困難經(jīng)常地患重感冒活動后出現(xiàn)上氣不接下氣患者自測題你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次? 你經(jīng)常有痰? 你是否比同齡人更容易感覺氣短？ 你的年紀(jì)是否超過40歲? 你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？如果有三個以上問題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢進(jìn)行肺功能檢查

憑癥狀診斷COPDAge=年齡>40yrBreathlessness=呼吸困難Cough/Cigarette=咳嗽或抽煙三者有其二，即可考慮患者有COPD，應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查癥狀與危險因素接觸肺量計檢查èCOPD的診斷咳嗽咳痰呼吸困難煙草職業(yè)接觸室內(nèi)外空氣污染實驗室檢查及特殊檢查肺功能檢查是判斷氣流受限增高且重復(fù)性好的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。胸部X線檢查胸部CT檢查血氣檢查其他化驗檢查肺功能檢查的主要項目FEV1用力呼氣第一秒的排氣量ForcedExpiratoryVolumeinFirstSecond,又叫時間肺活量FEV1/FVC用力呼氣肺活量,ForcedVitalCapacityFEV1占預(yù)計值百分比COPD病人的肺功能明顯衰退6543210FEV1用力肺活量4.1502.3505.2003.900COPD正常人COPD的進(jìn)展慢性支氣管炎氣管粘液分泌亢進(jìn)每日發(fā)生咳嗽3個月/年數(shù)連續(xù)2年無阻塞:0期COPD阻塞性支氣管炎小氣道因炎癥和纖維發(fā)生阻塞肺氣腫肺泡壁破壞肺泡過度膨脹肺組織彈性減退氣體交換減弱氣道阻塞COPD病程分類急性加重期指疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微臨床嚴(yán)重度分級特征I：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

80%預(yù)計值有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰）II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%預(yù)計值有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰）III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%預(yù)計值有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰）IV：非常嚴(yán)重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<30%預(yù)計值慢性呼吸衰竭

IV級:極重度

III級:重度

II級:

中度

I級:輕度根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇治療方案

FEV1/FVC<70%

FEV1

>80%

predictedFEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%predictedFEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%predictedFEV1/FVC<70%FEV1<30%predictedorFEV1<50%predicted

伴有慢性呼吸衰竭

規(guī)律使用一種或多種長效支氣管擴(kuò)張劑

康復(fù)治療反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素積極控制危險因素;

流感疫苗

按需應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑如有慢性呼吸衰竭,可長期氧療考慮手術(shù)治療GOLD2009COPD是可以預(yù)防和治療的預(yù)防疾病進(jìn)展緩解癥狀改善運動能力改善生活質(zhì)量防治急性加重防治并發(fā)癥降低死亡率支氣管舒張劑：直接舒張支氣管 平滑肌，改善支氣管痙攣糖皮質(zhì)激素：緩解氣道炎癥祛痰藥：稀化痰液，促使痰液排除體外抗生素：用于COPD伴發(fā)細(xì)菌感染COPD的藥物治療常用藥物β2激動劑抗膽堿藥茶堿類糖皮質(zhì)激素其它藥物：流感疫苗（A-B）、α1抗胰蛋白酶（C）、抗生素（急A）、祛痰藥（D）、抗氧化劑（B）、免疫調(diào)節(jié)劑、鎮(zhèn)咳藥（D）、血管擴(kuò)張劑（禁忌）、抗TNF-а、內(nèi)皮素受體拮抗劑（禁忌）、中藥治療

穩(wěn)定期COPD藥物治療的證據(jù)級別口服與吸入：首選吸入短效與長效：推薦長效(EvidenceA)單用與聯(lián)合：聯(lián)合用藥(EvidenceA)全身用藥與吸入糖皮質(zhì)激素：吸入(EvidenceA)糖皮質(zhì)激素：Ⅲ或Ⅳ級或反復(fù)急性發(fā)作COPD（EvidenceA

）氧療（EvidenceA

）疫苗（EvidenceA

或EvidenceB）康復(fù)（EvidenceA

）聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑與各自單用相比，聯(lián)合應(yīng)用β2激動劑和抗膽堿藥可使FEV1獲得更大、更持久的改善

(A類證據(jù)）GOLD2009updated支氣管舒張劑藥物治療為COPD癥狀控制的中心首選吸入治療方案抗膽堿能藥物、β2激動劑、茶堿或聯(lián)合治療應(yīng)該根據(jù)癥狀及不良反應(yīng)而定支氣管舒張劑：穩(wěn)定期COPD的一線用藥支氣管舒張劑可以按需或長期規(guī)律治療來預(yù)防或降低癥狀的發(fā)生.舒張劑聯(lián)合用藥可以提高治療的效果和減少單個藥物提高劑量治療所帶來的副反應(yīng)支氣管舒張劑：穩(wěn)定期COPD的一線用藥關(guān)于氧療PaO2

≤55mmHg或SaO2≤88%,有或無二氧化碳潴留（EvidenceB）PaO255~60mmHg,SaO288%(EvidenceD)運動前或后短線吸氧對緩解癥狀本身無益（EvidenceB），但可增加運動耐力和減少活動末呼吸困難度（EvidenceA）飛行狀態(tài)：至少PaO250mmHg(可通過吸氧)，不排除PaO270mmHg的飛行中會發(fā)展為嚴(yán)重低氧血癥（EvidenceC）。外科治療精心選擇病人，肺大庖切除可減少呼