鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

主要內(nèi)容1.為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？2.如何選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？方法？3.如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果？

4.監(jiān)測及護(hù)理每日喚醒第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？對未來命運(yùn)的憂慮自身嚴(yán)重疾病的影響環(huán)境因素隱匿性疼痛強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境ICU重癥患者第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴(yán)重疾病影響

病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。

第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？環(huán)境因素

監(jiān)護(hù)儀CRRT腸內(nèi)營養(yǎng)呼吸機(jī)輸液泵動脈監(jiān)測等病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管，長時間臥床。對未來命運(yùn)的憂慮對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)心。第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？國外學(xué)者的調(diào)查表明，離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU

中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記，

我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？“使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)護(hù)人員的普遍追求和目標(biāo)……”用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計劃中最基本的環(huán)節(jié)?！霸卺t(yī)療上必須經(jīng)常對機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜”——《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)實(shí)踐指南》第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？1.鎮(zhèn)痛治療是通過藥物或（和）非藥物手段以提升患者的痛覺閾值，減輕或消除患者的疼痛感覺。2.音樂心理暗示異位刺激理療等第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？鎮(zhèn)靜治療是指借助于藥物等手段使焦慮或（和）躁動的患者處于一種平靜安詳?shù)臓顟B(tài)。鎮(zhèn)靜治療首先需要祛除一切可能導(dǎo)致焦慮/躁動的誘發(fā)因素，藥物治療應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行.目標(biāo)：安靜合作的鎮(zhèn)靜狀態(tài)第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義Company

Logo1．消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。2．幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。3．減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎…）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。4．降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？什么是理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？快速起效停藥后快速恢復(fù)無肝腎副作用（無活性代謝產(chǎn)物）性價比優(yōu)無藥物間相互作用較寬的治療劑量空間第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日常用鎮(zhèn)靜藥物Company

Logo苯二氮卓類較理想鎮(zhèn)靜催眠藥物常用藥物是咪唑安定安定丙泊酚第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日常用鎮(zhèn)靜藥物安定（diazepam）：地西泮

半衰期20-40小時長危重癥患者主要用于控制驚厥不再作為危重病患者鎮(zhèn)靜的常規(guī)用藥丙二醇刺激性大—注射痛與外周靜脈炎有計劃的間斷給藥易引起鎮(zhèn)靜過度第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日咪唑安定（midazolam）：咪達(dá)唑侖血漿清除率高于安定，起效快，單次給藥2.5min起效，作用時間短，持續(xù)30-120min抗焦慮和順行性遺忘作用強(qiáng)對呼吸循環(huán)影響小短效水制劑，注射部位無疼痛，作用強(qiáng)度是安定的2~3倍。第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日咪唑安定的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：

ICU內(nèi)可有效鎮(zhèn)靜對收縮壓影響較小對不愉快經(jīng)歷的順行性遺忘缺點(diǎn)：鎮(zhèn)靜蓄積，導(dǎo)致清醒延遲延遲脫機(jī)和拔管

ICU適應(yīng)癥：突發(fā)躁動不安長時間鎮(zhèn)靜(>72hrs)第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日咪唑安定的使用間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg20-20s內(nèi)靜脈給入，觀察2分鐘，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度。用法：負(fù)荷量0.03mg/kg，維持持續(xù)靜注：蘇醒時間：45-120分鐘注意事項：用藥注意個體化，仔細(xì)監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度。長時間用藥應(yīng)減少劑量。肝腎功能不全者可能發(fā)生蘇醒延遲。第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜藥物的選擇安定（diazepam）：起效快、消除慢。適用于長期鎮(zhèn)靜治療，重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。咪唑安定（midazolam）：起效快，維持時間短，用于治療急性焦慮病人注射過快或劑量過大可引起呼吸抑制、血壓下降。過度肥胖、低蛋白血癥和腎功能衰竭病人容易蓄積導(dǎo)致鎮(zhèn)靜延時。數(shù)小時至幾天的鎮(zhèn)靜可發(fā)生藥物耐受。第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日1%丙泊酚--異丙酚一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日1%丙泊酚--異丙酚（Propofol）藥效學(xué)特點(diǎn)一種靜脈麻醉劑通常4-12mg/kg/h能維持令人滿意的麻醉起效和消除快速,蘇醒快；通常1-2mg／kg，靜推1min內(nèi)眼瞼反射消失；停藥后平均4.4min可睜眼，5.2min能回答簡單問題每10s靜推40mg至起效臨床作用：消除焦慮、抗驚厥作用、健忘、鎮(zhèn)吐醉酒后躁動效果好減少腦血流，降低顱內(nèi)壓，降低腦氧代謝第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日異丙酚（Propofol）Company

Logo臨床藥理學(xué)單次注射：50-100mg,1-2min起效;

臨床作用時間10-15min

代謝途徑：氧化，產(chǎn)物無活性應(yīng)用劑量：負(fù)荷量1-1.5mg/kg

第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日異丙酚（Propofol）副作用低血壓：心肌收縮力，心輸出量血管張力，血管擴(kuò)張脂肪乳劑：引起多余的熱卡攝入溶劑為乳化脂肪，長期應(yīng)用注意甘油三酯升高污染：泵入速度慢，易細(xì)菌污染疼痛：需要中心靜脈導(dǎo)管費(fèi)用：相對較高第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日2%丙泊酚--靜安.得普利麻2%丙泊酚為危重監(jiān)護(hù)患者提供更多選擇優(yōu)點(diǎn):

減少脂肪負(fù)荷減少液體負(fù)荷減少抽給藥次數(shù)第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日丙泊酚鎮(zhèn)靜優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)靜易控，恢復(fù)和清醒迅速較咪唑安定更容易維持滿意的鎮(zhèn)靜比咪唑安定脫離呼吸機(jī)更為迅速，更可預(yù)料在多種機(jī)械通氣的病人（如頭部損傷，心臟手術(shù)后的病人）

可產(chǎn)生合適的鎮(zhèn)靜缺點(diǎn)：對血壓有輕微影響甘油三酯升高和注射部位疼痛推薦：短時和中等時間的鎮(zhèn)靜(<72hrs)需要迅速起效，快速清醒的病人和神經(jīng)外科病人第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜治療推薦1.急性躁動應(yīng)使用咪唑安定或安定來達(dá)到快速鎮(zhèn)靜2.當(dāng)需要快速喚醒時(神經(jīng)系統(tǒng)評估/撥管)，可優(yōu)選丙泊酚3.咪唑安定持續(xù)注射超過48-72h，則不可預(yù)測蘇醒和拔管時間4.達(dá)到設(shè)定的鎮(zhèn)靜深度后，應(yīng)逐漸減低藥物用量，或每天停藥一段時間，以防止鎮(zhèn)靜效果延長第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜治療推薦5.使用丙泊酚兩天后需監(jiān)測甘油三脂濃度。營養(yǎng)支持處方應(yīng)將從丙泊酚中攝入的脂肪量計算入總熱量中6.應(yīng)個體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時評估鎮(zhèn)靜效果。7.應(yīng)選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評估。在有條件的情況下可采用客觀的評估方法第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日Company

Logo第二十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日常用鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物嗎啡

芬太尼舒芬太尼哌替啶等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？嗎啡（morphine）：危重患者首選鎮(zhèn)痛劑半衰期：1.5-2小時用法：負(fù)荷量，1-3mg/h維持通常需按負(fù)荷劑量間斷追加給藥短時間鎮(zhèn)痛可

選用間斷注射1-2h重復(fù)優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，效果確切，10-20min明顯的鎮(zhèn)靜

作用，欣快感，消除緊張注意：血容量不足或心血管功能明顯抑制的患者，

大劑量應(yīng)用可能引起低血壓；呼吸抑制；成癮性。第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？芬太尼（fentanyl）：血流動力學(xué)不穩(wěn)的危重患者首選半衰期：30-60min用法：持續(xù)靜脈注射負(fù)荷量1-3ug/kg，1-3ug/h維持必要時間斷追加1ug/kg的負(fù)荷量優(yōu)點(diǎn)：起效快，1-2min鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，為嗎啡75-125倍無組胺釋放作用，血流動力學(xué)不穩(wěn)相對安全注意：外周組織蓄積可使半衰期增至9-16h，遲發(fā)性呼吸抑制，無機(jī)械通氣患者高度重視第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5-10倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，保證足夠的心肌氧供應(yīng)舒芬太尼在持續(xù)輸注過程中隨時間劑量減少，但喚醒時間延長適合靜脈泵入第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？哌替啶(pethidine)：不作為危重患者常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10作用時間為嗎啡的1/2-3/4代謝產(chǎn)物苯哌利啶可在體內(nèi)蓄積，大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致譫妄、瞳孔散大、抽搐等，腎功衰患者易發(fā)生成癮性較其它阿片類鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)優(yōu)勢：小劑量應(yīng)用能有效控制寒戰(zhàn)，外科術(shù)后疼痛伴寒戰(zhàn)患者應(yīng)用效果好第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？地佐辛（5mg/ml)需要使用阿片類鎮(zhèn)痛治療的各種疼痛半衰期：（1.2~7.4h）平均2.4h用法：靜注，初劑量為5mg，以后2.5~10mg/2~4h優(yōu)點(diǎn)：其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng)注意：最大無毒性劑量為30mg/70kg，腎功能不全者應(yīng)減量、謹(jǐn)慎使用第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日2、如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.術(shù)后及癌癥的鎮(zhèn)痛。2.藥理作用本品是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體類鎮(zhèn)痛藥。藥物進(jìn)入體內(nèi)靶向分布到創(chuàng)傷及腫瘤部位后，氟比洛芬脂從脂微球中釋放出來，在羧基脂酶的作用下迅速水解生成氟比洛芬，通過氟比洛芬抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯（凱紛）1.臨床劑型：5ml:50mg2.用法：成人每次靜脈給予氟比洛芬酯50mg,盡可能緩慢給藥(1分鐘以上),根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵,必要時可重復(fù)應(yīng)用.并根據(jù)年齡,癥狀適當(dāng)增減用量.一般情況下,本品應(yīng)在不能口服藥物或口服藥物效果不理想時應(yīng)用.第三十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結(jié)合，但其親和力很弱，主要用作鎮(zhèn)痛藥，可緩解普通到嚴(yán)重的疼痛。2.對去甲腎上腺素和血清張力素系統(tǒng)的作用以及減輕痛感的作用，可以減輕抑郁癥和焦慮癥的痛苦。3.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，用藥過量會產(chǎn)生依賴，對人體的作用類似{嗎啡}和{海洛因}。曲馬多第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.適應(yīng)癥：廣泛用于中度和嚴(yán)重急慢性疼痛和疼痛手術(shù)及外科手術(shù)、手術(shù)后止痛，診斷措施或治療引起的疼痛。2.用法：靜注、肌注、皮下注射、口服及肛門給藥。50mg～100mg1次，1日2～3次。1日劑量最多不超過400mg，嚴(yán)重疼痛初次可給藥100mg。3.不良反應(yīng)：出汗，眩暈，惡心，嘔吐，口干，疲勞。曲馬多第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？右美托咪啶(dexmedetomindine)1.α2受體激動劑2.具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，同時具有鎮(zhèn)痛作用，可減少阿片類藥物用量3具有抗交感神經(jīng)作用，可導(dǎo)致心動過緩和（或）低血壓，暫時性高血壓4.可喚醒5.同時和阿片類藥物具有協(xié)同作用6.可能是激活了脊髓α2c受體亞型，從而減弱了疼痛信號向中樞的傳遞臨床試驗(yàn)證明，DMM能夠顯著減少阿片類藥物的用量第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug用法：0.9%氯化鈉稀釋至50ml,4ug/ml，靜脈泵注2.成人劑量：負(fù)荷量1ug/kg緩慢靜注，時間超過10min；維持劑量0.2-0.7ug/kg*h靜脈泵入3.不推薦18歲以下兒童使用右美托咪啶第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？給藥方法與方式方法口服給藥肌肉注射椎管內(nèi)給藥靜脈給藥方式持續(xù)必要時聯(lián)合單獨(dú)第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？微量泵第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？自控式第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法非人工氣道患者手術(shù)后48h內(nèi)手術(shù)48h后人工氣道患者手術(shù)患者非手術(shù)患者第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后48h內(nèi)的非人工氣道患者：持續(xù)鎮(zhèn)靜椎管內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜咪唑安定10mg+曲馬多0.2g+氟比洛芬100mg+生理鹽水經(jīng)微量泵持續(xù)給藥第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后48h后的非人工氣道患者：必要時或間斷靜脈肌肉注射或者口服單純鎮(zhèn)痛或是單純鎮(zhèn)靜安定10mg肌肉注射曲馬多或復(fù)方雙氯芬酸鈉肌肉注射咪唑安定片口服第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的手術(shù)患者患者：持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜強(qiáng)調(diào)深鎮(zhèn)靜第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的非手術(shù)患者患者：持續(xù)靜脈單純深鎮(zhèn)靜第五十頁，共八十三頁，2022年，8月28日如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？過度鎮(zhèn)靜的問題靜脈血栓

血壓降低

延長機(jī)械通氣時間

延長ICU入住時間

增加治療費(fèi)用第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評估最可靠的方法是患者的主訴疼痛相關(guān)行為：運(yùn)動、面部表情和姿勢生理指標(biāo)變化：心率、血壓和呼吸頻率如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛評估第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)痛評分：疼痛評估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素的強(qiáng)度，最可靠有效的評估指標(biāo)是病人的自我描述。使用各種評分方法來評估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。效果評價第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評估方法語言評分法（verbalratingscale，VRS）視覺模擬法（visualanaloguescale，VAS）數(shù)字評分法（numericratingscale，NRS）面部表情疼痛評分法（facepainscale，F(xiàn)PS）術(shù)后疼痛評分法（Prince-Henry評分法）第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

語言評分法(VRS)

從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序設(shè)定0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值來量化疼痛程度。有賴于醫(yī)、護(hù)人員與患者的良好溝通第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？視覺模擬(VAS)

用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不疼到最疼。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。已被證實(shí)是一種評價老年患者急慢性疼痛的有

效和可靠的方法。不痛疼痛難忍第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？數(shù)字評分法(NRS)

一條從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由患者從上面選一個數(shù)字描述疼痛第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

面部表情疼痛評分法（FPS）由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由患者選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日6---8分第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評價尺第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

術(shù)后疼痛評分法（Prince-Henry評分法）第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何進(jìn)行鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估主觀評估法：Ramsay評分Riker鎮(zhèn)靜與躁動評分（SAS）肌肉活動評分法（MAAS）客觀評估法：腦電雙頻指數(shù)（BIS）心率變異系數(shù)食道下段收縮性第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日3、如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日通常讓患者的鎮(zhèn)靜指數(shù)保持Ramsay指數(shù)2~3的理想水平臨床表現(xiàn)為合作，定向力好和安靜及對呼吸有反應(yīng)，并當(dāng)家屬在探視時也能與病人進(jìn)行簡短的交流，加強(qiáng)病人自我戰(zhàn)勝疾病的信心。第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日3、如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

BIS（腦電雙頻指數(shù)）第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日

如何評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？

BIS（腦電雙頻指數(shù)）酒精脫脂→貼電極片→連接儀器→監(jiān)測BIS值的判斷標(biāo)準(zhǔn)第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日

監(jiān)測護(hù)理持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛其實(shí)是一個動態(tài)的過程第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日

監(jiān)測護(hù)理病情的觀察鎮(zhèn)靜劑使用的病人痛覺降低，掩蓋癥狀。監(jiān)測24h心率，血壓，呼吸，心電圖，氧和及血?dú)馔?，加?qiáng)基礎(chǔ)疾病觀察，要定時檢查病人的局部和全身情況，及時發(fā)現(xiàn)。為避免藥物蓄積和藥效延長，可實(shí)施每日喚醒計劃。第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日瞳孔傷口敷料引流是否通暢顏色性質(zhì)量ICP監(jiān)測。。。。。第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

監(jiān)測護(hù)理呼吸功能監(jiān)測密切觀察病人的呼吸頻率，幅度，節(jié)律、呼吸周期比和呼吸形式，常規(guī)監(jiān)測脈搏氧和度，酌情監(jiān)測呼氣沫二氧化碳，定期監(jiān)測動脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對機(jī)械通氣病人定期監(jiān)測自助呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時，病人可能出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深時，病人可能出現(xiàn)呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和（或）二氧化碳蓄積等。無創(chuàng)通氣病人尤其應(yīng)該引起注意。第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日波形報警。。。第七十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

監(jiān)測護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理及呼吸治療，預(yù)防肺部并發(fā)癥觀察觀察病人神志，在病人清醒期間鼓勵其肢體運(yùn)動和咳痰在接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，縮短翻身拍背的間隔時間，酌情給予背部叩擊治療和肺部理療，結(jié)合體味引流，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，必要時可用纖維支氣管鏡協(xié)助治療。吸痰時嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)氣道濕化，保持呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。第七十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日

監(jiān)測護(hù)理循環(huán)功能監(jiān)測鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化，所以需嚴(yán)密監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時，病人可表現(xiàn)為血壓高、心率快。第七十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日

監(jiān)測護(hù)理神經(jīng)肌肉功能長時間制動、長時間神經(jīng)肌肉阻滯治療使病人關(guān)節(jié)和肌肉活動減少，并增加深靜脈血栓形成的威脅，應(yīng)積極物理治療。苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀表現(xiàn)為躁動，睡眠障礙，肌肉痙攣，注意力不集中，經(jīng)常打哈欠，焦慮，惡心，嘔吐，出汗，流涕，譫妄等，為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而有計劃地逐漸減量，控制好藥物劑量及注射時間。第七十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

監(jiān)測護(hù)理心理護(hù)理可以通過語言和非語言的方式安慰和鼓勵病人，使病人能更好的配合，同時也要給家屬一定的心理支持。第七十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日

監(jiān)測護(hù)