醫(yī)院感染管理知識培訓

醫(yī)院感染管理科邢姝霞醫(yī)院感染知識培訓主要內(nèi)容第一部分醫(yī)院感染相關知識第二部分院感預防與控制措施

遵守規(guī)章制度樹立標準預防概念嚴格無菌操作加強手衛(wèi)生保證職業(yè)安全

第一部分醫(yī)院感染相關知識醫(yī)院感染相關知識醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容之一。自從有了醫(yī)院就存在者醫(yī)院感染問題。但是，從科學的角度認識醫(yī)院感染以及預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生是近代醫(yī)學科學在發(fā)展過程中逐步認識、逐步深入和解決的。醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的類型外源性感染：

1．交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。

2．環(huán)境感染，由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術室空氣污染造成病人術后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起的乙型肝炎流行等。

內(nèi)源性感染：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起自身感染。注射所致非結核分子桿菌感染（外源性感染）

時間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變原因1997湖南70臀部膿腫一次性注射器1998廣東2手術部位膿腫手術器材1999深圳168手術部位膿腫手術器材1999福建59注射部位膿腫玻璃注射器2000河北20注射部位膿腫玻璃注射器內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)：二重感染細菌移位：主動移位被動移位潛在活化（HSV

CMV

TB）醫(yī)院感染傳播過程傳播途徑1、接觸傳播:醫(yī)院感染最常見、最重要的傳播方式之一。（1）直接接觸傳播：指不經(jīng)外界任何因素，直接由醫(yī)務人員與病人、或病人與病人之間相互接觸所發(fā)生的感染。病人自身感染可認為是自身直接接觸傳播。（2）間接接觸傳播：指接觸了帶菌物而發(fā)生的感染，最常見的方式為病原體從感染源污染了醫(yī)務人員的手或病室內(nèi)的雜物，再感染其他病人。醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)院感染的易感人群控制醫(yī)院感染的意義

提高治療與手術的成功率減少病人痛苦，提高床位周轉率減輕醫(yī)療護理工作負擔與國家和個人經(jīng)濟負擔第二部分醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染可控制，怎樣控制？遵守相關法規(guī)制度認真做好消毒與滅菌嚴格執(zhí)行無菌操作落實標準預防措施合理使用抗菌藥物正確處置醫(yī)療廢物遵守相關法規(guī)、制度醫(yī)院感染相關法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)療機構管理條例中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法消毒管理辦法消毒技術規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)療廢物管理條例及相關文件醫(yī)院感染相關法律法規(guī)醫(yī)療事故處理條例內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露口腔診療器械清洗消毒技術規(guī)范血液透析抗菌藥物臨床應用指導原則醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療機構隔離技術規(guī)范消毒供應中心管理、監(jiān)測及清洗消毒技術規(guī)范遵守所在科室的相關制度嚴格遵守重點部門、重點科室的消毒隔離制度手術室、產(chǎn)科分娩室、移植病房、隔離病區(qū)、血透室、口腔科等、中心供應室、新生兒室、內(nèi)鏡室特殊病原體的管理措施檢測出主要經(jīng)接觸傳播的特殊耐藥病原體如：多重耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等經(jīng)接觸傳播的病原體時，應立即報告院感科，并下“接觸隔離”醫(yī)囑，同時在病歷夾和患者的床頭張貼相應的警示標識。如檢出經(jīng)呼吸道傳播的病原體，如H5N1病毒、腮腺炎病毒等采取“呼吸道隔離”和/或“飛沫隔離”措施，同時張貼相應的警示標識。幾種隔離標識醫(yī)院感染的特點

(1)入院前不存在，入院后獲得；

(2)住院過程中獲得，住院期間或出院后發(fā)??；

(3)與診療操作相關；

(4)與醫(yī)務人員、醫(yī)療設施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；

(5)本次感染與上次住院密切相關。醫(yī)院感染的常見臨床類型下呼吸道感染(HAPVAP)泌尿道感染（UTI）

手術部位感染（SSI）胃腸道感染血液感染（BSI）《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定：發(fā)生醫(yī)院感染時，主管醫(yī)生應在24小時內(nèi)報院感部門認真做好消毒與隔離需要記住的概念滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。消毒:殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達到無害化的處理。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽胞殺滅達到消毒效果的方法。中水平消毒法：可以殺滅和去除細菌芽胞以外的各種病原微生物的方法。低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體(分支桿菌除外)和親脂病毒的方法。消毒的基本方法滅菌：熱力、微波、電離輻射等物理法；甲醛、戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫等化學方法。高水平消毒：熱力、微波、電離輻射、紫外線等物理方法；過氧乙酸、過氧化氫、含溴、含氯消毒劑、臭氧等化學方法。中水平消毒：超聲波、碘類消毒劑、醇類、酚類、復配雙鏈季銨鹽等消毒劑等。低水平消毒：單季銨鹽類消毒劑、雙胍類消毒劑、中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。醫(yī)用物品對人體的危險性分類及消毒方法高度危險性物品：指穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。例如：手術器械和用品、穿刺針、輸血輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。必須選用滅菌的方法處理！醫(yī)用物品對人體的危險性分類及消毒方法中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。例如：呼吸機管道、胃鏡、腸鏡、氣管鏡、麻醉劑管道、壓舌板、喉鏡、體溫表等?？蛇x擇中、高水平消毒法！醫(yī)用物品對人體的危險性分類及消毒方法低度危險性物品：指雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康物損的皮膚接觸。例如：病人生活用品、病區(qū)物體表面、聽診器、血壓計袖帶等。應清潔處理，必要時消毒。加強無菌技術操作

嚴格執(zhí)行無菌操作

無菌操作時戴口罩、帽子，必要時戴手套接觸病人前后要洗手換藥按清潔—污染—感染程序進行注意事項：嚴格無菌操作；正確處理傷口引流物和傷口的肉芽組織；按照正常的順序換藥；氣性壞疽、破傷風、綠膿桿菌等特殊感染，應予以隔離，換下的敷料應放在醫(yī)療垃圾袋中處理；每次換藥前后均應進行洗手。落實標準預防措施標準預防

在20世紀90年代中期提出認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施標準預防的具體措施手衛(wèi)生（handhygiene）為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

重視手衛(wèi)生控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％2009年4月：衛(wèi)生部《醫(yī)療機構手衛(wèi)生規(guī)范》無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！隨機采樣結果某醫(yī)務人員手部菌落24小時培養(yǎng)結果WHO關于手衛(wèi)生的六個指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后治療車上配備手消液ICU每床配備手消液手套的作用保護自己：當接觸血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮膚時，手套形成有效的保護膜，防止手部被污染。

保護病人：在進行侵入性操作，或其它會接觸病人不完整皮膚或粘膜的護理活動時，手套可以減少微生物從醫(yī)護人員的手上傳給病人。

保護口和鼻的黏膜醫(yī)務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有高效過濾功能的口罩）；進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。標準預防內(nèi)容——口罩標準預防內(nèi)容—面罩、護目鏡標準預防內(nèi)容—面罩、護目鏡面罩和護目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療操作必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩等動脈穿刺要戴面部防護罩（血液濺入眼中發(fā)生率較高）標準預防內(nèi)容—隔離衣防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、噴濺物等污染必要時可在外加塑料圍裙脫去隔離衣后應立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。保證職業(yè)安全防止職業(yè)暴露職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

職業(yè)暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……針刺傷的主要危害主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒對受傷者的心理傷害一般是由醫(yī)療銳器引起容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)操作中（掰安瓿、抽吸藥液、各種注射時、拔針時）操作后整理用物時丟棄過程中不正確的廢物處理方法發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？立即擠出傷口的血液流動水沖洗傷口碘伏局部消毒傷口報告醫(yī)院感染科、防?？票匾獣r采取補救措施合理使用抗菌藥物衛(wèi)生部2004年《抗菌藥物臨床應用指導原則》抗生素耐藥問題

抗菌藥物不合理使用導致抗菌藥物耐藥已成為全球性公害。

2001年，WHO警告：由于耐藥菌株的不斷增加，抗菌藥正在失去它們的臨床效應。在發(fā)達國家無效抗菌藥的使用以及在不發(fā)達國家小劑量的使用抗菌藥終將導致耐藥菌株的不斷增加。

RutersHealthInformationSept.12.2001常見的耐藥菌ESBL細菌：多見于腸桿菌科細菌,以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌最為常見;其他常見產(chǎn)ESBL腸桿菌科細菌有產(chǎn)酸克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、黏質沙雷菌。在非發(fā)酵菌如銅綠假單胞菌、不動桿菌等菌種中也常存在產(chǎn)ESBL菌株。在我國,產(chǎn)ESBL細菌主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌,銅綠假單胞菌、不動桿菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌。AmpC耐藥菌:陰溝桿菌、枸櫞酸桿菌、銅綠假單孢桿菌、鮑曼不動桿菌耐藥球菌：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表葡菌（MRSE）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）抗菌藥物臨床應用基本原則

2004.8.19診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗生素盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥敏結果選用抗生素按照藥物抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（品種、劑量、途徑、次數(shù)、療程）正確處置醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物分類：感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物感染性廢物1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2.醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3.病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液;4.各種廢棄的醫(yī)學標本;5.廢棄的血液、血清;6.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物特征:診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等

1.手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；

2.醫(yī)學實驗動物的組織、尸體；

3.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物特征:能夠刺傷或者割傷人體的