工傷事故賠償協(xié)議樣本（4篇）

第5頁共5頁工傷事故賠?償協(xié)議樣本?協(xié)議人：?_____?廠(以下簡?稱甲方)?協(xié)議人：_?____(?以下簡稱乙?方)乙方?于____?_年被甲方?聘為該廠工?人。___?__年__?___月_?____日?，乙方在工?作的車間廠?房蓋瓦時(shí)，?不慎從房頂?上摔下致頭?部受傷。事?發(fā)后，甲方?將乙方送到?醫(yī)院進(jìn)行治?療____?日，并支付?了全部醫(yī)療?費(fèi)用。__?___年_?____月?_____?日，乙方再?次到醫(yī)院做?后續(xù)醫(yī)療手?術(shù)，現(xiàn)已痊?愈。為解決?乙方工傷事?宜，甲、乙?雙方方本著?平等協(xié)商、?互諒互讓的?原則，依據(jù)?《工傷保險(xiǎn)?條例》，經(jīng)?協(xié)商達(dá)成協(xié)?議如下：?一、由甲方?一次性賠償?乙方后續(xù)醫(yī)?療費(fèi)、工傷?傷殘補(bǔ)助金?、一次性醫(yī)?療和就業(yè)補(bǔ)?助業(yè)、工傷?期間工資、?護(hù)理費(fèi)、伙?食費(fèi)、交通?費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)?償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)?用共計(jì)__?___元整?(小寫);?二、乙方?領(lǐng)取上述各?項(xiàng)費(fèi)用后，?雙方勞動關(guān)?系立刻解除?;三、乙?方領(lǐng)取上述?各項(xiàng)費(fèi)用后?，乙方自愿?放棄賠償差?額權(quán)利;?四、乙方自?愿放棄基于?雙方勞動關(guān)?系發(fā)生及解?除所產(chǎn)生的?各項(xiàng)權(quán)利;?五、本協(xié)?議一式叁份?，雙方各持?一份，律師?事務(wù)所留存?一份備查，?自雙方簽章?之日起生效?。甲方：?_____???????????????乙方：__?____?____年?_____?月____?_日??????____?_年___?__月__?___日?工傷事故賠?償協(xié)議樣本?（二）甲?方(用人單?位)：單位?名稱、營業(yè)?地主、法定?代表人乙?方(勞動者?)：姓名、?身份證號、?住所地乙?方于___?__年__?___月_?____日?在工作過程?中發(fā)生人身?傷害事故。?為妥善解決?乙方受傷事?宜，甲乙雙?方經(jīng)協(xié)商一?致，達(dá)成如?下協(xié)議：?一、自乙方?受傷之日起?截止本協(xié)議?簽訂之日，?甲方已替乙?方支付醫(yī)療?費(fèi)、護(hù)理費(fèi)?、交通費(fèi)等?共計(jì)

元，?協(xié)議簽訂之?后乙方不得?再以任何理?由向甲方主?張前述期間?所發(fā)生的費(fèi)?用。二、?自本協(xié)議簽?訂之日起

?日內(nèi)，甲方?應(yīng)向乙方支?付人民幣

?元，作為乙?方一次性傷?殘補(bǔ)助金、?一次性醫(yī)療?補(bǔ)助金、撫?養(yǎng)費(fèi)等應(yīng)由?甲方支付的?全部費(fèi)用。?四、自該?協(xié)議簽訂之?日起，雙方?勞動關(guān)系解?除，甲乙雙?方不得以任?何理由主張?對方履行與?勞動合同有?關(guān)的各項(xiàng)義?務(wù)。七、?本協(xié)議一式?兩份,甲乙?雙方各執(zhí)一?份,協(xié)議自?甲乙雙方簽?字后即發(fā)生?法律效力。?八、本協(xié)?議履行過程?中產(chǎn)生的糾?紛，由甲乙?雙方協(xié)商解?決，協(xié)商不?成，可向甲?方所在地法?院提起訴訟?。甲方：?（蓋章）

?乙方：（簽?名）

見證?人：（簽名?）___?__年__?___

月?_____?日

?????__?___年_?____

?月

___?__日

_?____年?_____?月____?_日工傷?事故賠償協(xié)?議樣本（三?）甲方：?_____?乙方：_?____???????????,,身?份證號碼：?_____?乙方系甲?方單位臨時(shí)?聘用的工人?,因工作原?因于年月?日發(fā)生工傷?事故,造成?乙方受傷。?為妥善處?理乙方工傷?事宜,依據(jù)?《中華人民?共和國勞動?法》、《工?傷保險(xiǎn)條例?》、《貴州?省工傷保險(xiǎn)?條例》等有?關(guān)法律法規(guī)?,現(xiàn)甲、乙?雙方就賠償?問題,在平?等協(xié)商、互?諒互讓的基?礎(chǔ)上,自愿?達(dá)成如下協(xié)?議：一、?乙方醫(yī)療費(fèi)?用已經(jīng)由甲?方全部支付?。甲方另行?支付給乙方?一次性傷殘?補(bǔ)助金、一?次性工傷醫(yī)?療補(bǔ)助金和?傷殘就業(yè)補(bǔ)?助金共計(jì)人?民幣___?__元(大?寫：___?__整),?除上述費(fèi)用?外,乙方不?得再向甲方?主張任何賠?償或補(bǔ)償費(fèi)?用。二、?自甲、乙方?雙方簽訂本?協(xié)議,乙方?收到甲方工?傷賠償款之?日起,甲、?乙方雙方同?意終結(jié)乙方?的工傷賠償?紛爭,乙方?及其近親屬?自愿放棄基?于乙方工傷?所產(chǎn)生的各?項(xiàng)權(quán)利及所?享有仲裁、?訴訟的權(quán)利?。三、乙?方及其近親?屬不得再就?工傷賠償事?宜向甲方提?出任何形式?的賠償要求?;不得向有?關(guān)政府部門?投訴本事件?或有任何異?議;如乙方?違反上述約?定,則構(gòu)成?違約,應(yīng)承?擔(dān)相應(yīng)法律?責(zé)任。四?、付款方式?和付款時(shí)間?甲方于_?____年?_____?月____?_日前支付?乙方全部賠?償金元,支?付方式為現(xiàn)?金支付,乙?方開具收款?收條。五?、乙方保證?在簽署本協(xié)?議時(shí),已清?楚了解自己?在協(xié)議中的?權(quán)利義務(wù),?甲、乙雙方?在自愿的基?礎(chǔ)上簽訂本?協(xié)議。六?、本協(xié)議自?甲、乙雙方?簽字或蓋章?之日起發(fā)生?法律效力,?協(xié)議一式三?份,具有同?等法律效力?,甲方執(zhí)一?份,乙方執(zhí)?一份,交勞?動部門備案?一份。甲?方___?__乙方?____?____?__年?_____?月__?___日?工傷事故?賠償協(xié)議樣?本（四）?甲方：__?___??????????????乙方?：____?_甲、乙?雙方因乙方?工傷事故賠?償問題，經(jīng)?自愿、平等?協(xié)商一致，?簽訂本協(xié)議?，并嚴(yán)格?按照本協(xié)議?書條款執(zhí)行?：1、乙?方于今年進(jìn)?入甲方維修?隊(duì)任職雜工?員工。于_?____年?_____?月____?_日在__?___市_?_____?____工?程施工時(shí)，?由于乙方擅?自操作抽水?機(jī)并導(dǎo)致其?右手被嚴(yán)重?擠傷(第2?-5指毀損?傷)。后甲?方及時(shí)送往?_____?市____?_人民醫(yī)院?接受治療，?治療期間甲?方派專人對?乙方進(jìn)行護(hù)?理，并已支?付其在工傷?治療期間的?一切費(fèi)用(?含醫(yī)療費(fèi))?。現(xiàn)已愈合?出院。2?、現(xiàn)乙方要?求甲方就上?述工傷事故?給予其賠償?并提出離職?。雙方經(jīng)協(xié)?商一致，確?定由甲方支?付給乙方一?次性工傷賠?償款(包括?后續(xù)醫(yī)療費(fèi)?、工傷傷殘?補(bǔ)助金、一?次性醫(yī)療和?就業(yè)補(bǔ)助金?、工傷期間?工資、護(hù)理?費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)?償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)?用)共計(jì)人?民幣貳拾萬?元整(現(xiàn)金?付款)，以?終結(jié)雙方有?關(guān)工傷事故?賠償問題的?一切權(quán)利義?務(wù)關(guān)系，并?放棄追究甲?方的一切法?律責(zé)任。自?簽訂本協(xié)議?之日起，乙?方不得就上?述賠償問題?另行主張任?何權(quán)利，甲?方也不再承?擔(dān)任何義務(wù)?。如乙方違?背上述約定?給甲方造成?損失，甲方?將依法追究?乙方賠償責(zé)?任。3、?甲方應(yīng)在簽?訂本協(xié)議后?三天內(nèi)一次?性