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文檔簡(jiǎn)介
異常血糖的觀察護(hù)理風(fēng)濕免疫科徐文艷2016.09.30概念★血液中的糖份稱為血糖,絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖,所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要?!锶梭w的血糖是由一對(duì)矛盾的激素調(diào)節(jié)的:他們就是胰島素和胰高血糖素,當(dāng)感受到血液中的血糖低的時(shí)候,胰島的A細(xì)胞會(huì)分泌胰高血糖素,動(dòng)員肝臟的儲(chǔ)備糖原,釋放入血液,導(dǎo)致血糖上升;當(dāng)感受到血液中的血糖過(guò)高的時(shí)候胰島的B細(xì)胞會(huì)分泌胰島素,促進(jìn)血糖變成肝糖原儲(chǔ)備或者促進(jìn)血糖進(jìn)入組織細(xì)胞。血糖波動(dòng)的原因★氣候因素★感冒★創(chuàng)傷,手術(shù),感染等★工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化★過(guò)多攝入油脂★長(zhǎng)期便秘★飲水不足三、空腹血糖正常值①:一般空腹全血血糖為3.9~6.1mmol/L,血漿血糖為3.9~6.9mmol/L②:空腹全血血糖≥6.7mmol/L、血漿血糖≥7.8mmol/L,2次重復(fù)測(cè)定可診斷為糖尿病。③:當(dāng)空腹全血血糖在5.6mmol/L以上,血漿血糖在6.4mmol/L以上,應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。④當(dāng)空腹全血血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí),表示胰島素分泌極少或缺乏。因此,空腹血糖顯著增高時(shí),不必進(jìn)行其它檢查,即可診斷為糖尿病。
餐后血糖正常值①餐后1小時(shí):血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超過(guò)11.1mmol/L②餐后2小時(shí):血糖≤7.8mmol/L。③餐后3小時(shí):第三小時(shí)后恢復(fù)正常,各次尿糖均為陰性老年人血糖值
與成年人相比,老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大,而且容易發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖”,患者可在沒(méi)有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài);另外,老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變,一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死,這都是很危險(xiǎn)的。因此,老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對(duì)寬松,只要空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)11.0mmol/L即可。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為:
當(dāng)體內(nèi)靜脈血漿葡萄糖(正常人低于2.8mmol/1;糖尿病患者低于3.9mmol/1)時(shí)稱之為低血糖。引起低血糖的原因4攝入不足:饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良1235糖原分解與糖異生不足糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多降血糖激素分泌過(guò)多消耗過(guò)多:劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉低血糖的癥狀
交感神經(jīng)興奮表現(xiàn):血糖下降較快時(shí)多見(jiàn),大汗(冷汗多見(jiàn))、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力,以及緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐、四肢發(fā)涼等。
中樞神經(jīng)受抑制表現(xiàn):意識(shí)朦朧,定向力識(shí)別力漸喪失、頭痛頭暈、健忘、語(yǔ)言障礙、嗜睡、精神失常、恐懼、慌亂、幻覺(jué)、躁狂等。
低血糖的危害激素水平增加,導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖,造成血糖波動(dòng),病情加重。導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害,引起性格變異,精神失常,癡呆。低血糖還刺激心血管系統(tǒng),觸發(fā)心律失常,心肌梗塞、腦卒中等。低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。有條件測(cè)血糖進(jìn)食15克 含糖食物等待15分鐘急救流程記住兩個(gè)“15”常見(jiàn)15克含糖類食物4片蘇打餅干一片面包(30克)小碗燕麥粥(150克)一個(gè)小蘋(píng)果(120克)12-15顆葡萄(85克)一個(gè)橙子(165克)血糖
血 糖血糖大于>3.9mmol/L,癥狀好轉(zhuǎn), 按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐
?血糖仍≤3.9mmol/L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),再 按前兩個(gè)“15”的規(guī)則處理
?如果血糖依然很低,或出現(xiàn)神智不清, 應(yīng)即刻送醫(yī)院救治15分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療?糖尿病患者低血糖的處理糾正低血糖:消除癥狀;減輕低血糖后高血糖。補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等,量不宜多,飲料50-100ml,糖果2-3個(gè),餅干2-3塊,點(diǎn)心1個(gè),饅頭半兩-1兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶,無(wú)糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。有意識(shí)障礙者或口服食品受限者:靜脈輸入葡萄糖液體。
低血糖的預(yù)防1規(guī)律飲食
2合理運(yùn)動(dòng)
3正確用藥4加強(qiáng)監(jiān)測(cè)5定期健康教育高血糖正常情況下,血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的,一般來(lái)說(shuō)餐前血糖略低,餐后血糖略高,但這種波動(dòng)是保持在一定范圍內(nèi)的??崭寡?gt;6.0mmol/L,餐后血糖>7.8mmol/L。就稱為高血糖注意:高血糖不是一個(gè)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),而是一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的判定,高血糖不等同糖尿病癥狀(1)尿多,皮膚乾燥,脫水(2)極度口渴(3)惡心,嘔吐,腹部不適(4)厭食,體重減輕,虛弱無(wú)力(5)心跳快速,呼吸緩而深(6)血糖測(cè)試值升高(7)尿糖測(cè)試呈陽(yáng)性反應(yīng)
高血糖的原因★胰島素或口服降糖藥劑量不夠★運(yùn)動(dòng)量減少,胰島素不能有效發(fā)揮作用★攝食過(guò)多,攝入甜食或含糖飲料★過(guò)度肥胖★情緒波動(dòng)或精神壓力過(guò)重★飲酒可導(dǎo)致低血糖,也可導(dǎo)致高血糖★服用激素類藥物,如地塞米松,或服用糖漿★應(yīng)激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等
高血糖的危害★短時(shí)間,一次性的高血糖對(duì)人體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害,如應(yīng)激狀態(tài)下,可出現(xiàn)短暫高血糖,它可通過(guò)調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)正?!镩L(zhǎng)期高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變,導(dǎo)致急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變。★高血糖還會(huì)引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化。其中,動(dòng)脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%~80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變
高血糖預(yù)防①不可任意停藥;②按醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師的指示進(jìn)食;③平日要注意血糖的控制,常檢查血糖值;④盡量避免出入公共場(chǎng)所,以防感染;⑤如有惡心,嘔吐或發(fā)燒時(shí),不可任意停藥,應(yīng)立即求醫(yī)診治;⑥找出高血糖發(fā)生之原因,避免下次再發(fā)生。影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素飲食狀況情緒狀況疾病影響用藥狀況冰箱的管理(胰島素的保存)
1未開(kāi)啟的胰島素需貯存在2-8攝氏度的冰箱內(nèi),切勿冰凍。初次使用之前室溫下回溫,保存至保質(zhì)期內(nèi)。已開(kāi)啟胰島素應(yīng)放置在常溫在28攝氏度以下室內(nèi)貯存,無(wú)需冷藏,避免熱和陽(yáng)光照射、潮濕環(huán)境。2不要?jiǎng)×覔u動(dòng)胰島素瓶,以免作用減弱。3注明“高危藥品”標(biāo)識(shí)。血糖儀的管理1血糖儀維護(hù):定點(diǎn)放置,保持清潔,定期校準(zhǔn)1-2次/年,且記錄。2試紙保存:需放置于干燥,10-30℃環(huán)境下,打開(kāi)后有效期3個(gè)月(血糖試紙開(kāi)啟后需注明時(shí)間)。3血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)選擇酒精消毒。胰島素分類:按作用時(shí)間和效應(yīng)分類分類
起效時(shí)間
注射后用餐時(shí)間
代表藥物1速效10-15min注射后立即用餐
門(mén)冬胰島素(諾和銳)2短效0-5h注射后15min或0.5h進(jìn)餐
普通胰島素、優(yōu)思靈R3預(yù)混10-15min或0.5h注射后立即用餐
諾和銳30、甘舒霖40/60
或15min-0.5h用餐
低精蛋白鋅胰島素4中效2-4h注射后可以不進(jìn)餐5長(zhǎng)效3-4h注射后可以不進(jìn)餐
甘精胰島素(來(lái)得時(shí))注射部位腹部在距肚臍2-3cm的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射,越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射,大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布上臂外側(cè)臀部外上側(cè)胰島素注射深度胰島素注射過(guò)深(肌肉)胰島素吸收的加快,引起體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定;增加痛感胰島素注射過(guò)淺(表層)胰島素滲出,注射劑量不準(zhǔn),體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定免疫反應(yīng),容易引起皮疹
需關(guān)注:針頭長(zhǎng)度注射位點(diǎn)皮下組織厚度正確的注射方法(進(jìn)針角度、捏皮捏皮時(shí)不能過(guò)于用力擠壓,否則會(huì)導(dǎo)致皮膚蒼白或疼痛,最佳順序是a)捏起皮膚b)和皮膚皺褶表面呈90度角緩慢
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