周圍血管疾病的護理

周圍血管疾病病人的護理

解剖生理----下肢血流動力學1、肌關節(jié)泵的動力功能2、靜脈瓣膜的向心單向開放功能3、心臟的搏動和胸腔內(nèi)負壓對周圍靜脈血的向心吸引作用解剖生理----下肢靜脈瓣膜解剖生理----靜脈壁

下肢靜脈距離心臟越遠靜脈管壁越薄，所承受的靜脈血柱壓力越高，故易形成靜脈曲張。概念下肢淺靜脈因血液回流障礙引起的擴張、伸長、迂曲，晚期并發(fā)小腿慢性潰瘍

病因

靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷淺靜脈內(nèi)壓持續(xù)增高先天因素后天因素病因相關因素1.與遺傳有關的先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜發(fā)育異常是主要的致病因素。2.誘因：久站久坐，重體力勞動等。3.其他：妊娠，慢性咳嗽，慢性便秘，盆腔腫瘤等。病理生理臨床表現(xiàn)----早期

久站后下肢酸脹、沉重、乏力甚至疼痛。臨床表現(xiàn)----后期

小腿和踝部皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性改變下肢靜脈曲張隆起，蜿蜒成團輔助檢查（特殊檢查）大隱靜脈瓣膜功能試驗輔助檢查（特殊檢查）深靜脈暢通試驗交通支瓣膜試驗輔助檢查（特殊檢查）1、下肢靜脈造影2、血管超聲檢查輔助檢查（影像學檢查）處理原則（一）非手術治療

適用于：

1）病變局限，癥狀較輕；

2）妊娠期間發(fā)??；

3）癥狀雖然明顯，但不能耐受手術者。

方法：1、促進靜脈回流（繃帶、彈力襪療法）2、硬化劑注射壓迫療法

1)孤立的小的靜脈2）術后殘留的靜脈曲張3）術后復發(fā)的病人

常用硬化劑：5%魚肝油酸鈉

酚甘油溶液

聚桂醇

3、處理并發(fā)癥血栓性淺靜脈炎：給予抗菌藥及局部熱敷治療潰瘍和濕疹：抬高患肢并濕敷創(chuàng)面、局部換藥曲張靜脈破裂出血：抬高患肢和局部加壓包扎必要時縫扎止血適用于：深靜脈通暢、無手術禁忌證者。一、傳統(tǒng)手術：大（小）隱靜脈高位結扎術結扎功能不全的交通靜脈大（?。╇[靜脈剝脫術二、微創(chuàng)手術：靜脈腔內(nèi)激光治療術

（二）手術治療

護理評估（一）術前評估

1、健康史2、身心狀況（1）局部①小腿靜脈曲張的部位和程度②患肢有無踝部腫脹③局部皮膚營養(yǎng)狀況④局部有無并發(fā)癥：血栓性淺靜脈炎、濕疹和潰瘍、曲張靜脈破裂出血（2）輔助檢查3、心理-社會狀況術后評估手術治療效果局部傷口情況康復情況護理診斷/問題1、活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關2、潛在的并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、深血栓性形成、小腿曲張靜脈破裂出血。3、知識缺乏：缺乏本病的預防知識（一）非手術治療時的護理

1、減少靜脈血液淤積（1）由足背至大腿纏彈性繃帶或穿彈力襪。（2）維持良好的姿態(tài)，避免長時間站立。（3）避免腹內(nèi)壓增高。（4）臥床休息抬高患肢30o-40o。

護理措施2、小腿潰瘍和濕疹的護理抬高患肢，局部勤換藥保持清潔，應用抗生素。3、出血的護理抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時手術止血。4、血栓性靜脈炎的護理給予抗菌藥及局部熱敷治療。5、術前準備：作好充分的皮膚準備(二)術后護理1、體位和活動：抬高患肢30o2、術后用彈性繃帶包扎3、觀察傷口4、有小腿潰瘍者的處理

1、保持良好姿勢2、應用繃帶3、適當鍛煉4、避免過緊衣物5、保持大便通暢五、健康教育血栓閉塞性脈管炎概念簡稱脈管炎，又稱Buerger病，是一種累及血管的慢性、節(jié)段性、炎癥性、進行性和閉塞性疾病，主要發(fā)生在下肢。1、長期吸煙

2、寒冷和潮濕

3、慢性感染和損傷

4、神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂和免疫功能異常

5、性激素、前列腺激素失調(diào)病因

病理生理病變累及肢體中小動脈管腔內(nèi)血栓形成早期血栓機化缺血性、壞死后期臨床表現(xiàn)1、局部缺血期

肢端發(fā)涼、怕冷、足趾有麻木、針刺等感覺，患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背和脛后動脈搏動減弱，出現(xiàn)間歇性跛行

臨床表現(xiàn)2、營養(yǎng)障礙期

出現(xiàn)靜息痛；足、小腿皮膚蒼白、干冷、肌萎縮；趾甲增厚變形；足背、脛后動脈搏動消失。臨床表現(xiàn)3、壞死期

動脈完全閉塞，趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍，感染后可有高熱、煩躁等膿毒癥狀。缺血性潰瘍、壞死為主要特點。輔助檢查

一般檢查：1、皮膚溫度測定2、測定跛行距離和時間3、肢體抬高試驗

4、解張試驗

特殊檢查：1、肢體血流圖2、多普勒超聲檢查

3、動脈造影

4、測踝肱指數(shù)處理原則（非手術治療）一、一般療法戒煙、保暖、行肢體鍛煉二、藥物治療

1、擴張血管和抑制血小板聚集藥物：凱時、硫酸鎂、低分子右旋糖酐

2、預防或控制感染

3、中醫(yī)中藥

4、高壓氧治療目的：增加肢體血液供應，重建動脈血流。方法：腰交感神經(jīng)切除術、動脈重建術、大網(wǎng)膜移植術、分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術、截（趾）肢術五、處理原則（手術治療）護理評估一、術前評估1、詢問生活史及健康史2、身體狀況3、心理-社會狀況二、術后評估1、手術情況：麻醉方式、手術方式和手術范圍。2、手術效果：患肢遠端皮膚的溫度、色澤、感覺和動脈搏動的變化。3、局部傷口情況：有無切口滲血和滲液情況。護理問題

1、疼痛：與肢體缺血、組織壞死有關。2、焦慮：與肢體劇烈疼痛、久治不愈、對治療失去信心有關。3、皮膚完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關。4、潛在的并發(fā)癥：術后切口出血、感染。

5、活動無耐力：與肢體遠端供血不足有關。6、知識缺乏：缺乏預防知識及功能鍛煉方法知識。1、一般護理：①絕對戒煙

②注意肢體保暖

③保持足部清潔、干燥④壞疽部位的護理⑤體位

⑥指導行Buerger運動2、緩解疼痛3、術前準備護理措施4、術后護理（1）體位：靜脈疾病手術術后患肢抬高，動脈術后平置即可（2）病情觀察①密切觀察生命體征②觀察血管通暢度及患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度（3）防止感染5、心理護理護理措施

1、勸告堅持戒煙。

2、體位：避免同一姿勢久坐、久站

3、保護患肢：避免外傷

4、指導病人進行Berger運動，促進側肢循環(huán)建立，改善局部癥狀。

5、合理使用止痛藥物健康教育

深靜脈血栓形成概念指血液在深靜脈內(nèi)部正常的凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。病因靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導致深靜脈血栓形成的三大因素。臨床表現(xiàn)因血栓部位不同，臨床表現(xiàn)各異。主要表現(xiàn)為血栓靜脈遠端回流障礙。1、上肢深靜脈血栓形成：腋靜脈血栓：前臂和手部腫脹、脹痛，手指活動受限。

腋-鎖骨下靜脈：整個上肢腫脹，伴有上臂、肩部、鎖骨上和患側前胸壁等部位的淺靜脈擴張。臨床表現(xiàn)2、上、下腔靜脈血栓形成上腔靜脈血栓：在上肢靜脈回流障礙的臨床表現(xiàn)基礎上，還有面頸部和眼瞼腫脹、球結膜充血水腫；頸部、胸壁、肩部淺靜脈擴張；常伴有頭痛、頭脹及其他神經(jīng)系統(tǒng)和原發(fā)疾病的癥狀。下腔靜脈血栓：雙下肢深靜脈血栓回流障礙和軀干的淺靜脈擴張。臨床表現(xiàn)3、下肢深靜脈血栓形成:根據(jù)發(fā)生的部位、病程及臨床分型不同而有不同臨床表現(xiàn)。

中央型：血栓發(fā)生于髂-股靜脈，左側多于右側，患肢髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，下肢腫脹明顯。

周圍型:股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者表現(xiàn)為大腿腫脹而下肢腫脹不嚴重；后者為突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地和踏平，小腿腫脹且有深壓痛。臨床表現(xiàn)混合型：全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，常有體溫升高和脈率加速，若進一步發(fā)展肢體極度腫脹而壓迫下肢動脈并出現(xiàn)動脈痙攣，從而導致下肢血供障礙，足背和脛后動脈搏動消失，繼而足背和小腿出現(xiàn)水皰，若處理不及時可發(fā)生靜脈性壞疽。輔助檢查超聲多普勒檢查靜脈造影放射性核素處理原則非手術治療和手術取栓治療。急性期以血栓消融為主，中晚期以減輕下肢靜脈淤血和改善生活質(zhì)量為主治療原則一、非手術治療包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。

一般處理：臥床休息，抬高患肢。

溶栓療法：適用于病程不超過72小時者，常有尿激酶、重組纖維酶原激活藥物，溶于液體中靜脈滴注。治療原則抗凝療法：大多先用肝素，繼以香豆素類藥物，一般用華法林，維持約3-6個月。祛聚療法：右旋糖酐、丹參等藥物，擴充血容量、稀釋血液，降低粘度。其他抗血小板聚集藥物，常作為輔助療法，如：阿司匹林、潘生丁等。二、手術治療護理評估（一）術前評估

1、健康史及相關因素：一般情況、血栓形成的誘因、既往史。2、身體狀況（1）局部：患肢疼痛發(fā)生的時間、部位、有無腫脹、患肢感覺情況；皮膚溫度色澤、感覺及動脈搏動情況。（2）全身：評估病人是否有頭痛、頭脹等其他癥狀；溶栓及抗凝治療期間有無出血傾向。（3）輔助檢查3、心理-社會狀況1、手術情況2、患肢血運狀況3、康復情況（二）術后評估護理診斷/問題1、疼痛：與深靜脈回流障礙或手術創(chuàng)傷有關2、自理缺陷：與急性期需絕對臥床有關。3、潛在并發(fā)癥：出血、栓塞。護理措施1、緩解疼痛：（1）觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度、動脈搏動、皮膚溫度、色澤和感覺，每日測量、比較并記錄患肢不同平面周徑。（2）抬高患肢：患肢高于心臟平面20~30cm。（3）有效止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（4）非藥物性措施：分散病人注意力等。護理措施2、加強基礎護理和生活護理，滿足臥床病人生理需求。3、并發(fā)癥的預防和護理。（1）預防出血1）觀察抗凝血狀況

2）觀察出血傾向。3）緊急處理：魚精蛋白、維生素K1護理措施（2）預防栓塞。1）臥床休息：急性期絕對臥床休息10-14天，禁忌按摩患肢。2）肺動脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應立即囑病人平臥、避免深呼吸、咳嗽，同時給予高流量氧氣吸入，并通知醫(yī)生，配合搶救。護理措施4、其他（1）飲食：進低脂、富含纖維素飲食，保持大便通暢。（2）術后抬高患肢，鼓勵病人盡早活動。（3）心理護理健康教育1、戒煙2、飲食3、適當運動，促進靜脈回流4、保護靜脈5、及時就診Thankyou!繃帶、彈力襪療法1、包扎時應從遠到近，不影響關節(jié)活動、松緊適宜，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。2、注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。3、指導患者穿彈力襪時應抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液再穿，彈力襪的薄厚、壓力、長短要合