欣普貝生講座

欣普貝生的臨床應(yīng)用觀察及護理中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會指南妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到分娩的目的主要是為了使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥所采取的一種措施引產(chǎn)是否成功取決于宮頸成熟程度基本概念引產(chǎn)是在胎兒娩出后無論對母親還是胎兒都比繼續(xù)妊娠更有益時方采用的一種措施引產(chǎn)比自然臨產(chǎn)有更多的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥是絨毛膜羊膜炎和剖宮產(chǎn)引產(chǎn)后是否會剖宮產(chǎn)還受孕婦引產(chǎn)期間個體改變的影響，尤其是宮頸條件的好壞

---威廉姆斯產(chǎn)科學欣普貝生的定義是一種應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)前促宮頸成熟的藥物含前列腺素E2的持續(xù)緩釋栓劑，并可以誘發(fā)部分孕婦的宮縮，直接進入產(chǎn)程欣普貝生栓劑，含0.8mgPGE2含10mg地諾前列酮，釋放速率近似0.3mg/h欣普貝生包裝與貯藏包裝規(guī)格為1枚/盒密封在原鋁箔包裝中存放在藥房冰箱的-10℃至-20℃冷凍室中隨用隨領(lǐng)欣普貝生外觀薄而扁的長方形圓角多聚體（水凝膠）栓外面包被著連有一根終止帶的尼龍編織袋尼龍編織袋和終止帶構(gòu)成了回復裝置

欣普貝生作用機理

通過改變宮頸細胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴張；宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸促進子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成欣普貝生在促進宮頸成熟的同時，可誘發(fā)分娩啟動欣普貝生適應(yīng)癥宮頸Bishop評分得分項目0分1分2分3分宮頸容受2cm1cm0.5cm完全容受宮口擴張未開指尖1cm>1cm宮頸質(zhì)地硬中軟?宮頸位置后位前位中央?先露高低-3-2-10～＋1欣普貝生使用禁忌癥子宮手術(shù)史宮頸浸潤癌前置胎盤，前置血管明顯頭盆不稱胎位異常胎兒宮內(nèi)窘迫急性盆腔炎或陰道炎三次以上足月產(chǎn)多胎妊娠已經(jīng)臨產(chǎn)正在靜脈點滴縮宮素已知對前列腺素過敏欣普貝生不良反應(yīng)

使用過程中可能會出現(xiàn)子宮活動增強和子宮收縮過頻有胃腸反應(yīng)如惡心或腹瀉胎兒宮內(nèi)窘迫有哮喘、青光眼、癲癇的產(chǎn)婦禁用欣普貝生放置前產(chǎn)婦簽署知情同意書，并予心理護理B超檢查，了解胎兒大小、胎位、羊水量等指標復查骨盆，頭盆不稱除外NST檢查，結(jié)果為有反應(yīng)型可放置欣普貝生懷疑胎盤功能不良者，或NST結(jié)果為可疑或無反應(yīng)型者，需要做OCT。OCT結(jié)果陰性者，試驗停止30分鐘后，可放置欣普貝生欣普貝生放置前陰道檢查：宮頸Bishop評分≤6分陰道狀況：有無急性炎癥分泌物：過少，用生理鹽水將欣普貝生浸泡一下放置過多，適當擦拭，以免分泌物包裹栓劑，影響藥物釋放

欣普貝生操作步驟用5％碘伏消毒外陰，無需消毒陰道無菌操作下將欣普貝生一枚置于陰道后穹隆，留2-3cm終止帶注意不要使藥物過度接觸和被覆潤滑劑，以免影響栓劑的良好膨脹和地諾前列酮釋放欣普貝生的放置用手指將栓劑置于陰道后穹窿將栓劑旋轉(zhuǎn)90，使其橫置于陰道后穹窿深處放置位置對于藥效影響至關(guān)重要不需借助窺器或檢查床欣普貝生放置后觀察和護理放置后體位宮縮的觀察胎心的觀察產(chǎn)程的觀察加強交接班欣普貝生放置后記錄給藥時間（護理記錄單，特殊情況交接板）產(chǎn)婦需臥床休息30分鐘，直至藥物充分吸水膨脹，

2小時后復查，栓劑仍在原位者可活動放置后向孕婦交代注意事項，出現(xiàn)宮縮后及時通知醫(yī)務(wù)人員欣普貝生放置期間內(nèi)的監(jiān)測：宮縮、胎心、主訴放置期間內(nèi)的宮縮監(jiān)測最早出現(xiàn)宮縮在用藥后1h，最遲76h，平均用藥18h后出現(xiàn)宮縮。給藥后觀察宮縮時應(yīng)用手按放在孕婦腹部宮體部位觸摸出現(xiàn)宮縮。予胎兒電子監(jiān)護儀動態(tài)觀察宮縮及胎心的情況。宮縮：頻率、持續(xù)時間、強度、規(guī)律性，警惕過強過頻的宮縮出現(xiàn)細小過頻宮縮的處理發(fā)生細小過頻宮縮時，產(chǎn)婦通常沒有疼痛感。如果胎心正常，可將欣普貝生留在原位加強觀察。用藥后，多數(shù)孕婦宮縮出現(xiàn)較早，但不規(guī)則性，此時不能直接將藥物取出，應(yīng)嚴密觀察是否進入臨產(chǎn)未辨明是否臨產(chǎn)就將藥物取出，可能導致引產(chǎn)的失敗過強宮縮或子宮過度刺激的處理宮縮過頻為：10分鐘內(nèi)≥6次宮縮宮縮過強為：宮內(nèi)壓>60mmHg

，宮縮持續(xù)≥1-1.5分鐘發(fā)生過強宮縮或子宮過度刺激時，及時匯報醫(yī)生撤出欣普貝生若撤藥15分鐘內(nèi)不能自行恢復?？墒褂脤m縮抑制劑：硫酸鎂或安寶胎心的監(jiān)測出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，每2小時監(jiān)測胎心1次出現(xiàn)規(guī)則宮縮后，立即予胎心監(jiān)護，過后1-2小時監(jiān)測胎心關(guān)注胎心異常，如晚期減速，中重度可變減速，應(yīng)立即匯報醫(yī)生,同時給予吸氧,左側(cè)臥位反復出現(xiàn)的延長減速等應(yīng)立即撤藥，并根據(jù)恢復情況，做適當處理或短時間內(nèi)分娩產(chǎn)程觀察出現(xiàn)正規(guī)宮縮后予檢查，了解宮頸成熟及宮口擴張程度及先露部下降情況，并及時做好記錄關(guān)注產(chǎn)婦自覺癥狀，若出現(xiàn)見紅增多或排便感，應(yīng)及時做檢查 交接班

給藥適應(yīng)癥給藥時間，取藥時間宮縮產(chǎn)程胎心音及胎動栓劑取出臨產(chǎn)：初產(chǎn)婦定義為規(guī)律宮縮伴有進行性宮頸管消失和宮口開大經(jīng)產(chǎn)婦定義為每3分鐘一次的疼痛性的規(guī)律宮縮，不考慮宮頸管和宮口變化如何放置24小時后出現(xiàn)過強過頻宮縮、胎心異常、過敏反應(yīng)欣普貝生的撤出方法

只要輕拉終止帶，栓劑即可快速方便地取出不需為清除藥物作用沖洗陰道，藥物作用于取出栓劑90秒鐘后消失欣普貝生撤出后，做陰道檢查，再次評估Bishop評分欣普貝生臨床療效判定標準

顯效：12小時Bishop評分提高≥3分有效：12小時Bishop評分提高≥2分無效：12小時Bishop評分提高<3分在于Bishop評分的提高，而不在于是否陰道分娩病例介紹1寧XXG2P0孕39+2周，LOA，羊水偏多2010年8月9日15:00由門診收治入院。入室后測宮高32cm，腹圍93CM，骨盆外測量22-26-18-8（cm），Bishop評4分8月17日孕40+3周，10：00陰道內(nèi)塞欣普貝生一枚8月17日16：10出現(xiàn)不規(guī)則宮縮8月17日18：00取出欣普貝生，Bishop評7分，宮口1cm8月18日0:20宮口開10cm，1：40分娩一女嬰，體重：3100克，Apgar：10分病例介紹2劉XG3P0孕40+4周，LOA，待產(chǎn)2010-8-1110：50入院,入室后測宮高32cm，腹圍97CM,骨盆外測量25-28-18-9（cm），Bishop評5分8-17日孕41+3周，于10:00陰道內(nèi)塞欣普貝生一枚15：30分出現(xiàn)規(guī)則宮縮，15:40宮口開0.5cm，自然破膜,羊水2度即取出欣普貝生18：40分宮口開全，18：50分嬰兒娩出，男，體重：3050克，Apgar：10分病例介紹3朱XXG2P1孕41+5周，圍產(chǎn)兒死亡史7月12日13:00入院，入室后Bishop評6分，7月13日上午9:48陰道內(nèi)塞欣普貝生一枚7月13日10：40分出現(xiàn)規(guī)則宮縮，宮口未開，予OCT：7分，胎心提示重度減速，即取出欣普貝生予剖宮產(chǎn)7月13日11：30分剖出分嬰兒娩出，體重：3050克，Apgar：8-