機械通氣的波形和環(huán)

機械通氣的波形和環(huán)監(jiān)測參數(shù)和圖形的顯示來源于呼吸機的測量值和計算值判斷通氣模式設(shè)置并調(diào)整合適的呼吸機參數(shù)，如：吸氣時間Ti和呼氣時間Te，送氣流速，壓力上升時間RiseTime等及時發(fā)現(xiàn)并處理通氣中存在的問題，如：觸發(fā)靈敏度是否合適人機同步如何？有無Auto-PEEP的產(chǎn)生等評估臨床治療效果，如支氣管擴張的療效判定呼吸圖形監(jiān)測的重要性呼吸波形壓力–時間波形（Pressure–TimeWaveform）流速–時間波形（Flow–TimeWaveform）容量–時間波形（Volume–TimeWaveform）呼吸環(huán)

P–V環(huán)（Pressure–VolumeLoop）

F–V環(huán)（Flow–VolumeLoop）

P–F環(huán)（Pressure–FlowLoop）呼吸圖形

A->C呼吸機送氣，壓力上升，吸氣閥打開，呼氣閥關(guān)閉；A->B為送氣開始，壓力陡升：B與A的壓力差為是阻力造成的，壓力差＝R×Flow；B->C以恒定流量送氣,到C點停止送氣:C點時已將預(yù)設(shè)潮氣量送完；從A->C的時間為V/Flow，即送氣時間A->B和C->D的壓力差相等；因此A->D和B->C的斜率也相等，為Flow/C;壓力－時間波形(送氣期）傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解

送氣流量為方波波形面積表示吸入量大小當C和R變化時，流速和容量始終不變平臺時間無氣流；呼氣流量為減速波；傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解流速－時間波形(送氣期）

D->E為平臺期，送氣和呼氣都停止：平臺壓Pplat=VT/C＋PEEP從D->E可能會有壓力的微降：肺內(nèi)氣體重新分布系統(tǒng)中有少量泄漏通過E點的壓力值可以計算C：C=Vt/(Pplat-PEEP)單點取得的順應(yīng)性，具參考意義傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解壓力－時間波形(平臺期）

送氣流量為方波波形面積表示吸入量大小當C和R變化時，流速和容量始終不變平臺時間無氣流呼氣流量為減速波傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解流速－時間波形(平臺期）

E->F為呼氣，壓力逐漸下降：吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥打開，氣體排出，壓力下降傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解壓力－時間波形(呼氣期）

送氣流量為方波；波形面積表示吸入量大小當C和R變化時，流速和容量始終不變平臺時間無氣流；呼氣流量為減速波；傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解流速－時間波形(呼氣期）

A->C呼吸機送氣；A->B為送氣開始，很高的起始流速，壓力陡升，達到預(yù)設(shè)的壓力；A->B上升斜率可調(diào)，流速越高，上升時間越短，斜率越陡，達到預(yù)設(shè)壓力時間越快；反之可能達到預(yù)設(shè)壓力很慢，甚至在吸氣末都無法達到B->C在達到預(yù)設(shè)壓力后，為保持恒定的吸氣壓力，流速b->c不斷降低，到C點停止送氣，轉(zhuǎn)為呼氣相，壓力下降至PEEP值；此時呼氣閥打開，吸氣閥關(guān)閉；因吸氣壓力保持恒定，潮氣量完全取決于病人的順應(yīng)性（Vt=PxCp）PCV:PressureInsp.-FlowtItE1/fPinspTimeTimeA..CB.b..ca.傳統(tǒng)壓力控制通氣波形詳解

原因：氣道阻力R升高處理：－降低潮氣量－降低吸氣流速－改善氣道阻力－Pmax波形Ⅰ：氣道峰壓升高

波形Ⅱ：平臺壓升高原因：系統(tǒng)順應(yīng)性C降低處理：－設(shè)置合適的PEEPPawPressureTimeInspirationExpiration

波形Ⅲ：平臺壓有波動原因：有自主呼吸存在處理：－解決人機對抗－選用AutoFlow

或BIPAP

波形Ⅳ：吸氣流速未返回到零位原因：吸氣時間不足處理：－延長吸氣時間

波形Ⅴ：呼氣流速未返回到零位原因：呼氣時間不足處理：－延長呼氣時間－改善氣道阻力

波形Ⅵ：呼氣時間延長流速峰值降低原因：呼氣阻力增加處理：－改善氣道阻力123456SEC1.2-0.4VTLitersI-TimeE-TimeABA=inspiratoryvolumeB=expiratoryvolume容量–時間波形123456SEC1.2-0.4VTLitersAA=exhalationthatdoesnotreturntozero呼吸機工作狀態(tài)：氣體泄漏

02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT壓力–容量環(huán)P-VLoop

Inspiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT壓力–容量環(huán)P-VLoop

Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT

Counterclockwise壓力–容量環(huán)P-VLoop0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OVT壓力–容量環(huán)P-VLoopChangesinCompliancesIndicatesadropincompliance(higherpressureforthesamevolume)02040602040-600.20.40.6LITERSPawcmH2OVT壓力–容量環(huán)P-VLoopVolume(ml)PEFR吸氣呼氣Flow(L/min)PIFRVT流速–容量環(huán)F-VLoop氣體陷閉吸氣呼氣Volume(ml)Flow(L/min)未返回至基線流速–容量環(huán)F-VLoop吸氣呼氣Volume(ml)Flow(L/min)有漏氣(ml)流速–容量環(huán)F-VLoop氣體泄漏吸氣呼氣Volume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFR“Scoopedo