中醫(yī)診斷學(xué)中診病案

中醫(yī)診斷學(xué)中診病案

辨證：熱邪壅肺。證候分析：患者一個(gè)月前咳嗽，痰少，發(fā)熱惡風(fēng)，無明顯鼻塞流涕，這是外感表邪，邪在衛(wèi)分。邪正相搏于體表，因治療不當(dāng)，病邪逐漸深入，進(jìn)入氣分，病邪深入肺臟，導(dǎo)致熱邪壅肺，咳嗽加重，咳劇胸痛連腹，熱煉液成痰，則痰黃稠，熱傷胃津則口干，咽為肺之要道，故邪襲肺則咽干而癢，咽紅赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)而滑，均為實(shí)熱證，故這是一個(gè)熱邪壅肺證。2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)

例二、患者謝××，男，24歲，農(nóng)民。主訴：反復(fù)胃脘痛一年，黑便一周。病史：近一年來反復(fù)胃脘痛，勞累，饑餓時(shí)發(fā)作。七天前感身倦乏力，有時(shí)心悸，大便黑色，現(xiàn)上腹疼痛頻頻，喜按，神疲，懶言，口干，納減，無明顯惡心嘔吐，大便色黑而溏，面色淡白少華，舌淡白，苔薄白，脈緩乏力。2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)辨證：（1）胃脘痛——脾胃氣虛（2）便血——脾不統(tǒng)血證候分析：患者脘痛一年，且在勞累、饑餓時(shí)發(fā)作，腹痛喜按，面色淡而少華，舌淡白，可知為虛證。大便黑溏一周，知為遠(yuǎn)血，結(jié)合病史出血部位可能在胃。由于出血過多，血虛又可導(dǎo)致氣虛，故心悸，身體乏力，神疲懶言，津血耗傷則見口干，胃氣受損則納差，面色淡白少華均是血虛之象，脈緩乏力是氣血兩虛的表現(xiàn)。綜上所述，本患者是脾胃氣虛的胃脘痛，脾不統(tǒng)血的便血。2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)

例三、劉××，女，62歲。主訴：咳嗽痰多一個(gè)月。病史：患者反復(fù)咳嗽20余年，每于秋涼后開始發(fā)作，咳嗽氣急痰多而稀，但無哮鳴聲，本次發(fā)作已一個(gè)月，現(xiàn)咳嗽痰多，色白易出，氣短乏力，胃納欠佳，大便時(shí)溏。檢查：形體消瘦，四肢無水腫，面色淡白，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白膩，脈滑緩。2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)辨證：痰飲——脾肺氣虛證候分析：患者反復(fù)咳嗽20余年，秋冬遇寒即發(fā)，痰多而稀，可知里有伏飲，由外寒引發(fā)，發(fā)作時(shí)無哮喘鳴聲，故不是哮證，當(dāng)是痰飲病，現(xiàn)咳痰多而色白易出，是寒濕之痰。短氣乏力，胃納欠佳，大便時(shí)溏，形體消瘦面色淡白，舌淡胖有齒印，均是脾虛的表現(xiàn)?！捌樯抵础?，這是本患者之病根所在。胸悶不適，是痰濕內(nèi)阻的結(jié)果，苔白膩，脈滑緩是痰濕之征?？诘豢?，小便清長是寒象，未見水腫肢冷，故病未及腎。綜上分析，本患者是脾肺氣虛的痰飲證。

2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)

例四、王××，男，50歲。主訴：腹痛腹瀉發(fā)作近十年。病史：患者十年前患痢疾，里急后重，下利膿血，醫(yī)院診斷為阿米巴痢疾，經(jīng)治療已控制，但后又復(fù)發(fā)，每年有1～2次發(fā)作近年更為嚴(yán)重，腹痛腸鳴，大便每天5～6次，稀爛，帶粘液，腹瀉時(shí)間多在下半夜及清晨，伴見面色萎黃，眼圈暗黑，畏寒肢冷，納差，腰酸痛，夜尿頻多，舌淡胖，邊有齒印，苔白滑，脈沉弱。2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)辨證：脾腎陽虛的泄瀉證。證候分析：患者十年前患痢疾，雖然控制但未能根治，故連年反復(fù)發(fā)作，證已由實(shí)轉(zhuǎn)虛?，F(xiàn)每天在五更前后泄瀉，此為腎陽虛的泄瀉特點(diǎn)。眼圈暗黑，畏寒肢冷，腰酸痛，夜尿頻多，脈沉弱均是腎陽虛的見癥。泄瀉亦常與脾關(guān)系密切，面色萎黃納差，舌淡胖齒印又是脾虛之征，腹痛腸鳴，舌苔白滑為內(nèi)有寒濕之象，其原因亦在脾虛失運(yùn)及腎陽虛不能溫化。因此，本病是脾腎陽虛的泄瀉證。2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)

例五、張××，男，35歲，已婚。主訴：咳嗽二年，咯血絲痰三個(gè)月。病史：患者于二年前開始咳嗽，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，近三個(gè)月來咳嗽加劇，出現(xiàn)聲音嘶啞，咯痰量少痰中帶有血絲，伴見口燥咽干，午后潮熱，顴紅，盜汗，腰酸，夢(mèng)遺，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)辨證：肺腎陰虛。證候分析：患者咳嗽二年，咯血絲痰三個(gè)月，病位在肺，久病必虛，現(xiàn)咳劇而聲嘶，口燥咽干，午后潮熱，顴紅，盜汗，一派陰虛見癥，肺陰虛之辨證成立，咯血絲痰是陰虛肺燥，肺絡(luò)受傷的表現(xiàn)，另患者還見腰酸夢(mèng)遺的癥狀，這是肺陰虛發(fā)展累及腎陰，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均是陰虛表現(xiàn)，所以，本例患者證屬肺腎陰虛。

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例六、王××，男，8歲。主訴：發(fā)熱，腹痛，大便膿血三天。病史：患兒于三天前開始發(fā)熱，伴大便稀爛，挾有粘液，每日約5～6次，未作治療，今日始來診，證見：高熱（體溫40℃），腹痛，里急后重，大便膿血相混，日夜達(dá)20次，伴口渴頻頻索飲，口氣臭穢，面色晦滯，精神疲倦，時(shí)見煩躁，四肢冷，按觸腹部有灼熱感，不欲蓋衣被，尿黃而短，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈滑數(shù)有力。

2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)

辨證：痢疾——大腸濕熱證候分析：本病有大便膿血，腹痛，里急后重等癥狀，可知病患痢疾，病變?cè)诖竽c。身發(fā)熱但無惡寒，舌苔不白，脈象不浮，無表證存在，故純?yōu)槔镒C。壯熱，口渴頻欲冷飲，口氣臭穢，煩躁，腹部按之有灼熱感，尿黃短，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)有力等為實(shí)熱證表現(xiàn)。但又同時(shí)出現(xiàn)了面色晦滯，精神疲倦，四肢冷等似“寒”的癥狀，應(yīng)透時(shí)現(xiàn)象自本質(zhì)來區(qū)別寒熱真假?；純河锌诳氏怖滹?，身壯熱而不欲蓋衣被，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈滑數(shù)有力，并見有其他一派熱象，可知內(nèi)熱是疾病的本質(zhì)。而面色晦滯，神情疲倦，四肢冷等癥狀，只是熱極似寒的假象，此乃由于內(nèi)熱熾盛，陽氣被閉郁于內(nèi)，不能外達(dá)于四肢，而成內(nèi)真熱外假寒現(xiàn)象，故診為大腸濕熱的痢疾。

2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)

例七、任××，男，45歲。主訴：全身水腫兩個(gè)多月。病史：患者于兩個(gè)月前開始倦怠不適，繼而漸漸出現(xiàn)遍身浮腫，尤以下肢較甚，有冷痛感，按之凹陷不起。目前伴見面色淡白，腹脹伴體倦，脘悶納減，有時(shí)便溏，小便短少，而尿色清，脈沉細(xì)遲，舌質(zhì)淡，苔白滑。

2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)辨證：脾虛水腫證候分析：本證由于脾陽不足，氣不化水，水濕停蓄而致遍身水腫，脾主運(yùn)化，主肌肉主四肢，脾陽虛則不能運(yùn)化水濕，水濕停聚，溢于肌膚則為腫脹，脾陽不振，運(yùn)化無力，故脘悶腹脹，納減便溏，脾虛則氣不華色，故面色淡白，陽不化氣，則水濕潴留而小便短少，舌淡苔白滑，是脾虛水聚，陽氣不化之征，脈沉細(xì)遲，是脾陽不足的表現(xiàn)。

2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)例八、歐××，男，22歲。

主訴：發(fā)熱，氣促，胸悶一周。病史：昨天在門診，經(jīng)胸透診為“肺炎”而收入院?，F(xiàn)仍發(fā)熱39．9℃，不惡寒，咳嗽少作，氣促面赤，口渴喜冷飲，胸悶不舒，納差，腹部脹痛，大便五天未解，舌紅苔黃厚粗糙，脈沉實(shí)有力。

2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)

辨證：陽明腑實(shí)證證候分析：本例是典型的陽明腑實(shí)證，患者發(fā)熱，氣促，胸悶，可知原有肺熱，肺熱壅盛，故高熱，面赤，不惡寒，咳嗽氣促，胸悶不舒，肺與大腸相表里，邪熱壅肺，肺不布津，移熱于胃腸，故口渴喜冷飲，納差，大便秘結(jié)，腹脹痛，舌紅苔黃厚粗糙，脈沉細(xì)遲實(shí)有力為陽明腑實(shí)的典型舌脈，咳嗽少作，說明肺熱下移。其中腑實(shí)為主要矛盾。

2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)例九、葉××，女，19歲。主訴：發(fā)熱一周，伴頭痛，口渴汗多。病史：患者于8月9日開始發(fā)熱，每于午后升高，自探體溫達(dá)39．9℃，雖有汗出，但熱不退，已有六、七天?，F(xiàn)在覺口渴心煩，喜飲，頭痛呈搏動(dòng)樣，夜間難入睡，納減，神倦。面色淡白，小便短赤，大便二天一次，干結(jié)，咽紅，舌紅苔少薄黃而干，脈細(xì)數(shù)，重按無力。

2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)

辨證：暑傷氣陰證。證候分析：病發(fā)于夏暑季節(jié)，以持續(xù)發(fā)熱，汗出，口渴，神倦為主要表現(xiàn)，符合傷暑證。暑為陽邪，燔灼于氣分。故證見高熱心煩，火性炎上，頭痛呈搏動(dòng)樣。暑熱傷津故口渴喜飲，暑熱迫津外泄而汗多，且易傷氣，故神疲而面色淡白，小便短赤，大便干結(jié)是里有熱，體溫晨低日晡升高，是由于津液耗損，陰分已傷，舌紅苔少薄黃而干，脈細(xì)數(shù)重按無力，是暑傷氣陰征象。

2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)例十、姜××，男，49歲，已婚，工人。主訴：胃脘痛二十年加劇半年病史：患者胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作已二十年。饑餓時(shí)痛甚，得食緩解，經(jīng)治遷延不愈。四年前開始疼痛，發(fā)作更頻，痛時(shí)喜按喜熱，近半年來諸癥加重，疼痛持續(xù)，伴噯氣泛酸，脘腹脹滿竄痛，進(jìn)食反增，近一個(gè)月來兼見惡心嘔吐，納呆食減，且見倦怠乏力，腰膝酸軟，大便溏瀉。病者嗜酒20余年。望診：發(fā)育中等，營養(yǎng)欠佳，形體較瘦弱，精神萎靡，面色淡黃，晦而浮虛，畏寒，喜蜷臥，舌質(zhì)淡嫩，紫暗，舌苔黃白相兼，稍膩。聞診：時(shí)有噯氣，作嘔，語聲較低。切診：胃脘有壓痛，肢冷，脈沉細(xì)而弦

2/6/2023中醫(yī)診斷學(xué)

辨證：胃脘痛——脾腎陽虛，兼有血瘀證候分析：患者胃脘部位疼痛二十年，初時(shí)饑餓痛甚，得食緩解，是典型的胃脘痛證，由于病程日久，損傷脾之陽氣，故運(yùn)化失職，導(dǎo)致納減，溏瀉疼痛加劇，喜按喜熱，面