外科總論試題庫(kù)附答案解析

..第一章:無菌術(shù)一、選擇題

A型題：

1、檢驗(yàn)高壓滅菌效果最可靠的方法

A作細(xì)菌培養(yǎng)

B包內(nèi)和包外各一條滅菌指示紙帶

C置入包內(nèi)的升華硫磺是否融化

D觀察手術(shù)切口有無感染

E置入包內(nèi)的明礬粉是否液化

2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍：

A5cm

B10cm

C15cm

D20cm

E30cm

3、特殊感染病人用過的敷料,最好的處理方法是：

A紫外線照射

B石炭酸浸泡

C烈日暴曬

D流動(dòng)蒸汽滅菌

E焚燒法

4、戴無菌手套時(shí)只允許已消毒手指接觸手套哪一面？

A手背部位

B手套掌背部位

C套口翻轉(zhuǎn)部位內(nèi)面

D套口翻轉(zhuǎn)部位外面

E以上都正確

5、化學(xué)消毒液洗手的主攻目標(biāo)是常駐菌,它常寄生于：

A毛囊、汗腺、皮脂腺內(nèi)

B皮膚表面

C皮膚皺褶處

D指甲下

E以上都正確

6、壓力蒸汽滅菌的優(yōu)點(diǎn)不包括：

A適用于耐高濕物品的滅菌

B穿透力強(qiáng)

C滅菌快速

D不遺留毒性

E能殺滅所有微生物

7、用煮沸法殺滅細(xì)菌繁殖體所需時(shí)間是：

A30分鐘

B60分鐘

C20分鐘

D5～10分鐘

E15分鐘

8、手術(shù)過程中不慎被縫針刺破手套后應(yīng)：

A用3％碘酒擦拭

B用3％碘酒擦拭后更換手套

C更換手套及套袖

D用碘酒擦拭后更換手套及袖套

E重新洗手更換手套

9、下列哪類物品可在術(shù)中使用？

A無菌包的包布稍有潮濕

B滅菌效果基本肯定

C滅菌后有效時(shí)間基本肯定

D無菌包外層僅有≤1cm大小破洞

E限制區(qū)內(nèi)的滅菌包

10、手臂消毒法能消滅：

A皮膚毛囊內(nèi)的細(xì)菌

B皮膚皮脂腺內(nèi)的細(xì)菌

C皮膚汗新潔爾滅腺內(nèi)的細(xì)菌

D皮膚表面的細(xì)菌

E皮膚深層細(xì)菌

11、用煮沸法滅菌,殺滅帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸：

A30′

B60′

C100′

D120′

E180′

12、壓力鍋?zhàn)髦蠓袦缇?蒸汽壓力127.5Kpa,鍋內(nèi)最高溫度可達(dá)124℃,滅菌時(shí)間為：

A5′

B10′

C20′

D30′

E60′

13、物品經(jīng)高壓滅菌后,超過下列時(shí)間不能使用：

A2天

B4天

C8天

D10天

E14天

14、下列那種物品禁用高壓蒸汽滅菌法：

A金屬器械

B橡皮制品

C搪瓷

D敷料

E苯類

15、用2％中性戊二醛水溶液浸泡刀片、剪刀,滅菌時(shí)間為：

A1′

B2′

C3′

D5′

E10′

16、HBsAg陽性病人術(shù)后,地面和手術(shù)臺(tái)可撒布0.1％次氯酸鈉水溶液要多久才能進(jìn)行清潔和清拭：

A10′

B20′

C30′

D40′

E60′

17、氣性壞疽手術(shù)后,進(jìn)行手術(shù)消毒,按每立方米空間用甲醛溶液2ml和高錳酸鉀1克即能產(chǎn)生蒸汽,多久才能開窗通風(fēng)：

A1小時(shí)

B2小時(shí)

C5小時(shí)

D6小時(shí)

E12小時(shí)

18、手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌區(qū)時(shí)應(yīng)：

A重新洗手

B以碘酒、酒精消毒

C終止手術(shù)

D另?yè)Q無菌手套

E再加戴一雙手套

19、本扎溴銨<新潔爾滅>消毒液用于已消毒的持物鉗浸泡,其濃度為：

A5％

B2％

C1％

D0.1％

E0.5％

20、手術(shù)中切開空腔臟器前,應(yīng)先：

A止血

B用紗布?jí)|保護(hù)好周圍組織

C用70％酒精再消毒一次

D擠空臟器內(nèi)容物

E以上都無必要

21、高原地區(qū)用煮沸法滅菌時(shí),海拔高度每增高300m,滅菌時(shí)間需延長(zhǎng)：

A1′

B2′

C3′

D5′

E10′

22、用高壓蒸氣滅菌,蒸氣壓力達(dá)104.0～137.3Kpa,溫度為121～126℃,要?dú)绨?xì)菌、芽胞在內(nèi)的一切微生物,需維持：

A30′

B40′

C60′

D10′

E15′

23、需滅菌的各種包裹不宜過大,體積<長(zhǎng)×寬×高>上限為：

A20cm×15cm×15cm

B20cm×20cm×15cm

C40cm×30cm×30cm

D30cm×10cm×10cm

E25cm×25cm×25cm

24、用煮沸法滅菌應(yīng)在水煮沸后放入的物品是

A器皿類

B縫線和橡膠類

C搪瓷

D金屬器械

E玻璃制品

25、用甲醛蒸氣熏蒸以每0.01m3加高錳酸鉀10g及40％甲醛4ml計(jì)算,滅菌需：

A2～3小時(shí)

B3～4小時(shí)

C5～6小時(shí)

D6～10小時(shí)

E6～12小時(shí)

26、對(duì)嬰兒面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位消毒可選用：

A2.5～3％碘酊

B0.75％吡咯烷酮碘

C70％酒精

D龍膽紫液

E95％酒精

27、供皮區(qū)的消毒可用：

A2.5～3％碘酊

B0.75％吡咯烷酮碘

C70％酒精

D龍膽紫液

E95％酒精

28、大單布其頭端應(yīng)蓋過麻醉架,兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊：

A10cm

B5cm

C15cm

D20cm

E30cm

29、肥皂水刷手法,用無菌毛刷蘸濃肥皂水洗手和臂,應(yīng)從指尖至肘上：

A5cm

B10cm

C15cm

D12cm

E20cm

30、肥皂水刷手法需將手和前臂浸泡在70％酒精內(nèi)5分鐘,浸泡范圍要到肘上：

A2cm

B5cm

C6cm

D8cm

E10cm

31、可用2.5-3％碘酊消毒的部位是：

A面部皮膚

B肛門和外生殖器

C嬰兒腹部皮膚

D成人臍部

E口腔

32、作皮膚切口及縫合皮膚之前再涂擦消毒皮膚一次需用：

A70％酒精

B2～3％碘酊

C0.5％碘爾康

D0.9％生理鹽水

E0.75％吡咯烷酮碘

33、凡屬綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽病人所用金屬物品沖洗干凈后置于20％碘復(fù)原液內(nèi)需浸泡：

A30′

B1小時(shí)

C1.5小時(shí)

D50′

E2小時(shí)

34、術(shù)室內(nèi)空氣消毒,100m3空間可用80％乳酸12ml倒入鍋內(nèi),下燃酒精燈,待蒸發(fā)完后將火熄滅,需緊閉門窗多久才能打開通風(fēng)：

A5′

B10′

C15′

D20′

E30′

35、紫外線消毒手術(shù)室空氣,通常以每平方米地面積使用紫外線電功率1～2W計(jì)算,照射2小時(shí),照射距離不超過：

A0.5米

B1米

C1.5米

D2米

E3米

36、甲醛浸泡樹脂類、塑料類以及有機(jī)玻璃制品的消毒其濃度為：

A0.1％

B1％

C2％

D5％

E10％

37、有關(guān)參觀手術(shù)人員的要求,那種是錯(cuò)誤的：

A不宜超過2人

B不可靠近手術(shù)人員

C不可站得太高

D不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)

E不必?fù)Q上手術(shù)室的清潔鞋衣褲和口罩

38、穿無菌手術(shù)衣和帶無菌手套后,被認(rèn)為有菌的地帶是：

A肩部以下,腰部以上

B胸部、腰部

C肩部以上,腰部以上

D肩部以上,腰部以下

E胸部以上,腰部以下

39、關(guān)于水中加碳酸氫鈉煮沸消毒,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A可縮短煮沸滅菌時(shí)間至10min

B可提高水的沸點(diǎn)至105℃

C可防止金屬物品生銹

D碳酸氫鈉的濃度應(yīng)為4%

40、應(yīng)用煮沸滅菌法,下列哪項(xiàng)或哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A物品須完全浸沒水中

B煮沸器蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉

C滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后開始

D玻璃類物品應(yīng)在煮沸后放入

41、手臂消毒法下列哪項(xiàng)不能達(dá)到完全無菌

A肥皂水刷手10min,浸泡70%酒精5min

B肥皂水刷手5min,浸泡1‰新潔爾滅5min

C肥皂水洗手后,兩盆0.5‰氨水各擦3min后浸泡70%酒精5min或1‰新潔爾滅5min

D3%碘酒擦手后再用70%酒精脫碘

42、內(nèi)腔鏡以下哪種方法消毒為宜

A1:1000新潔爾滅溶液浸泡

B70%酒精溶液

C器械溶液

D甲醛蒸汽熏蒸X型題

43、無菌術(shù)包括：

A滅菌法

B抗菌法

C無菌操作規(guī)則

D管理制度

E清潔衛(wèi)生

44、手術(shù)切口的外源性感染途徑有：

A手術(shù)人員的手和臂

B病人手術(shù)區(qū)皮膚

C手術(shù)室的空氣

D手術(shù)室的器械及敷料用品

E手術(shù)室人員的呼吸道

45、關(guān)于新潔爾滅浸泡消毒,下列哪幾項(xiàng)是正確的

A常用于刀片、剪刀、縫針的消毒

B有防止銳利器械轉(zhuǎn)鈍的作用

C加亞硝酸鈉后有防止金屬器械生銹的作用

D藥液每二周更換1次

46、關(guān)于火燒消毒法,下列哪幾項(xiàng)是正確的

A只適用于金屬器械的滅菌

B用95%酒精點(diǎn)火直接燃燒

C銳利器械易變鈍,失去光澤

D操作方便,為一般情況下的常用方法

47、器械、敷料和用具使用過后的處理中,下列哪幾項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A金屬、搪瓷等物先用水洗凈,然后擦干保存

B金屬器械需擦油防銹

C各種橡膠管還需沖凈內(nèi)腔,然后擦干

D接觸過綠膿桿菌傷口的手術(shù)用品,應(yīng)先用清水徹底洗凈后,再泡于新潔爾滅中滅菌

48、用新潔爾滅代替70%酒精浸泡手臂時(shí),下列哪幾項(xiàng)是正確的

A溶液濃度為0.1%

B刷手時(shí)間可縮短至5min

C手臂上的肥皂應(yīng)徹底沖凈

D新潔爾滅液使用一周后,需重新校正濃度后再用

49、穿無菌手術(shù)衣和戴手套時(shí),其次序應(yīng)為

A先穿手術(shù)衣,后戴干手套

B先戴干手套,后穿手術(shù)衣

C先戴濕手套,后穿手術(shù)衣

D先穿手術(shù)衣,后戴濕手套

50、關(guān)于手術(shù)區(qū)皮膚碘酊消毒,下列哪幾項(xiàng)是正確的

A用2.5%碘酊涂擦后,隨既用70%酒精脫碘2次

B嬰幼兒皮膚可用1.5%碘酊

C肛門、外生殖器、面部皮膚不用碘酊消毒

D供皮區(qū)皮膚可用1.5%碘酊消毒

51、較大手術(shù)時(shí),鋪蓋無菌巾的原則是

A除手術(shù)野外,至少有二層無菌巾遮蓋

B先鋪操作者的對(duì)側(cè),或鋪相對(duì)不潔區(qū)

C無菌巾鋪下后,不可再隨便移動(dòng)

D如果巾單的位置不準(zhǔn)確,只能由外向內(nèi)移動(dòng)以作調(diào)整

52、無菌術(shù)包括

A滅菌法

B抗菌法

C一定的操作規(guī)程

D嚴(yán)格的管理制度

53、胸腹腔手術(shù)在關(guān)閉切口前應(yīng)

A檢查胸腹腔

B核對(duì)器械

C核對(duì)敷料

D縫合皮膚前用70%酒精消毒

54、雖然穿上無菌手術(shù)衣和戴上無菌手套,下列哪些部位仍為有菌地帶

A肩部

B腰以下部位

C背部

D肘部

55、手術(shù)人員穿戴好無菌手術(shù)衣和手套后,應(yīng)該保持術(shù)者的無菌地帶是

A雙上肢

B腰以上前胸和后背

C腰以上前胸和側(cè)胸

D肩部以上包括面頸部

56、面部手術(shù)區(qū)皮膚消毒應(yīng)選用的消毒液是

A1:100新潔爾滅

B2.5%碘酒,70%酒精

C70%酒精

D1:1000新潔爾滅酊

57、手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則指的是

A手臂不準(zhǔn)接觸未消毒的物品

B不準(zhǔn)在手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)用品

C同側(cè)手術(shù)人員調(diào)換位置應(yīng)背對(duì)背移動(dòng)

D切開空腔臟器前用紗布保護(hù)周圍組織

58、適用橡膠手套的消毒法有

A高壓蒸汽法

B甲醛熏蒸法

C煮沸法

D酒精浸泡

59、可用高壓蒸汽法滅菌的物品有

A金屬器械

B瓶裝溶液

C敷料

D橡膠類

60、用2%碳酸氫鈉溶液煮沸滅菌的目的

A提高沸點(diǎn)縮短滅菌時(shí)間

B防止爆炸

C防止金屬物品生銹

D加強(qiáng)殺菌力

61、高壓蒸汽滅菌時(shí)應(yīng)注意

A包內(nèi)應(yīng)放入用紙包好的少許升華硫磺粉,以備檢查滅菌效果

B易燃及易爆物品忌用高壓蒸汽消毒

C已滅菌物品應(yīng)做好記號(hào),已便識(shí)別

D各種包裹應(yīng)排列整齊、緊密

62、肥皂刷手應(yīng)注意

A先剪短指甲,并除去甲緣下積垢

B反復(fù)刷洗3遍,到肘上10cm,共約10min

C用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂

D將手和前臂浸泡在70%酒精5min

63、皮膚消毒時(shí)應(yīng)注意

A藥液應(yīng)該用力來回涂擦

B手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍15cm

C感染傷口手術(shù)時(shí),應(yīng)先消毒傷口區(qū),再消毒周圍皮膚

D無菌手術(shù)時(shí),藥液應(yīng)從手術(shù)區(qū)中心向周圍涂擦二、討論題

1.煮沸滅菌法殺滅帶芽孢的細(xì)菌至少需煮沸多少時(shí)間？

2.高壓蒸氣滅菌的壓力現(xiàn)時(shí)間是多少？三、思考題

1.簡(jiǎn)述手術(shù)進(jìn)行中十大無菌操作原則？

2.宜用高壓蒸氣滅菌的物品有哪些？答案1B2C3E4D5A6A7D8B9E10D

11B12B13E14E15E16C17E18D19D20B

21B22A23C24B25E26B27C28E29B30C

31D32A33B34E35D36E37E38D39D40D

41B42D43ABCD44ABCDE45ABCD46ABC47AD

48ABC49AC50AC51ABC52ABCD53ABCD

54ABC55AC56AB57ABCD58AC59ABCD

60AC61ABCD62ABCD63BD第二章:外科病人體液失調(diào)一、選擇題

A型題

1、細(xì)胞外液中主要陽離子是

ANa+

BK+

CMg2+

DCa2+

EFe2+

2、細(xì)胞內(nèi)液中主要陰離子是：

AHPO42－、Cl－

BHCO3－、蛋白質(zhì)

CHPO42－、蛋白質(zhì)

DCl－、蛋白質(zhì)

EHPO42－、HCO3－

3、代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得

A深快

B淺慢

C淺快

D深慢

E沒有改變

4、維持成年禁食病人的水電解質(zhì)平衡錯(cuò)誤得是：

A禁食病人每天需水1500～2000ml,NaCl4～5g,KCl3～4g

B禁食病人每天需水2000～2500ml,NaCl6～8g,KCl3～4g

C禁食病人每天需水2000～2500ml,NaCl4～5g,KCl2～3g

D禁食病人每天需水2500～3000ml,NaCl8～9g,KCl3～4g

E禁食病人每天需水2000～2500ml,NaCl4～5g,KCl3～4g

5、輸液的常見并發(fā)癥：

A輸液過多；右心衰；輸液過快,左心衰,肺水腫

B輸液反應(yīng)

C靜脈炎

D輸液順序不當(dāng),加重原有水鹽代謝,酸堿失衡

E以上都有可能

6、反常性酸性尿最多見的情況是：

A水中毒

B等滲性脫水

C低血鉀

D酸中毒

E低滲性脫水

7、靜脈補(bǔ)鉀有濃度和速度限制,每升輸液中含鉀量不能超過多少,

A20mmol

B40mmol

C60mmol

D80mmol

E10mmol

8、靜脈補(bǔ)鉀有濃度和速度限制,輸入鉀量應(yīng)控制在多少以下

A20mmol

B40mmol

C60mmol

D80mmol

E10mmol

9、高血鉀最危險(xiǎn)情況是

A心跳驟停

B腹脹

C腸梗阻

D嘔吐

E呼吸抑制

10、在制定水電解質(zhì)酸堿失衡的處理方案時(shí)要首先處理的是；

A低血容量、嚴(yán)重酸中毒、低血鉀、缺氧

B低血容量、嚴(yán)重酸中毒、高血鉀、缺氧

C低血容量、嚴(yán)重堿中毒、高血鉀、缺氧

D水中毒、嚴(yán)重酸堿中毒、低血鉀、缺氧

E低血容量、嚴(yán)重酸堿中毒、高血鉀、缺氧

11、在治療高血鉀病人時(shí)以下采用方法正確的是；

A靜脈補(bǔ)鈣

B透析

C輸入碳酸氫鈉

D輸入葡萄糖溶液及胰島素

E以上都對(duì)

12、在治療等滲性脫水時(shí),如果大量輸入等滲鹽水,有可能導(dǎo)致血中電解質(zhì)過高及中毒危險(xiǎn)的是：

A鉀,堿中毒

B鈉,酸中毒

C氯,酸中毒

D氯,堿中毒

E鈉,堿中毒

13、如果患者有胃腸道消化液持續(xù)性丟失,大創(chuàng)面慢性滲液,多存在；

A等滲性脫水,低血鉀

B低滲性脫水,低血鉀

C高滲性脫水,低血鉀

D等滲性脫水,高血鉀

E低滲性脫水,高血鉀

14、關(guān)于一歲嬰兒每日生理需要量的描述是正確的

A每日需水量為50～60ml/kg

B需鈉鹽2～3mmol/kg

C需水量為60～80ml/kg

D需鈉鹽4～6mmol/kg

E每日需水量為150～180ml/kg

15、低滲性缺水、重度缺鈉導(dǎo)致休克時(shí),應(yīng)快速輸入

A5%氯化鈉溶液

B復(fù)方氯化鈉溶液

C平衡鹽溶液

D晶體溶液和膠體溶液

E晶體溶液和升壓藥物

16、外科病人出現(xiàn)痙攣性疼痛、腱放射減弱、神志不清,神志昏迷時(shí),首先考慮：

A腦血管意外

B低血鉀

C高血鈉

D低血鈉

E高血磷

17、低鉀血癥經(jīng)補(bǔ)鉀治療后,病情任無改善,應(yīng)考慮：

A低鈉血癥

B高鈣血癥

C低鈣血癥

D低鎂血癥

E低氯血癥

18、瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液失調(diào)時(shí),最合適的液體為：

A1.25%NaHCO3液+林格液

B1.25%NaHCO3液+5%葡萄糖溶液

C5%葡萄糖溶液+氯化鉀液

D1.86%乳酸鈉溶液

E5%葡萄糖鹽溶液+氯化鉀液

19、正常血鉀濃度為.

A3.5～5.5mmol/L

B5.5～6.5mmol/L

C4.0～6.0mmol/L

D5.0～7.0mmol/L

E3.0～5.0mmol/L

20、代謝性堿中毒時(shí),氧合血紅蛋白解離曲線

A右移

B左移

C上移

D下移

E固定不動(dòng)

21、一幽門梗阻男性病人,動(dòng)脈血PH為7.50,此發(fā)現(xiàn)常伴有以下哪一項(xiàng)

A低血鉀

B血清碳酸鹽與碳酸濃度之比<20/1

CPCO2降低

D細(xì)胞外液量減少,引起組織灌注不足

E呼吸功能衰竭

22、一腸梗阻患者手術(shù)后,血清Na+130mmol/L,K+3mmol/L,CI-98mmol/L,BUN8mmol/L.多考慮與下列那些因素有關(guān)：

A補(bǔ)充了大量等滲鹽水

B水分補(bǔ)充不足

C補(bǔ)充了大量葡萄糖溶液

D補(bǔ)充了足量鉀鹽

E腎功能不全

23、補(bǔ)鉀液體安全配制為：

A10%氯化鉀15毫升+5%葡萄糖溶液500毫升

B10%氯化鉀20毫升+5%葡萄糖溶液500毫升

C15%氯化鉀15毫升+5%葡萄糖溶液500毫升

D15%氯化鉀30毫升+5%葡萄糖溶液100毫升

E10%氯化鉀15毫升+5%葡萄糖溶液250毫升

24、關(guān)于低鉀血癥正確的是：

A病人出現(xiàn)低鉀性堿中毒時(shí),其尿液也為堿性

B低鉀血癥可以導(dǎo)致代謝性堿中毒

C典型的心電圖早期表現(xiàn)為T波高尖,QT間期延長(zhǎng)

D靜脈補(bǔ)鉀每升溶液中含鉀量不能超過80mmol/L

E使用靜脈補(bǔ)鉀,?？稍?-2天內(nèi)糾正低血鉀

25、有關(guān)代謝性酸中毒,正確的有：

A機(jī)體出現(xiàn)代謝性酸中毒,必須馬上糾正

B代謝性酸中毒代償期的血pH正常,HCO3－、BE、PaCO2都降低

C在糾正代謝性酸中毒時(shí),注意鉀離子的變化,防止出現(xiàn)高鉀血癥

D對(duì)于血漿HCO3－低于16mmol/L的病人,應(yīng)立即補(bǔ)鉀

E代謝性酸中毒代償期的血pH正常,HCO3－增高、BE、PaCO2降低

26、關(guān)于高鉀血癥,正確的是：

A可見于嚴(yán)重的組織損傷,酸中毒

B典型的心電圖表現(xiàn)S-T段下移,U波出現(xiàn)

C可以有明顯的臨床表現(xiàn)

D在治療中,運(yùn)用胰島素加葡萄糖的目的是促進(jìn)鉀離子排出體外

E一般不采用透析療法

27、關(guān)于等滲性缺水,錯(cuò)誤的是：

A治療等滲性缺水,最好使用平衡鹽溶液

B單用等滲鹽水治療,易導(dǎo)致高氯性酸中毒

C等滲性缺水在外科缺水中最難發(fā)生

D等滲性缺水可伴有代謝性酸中毒或代謝性堿中毒

E等滲性缺水可向高滲性缺水轉(zhuǎn)化

28、關(guān)于高滲性缺水,正確的是：

A高滲性缺水的患者,一般只缺水,很少缺鈉

B高滲性缺水的患者,出現(xiàn)譫妄,昏迷時(shí),缺水量一般超過體重的6%

C高滲性缺水的患者,常出現(xiàn)腦細(xì)胞水腫

D高滲性缺水的患者,補(bǔ)液時(shí)應(yīng)該輸入葡萄糖溶液,而不要輸入鈉

E高滲性缺水易發(fā)生休克

29、在下列情況下最容易出現(xiàn)等滲性脫水的是：

A腹腔內(nèi)及腹膜后感染

B胃腸道消化液持續(xù)丟失

C大量放胸腹水

D中暑

E長(zhǎng)期利尿

30、關(guān)于陰離子間隙正確的是：

A是指血漿中未被檢出的陰離子的量,正常值為9~16mmol/L

B運(yùn)用鹽酸精氨酸過量時(shí)導(dǎo)致的酸中毒陰離子間隙增大

C乳酸性酸中毒陰離子間隙不變

D糖尿病酮癥酸中毒陰離子間隙增大

E以上都不對(duì)

31、有關(guān)低鉀血癥敘述正確的是：

A最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是腹脹

B典型心電圖表現(xiàn)是T波高尖

C一般1~2天就可以糾正

D急性腎功能衰竭時(shí)不會(huì)發(fā)生

E可見于代謝性或呼吸性堿中毒

32、下列情況下代謝性酸中毒最不可能出現(xiàn)的是：

A休克

B通氣過度

C嘔吐

D脫水

E腹瀉

33、有關(guān)水中毒的敘述錯(cuò)誤的是：

A水中毒又稱細(xì)胞外水過多

B可出現(xiàn)皮膚多汗、面色潮紅、抽搐、昏迷。

C可見于腎功能不全時(shí)

D水中毒時(shí)尿中排鈉量很少

E水中毒診斷后要考慮使用利尿劑共用題干：

女,48歲,行結(jié)腸癌手術(shù)后3天,動(dòng)脈血?dú)鈭?bào)告,pH7.34,PaCO230mmHg,BE-3.4mmol/L,HCO3－,18.6mmol/L

34、該患者最有可能為下列哪種診斷：

A代謝性酸中毒

B呼吸性酸中毒

C代謝性堿中毒

D呼吸性堿中毒

E以上都可能

35、此時(shí)作血K+、Na+、Cl－測(cè)定,最可能：

AK+↓Na+↓Cl－↓

BK+↓Na+↑Cl－↑

CK+↑Na+↑Cl－↓

DK+↓Na+↓Cl－↑

EK+↑Na+↓Cl－↑

36、此時(shí)觀察病人呼吸最可能出現(xiàn)的是：

A呼吸深而快

B呼吸深而慢

C呼吸淺而快

D呼吸淺而慢

E呼吸無變化男性,32歲,幽門梗阻7天,行胃腸減壓及輸液治療后,全身乏力,脈搏細(xì)數(shù),120/分,血Na+125mmol/L,Cl－89mmol/L,K+3.0mmol/L,CO2CP32mmol/L。

37、其體液代謝的類型為：

A低鉀血癥、高滲脫水

B低鉀血癥、重度低滲缺水

C低鉀血癥、重度等滲脫水

D低鉀血癥、中度低滲缺水

E以上都不是

38、最可能存在哪種酸堿失衡：

A呼吸性酸中毒

B呼吸性堿中毒

C代謝性酸中毒

D代謝性堿中毒

E都不是

39、尿液檢查最可能出現(xiàn)的情況是：

A比重下降,尿Na+↑

B比重↓尿Na+↓

C比重↑尿Na+↑

D比重↑尿Na+↓

E以上都不是

40、如此時(shí)補(bǔ)鉀,第一天總補(bǔ)鉀是最適合的是：

A3g

B4.5g

C14g

D8g

E2g

41、如患者60kg,如此時(shí)補(bǔ)液,要補(bǔ)氯化鈉〔選最合適答案

A10g

B20g

C25g

D15g

E30g

42、對(duì)于該患者的酸堿失衡處理,正確的是：

A輸NaHCO3

B輸鹽酸精氨酸

C暫不處理,待輸入平衡鹽水和氯化鉀后再?zèng)Q定

D輸入鹽酸

E加強(qiáng)通氣一女性患者,反復(fù)嘔吐20天,伴全身乏力5天,腹部隱痛。體查：脈搏114次/分,血壓12/8kPa〔90/60mmHg,淺靜脈萎縮,心肺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb186g/L,RBC6.4×1012/L,BUN6.5mmol/L。

43、詢問病史時(shí)下列那項(xiàng)為各型缺水所共有

A頭昏

B尿量減少

C嘔吐

D口渴

E煩躁

44、對(duì)于該患者缺水診斷意義最小的檢查項(xiàng)目為

A紅細(xì)胞比容

B尿比重測(cè)定

C血清鈉離子測(cè)定

DHb測(cè)定

EBUN測(cè)定

45、在該患者補(bǔ)液時(shí),當(dāng)尿量未監(jiān)測(cè)時(shí),最不應(yīng)該補(bǔ)充：

A等滲鹽水

B血漿

C右旋糖酐

D5%碳酸氫鈉

E10%氯化鉀

46、在該患者補(bǔ)充血容量和鈉鹽后,補(bǔ)堿性液體因依據(jù)

A呼吸頻率

B血清鈉水平

C血清HCO3－水平

D血?dú)夥治鼋Y(jié)果

E尿量

47、若患者體重為60公斤,血清鈉為130mmol/L,第一天應(yīng)補(bǔ)充：

A10%葡萄糖溶液3000毫升+5%葡萄糖鹽水1500毫升

B10%葡萄糖溶液1500毫升+5%葡萄糖鹽水500毫升

C10%葡萄糖溶液1000毫升+5%葡萄糖鹽水2500毫升

D10%葡萄糖溶液2000毫升+5%葡萄糖鹽水1500毫升

E10%葡萄糖溶液3500毫升+5%葡萄糖鹽水1500毫升

48、男性病人,65歲,因腸梗阻2天伴乏力、尿少入院,體查：體溫38.5℃,Bp90/60mmHg,皮膚彈性差,眼球凹陷,淺靜脈萎縮,腹脹、腸鳴音消失,腱反射減弱,該患者有可能存在何種水電解質(zhì),酸堿失衡

A代謝性酸中毒

B低血鉀

C等滲性脫水

D低滲性脫水

E以上都有可能

49、如果確診失衡類型,要進(jìn)行哪些檢查？

A三大常規(guī)

B血電解質(zhì)

C血?dú)夥治?/p>

D肝腎功能

E以上都需要B型題：

AHCO3－↓,pH↓,PCO2正常

BHCO3－↑,pH↑,PCO2正常

CHCO3－正常,pH↓,PCO2↑

DHCO3－↓,pH↓,PCO2正常

EHCO3－↓,pH↑,PCO2↓

50、代謝性酸中毒

51、呼吸性堿中毒

52、代謝性堿中毒

A中暑

B肺炎高熱

C輸入庫(kù)血

D燒傷創(chuàng)面長(zhǎng)期大面積滲液

E感染性休克

53、高滲性脫水多見于

54、高血鉀癥多見于

55、低滲性脫水見于

56、代謝性酸中毒最多見于

A血液

B腸液

C尿液

D汗液

E創(chuàng)面滲出液

57、功能性細(xì)胞外液

58、非功能性細(xì)胞外液

A135～145mmol/L

B3.5～5.5mmol/L

C130～150mmol/L

D4.5～6.5mmol/L

E128～142mmol/L

59、正常血清鉀濃度為

60、血清鈉溶度為X型題

61、腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)理為：

AH+-Na+交換排H+

BHCO3－重吸收

C分泌NH3,與H+結(jié)合形成NH4+排出體外

D尿液酸化排出H+

E利用血液緩沖體系

62、嚴(yán)重缺水酸中毒的治療包括：

A糾正酸中毒

B解除病因

C補(bǔ)充鉀鹽

D維持血容量

E防止多器官功能衰竭

63、某患者急性腸梗阻5天,嘔吐頻繁,乏力、尿少、皮膚彈性差,血壓90/60mmHg,脈搏118次/分,呼吸深快,有酮味,腱反射消失,尿比重正常,應(yīng)考慮可能存在；

A等滲性脫水

B代謝性酸中毒

C低鉀血癥

D代謝性堿中毒

E高鉀血癥

64、代謝性酸中毒時(shí)可有以下表現(xiàn)：

ApH值下降

B血HCO3－下降

CPaCO2降低

D陰離子間隙變小

E血Cl－增多

65、高血鉀癥多見于：

A大面積燒傷

B代謝性堿中毒

C大量輸入葡萄糖液

D急性腎衰少尿期

E大量輸入庫(kù)血

66、機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制有：

A呼吸系統(tǒng)排出揮發(fā)酸

B泌尿系統(tǒng)排出固定酸

C血液緩沖系統(tǒng)作用

D肝臟生物轉(zhuǎn)化作用

E細(xì)胞離子交換緩沖作用

67、重度低滲脫水的主要表現(xiàn)有：

A神志不清

B肌痙攣抽痛

C休克

D紅細(xì)胞比容下降

E尿少尿比重低于1.010

68、一探險(xiǎn)者遇險(xiǎn),10天后被人搜救,在10天中僅靠飲用清水為生,問該探險(xiǎn)者,被救后可能存在：

A高血鉀性

B低血鉀性

C高鈉血癥

D低鈉血癥

E代謝性堿中毒

69、女病人,腹部手術(shù)后3天,查血K+2.4mmol/L,病人會(huì)出現(xiàn)下列哪些癥狀？

A腹脹、排便、排氣未恢復(fù)

B心動(dòng)過緩

C腱反射消失

DECG出現(xiàn)U波

E血HCO3－增高

70、男,40歲,因等滲性脫水,低鉀血癥快速補(bǔ)液后,覺全身異常及心跳不整齊,查BP90/60mmHg,P50次/分,神志淡漠,EKG示T波高尖,其緊急處理包括：

A停止鉀鹽輸入

B靜滴5%NaHCO3

C給予鎂劑

D準(zhǔn)備透析

E加快原來液體輸液速度

71、高滲性缺水主要表現(xiàn)為：

A口渴

B體溫升高

C尿少比重高

D血液濃縮

E血鈉增高

72、低血鉀癥可出現(xiàn)：

A軟癱

B心率失常

C血鉀低于4.0mmol/L

D心電圖可見U波

EpH值大于7.45

73、在糾正水電解質(zhì)失衡中首先要處理的是：

A高血鉀

B嚴(yán)重酸堿失衡

C高滲性脫水

D休克

E缺氧

74、患者,女,36歲,急性腸梗阻3天,嘔吐頻繁,乏力、尿少、皮膚彈性差,血壓90/60mmHg,脈搏118次/分,呼吸深快,有酮味,首先要進(jìn)行那些檢查

A血清鈣測(cè)定

B血清鉀測(cè)定

C血清鈉測(cè)定

D血清CO2CP測(cè)定

E血?dú)夥治?/p>

75、女,28歲,溺水心跳呼吸驟停后復(fù)蘇,現(xiàn)覺呼吸困難,換氣費(fèi)力,問,下列那些情況可以出現(xiàn)：

A肺換氣功能不足

B血pH值低于7.35

C血HCO3－增高

D血HCO3－降低

E血HCO3－不變二、討論題

1、低鈉血癥的病因,治療措施？

2、低鉀血癥和高血鉀的治療原則

3、高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)是什么？三、思考題

臨床上引起代謝性酸中毒的常見原因有哪些,應(yīng)如何治療？答案：

1A2C3A4E5E6C7B8A9A10E

11D12C13B14B15D16D17D18E19A20B

21C22C23A24B25E26A27A28B29A30D

31E32B33D34A35A36A37D38D39B40D

41B42C43B44E45E46D47D48B49E50A

51E52B53A54C55D56E57A58B59B60A

61ABCD62ABCDE63ABC64ABCE65ABE

66ABC67ABCE68BD69ACDE70ADBC

71ABCDE72ABDE73ABDE74BCD75ABDE第四章:外科休克一、選擇題

1．糾正休克所并發(fā)的酸中毒的關(guān)鍵是

A及時(shí)使用大量堿性藥物

B過度通氣

C改善組織灌注

D利尿排酸

E提高血壓

2．晚期休克并皮膚及消化道出血,懷疑DIC時(shí),不宜使用下列那種藥物

AEACA

B肝素

C潘生丁

D抗血纖溶芳酸

E止血?jiǎng)?/p>

3．休克病人補(bǔ)液后血壓仍低,CVP不高,5~10分鐘內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml,如血壓升高,CVP不變,提示

A心功能不全

B血容量不足

C血容量過多

D血管張力過高

E以上都不是

4．38歲男性,雙大腿擠壓傷,經(jīng)初步抗休克治療后,出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,吸純氧未能改善呼吸。查：無紫紺,肺部啰音,胸透〔－。首先考慮

A輸液過量

B心功能不全

C吸入性肺炎

DARDS

E下呼吸道梗阻

5．出血性休克補(bǔ)液中,反應(yīng)補(bǔ)充血容量成功最好的臨床指標(biāo)是

A口渴減輕

B動(dòng)脈血氧分壓上升

C血紅蛋白上升

D尿量增加

E呼吸、脈搏減慢

6．休克時(shí)血管擴(kuò)張劑使用于

A補(bǔ)液足夠,CVP正常,但BP、P仍未改善

B血容量已補(bǔ)足,BP仍低,CVP不高者

C治療休克不能及時(shí)補(bǔ)足血容量

D各種藥物治療無效,又有功能不良者

E在蛛網(wǎng)膜下阻滯麻醉下,病人血壓明顯下降者

7．如CVP正常,BP低不能肯定是心功能不全或血容量不足時(shí),正確處理是

A減慢輸液

B暫停輸液

C強(qiáng)心治療

D補(bǔ)液試驗(yàn)

E繼續(xù)觀察

8．有關(guān)休克的敘述中,錯(cuò)誤的是

A是有效血容量急劇減少

B腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮不明顯

C其本質(zhì)是血壓下降

D腎血流量和濾過率下降

E抑制期毛細(xì)血管容量增大

9．休克時(shí)乳酸鹽/丙酮酸鹽〔L/P正常值是

A10：1

B15：1

C20：1

D5：1

E1：1

10．休克指數(shù)多少提示嚴(yán)重休克

A>0.5

B>0.8

C>1.0

D>1.5

E>2.0

11．CVP大于15厘米水柱,不提示

A心功能不全

B靜脈血管床過度收縮

C肺循環(huán)阻力高

D血容量不足

E胸腔內(nèi)壓力過高

12．補(bǔ)充血容量錯(cuò)誤的是,首先采用

A晶體

B膠體

C輸血

D葡萄糖

E7.5%鹽水

13．頸內(nèi)靜脈刀刺傷,首先應(yīng)

A建立靜脈輸液通路

B輸血

C壓迫止血

D維持呼吸道通暢

E立即進(jìn)入手術(shù)室

14．車禍致脾破裂,首先應(yīng)該

A盡快糾正低血容量

B立即手術(shù)止血

C繼續(xù)觀察

D不斷地大量輸血

E維持呼吸道通暢

15．肝膿腫導(dǎo)致感染性休克,正確的治療是

A使用廣譜抗生素

B根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素

C盡快糾正低血容量后行肝膿腫引流

D立即行肝濃重引流

E盡快恢復(fù)血容量,同時(shí)大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素

16．下列關(guān)于休克的敘述,那項(xiàng)是正確的？

A通常在迅速失血超過全身總血量的10％時(shí)即出現(xiàn)休克

B失血性休克時(shí),應(yīng)首先快速輸入10％～50％葡萄糖溶液,繼之大量輸血

C損傷性休克不屬于低血容量性休克

D感染性休克多是革蘭陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克

E感染性休克的治療原則是首先控制感染

17．當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時(shí),說明在短期內(nèi)體液?jiǎn)适е辽僖堰_(dá)體重的

A3％

B5％

C7％

D10％

E15％

18．下列哪項(xiàng)關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的？

A中心靜脈壓的正常值是0.49~0.98kPa〔5~10cmH2O

B中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓變化較晚

C中心靜脈壓低于0.49kPa〔5cmH2O時(shí),表示血容量不足

D中心靜脈壓高于1.47kPa〔15cmH2O時(shí),提示有肺循環(huán)阻力增加,心功能不全

E中心靜脈壓受血容量、靜脈血管張力等因素的影響

19．休克病人采取何種體位最合理

A頭低15°,足高25°

B平臥位

C頭軀干抬高20~30°,下肢抬高15~20°

D側(cè)臥位

E下肢下垂15~20°

20．應(yīng)根據(jù)以下哪項(xiàng)合理選擇血管活性藥物

A血壓的高低

B心跳的快慢

C休克的類型和階段

D病人的神志

E尿量的多少

21．有效的循環(huán)血容量一般不依賴于

A充足的血容量

B通暢的微循環(huán)

C有效的心排出量

D良好的周圍血管張力

E正常的心功能

22．外科最少見的休克是

A低血容量性休克

B損傷性休克

C感染性休克

D過敏性休克

E失血性休克

23．外科休克的治療原則不包括

A盡早祛除引起休克的原因

B盡快恢復(fù)有效血容量

C增進(jìn)心功能

D糾正微循環(huán)障礙

E及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

24．SIRS不包括

A體溫>38°C或<36°C

B心率>90次/分鐘

C呼吸急促>20次/分鐘或過度通氣,PaCO2<4.3kPa

DCVP<5cmH2O

EWBC>12×109/L或未成熟WBC>10%

25．低排高阻型休克的原因是

AG-桿菌感染

BG+桿菌感染

C急性失血超過血容量的30%

D擠壓傷

E青霉素過敏

26．感染性休克時(shí)使用糖皮質(zhì)激素,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A限于早期使用

B緩解SIRS

C大劑量使用〔10~20倍正常用量

D維持使用1周左右

E可引起免疫抑制

27．感染性休克時(shí)使用血管活性藥物的首要目標(biāo)是

A改善微循環(huán)

B提高血壓

C復(fù)蘇

D維持臟器灌注

E改善腎功能

28．發(fā)生酸中毒較早的休克類型是

A感染性休克

B損傷性休克

C失血性休克

D過敏性休克

E神經(jīng)源性休克

29．在休克治療過程中,理想的"氧供依賴性氧消耗"值是

ADO2>500ml/min.m2,VO2>140ml/min.m2,CI>3.5L/min.m2

BDO2>400ml/min.m2,VO2>120ml/min.m2,CI>2.5L/min.m2

CDO2>600ml/min.m2,VO2>130ml/min.m2,CI>4.5L/min.m2

DDO2>600ml/min.m2,VO2>170ml/min.m2,CI>4.5L/min.m2

EDO2>400ml/min.m2,VO2>170ml/min.m2,CI>5.5L/min.m2

30．關(guān)于PCWP敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A置管時(shí)可引起氣胸

B正常值為6~15mmHg

C反映左房壓力

D評(píng)估血容量不足時(shí),較CVP反應(yīng)慢

E可獲得測(cè)量混合靜脈血?dú)夥治龅难獦?biāo)本

31.各類休克的共同點(diǎn)是：

A血壓下降

B有效循環(huán)血量的急劇減少

C皮膚蒼白

D四肢濕冷

E煩躁不安

32.所謂有效循環(huán)血量是指：

A在微循環(huán)內(nèi)的總血量

B全身總血量

C單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量

D在動(dòng)脈內(nèi)的血量

E在靜脈內(nèi)的血量

33.嚴(yán)重低灌注導(dǎo)致炎癥的基本原因是：

A局部缺血和再灌注的病理生理

B胃腸道組織易位

C乳酸對(duì)炎癥細(xì)胞的刺激

D激活連鎖凝固反應(yīng)

E激活局部缺血巨噬細(xì)胞

34.下列哪種休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比較嚴(yán)重？

A心原性休克

B低血容量性休克

C感染性休克

D過敏性休克

E神經(jīng)原性休克

35.下列哪項(xiàng)是各類休克的共同點(diǎn)：

A前負(fù)荷降低

B血壓下降

C后負(fù)荷降低

D皮膚溫度下降

E以上均是

36.休克時(shí)應(yīng)用血管活性藥物的主要目的是：

A提高心臟前負(fù)荷

B增加心臟后負(fù)荷

C增加心肌收縮力

D提高組織的血液灌流量

E降低組織代謝

37.休克失代償期的微循環(huán)變化主要有：

A微循環(huán)收縮期

B微循環(huán)擴(kuò)張期

C微循環(huán)衰竭期

D直接通道開放

E動(dòng)靜脈短路開放

38.應(yīng)根據(jù)下列哪項(xiàng)來合理選擇血管活性藥物：

A血壓的高低

B心跳的快慢

C休克的類型和階段

D病人的神志情況

E尿量的多少

39.除了下列哪項(xiàng)嚴(yán)重炎癥可產(chǎn)生循環(huán)上的變化：

A血容量減少導(dǎo)致靜脈回流減少

B心肌衰竭

C微循環(huán)不足

D胸內(nèi)壓升高引起靜脈回流減少

E肺血管阻力增加

40.休克出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC的征象時(shí)應(yīng)行下列哪項(xiàng)治療：

A魚精蛋白

B肝素

C維生素K

D激素

E止血敏

41.嚴(yán)重低血容量性低灌注的最常見原因是：

A出血

B燒傷

C腹膜炎

D膿毒癥

E脊髓損傷

42.血容量不足時(shí)心輸出量減少的主要原因是：

A全身血管阻力增加

B靜脈回流減少

C心肌局部缺血

D肺血管阻力增加

E低血紅蛋白

43.一名70kg的男性,血容量丟失20%,使血容量恢復(fù)正常需輸?shù)葷B電解質(zhì)溶液量為：

A500ml

B1500ml

C3000ml

D4500ml

E6000ml

44.一名45歲男性以嘔血入院,他的血壓是90/60mmHg,脈率為120次/分,且多汗煩躁。對(duì)其煩躁最好的治療是：

A靜脈內(nèi)用安定

B快速靜脈補(bǔ)液

C給予肌注氯丙嗪

D鼻吸氧

E制動(dòng)

45.嚴(yán)重低容量性低灌注情況下,對(duì)容量復(fù)蘇是否足夠,最實(shí)用、最客觀的臨床監(jiān)測(cè)是測(cè)定：

A持續(xù)乳酸鹽水平

B精神狀態(tài)

C尿量

D血壓

E動(dòng)脈血?dú)?/p>

46.隨著嚴(yán)重炎癥進(jìn)展至心源性低灌注

A心輸出量增加

B肺動(dòng)脈閉合壓降低

C動(dòng)脈乳酸鹽水平降低

D氧輸入減少

E呼吸頻率減少

47.嚴(yán)重炎癥時(shí)改善血壓和心輸出量的首選治療方法是：

A給予多巴胺

B給予多巴酚丁胺

C給予硝酸鹽

D靜脈補(bǔ)液

E給予類固醇

48.治療嚴(yán)重炎癥患者最主要的原則是下列哪項(xiàng)：

A增加氧供及氧耗

B診斷和治療原發(fā)病

C維持尿量

D給予抗炎類固醇

E正確應(yīng)用縮血管藥物

49.心原性休克與嚴(yán)重低容量性低灌注的區(qū)別在于：

A低血容量時(shí)心輸出量減少

B血管收縮程度

C少尿

D精神遲鈍

E右側(cè)和左側(cè)心室充盈壓測(cè)定

50.急性出血：

A動(dòng)脈乳酸鹽升高

B血糖升高

C兩者全是

D兩者全不是

51.診斷低血容量性灌注必需具備：

A動(dòng)脈乳酸鹽升高

B血糖升高

C兩者全是

D兩者都不是

52.兒茶酚胺升高引起的反應(yīng)：

A動(dòng)脈乳酸鹽升高

B血糖升高

C兩者全是

D兩者全不

53.血容量恢復(fù)后,嚴(yán)重炎癥引起的肌力過度反應(yīng)的特征是：

A氧耗量降低

B肺內(nèi)分流減少

C外周血管阻力增加

D心輸出量增加

E通常應(yīng)用血管活性藥物,去甲腎上腺素和腎上腺素有效

54.嚴(yán)重低血容量性低關(guān)注時(shí),對(duì)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響最大的激素是：

A去甲腎上腺素和腎上腺素

B胰島素和胰高血糖素

C糖皮質(zhì)激素

D鹽皮質(zhì)激素

E抗利尿激素

55.嚴(yán)重低容量性低灌注和嚴(yán)重炎癥的生化作用特征是：

A糖異生減少

B糖皮質(zhì)激素釋放減少

C肌肉損傷增加

D糖原儲(chǔ)存增加

E血糖升高

56.正常靜止時(shí)氧耗為：

A250ml/min

B100ml/min

C500ml/min

D2500ml/min

E1500ml/min

57.最精確的氧耗量預(yù)測(cè)是：

A中心靜脈壓

B混合靜脈氧含量

C動(dòng)脈氧飽和度

D動(dòng)靜脈氧差

E肺毛細(xì)血管楔壓二、討論題

1.休克的臨床表現(xiàn)有哪些？

2.休克常用的監(jiān)測(cè)手段及臨床意義？

3.感染性休克的分類及臨床表現(xiàn)？三、思考題

1.治療休克的關(guān)鍵步驟及評(píng)估方法？

2.常用的血管活性藥物有哪些？答案

1C2E3B4D5D6A7D8C9A10E

11D12D13C14A15C16D17B18B19C20C

21E22D23C24D25A26D27B28A29D30D

31B32C33A34C35A36D37C38C39D40B

41A42B43C44B45C46C47D48B49E50D

51D52B53D54A55E56A57D第五章:多器官功能障礙綜合癥一、選擇題

A型題：

1．急性腎功能衰竭少尿期或無尿期,尿比重一般在

A．1.000~1.009

B．1.010~1.014

C．1.015~1.020

D．1.021~1.030

E．1.031以上

2.70歲男性病人,長(zhǎng)期高血壓動(dòng)脈硬化,粘連性腸梗阻,病人拒絕手術(shù),長(zhǎng)期應(yīng)用胃腸減壓,有脫水,經(jīng)補(bǔ)液尿量達(dá)30ml/h,比重1.010,1天后病人感心慌,心率120次/分鐘,查血鉀3.5mmol/L,迅速補(bǔ)10％KCL20ml靜推,病人心跳驟停死亡。該病人死亡的直接原因是

A．動(dòng)脈硬化、心肌梗死

B．嚴(yán)重脫水

C．嚴(yán)重低血鉀

D．腎功能衰竭

E．腎衰時(shí)靜推氯化鉀

3.關(guān)于非少尿型急性腎衰,下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A．少尿不明顯

B．癥狀輕

C．多發(fā)生于創(chuàng)傷大手術(shù)后

D．預(yù)后較少尿型好

E．無少尿期

4.腎功能衰竭的病員最適合的飲食

A．低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪

B．高蛋白、高碳水化合物、低脂肪

C．高蛋白、低碳水化合物、高脂肪

D．低蛋白、低碳水化合物、低脂肪

E．低嘌呤飲食

5．最常引起完全無尿的是

A．腎前性腎衰

B．腎后性腎衰

C．急性腎性腎衰

D．前列腺增生癥

E．尿道狹窄

6．急性腎衰無尿或少尿期早期,發(fā)生水中毒的常見原因是

A．低蛋白血癥

B．內(nèi)生水過多

C．抗利尿激素增加

D．鈉潴留

E．不適當(dāng)輸入過多水分

7．急性腎衰多尿期明顯利尿時(shí),每天補(bǔ)液量應(yīng)是

A．相當(dāng)于每天排出水分量的1/3-1/2

B．等于每天排出的水分量

C．相當(dāng)于每天排出水分量的1倍

D．每天補(bǔ)液量2000-2500ml

E．不補(bǔ)液

8．下列哪項(xiàng)是血液透析的禁忌癥？

A．BUN＞30mmol/L

B．血清鉀＞6.5mmol/L

C．血清Cr＞908mol/L

D．嚴(yán)重酸中毒

E．休克

9．引起急性腎衰的物質(zhì)中,下列哪項(xiàng)應(yīng)除外？

A．四氯化碳、鉍、汞、磺胺

B．慶大霉素

C．Χ線造影劑

D．蛇毒

E．青霉素

10．預(yù)防急性腎衰的措施中,下列哪項(xiàng)不宜？

A．及時(shí)補(bǔ)充血容量

B．術(shù)中、術(shù)后少尿可用速尿或甘露醇靜滴

C．不選用易發(fā)生低血壓及缺氧之麻醉

D．誤輸異型血后宜用甘露醇和碳酸氫鈉

E．若有休克宜用去甲腎上腺素

11．急性腎功能衰竭早期最主要的表現(xiàn)是

A．尿量減少,尿比重固定在1.010

B．代謝性酸中毒

C．高鉀血癥

D．低鈉血癥

E．尿毒癥

12．下列那種情況較易發(fā)生ARF？

A．窒息

B．?dāng)D壓傷或誤型輸血

C．裂傷

D．嚴(yán)重感染

E．劇痛

13．急性腎功能衰竭少尿期主要死亡原因是

A．低鉀血癥

B．高鉀血癥

C．氮質(zhì)血癥

D．代謝性酸中毒

E．水中毒

14．急性腎衰少尿期飲食哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．限制入水量

B．禁忌含鉀飲食

C．以糖為主和適量脂肪

D．給高蛋白飲食

E．補(bǔ)充各類維生素

15．嚴(yán)重?cái)D壓傷病人要注意尿量、尿色,主要因?yàn)?/p>

A．了解液體量是否足夠

B．謹(jǐn)防發(fā)生急性腎功能衰竭

C．保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給

D．預(yù)防休克

E．了解有無泌尿系損傷

16．急性腎衰少尿期患者,前一天尿量為300ml,補(bǔ)液量應(yīng)為

A．550ml

B．650ml

C．750ml

D．850ml

E．950ml

17．輸液時(shí)應(yīng)減去每日內(nèi)生水的疾病是

A．大面積燒傷

B．急性腸梗阻

C．急性腎功能衰竭

D．代謝性酸中毒

E．水、電解質(zhì)紊亂

18．測(cè)24h尿量少于400ml應(yīng)稱為

A．無尿

B．少尿

C．尿閉

D．尿濃縮

E．尿外滲

19．某患者創(chuàng)傷后休克30小時(shí),經(jīng)搶救后血壓恢復(fù)正常,但一直未排尿液,導(dǎo)尿獲尿100ml。為確定是否為急性腎功能衰竭,應(yīng)做何檢查？

A．中心靜脈壓測(cè)定

B．血常規(guī)

C．紅細(xì)胞壓積

D．PSP試驗(yàn)

E．尿鈉測(cè)定

20．男,40歲,礦工,因在坑道工作時(shí)塌方,被埋8小時(shí)后救出,雙股部及臀部明顯腫脹,血清鉀5.5mmol/L,診斷為擠壓綜合征。為觀察腎并發(fā)癥,下列哪項(xiàng)最有意義？

A．血壓、脈率

B．出血、感染

C．中心靜脈壓

D．尿量、尿鈉

E．瞳孔、神志

21．一個(gè)出血性休克患者,經(jīng)手術(shù)止血并補(bǔ)充血容量,糾正休克,傷后24小時(shí)一直無尿,使用速尿無效。以后補(bǔ)液方案應(yīng)是：

A．隨意口服液體

B．每天靜脈途徑給予2000-2500ml液體

C．3天內(nèi)不補(bǔ)液

D．不補(bǔ)液,僅口服山梨醇導(dǎo)瀉

E．按‘顯性失水＋不顯性失水－內(nèi)生水’公式補(bǔ)液

22．女,42歲,土墻倒塌壓傷右腰、腹與下肢16小時(shí)后住院。經(jīng)抗休克等治療后,血壓18.7/12kPa<140/90mmHg>、脈率96次/分,心肺陰性。右腰及右下腹有瘀血斑。腹軟、腎區(qū)無包塊。導(dǎo)尿無肉眼血尿,蛋白<+++>,有紅細(xì)胞及管型；導(dǎo)尿后尿色更深,平均每小時(shí)尿量8ml,應(yīng)考慮

A．血容量不足性休克

B．急性腎功能衰竭

C．腎外傷合并腎血管破裂

D．嚴(yán)重的腎挫裂傷

E．膀胱破裂

23．以下是擠壓綜合癥少尿或無尿期的代謝改變,但除外

A．高血鉀

B．代謝性酸中毒

C．低鈉

D．低鈣

E．低磷

24．易合并急性腎衰的是

A．挫傷

B．沖擊傷

C．腹部穿通傷

D．闌尾炎

E．大面積燒傷

25．對(duì)急性腎功能衰竭少尿期時(shí)高血鉀的治療,下列哪項(xiàng)措施不正確？

A．嚴(yán)禁使用含鉀藥物

B．處理感染壞死組織

C．補(bǔ)充鈣劑

D．減少能量補(bǔ)充

E．使用促進(jìn)蛋白合成藥物

26．關(guān)于急性腎功能衰竭多尿期的說法,正確的是

A．每日尿量超過正常人的尿量,表示進(jìn)入多尿期

B．高鉀和感染是此期的主要死亡原因

C．進(jìn)入多尿期并不表示病情好轉(zhuǎn)

D．多尿期初期,少尿期的癥狀仍可繼續(xù)加重

E．多尿期尿量增多以后,水電解質(zhì)失衡即可糾正

27．急性腎功能衰竭時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查哪項(xiàng)不正確？

B．血鉀升高

C．尿沉渣鏡下可見顆粒管型

D．血肌酐升高

E．尿鈉超過40mmol/L

28．急性腎功能衰竭少尿或無尿期出現(xiàn)水中毒的主要原因是

A．內(nèi)生水多

B．抗利尿激素增加

C．鈉水潴留

D．低蛋白血癥

E．未嚴(yán)格限制水鈉攝入

29．引起腎衰的物質(zhì)中,下列哪項(xiàng)應(yīng)除外

A．四氯化碳、鉍汞、磺胺

B．慶大霉素

C．X線造影劑

D．蛇毒和魚膽

E．青霉素

30．關(guān)于非少尿型急性腎衰,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．少尿不明顯

B．癥狀輕]

C．多發(fā)生于創(chuàng)傷、大手術(shù)后

D．BUN和Cr進(jìn)行性升高

E．預(yù)后較少尿型腎衰差

31．急性腎衰的預(yù)防措施中不適當(dāng)?shù)臑?/p>

A．預(yù)防腎缺血

B．術(shù)前充分糾正水電解質(zhì)失衡

C．誤輸異型血,用甘露醇利尿

D．休克時(shí)用去甲腎上腺素

E．不用腎毒性藥物

32．急性腎功能衰竭少尿期,急需防治的電解質(zhì)失調(diào)是：

A．低血鉀

B．低血鈣

C．高血鎂

D．低血鈉

E．高血鉀

33．高度懷疑成人窘迫綜合征患者應(yīng)首先對(duì)其做以下哪項(xiàng)檢查：

A．血?dú)夥治?/p>

B．?dāng)z胸片

C．心電圖檢查

D．血常規(guī)

E．電解質(zhì)檢查

34．休克的根本問題：

A．代謝失常

B．內(nèi)分泌失調(diào)

C．組織細(xì)胞缺氧

D．營(yíng)養(yǎng)障礙

E．腎功能衰竭

35．休克早期〔代償期的診斷,下列哪些是不正確的？

A．血壓下降

B．尿量減少〔25~30ml/h

C．心率增快

D．皮膚潮濕,粘膜蒼白

E．痛苦表情

36．發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)對(duì),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A．給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注

B．血漿交換治療

C．減慢輸血速度

D．應(yīng)用甘露醇

E．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

37．休克病的體位一般應(yīng)采用：

A．頭高腳低位

B．頭低腳高位

C．平臥位

D．頭和軀干抬高20~30度,下肢抬高15~20度

E．側(cè)臥位

38．在休克的治療時(shí),尿量的變化常用來估計(jì)：

A．有效循環(huán)血量

B．總血容量

C．中心靜脈壓

D．微循環(huán)灌流

E．心功能

39．高鉀血癥時(shí),心電圖的早期改變：

A．ST段降低

B．T波高而尖,QT間期延長(zhǎng)

C．QRS波增寬

D．P—12間期延長(zhǎng)

E．出現(xiàn)U波

40．呼吸性酸中毒最先應(yīng)解決的問題

A．肺部感染,使用大量抗生素

B．進(jìn)行人工呼吸

C．應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

D．解除呼吸道梗阻,改善肺換氣機(jī)能

E．給予堿性液體

41．女,42歲,土墻倒塌壓傷右腰、腹與下肢16小時(shí)后住院。經(jīng)抗休克等治療后,血壓18.7/12kPa<140/90mmHg>、脈率96次/分,心肺陰性。右腰及右下腹有瘀血斑。腹軟、腎區(qū)無包塊。導(dǎo)尿無肉眼血尿,蛋白<+++>,有紅細(xì)胞及管型；導(dǎo)尿后尿色更深,平均每小時(shí)尿量8ml,應(yīng)考慮

A．血容量不足性休克

B．急性腎功能衰竭

C．腎外傷合并腎血管破裂

D．嚴(yán)重的腎挫裂傷

E．膀胱破裂

42．關(guān)于多系統(tǒng)器官衰竭<MSOF>的概念,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

A．MSOF是疾病過程中序貫地或同時(shí)并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或<和>器官的急性功能障礙

B．MSOF常見的全身性損害因素是低血容量和感染毒血癥

C．MSOF的病死率不隨著功能衰竭的器官數(shù)量增多而增高

D．急救治療應(yīng)注意避免誘發(fā)或加重重要器官的功能障礙

E．器官衰竭并感染時(shí),防治感染是預(yù)防MSOF的重要措施

43．關(guān)于ARDS的病理改變,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

A．肺間質(zhì)水腫和肺泡滲出

B．肺泡的玻璃樣物質(zhì)形成和肺泡萎縮

C．小片肺不張并發(fā)感染

D．肺微血管栓塞

E．血?dú)庑?/p>

44．關(guān)于ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A．急性起病,

B．氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤26.6kPa〔200mmHg,而無論P(yáng)aO2是否正?；驘o論是否應(yīng)用PEEP,

C．胸部X線片示雙肺浸潤(rùn)陰影,

D．PCWP＜2.40kPa〔18mmHg或無心源性肺水腫的臨床證據(jù),

E．存在誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素。

45．關(guān)于ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A．急性起病

B．氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤40kPa〔300mmHg,而無論P(yáng)aO2是否正?；驘o論是否應(yīng)用PEEP﹡

C．胸部X線片示雙肺浸潤(rùn)陰影

D．PCWP＜2.40kPa〔18mmHg或無心源性肺水腫的臨床證據(jù)

E．存在誘發(fā)ARDSD的危險(xiǎn)因素共用題干

男,45歲,因上吐下瀉住某醫(yī)院,靜滴慶大霉素24萬u治療9天,近5天來無尿,眼結(jié)膜水腫,腹水,雙下肢水腫,實(shí)驗(yàn)室檢查BUN42mmol/L,血清Cr1040umol/L,血鉀6.8mmol/L,B超發(fā)現(xiàn)左腎盂輕度積水,下極處可見一0.8cm大小的強(qiáng)回聲影,后伴聲影。

46．該患者應(yīng)診斷為

A．慶大霉素過敏反應(yīng)

B．慶大霉素腎中毒,導(dǎo)致急性腎衰

C．左腎結(jié)石

D．左腎盂積水

E．原發(fā)病導(dǎo)致脫水

47．最好的治療方法是

A．5％碳酸氫鈉靜滴

B．10％葡萄糖酸鈣靜滴

C．離子交換樹脂保留灌腸

D．大劑量速尿靜推

E．透析療法

48．急性腎衰的尿液化驗(yàn)結(jié)果是

A．尿呈酸性

B．尿比重穩(wěn)定于1.010－1.014

C．尿沉淀有管型

D．尿鈉降低

E．尿鈉＞40mmol/L

49．下列哪項(xiàng)是腎前性腎衰的病因

A．低血容量性休克

B．盆腔腫瘤壓迫輸尿管

C．感染性休克

D．四氯化碳

E．X線造影劑

50．下列哪項(xiàng)是腎后性腎衰的病因

A．低血容量性休克

B．盆腔腫瘤壓迫輸尿管

C．感染性休克

D．四氯化碳

E．X線造影劑B型題

A．腎前性尿閉

B．腎后性尿閉

C．腎性尿閉

D．去腎性尿閉

E．慢性腎功能不全

51．某村民采食野生毒菌后無尿3天,鞏膜黃染

52．某患者有腎結(jié)石史2年,近5日出現(xiàn)尿量明顯減少,伴顏面部水腫

53．某患兒在某醫(yī)院行盆腔腫塊切除,術(shù)后3天無尿,B超雙腎區(qū)未探及腎臟,切下的標(biāo)本病理檢查為腎臟

A．低血鉀

B．高血鉀

C．低血鈉

D．高血鈉

E．低血鎂

54．急性腎功能衰竭死亡的主要原因之一是

55．急性腎功能衰竭少尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)是

56．急性腎功能衰竭少尿期和多尿期共同的電解質(zhì)失調(diào)是X型題

57．急性腎衰少尿期有那些全身并發(fā)癥

A．高血壓、心力衰竭、肺水腫、腦水腫

B．毒素滯留,電解質(zhì)紊亂、酸中毒等

C．尿毒癥性肺炎、腦病

D．出血傾向

58．關(guān)于補(bǔ)液試驗(yàn)的敘述,正確的是

A．20分鐘內(nèi)輸入500ml5％的葡萄糖或葡萄糖鹽水

B．補(bǔ)液試驗(yàn)主要用來鑒別腎性和腎后性腎衰

C．心功能不全時(shí),可在60分鐘內(nèi)輸完液體

D．補(bǔ)液試驗(yàn)有反應(yīng),可繼續(xù)補(bǔ)液

59．關(guān)于腎功能衰竭,下列哪項(xiàng)是正確的

A．每日尿量少于400ml稱為少尿

B．每日尿量少于100ml稱為無尿

C．急性腎衰的病因可分為腎前性、腎性及腎后性三大類

D．急性腎衰少尿期多因水中毒和高血壓而死亡

60．高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時(shí),應(yīng)給予：

A．靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml

B．靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液80ml

C．靜脈注射11.2%乳酸鈉溶液50ml

D．靜脈滴注25%葡萄糖溶液100ml+胰島素8U

E．口服陽離子交換樹脂二、名詞解釋

1．ALI

2．ARDS

3．PA-aO2

4．PEEP

5．PaO2/FiO2

三、討論題：

1.什么是"無尿"？什么是"少尿"？

2.如何診斷某個(gè)病人是否出現(xiàn)急性腎衰？

3.對(duì)于急性腎衰的患者應(yīng)怎樣處理？四、思考題：

從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度出發(fā),您如何減少ARF發(fā)生？

答案：

1B2E3E4A5B6E7A8E9E10E

11A12B13B14D15B16D17C18B19E20D

21E22B23E24E25D26D27A28E29E30E

31D32E33A34C35B36C37D38A39B40D

41B42C43E44B45B46B47E48D49A50B

51C52B53D54B55B56C57ABCD58D59ABC60ABCDE名詞解釋

1.ARDS不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。作為連續(xù)的病理過程,其早期階段為急性肺損傷<acutelunginjury,ALI>,重度的ALI即ARDS。

2.急性呼吸窘迫綜合征<acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS>,以前多稱為成人型〔adult呼吸窘迫綜合征,是多種原因引起的急性呼吸衰竭,臨床上以呼吸窘迫,頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征。

3.肺泡-動(dòng)脈血氧梯度,為呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一

4.呼氣末正壓通氣,為呼吸機(jī)治療的通氣方式之一

5.氧合指數(shù)PaO2/FiO2,ARDS診斷和分期的重要指標(biāo)第六章:麻醉一、選擇題

1、麻醉的概念是

A．鎮(zhèn)靜

B．睡眠

C．無痛

D．肌松

E．整個(gè)或部分機(jī)體暫時(shí)失去感覺

2、中國(guó)古代首先用全麻行剖腹產(chǎn)術(shù)的是

A．扁鵲

B．華佗

C．王燾

D．孫思邈

E．李時(shí)珍

3、中國(guó)古代最著名的麻醉藥是

A．大麻

B．烏頭

C．草烏散

D．莨菪子

E．麻弗散

4、中國(guó)最早的一部比較完整的針灸專著是

A．皇帝內(nèi)經(jīng)

B．難經(jīng)

C．針灸

D．甲乙經(jīng)

5、中國(guó)最早用于急救的口對(duì)口吹氣法見于古書

A．肘后備急方

B．金匱要略方

C．普救類方

D．皇帝內(nèi)經(jīng)

E．廣惠普救方

6、世界上第一個(gè)有麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的國(guó)家是

A．美國(guó)

B．英國(guó)

C．德國(guó)

D．法國(guó)

7、我國(guó)衛(wèi)生部把麻醉科定為與內(nèi)、外科相并列的一級(jí)臨床科室是在

A．1997年

B．1985年

C．1989年

D．1992年

E．1995年

8、臨床麻醉學(xué)屬于

A．一級(jí)學(xué)科

B．二級(jí)學(xué)科

C．三級(jí)學(xué)科

D．四級(jí)學(xué)科

E．五級(jí)學(xué)科

9、首先使用的麻醉藥是

A．丁卡因

B．普魯卡因

C．利多卡因

D．布比卡因

10、"吸入麻醉藥的一次革命"是指那種藥的應(yīng)用

A．恩氟烷

B．異氟烷

C．氟烷

D．七氟烷

E．地氟烷

11、現(xiàn)代麻醉學(xué)