血氣分析解析

關(guān)于血氣分析解析第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、酸堿調(diào)節(jié)基本原理

（一）肺臟調(diào)節(jié)：CO2的運輸和排泄，影響PaCO2當(dāng)機體出現(xiàn)代酸、代堿時，肺臟通過呼吸變深大，淺快來調(diào)節(jié)。（二）腎臟調(diào)節(jié)：H+和HCO3-排泄和積蓄當(dāng)機體出現(xiàn)呼酸、呼堿時，腎臟通過腎小管排H+和重吸收HCO3-來調(diào)節(jié)。（三）緩沖系統(tǒng)：四對第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日1、碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)：

HCO3-/H2CO3是最主要的緩沖對特點：A體內(nèi)儲量高；B較易測定；C唯一可自己更新緩沖作用：強酸→弱酸HCl+NaHCO3→H2CO3+NaCl

強堿→弱堿NaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日2、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)

3、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)

4、血紅蛋白緩沖系統(tǒng)第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日（四）PH與三者關(guān)系（H-H公式）

1、PH=PK+Log[HCO3-]/[H2CO3]

=PK+Log[HCO3-]/[a.PaCO2]

=PK+Log24/0.03×40

=6.1+Log20/17.4

=6.1+1.3

（PK為分離常數(shù)）（a為37℃時CO2在血漿中的溶解度，為0.026mL/L/KPa）第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日2、[HCO3-]反映代謝狀態(tài)(腎臟調(diào)節(jié))

[a.PaCO2]反映呼吸狀態(tài)(肺臟調(diào)節(jié))

為保持（HCO3-

）/（a.PaCO2

）為20，機體通過下列機制維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定

1）緩沖作用；2）肺臟調(diào)節(jié)；

3）腎臟調(diào)節(jié)；4）細胞內(nèi)外離子交換第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日3、PH隨HCO3-和PCO2的變化而變化；4、PH改變，取決于HCO3-/a.PaCO2之比值

（1）PH正常，意味著a酸堿平衡正常；b相互抵消型混合酸堿平衡；

(2）為維護酸堿平衡，HCO3-和PaCO2任何一個變量的原發(fā)改變，必將引起另一個變量的同向代償變化，理論上不存在過度代償，除非有外來因素。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日5、原發(fā)變化必然大于代償變化，因而原發(fā)性酸堿紊亂決定PH的偏酸或偏堿。

6、PaCO2與HCO3-呈相反變化時，表明有混合酸堿紊亂存在。

7、PaCO2和HCO3-明顯異常而PH正常時，必為酸堿失衡，因為代償是有限度的。第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日8、當(dāng)PH>7.45時，為堿血癥，HCO3-↑或PaCO2↓

1）原發(fā)于HCO3-，為代謝性堿中毒；

2）原發(fā)于PaCO2↓，為呼吸性堿中毒；

3）混合性即代堿+呼堿，呼酸+代堿，呼堿+代酸等。

第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日當(dāng)PH<7.35時，為酸血癥，HCO3-↓或PaCO2↑

1）原發(fā)于HCO3-↓，為代謝性酸中毒

2）原發(fā)于PaCO2↑，為呼吸性酸中毒

3）混合性失衡，為代酸+呼酸，呼酸+代堿，呼堿+代酸等第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日混合性酸堿紊亂類型：

1）相互加重型，呼酸+代酸，呼堿+代堿

2）相互抵消型，呼酸+代堿，呼堿+代酸，代堿+代酸（高AG型）。第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、血氣分析各項指標意義及正常值第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日（一）PH，極限（判斷以7.40為界）

（二）PaCO2

40mmHg(35-45mmHg）(1kPa=7.5mmHg)(4.67-6.0kPa)

（三）關(guān)于血氧的幾個指標：

1、PaO2正常值：>80mmHg(>10.7kPa)低氧血癥：<80mmHg(<10.7kPa)第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日新生兒40-70mmHg(5.3-9.3kPa)

預(yù)計PaO2=13.3-0.04×年齡±0.67kPa

60歲>80mmHg(10.7kPa)

70歲>70mmHg(9.3kPa)

80歲>60mmHg(>8kPa)

90歲>50mmHg(>6.7kPa)

粗略估計PaO2=FiO2×5（FiO2為吸氧濃度）第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日2、動脈血氧含量（CaO2）Hb實際結(jié)合的氧的量

CaO2=1.34×SaO2×

Hb+0.0031×PaO2

血氧結(jié)合量為Hb×1.34mLHb能夠結(jié)合的氧的量

血氧飽和度SaO2

=（氧含量-物理溶解量）/氧結(jié)合量（O2Cap）

AB=SB>正常值代堿；第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日P（A-a）O2[（A-a）DO2]——

肺泡-動脈氧分壓差，換氣功能指標之一

吸空氣：年輕人<15mmHg(2.0kPa)

老年人<30mmHg(4.0kPa)

吸純氧：<300mmHg(40kPa)

若>40kPa存在分流

吸氧30%<70mmHg(9.3kPa)第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日（四）HCO3-.AB.SB(正常值：24mmol/L)，正常人SB=AB

AB

：實際碳酸氫鹽，采血時血漿中HCO3-的實際含量，實測的HCO3-

之值，受呼吸因素的影響；

SB：標準碳酸氫鹽，在PCO25.333kPa，HbO2100%飽和，T37℃標準條件下，測得的HCO3-，反映代謝因素，不能反映體內(nèi)HCO3-的含量多少第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日AB與SB的差值，反映呼吸對酸堿影響的程度

如AB>SB有助于判斷呼酸；

AB<SB有助于判斷呼堿；

AB=SB<正常值代酸第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日（五）BE.SBE.BEecfBE剩余堿

在標準狀態(tài)下，將全血用強酸或強堿滴定至PH7.40所需的酸或堿量。排除了呼吸的影響，正常值0±3mmol/L，高于正常值為代堿，低于正常值為代酸。

SBE標準剩余堿，Hb為50g/L時血漿的BE，Beecf細胞外液剩余堿第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日（六）呼吸指數(shù)RIRI=P（A-a）O2/PaO2

正常值：（表明氧的換氣功能）

（七）AG陰離子間隙

12±4mmol/L，正常以16mmol/L為判斷依據(jù)

AG=Na++K+-（Cl-+HCO3-）

=Na+-(Cl+HCO3-)

=未測定陽離子-未測定陰離子

用于鑒別不同類型的代謝性酸中毒第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日三判斷

（一）結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、電解質(zhì)、血氣分析等綜合判斷，動態(tài)觀察。

（二）分清原發(fā)繼發(fā)，以PH、PCO2、HCO3-作為主要指標第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

PH>7.40

HCO3->24mmol/L(代堿)PaCO2<40mmHg（呼堿）

↘↓↓

PaCO2↑到達預(yù)計值？HCO3-↓到達預(yù)計值？

↓是↓否↓是↓否

單純性混合性單純性混合性

呼堿代堿+呼酸呼堿呼堿+代堿

代堿+呼堿呼堿+代酸

急性呼堿

第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日

PH＜7.40

HCO3-<24mmol/L(代酸)PaCO2>40mmHg（呼酸）

↘↓↓

PaCO2↓到達預(yù)計值？HCO3-↑到達預(yù)計值？

↓是↓否↓是↓否

單純性混合性單純性混合性

代酸代酸+呼酸呼酸呼酸+代堿

代酸+呼堿呼酸+代酸

急性呼酸

第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日（三）分清單純性、混合性酸堿失衡

單純性：同向改變，代償變化未超出預(yù)計范圍

呼吸性酸中毒

呼吸性堿中毒

高AG性（正常血氯）

代謝性酸中毒

正常AG性（高氯）

代謝性堿中毒第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日混合性：雙重酸堿失衡

特點：1、反向改變；2、同向改變，代償變化超出預(yù)計范圍；3、PH正常，PCO2、HCO3-明顯異常。

類型：呼酸+代酸

代酸（高氯性）+代酸（高AG性）

呼酸+代堿

代堿+呼堿

代堿+代酸（等AG性）第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日三重酸堿失衡：

呼酸型：呼酸+代酸+代堿PCO2↑HCO3-↑AG↑PH↓Cl-↓

呼堿型：呼堿+代酸+代堿PCO2↓

HCO3-↓Cl-↓

PH↑AG↑第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日單純性酸堿紊亂的預(yù)計代償公式第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日APATIENTINFOtemperature37.0℃EstimatedHb14.2g/dLFIO221%PH/BLOODGASES(37.0℃)PH7.319PCO24.39KPaPO215.8KPaELECTROLYTESNa+137mmol/LK+4.2mmol/LCa++0.99mmol/LCALCULATIONSHCO3-17.1mmol/LTCO218.1mmol/LBeb-7.3mmol/LBeecf-9.2mmol/LSBC19.2mmol/LCa++ph7.430.95mmol/LSO2C98.3%Hct43%第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日BPATIENTINFOtemperature36.7℃FIO227%PH/BLOODGASES(Measuredat37.0℃)PH7.313PCO28.25KPaPO210.7KPaELECTROLYTESNa+135mmol/LK+2.6mmol/LCa++1.05mmol/LCALCULATIONSHCO3-31.9mmol/LTCO233.8mmol/LBeb4.0mmol/LBeecf5.4mmol/LSBC28.0mmol/LCa++ph7.431.01mmol/LSO2C94.5%A-aDO25.14KPaRI0.48Hct26%第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日CPATIENTINFOtemperature37.0℃FIO221%PH/BLOODGASES(37.0℃)PH7.458PCO22.89KPaPO213.1KPaELECTROLYTESNa+137mmol/LK+2.6mmol/LCa++0.91mmol/LCALCULATIONSHCO3-16.5mmol/LTCO216.2mmol/LBeb-4.6mmol/LBeecf-8.5mmol/LSBC21.2mmol/LCa++ph7.430.94mmol/LSO2C98.2%A-aDO23.44KPaRI0.26Hct30%第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日DPATIENTINFOtemperature37.0℃FIO240%PH/BLOODGASES(37.0℃)PH7.426PCO23.85KPaPO24.5KPaELECTROLYTESNa+139mmol/LK+4.0mmol/LCa++0.97mmol/LCALCULAT