圍術(shù)期急性疼痛管理原因影響、疼痛控制策略、評估及治療原則

圍術(shù)期急性術(shù)后疼痛管理原因影響、疼痛控制策略、評估及術(shù)后治療疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛原因影響疼痛原因。術(shù)后疼痛是在傷害刺激作用下人體相應(yīng)產(chǎn)生疼痛感覺，也是在傷害性刺激的影響下個(gè)體做出的應(yīng)激反應(yīng)。這種疼痛主要表現(xiàn)為內(nèi)臟反應(yīng)或是軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，傷害性感受產(chǎn)生的來源有兩個(gè)，第一是神經(jīng)末梢受到的機(jī)械性損傷，第二是組織出現(xiàn)損傷后中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)出的敏感性改變機(jī)體影響。術(shù)后疼痛影響極大，患者呼吸、循環(huán)、代謝、免疫等功能等都有受到不同程度不良影響圍術(shù)期疼痛控制策略圍術(shù)期疼痛管理可概括為：術(shù)前評估；多模式/多學(xué)科疼痛管理；評估疼痛以及按需調(diào)整疼痛管理；對患者及其照料者進(jìn)行治療計(jì)劃、治療目標(biāo)、鎮(zhèn)痛藥的術(shù)后逐漸減停以及阿片類藥物儲存和處置方面宣教；鎮(zhèn)痛問題棘手時(shí)疼痛專家會診。疼痛評估及治療原則疼痛評估正確判斷疼痛的類型，評估疼痛強(qiáng)度常用評估表分為3類：1.視覺模擬量表:適用于成年人2.面孔視覺模擬量表:適用于三歲以上3.Wong-Baker面部表情疼痛評估法:老年患者首選，三歲以上均可4.數(shù)字評定量表:十歲以上，有一定文化程度5.口頭評定量表:十歲以上，有一定文化程度常用鎮(zhèn)痛藥物1.阿片類藥物2.對乙酰氨基酚和NSAIDs類藥物3.曲馬多——中樞鎮(zhèn)痛藥4.局部麻醉藥術(shù)后鎮(zhèn)痛治療方法1.多模式鎮(zhèn)痛。聯(lián)合使用作用機(jī)制不同鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于作用機(jī)制不同而互補(bǔ)，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，同時(shí)每種藥物劑量減小，副作用相應(yīng)降低，從而達(dá)到最大的效應(yīng)/副作用比。2.局部給予局麻藥。切口局部浸潤、外周神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)給藥3.全身給藥。全身給藥方式也多種多樣，包括口服、皮下、肌肉、靜脈、患者自控鎮(zhèn)痛等方式。術(shù)后疼痛護(hù)理一、做好術(shù)前疼痛評估1.術(shù)前就手術(shù)的大小和患者的一般情況進(jìn)行評估，以下情況不使用術(shù)后安裝PCIA泵；（1）合并睡眠性呼吸暫停綜合征的病人。（2）有藥物成癮史的病人。（3）神志不清、有覺醒障礙的病人。（4）循環(huán)功能不穩(wěn)定、有低血容量、低氧血癥的病人。（5）對PCIA鎮(zhèn)痛概念不理解的病人。2.

制定有效疼痛護(hù)理計(jì)劃。為順利流暢術(shù)后疼痛管理，麻醉護(hù)理人員根據(jù)患者本身情況、手術(shù)特點(diǎn)，制定有效疼痛護(hù)理計(jì)劃。

3.做好患者心理護(hù)理。通過術(shù)前患者評估，了解患者情況，做好患者的心理護(hù)理。第一在手術(shù)前后積極溝通，對于術(shù)后疼痛疑慮耐心講解；第二介紹術(shù)后疼痛知識，了解疼痛預(yù)防及減輕疼痛有效方法。二、術(shù)后疼痛隨訪術(shù)后第二天，針對患者術(shù)后疼痛訪視。訪視內(nèi)容包括：1.宣教鎮(zhèn)痛泵正確使用方式、防止管路堵塞方法。2.評估鎮(zhèn)痛泵效果。使用正確疼痛評估量表，評估患者疼痛情況，疼痛性質(zhì)、強(qiáng)度，鎮(zhèn)痛泵使用情況、是否存在相