溫水擦浴技術(shù)

物理降溫—溫水擦浴技術(shù)秦皇島市第一醫(yī)院楊蕾相關(guān)理論知識正常體溫及生理變化異常體溫的評估及護理冷熱療法的相關(guān)知識正常體溫及生理變化體溫：是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。皮膚溫度也稱體表溫度。體溫的形成糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程就是細(xì)胞新陳代謝的過程

化學(xué)方式產(chǎn)熱(1)成年人以戰(zhàn)栗產(chǎn)熱為主(2)非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對新生兒尤為重要產(chǎn)熱部位：肝臟、骨骼肌體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時，機體大部分熱量可通過輻射、傳導(dǎo)、對流等方式散熱當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式自主性體溫調(diào)節(jié)溫度感受器外周溫度感受器(1)熱感受器(2)冷感受器中樞溫度感受器(1)熱敏神經(jīng)元(2)冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AO)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋溫36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9體溫的生理變化晝夜周期性波動，清晨2～6時最低，午后1～6時最高年齡兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境溫度的影響而變化體溫的生理變化性別女性稍高于男性女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動，即排卵后體溫升高肌肉活動劇烈活動可增加產(chǎn)熱藥物其它體溫評估體溫過高(hyperthermia，發(fā)熱)任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點上移而引起的體溫升高，超過正常范圍，稱體溫過高原因(1)感染性(2)非感染性異常體溫的評估及護理發(fā)熱的判斷以口腔溫度為例低熱37.5～37.9℃（99.5～100.2℉）中等熱38.0～38.9℃（100.4～102.0℉）高熱39.0～40.9℃（102.2～105.6℉）超高熱41.0℃以上（105.6℉以上）體溫上升期特點：產(chǎn)熱>散熱表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)方式驟升：數(shù)小時內(nèi)升至高峰見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰

見于傷寒等高熱持續(xù)期特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡表現(xiàn)：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力退熱期特點：散熱>產(chǎn)熱表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕方式驟退：數(shù)小時內(nèi)降至正常體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常物理降溫措施方法

-冰袋的使用

-冰帽的使用

-冷濕敷

-溫水拭浴

或乙醇拭浴

-其它

(1)化學(xué)致冷袋

(2)冰毯機冷療的目的

1.減輕局部充血或出血

-機制：冷療使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血

-用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等冷療的目的2.減輕疼痛

-機制：冷療可抑制細(xì)胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼痛；冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛

-用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷冷療的目的3.控制炎癥擴散

-機制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，限制炎癥的擴散

-用于：炎癥早期冷療的目的4.降低體溫（降溫）

-機制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低

-用于：高熱、中暑指導(dǎo)要點1、告知患者物理降溫的目的及有關(guān)注意事項。2、告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。3、指導(dǎo)患者在高熱期間采取正確的通風(fēng)方法，避免捂蓋。4、指導(dǎo)患者在軟組織扭傷、挫傷48h內(nèi)禁忌使用熱療。注意事項1、隨時觀察患者病情變化及體溫變化情況。2、隨時檢查冰袋、冰囊、化學(xué)制冷袋有無破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應(yīng)當(dāng)立即更換，冰融化后應(yīng)立即更換。3、觀察患者皮膚情況，嚴(yán)格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應(yīng)立即停止使用，防止凍瘡發(fā)生。4、物理降溫時，應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部。5、用冰帽時，應(yīng)當(dāng)保護患者耳部，防止發(fā)生凍瘡。

冷療的禁忌部位

-枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷

-心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯

-腹部:以防腹瀉

-足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮溫水擦浴的概念

溫水擦浴是通過低于人體溫度的水作用于體表皮膚，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的擴張，從而改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到全身降溫的治療效果。溫水擦浴或乙醇擦浴【目的】為高熱患者降溫【操作前準(zhǔn)備】-評估-準(zhǔn)備-操作

-用物處理-記錄

頭部置冰袋，足底置熱水袋評估1.查看醫(yī)囑：患者床號、姓名、降溫類型、時間等2.評估患者生命體征及身體狀況：年齡、意識狀態(tài)、活動是否受限、自理程度及生命體征值變化情況3.向患者解釋物理降溫的目的、方法、注意事項、配合要點，取得患者的合作4.評估患者體表有無感染情況，如紅、腫、熱、痛以及感染部位有無潰瘍等；了解局部組織狀態(tài)、皮膚情況，了解患者對冷的敏感程度，如敏感、正常、感覺喪失操作前1.個人準(zhǔn)備：應(yīng)用六部洗手法清洗雙手；戴口罩2.物品準(zhǔn)備：水盆1個（內(nèi)盛32-34℃溫水2/3滿），熱水袋及套個1個、冰袋及套各1個、小毛巾2塊、浴巾1塊、衣褲一套，必要時備屏風(fēng)1.攜用物至患者床旁，核對醫(yī)囑及患者后，進行環(huán)境準(zhǔn)備，關(guān)閉門窗，保證室內(nèi)溫度適宜，并為患者進行遮擋2.松開床尾蓋被，脫去上衣，松開褲帶，置冰袋于頭部、熱水袋于足底3.擦拭方法：暴露擦拭部位，將大浴巾墊于擦拭部位下，將小毛巾蘸溫水?dāng)Q至半干纏在手上，朝離心方向邊擦邊按摩，最后用浴巾擦干操作中擦拭順序側(cè)頸→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背；側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手心頸下肩部→臀部；（協(xié)助患者穿好上衣，先穿遠(yuǎn)側(cè)后穿近側(cè)或先穿患側(cè)后穿健側(cè)）（協(xié)助患者脫去褲子先近側(cè)后對側(cè)或先健側(cè)后患側(cè)）；髖部→下肢外側(cè)→足背；腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝；臀下溝→下肢后側(cè)→腘窩→足跟（擦至腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力并延長停留時間，以促進散熱）操作中5.協(xié)助患者穿好褲子，（先穿遠(yuǎn)側(cè)后穿近側(cè)或先穿患側(cè)后穿健側(cè)）擦拭結(jié)束后，撤掉熱水袋、冰袋；取舒適臥位，整理床單位，測量脈搏、呼吸，謝謝合作6.時間：每側(cè)3分鐘，擦浴全過程不宜超過20min，擦浴過程中觀察有無寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常，如有異常，停止擦浴，及時處理7.擦浴后30分鐘復(fù)測體溫，指導(dǎo)病人適當(dāng)飲水，