手術(shù)體位安全

手術(shù)體位安全

主要內(nèi)容提綱一、概述二、安置體位前做好充分準(zhǔn)備三、基本手術(shù)體位的安置技巧四、麻醉下體位變化對(duì)機(jī)體的影響五、常見的損傷及預(yù)防六、總結(jié)

一、概述

臨床工作中我們都知道，手術(shù)體位的擺放對(duì)于麻醉狀態(tài)下的患者非常重要。尤其是全麻狀態(tài)下手術(shù)病人的肌肉松弛，知覺已喪失，如果手術(shù)體位擺放不當(dāng)或保護(hù)措施不恰當(dāng)，會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)中對(duì)病人造成傷害，比如皮膚有壓痕、紅腫、破損等等。因此，術(shù)中的體位安置是手術(shù)護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)室護(hù)士的一個(gè)基本功。1、手術(shù)體位的含義

目前沒有明確的定義，3部分組成：●

手術(shù)患者的臥姿

●體位墊的使用

●手術(shù)床的操作

2、安置體位遵循的原則

按人體力學(xué)和生理曲線的要求

遵循“正確、安全”原則3、正確的體位安置應(yīng)達(dá)到的要求◆充分顯露手術(shù)野，便于手術(shù)操作?！籼岣卟∪耸孢m度?！?/p>

避免發(fā)生各種醫(yī)源性損傷。足跟解壓，踝關(guān)節(jié)處墊軟墊，足跟懸空足跟解壓，使用小腿保護(hù)裝置

強(qiáng)調(diào)保暖意識(shí)5、體位風(fēng)險(xiǎn)由誰負(fù)責(zé)

■體位需手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同配合■麻醉醫(yī)生關(guān)注術(shù)前體位■手術(shù)醫(yī)生關(guān)注術(shù)中體位■同時(shí)考慮麻醉風(fēng)險(xiǎn)■手術(shù)室護(hù)士協(xié)助完成手術(shù)體位可通過調(diào)節(jié)床面角度解決壓力分布問題，填補(bǔ)因人體曲線與床面所產(chǎn)生的空隙（不受力的）?？障短帀|軟墊支撐二、安置體位前做好充分準(zhǔn)備◆正確評(píng)估◆認(rèn)真做好“三查七對(duì)”◆檢查手術(shù)床的性能是否完好◆手術(shù)體位墊的準(zhǔn)備◆

人員的組織協(xié)調(diào)

三、基本手術(shù)體位的安置技巧

（一）仰臥位：1、安置要點(diǎn)旋前位，手掌向下，手臂內(nèi)彎45度手指可垂下，但手腕處應(yīng)有軟墊支撐。若托手板抬高，則手掌向上，肩部處于最低位。未抬高時(shí)則手掌向下。手臂裝置位于肩部下方對(duì)較瘦的病人，使用手臂保護(hù)裝置后雙手放于身體兩側(cè)。對(duì)肥胖者和身高超過手術(shù)臺(tái)長(zhǎng)度的病人，使用手術(shù)床附件加寬加長(zhǎng)。2、技巧要點(diǎn)：

遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂在身體前方另：特別值得注意的體位是

●

垂頭仰臥位即甲狀腺體位

肩墊要適宜，頭不可過度后仰，縮短頸過伸位對(duì)頸脊神經(jīng)根及椎動(dòng)脈壓迫的時(shí)間，避免肌肉和韌帶疲勞和損傷?！裱雠P位低血壓綜合征

＊發(fā)生原因：①主要是由于孕婦仰臥時(shí)，尤其是硬膜外麻醉后，腹肌、子宮附屬韌帶松弛、妊娠子宮失去支撐，下腔靜脈受壓，使回心血量減少所致。②硬麻給藥后，阻滯了腰以下的感覺運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng)，腹部及下腔靜脈擴(kuò)張，血容量相對(duì)不足，出現(xiàn)血壓下降。＊臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、血壓下降等。＊預(yù)防措施：采取左側(cè)30°臥位，輸液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。

（二）側(cè)臥位：1、安置要點(diǎn)保持頭部與軀干正常位置關(guān)系靠近腋窩端墊以軟墊（以輕松通過一手為宜）雙上肢分別放在托手板和腳架上雙手臂似抱球狀或擁抱狀耳廓處墊以中空軟墊防受壓

前方小擋板應(yīng)抵住恥骨聯(lián)合處，后方大擋板抵住骶尾部

☆男性病人應(yīng)保護(hù)好外生殖器下位下肢取屈曲70-90度，上位下肢保持伸直位，有利于固定及放松腹壁

兩膝之間放置軟枕或支撐墊，防止上側(cè)腿對(duì)下側(cè)腿產(chǎn)生壓力

2、技巧要點(diǎn)

雙上肢擺成擁抱狀體位雙下肢似跑步狀體位

（三）俯臥位：1、安置要點(diǎn)搬運(yùn)病人時(shí)步調(diào)一致，將患者保持在同一縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)，避免過分牽拉雙上肢置于頭的兩側(cè)，肩肘呈90度，肩部一定要自然下垂頭頸部保持水平位，防止扭曲做好手臂保護(hù)，手掌向下。做好兩側(cè)肩峰前側(cè)面、兩側(cè)肋骨、髂前上棘及膝蓋等部位的預(yù)防。雙小腿上翹與手術(shù)床呈30-35°角踝部背屈，小腿處墊軟墊雙腳尖離手術(shù)床1-2㎝為宜，足趾懸空胸腹部呈懸空狀態(tài)，保持呼吸道通暢全麻時(shí)患者頭部應(yīng)固定在頭托架上患者的眼、口、鼻部放于馬蹄形頭托凹陷處

2、技巧要點(diǎn)：

遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，肩部一定要自然下垂。（四）截石位：1、安置要點(diǎn)

支腿架不宜過高，應(yīng)與人腿在仰臥屈髖時(shí)的高度相等腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐富的部位，與小腿平行小腿位于支撐墊上，腘窩處懸空TKO：足尖、膝、對(duì)側(cè)肩Toe,kneeandopposingshoulder(TKO)2、技巧要點(diǎn):

TKO連線：從該側(cè)足底到對(duì)側(cè)肩部連線。體位安置好后，足尖、膝、對(duì)側(cè)肩應(yīng)在一條線上，與身體縱軸成45～50°。

四、麻醉下體位變化對(duì)機(jī)體的影響

1、對(duì)呼吸系統(tǒng)常見的影響

●肺通氣不足●呼氣性呼吸停止●上呼吸道阻塞●肺部疾病播散或窒息●誤吸、窒息2、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

●有效血容量減少、低血壓●急性肺水腫●產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征●血壓急劇升高●血管并發(fā)癥

3、對(duì)腦組織血流量的影響

主要為間接影響，顱內(nèi)壓升高。

4、對(duì)胃內(nèi)壓的影響——反流

五、常見的損傷及預(yù)防

●周圍神經(jīng)的損傷及預(yù)防●循環(huán)系統(tǒng)的損傷及預(yù)防●呼吸系統(tǒng)的影響及預(yù)防●軟組織的損傷及預(yù)防●頸椎損傷及關(guān)節(jié)脫位

●防止眼部并發(fā)癥

六、總結(jié)

安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反應(yīng)，安全影響質(zhì)量，質(zhì)量反應(yīng)水平。做好護(hù)理安全管理，以最大限度地保護(hù)病人