預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作報(bào)表填表說明

表格的種類

共有4套表格表1系列預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)表

表1-Ⅰ表1-Ⅱ表1-Ⅲ表2系列預(yù)防梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表

表2-Ⅰ表2-Ⅱ表3系列艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童個(gè)案登記卡

表3-Ⅰ表3-Ⅱ表3-Ⅲ表4系列梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童個(gè)案登記卡

表4-Ⅰ表4-Ⅱ表4-Ⅲ

第一部分

預(yù)防艾滋病母嬰傳播的相關(guān)報(bào)表工作月報(bào)表（表1）個(gè)案登記卡（表3）一、預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)表（表1）表1系列的組成表1預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表表1-1由婚前保健機(jī)構(gòu)填寫表1-Ⅱ由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填寫表1-Ⅲ由縣/市婦幼保健機(jī)構(gòu)填寫2023/2/55表1系列上報(bào)范圍全省所有縣區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)都需要上報(bào)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)表全省所有17個(gè)地市全省所有142個(gè)縣區(qū)直報(bào)系統(tǒng)內(nèi)，有行政區(qū)劃代碼的縣區(qū)各地市新劃分的縣區(qū)，按照原有的行政區(qū)劃進(jìn)行上報(bào)2023/2/5表1系列62023/2/57表1系列2023/2/58表1系列2023/2/59表1系列2023/2/510表1系列表1（匯總表）的邏輯關(guān)系2023/2/511表1系列2023/2/512表1系列2023/2/513表1系列預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)表的上報(bào)時(shí)限轄區(qū)內(nèi)的所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日前將上月工作月報(bào)中本機(jī)構(gòu)填寫的部分，上報(bào)至轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)。縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)于每月5日前將上月工作月報(bào)的數(shù)據(jù)收集、整理、匯總后，及時(shí)完成網(wǎng)上錄入和審核工作。形成“預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表”（表1）。市級婦幼保健機(jī)構(gòu)于每月10日前完成上月“預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表”（表1）的網(wǎng)上審核。審核時(shí)應(yīng)注意報(bào)表的邏輯性。2023/2/514表1系列二、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及兒童個(gè)案登記卡（表3）上報(bào)范圍全省所有市、縣（區(qū)）婚檢及助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在婚檢時(shí)、孕產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)的HIV感染陽性患者/孕產(chǎn)婦（需確診后）均應(yīng)上報(bào)。確診報(bào)告的上報(bào)形式傳真PDF格式照片（清晰）紙質(zhì)2023/2/516表3-1表3系列的組成表3-1艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡表3-Ⅱ艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡表3-Ⅲ艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡2023/2/517表3-12023/2/518表3-1填寫說明登記卡中，未注明“非必填”的項(xiàng)目均為必須填寫的項(xiàng)目。登記卡中，未注明“多選”的項(xiàng)目，一律為“單選”。登記表中，所有的日期均為公歷日期，年份4位、月份2位、日期2位。如月份、日期均不詳時(shí)，填寫07月，01日；已知年份、月份，僅日期不詳時(shí)，填寫15日。2023/2/519表3-12023/2/520表3-1編號的填寫第一部分，6位，為當(dāng)?shù)氐男姓^(qū)劃代碼。第二部分，3位，為醫(yī)院助產(chǎn)機(jī)構(gòu)編碼，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局統(tǒng)一編制。第三部分，4位，填報(bào)年度編碼，填寫填報(bào)所屬年份。第四部分，3位，個(gè)人順序編碼，按每個(gè)醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填報(bào)順序依次編碼。每個(gè)婚檢婦女、每個(gè)孕產(chǎn)婦的每一次妊娠須對應(yīng)一個(gè)唯一的編號。編號的第一、二、三部分應(yīng)與填報(bào)的醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱一致。2023/2/521表3-1身份證號的填寫必須填寫18位身份證號，或者15位身份證號身份證號不詳?shù)奶顚懸笄?位填寫上報(bào)縣（市、區(qū)）的行政區(qū)劃代碼。7-10位填寫出生年份11-14位填寫出生月份、日期15-18位填寫9999依次逆序編寫，如9999、9998、9997等。2023/2/522表3-1姓名、出生日期的填寫姓名與身份證（或戶口本、軍官證等有效證件）一致不要有錯(cuò)別字出生日期公歷日期確實(shí)無法獲得的，填寫周歲2023/2/523表3-12023/2/524表3-1丈夫/性伴的HIV檢測情況：若選擇“不詳”、“未檢測”，則跳到“相關(guān)危險(xiǎn)行為”處繼續(xù)填寫2023/2/525表3-12023/2/526表3-1幾點(diǎn)注意婚檢HIV陽性婦女若婚檢的婦女已懷孕，填寫“本次接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的時(shí)期”這項(xiàng)內(nèi)容時(shí)，則按孕婦登記，服務(wù)時(shí)期選擇孕期，并按孕婦要求填報(bào)相關(guān)個(gè)案卡。若婚檢婦女沒有懷孕，完成表3-Ⅰ的上報(bào)，即為結(jié)案，無需再上報(bào)后續(xù)表格。婚檢時(shí)已經(jīng)上報(bào)過的HIV陽性婦女，懷孕時(shí)應(yīng)再次上報(bào)。HIV陽性婦女，每次懷孕或分娩均應(yīng)再次上報(bào)個(gè)案登記卡。2023/2/527表3-12023/2/528表3-22023/2/529表3-2幾點(diǎn)注意表3-Ⅱ：編號、姓名、身份證號，要與表3-Ⅰ一致初檢孕周：填寫孕產(chǎn)婦第一次接受孕產(chǎn)期保健的時(shí)間（不要空項(xiàng)）失訪時(shí)期：填寫最后一次隨訪時(shí)的孕周或者產(chǎn)后周數(shù)死胎（死產(chǎn)）死胎：妊娠28周以后，胎兒在子宮內(nèi)死亡死產(chǎn)：胎兒在分娩過程中死亡2023/2/530表3-2幾點(diǎn)注意妊娠結(jié)局：人工終止妊娠≠剖宮產(chǎn)分娩：妊娠滿28周，胎兒及其附屬物從母體娩出自然流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克，無人為因素的情況下，妊娠終止人工終止妊娠：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克，人為干預(yù)的妊娠終止妊娠結(jié)局：自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、其他不必填寫3-Ⅱ的其余部分，填寫完“是否失訪”后，跳至“報(bào)告單位”處，并結(jié)案，無需再上報(bào)表3-Ⅲ。2023/2/531表3-22023/2/532表3-2幾種常用藥物的名稱縮寫齊多夫定-----AZT拉米夫定-----3TC奈韋拉平-----NVP克力芝-----LPV/r依非韋倫-----EFV2023/2/533表3-22023/2/534表3-22023/2/535表3-2嬰兒用藥提供2種嬰兒抗HIV病毒用藥齊多夫定（AZT）糖漿奈韋拉平(NVP)口服混懸液長期保存，最好冷藏2023/2/536表3-2嬰兒用藥出生后盡早（6-12小時(shí)內(nèi)）開始服用母親孕期即開始用藥者，嬰兒服藥至出生后4-6周母親產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6-12周母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，嬰兒持續(xù)應(yīng)用藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周2023/2/537表3-22023/2/538表3-32023/2/539表3-32023/2/540表3-3幾點(diǎn)注意要求分別在兒童滿1、3、6、9、12、18月齡時(shí)為HIV感染陽性母親及所生兒童提供隨訪服務(wù)每次隨訪完成后都應(yīng)填寫一張表3-Ⅲ兒童編號：最后1位編號，按本次分娩嬰兒出生的次序填寫單胎：填1多胎：第一胎，填1，第二胎，填2，以此類推2023/2/541表3-3幾點(diǎn)注意兒童在未滿21月齡前不報(bào)告失訪若兒童滿18月齡仍未隨訪到結(jié)局，則在兒童滿18月齡后的3個(gè)月內(nèi)，連續(xù)隨訪3次，均未隨訪到任何信息，則報(bào)告“已失訪”喂養(yǎng)方式提倡人工喂養(yǎng)、避免母乳喂養(yǎng)、杜絕混合喂養(yǎng)。兒童預(yù)防接種情況：如果嬰兒預(yù)防接種疫苗的種類不同于國家免疫規(guī)劃中疫苗的種類，請?jiān)敿?xì)說明例如：接種滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗2023/2/542表3-3幾點(diǎn)注意HIV檢測若在本隨訪階段中，多次檢測，請?zhí)顚戇@個(gè)時(shí)期第一個(gè)檢測方法的具體日期HIV檢測結(jié)果有確診結(jié)果，就不要填篩查結(jié)果了本次隨訪期間HIV檢測方法早期核酸檢測：嬰兒HIV感染早期診斷檢測補(bǔ)充試驗(yàn)：18月齡以上的核酸檢測2023/2/543表3-3預(yù)防艾滋病母嬰傳播個(gè)案登記卡填報(bào)要求表3-Ⅰ---由轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、整理、填寫（確診后）。表3-Ⅱ---由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填寫完整后上報(bào)至轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健機(jī)構(gòu)

。表3-Ⅲ---由轄區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)隨訪及隨訪登記卡的填寫。以上表格的上報(bào)、網(wǎng)上錄入、審核工作均由轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成。

電子版（word版）：及時(shí)發(fā)送給各地市負(fù)責(zé)同志，由地市發(fā)送給省級負(fù)責(zé)同志2023/2/544表3-3預(yù)防艾滋病母嬰傳播個(gè)案登記卡上報(bào)時(shí)限表3-Ⅰ初次確診：HIV感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女補(bǔ)充試驗(yàn)陽性后的5天內(nèi)填寫上報(bào)既往確診：本次了解其感染狀態(tài)后5日內(nèi)填寫上報(bào)表3-ⅡHIV感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期（分娩至產(chǎn)后42天）后的5天內(nèi)填寫上報(bào)自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、死亡、失訪：確定結(jié)局后的5天內(nèi)填寫上報(bào)表3-ⅢHIV感染產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12、18月齡后的5天內(nèi)填寫上報(bào)2023/2/545表3-3HIV感染產(chǎn)婦所生兒童失訪的確定21月齡才可報(bào)告失訪如果兒童已滿18月齡，在不了解其最終結(jié)局前，應(yīng)在隨后的3個(gè)月內(nèi)連續(xù)隨訪3次，在仍無法得到該兒童的診斷結(jié)果及相關(guān)信息的情況下，可定義為失訪應(yīng)于最后一次隨訪后的5日內(nèi)填寫完成表3-Ⅲ2023/2/546表3-3

第二部分

預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播的相關(guān)報(bào)表工作月報(bào)表(表2)個(gè)案登記卡（表4）一、預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表（表2）2023/2/548表2上報(bào)范圍全省所有縣區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)都需要上報(bào)預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表全省所有17個(gè)地市全省所有142個(gè)縣區(qū)直報(bào)系統(tǒng)內(nèi)，有行政區(qū)劃代碼的縣區(qū)各地市新劃分的縣區(qū)，按照原有的行政區(qū)劃進(jìn)行上報(bào)2023/2/549表2表2系列的組成表2：預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表表2-Ⅰ：由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填寫表2-Ⅱ：由縣/市婦幼保健機(jī)構(gòu)填寫2023/2/550表22023/2/551表22023/2/552表22023/2/553表22023/2/554表2幾點(diǎn)注意表2，第3、8、9項(xiàng)數(shù)據(jù)，要與個(gè)案數(shù)據(jù)一致個(gè)案數(shù)據(jù)，來自各地市上報(bào)的梅毒個(gè)案卡（電子版）請各地市及時(shí)將梅毒個(gè)案卡（電子版）上報(bào)至省級2023/2/555表2預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表的上報(bào)時(shí)限轄區(qū)內(nèi)的所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日前將上月工作月報(bào)中本機(jī)構(gòu)填寫的部分，上報(bào)至轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)?？h（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)于每月5日前將上月工作月報(bào)中的數(shù)據(jù)收集、整理、匯總后，及時(shí)完成網(wǎng)上錄入和審核。形成“預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表”（表2）。市級婦幼保健機(jī)構(gòu)于每月10日前完成上月“預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表”（表2）的網(wǎng)上審核。審核時(shí)應(yīng)注意報(bào)表的邏輯性。2023/2/556表2二、梅毒感染孕產(chǎn)婦及兒童個(gè)案登記卡（表4）2023/2/557表4上報(bào)范圍全省所有市縣（區(qū)）的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦（雙陽）均應(yīng)上報(bào)2023/2/558表4表4系列組成表4-Ⅰ梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡表4-Ⅱ梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡表4-Ⅲ梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡2023/2/559表42023/2/560表42023/2/561表42023/2/562表4幾點(diǎn)注意梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測的時(shí)間要與本次梅毒的診斷時(shí)間一致。梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測雙陽的孕產(chǎn)婦才需上報(bào)。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法：如RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：如TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）梅毒螺旋體IGM抗體檢測或暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測一項(xiàng)陽性均可確診，需上報(bào)。（目前國內(nèi)很少）2023/2/563表42023/2/564表42023/2/565表4幾點(diǎn)注意孕產(chǎn)婦分娩前或孕晚期非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測一定要填寫嬰兒出生后，將其非梅滴度與母親相比較，根據(jù)不同結(jié)果，對嬰兒進(jìn)行治療或者隨訪2023/2/566表42023/2/567表42023/2/568表42023/2/569表42023/2/5