第九章人格障礙

LOGO第九章人格障礙人格：一個(gè)人在其生活實(shí)踐中經(jīng)常表現(xiàn)出來的較穩(wěn)定的各種心理特征的總和，也稱為個(gè)性。穩(wěn)定性、整體性、獨(dú)特性、傾向性和選擇性本章將回答的問題什么是人格障礙?各亞類人格障礙在臨床上如何表現(xiàn)?人格障礙的病因有哪些?精神病學(xué)家和心理學(xué)家為了攻克這些疾病做了哪些努力?問題提出：世界上第一例人格障礙者：某男性，性情極為暴躁，因一位女性言語不慎觸怒了他，便將其投入井內(nèi)。小時(shí)候，其母對他有求必應(yīng)，稍有不如愿，便會大喊大罵。長大后，此人專橫跋扈，連家犬稍不如其意，也要被活活踢死。----1806年，法國，皮內(nèi)爾（Pinel)首次報(bào)道并將其命名為“不伴妄想的躁狂癥”4人格障礙（PersonalityDisorder)的概念指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能。造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，部分病人為此感到痛苦。5病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。CCMD－3：9型偏執(zhí)性（妄想性）人格障礙分裂性人格障礙反社會性（悖德性）人格障礙沖動性（攻擊性）人格障礙表演性（做作性、癔癥性）人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性（逃避性）人格障礙依賴性人格障礙其它或待分類的（如自戀性人格障礙）7邊緣性人格障礙(Borderlinepersonalitydisorder，簡稱BPD)。主要以情緒、人際關(guān)系、自我形象、行為的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動行為為特征，是一種復(fù)雜又嚴(yán)重的精神障礙。邊緣性人格障礙的典型特征有學(xué)者描述為“穩(wěn)定的不穩(wěn)定”，往往表現(xiàn)為治療上的不依從，治療難度很大。邊緣型人格障礙最主要的表現(xiàn)是：人際關(guān)系、行為、情感和自我意象的不穩(wěn)定。他們的情緒傾向于在抑郁、焦慮和容易生氣間波動。他們有自殺、物質(zhì)濫用、危險(xiǎn)性行為的傾向，自我傷害，且表現(xiàn)強(qiáng)烈，又很不穩(wěn)定。這種人常常非常緊張，在很短的時(shí)間內(nèi)就從憤怒變?yōu)闃O度的抑郁。他們也有沖動的特點(diǎn)，表現(xiàn)在他們的吸毒行為和自殘行為上。8邊緣性人格障礙，是一種介于神經(jīng)癥和精神病之間的心理障礙。是一種十分嚴(yán)重的心理障礙，也可以說是一種最難治療的心理障礙。邊緣性人格障礙的表現(xiàn)是多樣性的、跳躍性的和不穩(wěn)定的。可以表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，也可以有“過敏性幻覺”和“過敏性關(guān)系妄想”。表現(xiàn)為前者，就常常被診斷為“焦慮癥”、“抑郁癥”或者“恐懼癥”等各種類型的神經(jīng)癥；表現(xiàn)為后者，會被一些粗心的醫(yī)生診斷為“精神病”。最典型的是不同的醫(yī)生，做出不同的診斷，因而，患者會帶著一大堆診斷來就診。診斷的混亂一方面是醫(yī)生粗心的結(jié)果，更常見的原因是因?yàn)榛颊咔楦泻捅憩F(xiàn)的不穩(wěn)定，一時(shí)一個(gè)樣。邊緣性人格障礙的情緒是極不穩(wěn)定的，非常缺少安全感和恒定性，也導(dǎo)致和別人的關(guān)系忽冷忽熱，總是在最好和最壞兩個(gè)極端跳躍，所以，難以和別人形成持久、穩(wěn)固的人際關(guān)系。推薦影視：說謊游戲（Deceiver）反社會型人格障礙怒焰狂花（ChildofRage）反社會型人格障礙分析（AnalyzeThis）反社會型人格障礙驕陽似我（GoodWillHunting）邊緣型人格障礙少女初體驗(yàn)（ProzacNation）邊緣型人格障礙被禁錮的女孩（GirlInterrupted）邊緣型人格障礙人格障礙的一般特征1、沒有神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的病理變化情況下，人格嚴(yán)重偏離正?；蛉烁癜l(fā)展的內(nèi)在嚴(yán)重不協(xié)調(diào)2、對環(huán)境適應(yīng)不良的行為模式重復(fù)出現(xiàn)3、對自己的人格缺陷缺乏自知力4、行為的目的和動機(jī)不明確人格障礙的一般特征5、情感情緒發(fā)育不成熟6、人際關(guān)系失調(diào)7、人格偏離或人格結(jié)構(gòu)的內(nèi)在不協(xié)調(diào)有相對穩(wěn)定性8、起始時(shí)間一般是從早期開始（幼年起因，始于青春期）人格障礙的病因（一）生物學(xué)因素1、遺傳因素的影響2、病理生理因素的影響人格障礙的病因（二）環(huán)境因素惡劣的社會環(huán)境和不合理的養(yǎng)育環(huán)境是造成病態(tài)人格的溫床。—童年的精神創(chuàng)傷?！缓椭C的家庭關(guān)系?！缓侠淼慕甜B(yǎng)。—惡劣的社會環(huán)境。人格障礙的病因（三）心理學(xué)的解釋1、精神分析理論：認(rèn)為人格的形成主要在5歲以前，如果不能順利通過口欲期和肛欲期，就會形成病態(tài)人格。2、個(gè)體心理學(xué)理論：認(rèn)為人格是通過補(bǔ)償自卑感而形成的，病態(tài)人格的形成是由于對自卑感的不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。3、行為學(xué)派：認(rèn)為病態(tài)人格源自社會性學(xué)習(xí)的失敗。人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列2項(xiàng)：1、認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2、情感（范圍、強(qiáng)度，及適度的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；3、控制沖動及對滿足個(gè)人需要的異常偏離；4、人際關(guān)系的異常偏離。17人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。18人格障礙者犯罪的特點(diǎn)危害社會的同時(shí)也對自己造成不利，甚至自身的損失更大犯罪帶有偶然性，事前較少充分預(yù)謀，往往隨機(jī)沖動作案，手法不甚隱蔽犯罪目的短淺，只顧眼前，不計(jì)后果。人格障礙者犯罪一般是要負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，受到相應(yīng)的刑事處罰，少數(shù)情況要具體分析。主要看其有無辨別和控制自己行為的能力。19一、偏執(zhí)型人格障礙表現(xiàn)診斷治療流行病學(xué)20一、偏執(zhí)型人格障礙表現(xiàn)診斷治療流行病學(xué)偏執(zhí)型人格又叫妄想型人格。其行為特點(diǎn)常常表現(xiàn)為：極度的感覺過敏，對侮辱和傷害耿耿于懷；思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑、心胸狹隘；愛嫉妒，對別人獲得成就或榮譽(yù)感到緊張不安，妒火中燒，不是尋釁爭吵，就是在背后說風(fēng)涼話，或公開抱怨和指責(zé)別人；自以為是，自命不凡，對自己的能力估計(jì)過高，慣于把失敗和責(zé)任歸咎于他人，在工作和學(xué)習(xí)上往往言過其實(shí)；同時(shí)又很自卑，總是過多過高地要求別人，但從來不信任別人的動機(jī)和愿望，認(rèn)為別人存心不良；不能正確、客觀地分析形勢，有問題易從個(gè)人感情出發(fā)，主觀片面性大；如果建立家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等。持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對他敬而遠(yuǎn)之。21希特勒——一個(gè)充滿復(fù)仇情結(jié)的偏執(zhí)型人格障礙者一、偏執(zhí)型人格障礙表現(xiàn)診斷治療流行病學(xué)以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①對挫折和遭遇過度敏感；②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過實(shí)際情況所需的好斗，對個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。23一、偏執(zhí)型人格障礙表現(xiàn)診斷治療流行病學(xué)對偏執(zhí)型人格障礙的治療應(yīng)采用心理治療為主，以克服多疑敏感、固執(zhí)、不安全感和自我中心的人格缺陷24一、偏執(zhí)型人格障礙表現(xiàn)診斷治療流行病學(xué)偏執(zhí)型人格的人很少有自知之明，對自己的偏執(zhí)行為持否認(rèn)態(tài)度，因此在社會上人數(shù)和比例確實(shí)不詳。據(jù)1988年上海市青少年心理衛(wèi)生調(diào)查資料表明，這種人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5.8％，實(shí)際情況可能要超過這個(gè)比例。在調(diào)查研究中還發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙患者中以男性較多見，且以膽汁質(zhì)或外向型性格的人居多。25二、分裂樣人格障礙（常見的類型）臨床描述以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。怪，包括觀念、行為和外貌裝飾奇特，與人不同。冷，表現(xiàn)為對人、對己情感冷漠、明顯缺乏人際關(guān)系。流行病學(xué)患病率在0.4％－0.9％之間，患者男性略多于女性。26二、分裂樣人格障礙病因從生物遺傳的角度來看，這種人格障礙與精神分裂癥的家庭史有很大相關(guān)。同時(shí)，影響神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)多巴胺的研究表明多巴胺受體密度低的人在“分離”的測量上得分更高。27Peoplewithschizoidpersonalitydisorderareoftenlonersinterestedinsolitarypursuits,suchasassemblingoddcollectionsofobjects.分裂樣人格障礙

（SchizoidPD）二、分裂樣人格障礙治療分裂樣患者很少主動要求治療，除非是他們的情緒極端抑郁或者因?yàn)槿狈ι鐣煌记啥斐墒聵I(yè)上的重大損失。認(rèn)知行為治療：第一步就是要促進(jìn)患者與他人建立親密關(guān)系。團(tuán)體治療：治療小組為患者建立社會系統(tǒng)提供了機(jī)會，也提供了一個(gè)暴露自我和社會反饋的舞臺，同時(shí)，治療師會幫助患者確定他人的情感和情感反應(yīng)，從而增強(qiáng)他們共情的能力。行為治療：治療師給患者布置一系列作業(yè)，如演講情景的角色扮演，患者可以逐步學(xué)會社會技能。但是，在實(shí)際治療過程中，效果并不樂觀。29三、反社會型人格障礙臨床描述以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。Cleckley提出分為三大類：動機(jī)不足的反社會行為缺乏道德感以及對他人的責(zé)任感情感貧乏30[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1、符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項(xiàng)：①嚴(yán)重和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習(xí)）經(jīng)常曠工（或曠課）多次無計(jì)劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；②行動無計(jì)劃或有沖動性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃的旅行；③不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個(gè)人利益；④對他人漠不關(guān)心，經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；311、符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項(xiàng)：⑤不能維持與他人的長久的關(guān)系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關(guān)系；⑥很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進(jìn)行無理辯解；⑦對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為；⑧易激惹，有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，無故毆打配偶或子女；⑨危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]2、在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項(xiàng)：⑴反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；⑵反復(fù)說謊（不是為了躲避體罰）；⑶習(xí)慣于吸煙，喝酒；⑷虐待動物或弱小同伴；⑸反復(fù)偷竊；33⑹經(jīng)常逃學(xué)；⑺至少有2次未向家人說明外出外出過夜⑻過早發(fā)生性活動⑼多次參與破壞公共財(cái)物活動⑽反復(fù)挑起或參與斗毆⑾被學(xué)校開除過，或因行為不軌至少停學(xué)一次；⑿被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過。病因遺傳作用家庭、雙生子和領(lǐng)養(yǎng)研究都顯示出遺傳對反社會性人格障礙和犯罪行為有影響。遺傳環(huán)境的交互作用，即遺傳因素只在特定環(huán)境影響下才起作用。35病因神經(jīng)生物作用喚醒不足假說：“喚醒”是個(gè)體的大腦皮層被外界刺激激活開始工作?；颊叩拇竽X皮層被喚醒激活的程度低于常人水平，患者尋求刺激是為了提高長期較低的喚醒水平。無畏懼假說：根據(jù)無畏懼假說，患者比常人對恐懼的閾限更高。換句話說，常人感到害怕的事情，對于反社會人格障礙者來說很有可能并不恐怖。36病因心理和社會因素的影響兒童的攻擊性部分是他們與父母相互作用的結(jié)果。領(lǐng)養(yǎng)研究：環(huán)境因素是犯罪行為和反社會性人格障礙的重要原因。壓力的作用：打架斗毆造成的創(chuàng)傷會增加反社會行為的可能性。37病因綜合模型遺傳素質(zhì)家庭環(huán)境沒有能抑制反社會行為前額葉和邊緣區(qū)異常（特別是控制恐懼反應(yīng)的腦區(qū)）慢性的喚醒不足沖動控制缺陷從痛苦中獲得經(jīng)驗(yàn)困難童年期品行障礙成年期反社會性人格障礙治療對兒童最普遍的治療策略是家庭治療。還沒有針對反社會型人格障礙的特定的藥物治療。預(yù)防措施（針對兒童早期的征兆）（1）早期干預(yù)（2）對被忽視兒童給予特別關(guān)注（3）預(yù)防方案要進(jìn)行必要的修改，以適應(yīng)不同群體兒童的特殊需要（4）向高危青少年及其家庭提供可利用的資源39四、沖動性（攻擊性）人格障礙沖動型人格障礙：又稱暴發(fā)型或攻擊型人格障礙。是一類具有要進(jìn)行某些行為的強(qiáng)烈欲望并付諸實(shí)施的精神障礙。由于發(fā)作過程中其有突發(fā)性，類似癲癇，故它又叫癲癇型人格。這種人往往在童年時(shí)就有所表現(xiàn)，往往因微小的事和精神刺激，就會突然爆發(fā)強(qiáng)烈的暴力行為，自己控制不住自己，從而造成破壞和傷害他人。四、沖動性（攻擊性）人格障礙這類障礙有多種形式，包括間歇性爆發(fā)障礙、縱火癖、偷竊癖、拔毛癖和病理性賭博等。在人群中的患病率尚無完整的統(tǒng)計(jì)。沖動型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷人格障礙者是沖動型，必需符合下述項(xiàng)目中的三項(xiàng)：

①有肯定的不可預(yù)測和不考慮后果的行為傾向；②行為暴發(fā)不能控制；③不能控制或不適當(dāng)?shù)陌l(fā)怒，易與他人發(fā)生爭吵或沖突，特別是行為受阻或受批評時(shí)；④情緒變化反復(fù)無常，不可預(yù)測，尤其易暴發(fā)憤怒和暴力行為；⑤生活無目的，尤其不能事先計(jì)劃或不能預(yù)見將會發(fā)生的事件或情況，或做事缺乏堅(jiān)持性；⑥強(qiáng)烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系，要么與人關(guān)系極好，要么極壞，幾乎沒有持久的朋友；⑦有自傷行為。沖動型人格障礙者在生活中還是較多的，且男性多于女性。沖動型人格障礙形成原因1．生理原因

大量動物實(shí)驗(yàn)與臨床資料表明，攻擊行為有其生理基礎(chǔ)。2．心理原因

(1)角色的認(rèn)同與攻擊性。進(jìn)入青春期的男孩對男子漢角色的認(rèn)同和片面理解。

(2)自卑與補(bǔ)償。有自卑心的人常尋求自卑的補(bǔ)償方式。當(dāng)以沖動、好斗來作為補(bǔ)償?shù)姆绞綍r(shí)，其行為就表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性。

(3)自尊心受挫。青年男子的自尊心特別強(qiáng)，如果經(jīng)受挫折往往反應(yīng)特別敏感、強(qiáng)烈。挫折是導(dǎo)致攻擊行為的一個(gè)重要原因沖動型人格障礙形成原因3．家庭原因

被父母溺愛的孩子往往個(gè)人意識太強(qiáng)，受到限制就容易采取“還擊”；專制型的家庭，兒童常遭打罵，心理受到壓抑，往往會選擇較為激烈的行為來發(fā)泄積怨。4．社會原因

武打、兇殺的小說和電影使缺乏分析的青年人容易產(chǎn)生模仿和認(rèn)同。另外，社會上流行的“老實(shí)人吃虧”的觀念也易使青年人產(chǎn)生攻擊性行為。沖動型人格障礙治療方法1．開展青春期有關(guān)生理、心理方面的教育。2．開展多種形式的業(yè)余文藝、體育活動，讓青春期男孩體內(nèi)的內(nèi)在能量尋找一個(gè)正常的釋放渠道。另外，培養(yǎng)各種愛好和興趣，使其情操得到陶冶，從而健康成長。3．進(jìn)行深入細(xì)致的心理訪談，使其正確對待挫折。(1)培養(yǎng)必要的涵養(yǎng)(2)升華作用(3)補(bǔ)償作用(4)積極的榜樣作用五、表演型人格障礙過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意，并至少有下列3項(xiàng)：①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感②膚淺和易變的情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動；⑤不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響。47案例李某，男，26歲，工人，漢族，已婚。因喜表現(xiàn)自己，感情用事，易激惹13年入院。病人于13年之前，不明原因逐漸表現(xiàn)愛模仿戲裝演員的動作，身著戲裝或其姐的紅毛衣，頭扎鮮花，抹口紅，打扮自己，行為舉止女性化。同時(shí)容易發(fā)脾氣，自己的愿望如不能得到滿足，就煩躁，甚至打人。變得非常自私，把家里電視機(jī)和洗衣機(jī)搬至自己的房間，不許別人使用，并常緊鎖門戶，防止他人進(jìn)入。愛聽表揚(yáng)的話，與人談話時(shí)，總想讓別人談及自己如何有能力，親戚如何有地位，自己外貌如何出眾等，如果別人談及別的話題，病人常常千方百計(jì)地將話題轉(zhuǎn)向自己，而對別人的講話內(nèi)容則心不在焉。因此病人常與家庭地位、經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)人外貌等不如他的人交往，而對強(qiáng)于他的人常常無端抵毀。病人常常感情用事，以自己高興與否判斷事物的對錯和人的好壞，對別人善意的批評，即使很婉轉(zhuǎn)，也不能虛心接受，不但不領(lǐng)情，還仇視別人，迫使別人不得不遠(yuǎn)離他。因此許多人說他不知好歹。與別人爭論問題時(shí)，總要占上風(fēng)，即使自己理虧，也要編造謊言，設(shè)法說服別人。病人常到火車站站口或公共汽車上幫助檢票、售票。有時(shí)對人過分熱情，但若別人稍違于他，就與別人吵架，從而導(dǎo)致關(guān)系破裂，幾乎無親密朋友。近幾年來，與人發(fā)生糾紛次數(shù)有所增加，給家庭帶來許多麻煩。于1992年3月25日入院?；疾?3年來，病情從未緩解過，但飲食、睡眠大小便基本如常。平素體健，無高熱、抽搐、昏迷史，無中毒、肝炎、結(jié)核等病史，無服用成癮物質(zhì)病史。母孕期健康，足月順產(chǎn)，幼年發(fā)育正常。7歲上學(xué)，學(xué)習(xí)成績較好，初中畢業(yè)后參加工作，從事一般體力勞動。姐弟3人與2個(gè)姐姐為同母異父，因此父母對其特別溺愛、嬌慣。任性，不讓人，聽不得批評意見。精神狀態(tài)檢查：意識清，儀表整潔，自行步入病房，年貌相符，接觸主動合作，對周圍環(huán)境不感陌生，定向力完整，飲食、睡眠好，生活可自理。未發(fā)現(xiàn)感、知覺障礙和思維聯(lián)想障礙。言語流暢，語量稍多。注意、記憶、計(jì)算無明顯障礙，智能正常。自知力不完整，對自己易煩躁、發(fā)脾氣，認(rèn)為屬病態(tài)，但對自己自私、愛表現(xiàn)等無正確認(rèn)識。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，但強(qiáng)烈而多變，談及戲裝或某人長相時(shí)，表現(xiàn)很大興趣，面帶笑容，表情夸張，談及人際關(guān)系時(shí)則又抱怨別人，帶有敵視情緒。以醫(yī)護(hù)人員對他的態(tài)度好壞來評判對方長相是否漂亮。否認(rèn)身著戲裝時(shí)有性快感。言談舉止富有女性色彩。行為幼稚，有時(shí)故意尖聲怪叫，以引起病友注意。輔助檢查：血常規(guī)、肝功能化驗(yàn)正常。心電圖正常。腦電圖呈界限性腦電圖。染色體顯帶分析未見異常。MMPI測查不合作，回答均為“是”，測圖無效。與癔癥的區(qū)別表演型人格與癔癥的關(guān)系，過去認(rèn)為二者是一脈相承的。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，癔癥病人的病前人格為表演型的僅為20％，一些明顯的表演型人格病人可終生不發(fā)生癔癥，此情況說明表演型人格雖有癔癥有關(guān)，但并非必然聯(lián)系。因此，現(xiàn)在普遍傾向于使用“表演型”而回避“癔癥型”，以達(dá)到將“癔癥人格”與“癔癥”分開之目的。52病因以及發(fā)病率病因表演型人格障礙的相關(guān)記載歷史很長，但是病因的相關(guān)研究很少。古希臘醫(yī)生認(rèn)為表演型人格障礙是女性的“專利”，是“歇斯底里”的表現(xiàn)，而歇斯底里是由于子宮在身體內(nèi)移動造成的。另外還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為表演型人格障礙和反社會型人格障礙是同一種病癥在不同性別上的體現(xiàn)，也就是說在男性身上更容易表現(xiàn)為反社會型人格障礙，而在女性身上更容易表現(xiàn)為表演型。發(fā)病率表演型人格障礙的發(fā)病率大約是1.3%到3%。對女性的診斷比男性更普遍。53治療對于表演型人格障礙者的治療重點(diǎn)在于改變這些患者的不恰當(dāng)人際關(guān)系。認(rèn)知上：幫助患者認(rèn)識到這樣做雖然會得到短期的效果，但是從長期來看對于他們自身以及人際關(guān)系都有很大的隱患。行為上：當(dāng)患者表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)男袨闀玫姜剟?，出現(xiàn)吸引注意的行為則受到懲罰。但是目前還沒有具體數(shù)據(jù)表明這樣的治療方法效果如何。54六、強(qiáng)迫型人格障礙以過分的謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項(xiàng)：①因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹(jǐn)慎；②需在很早以前就對所有的活動作出計(jì)劃并不厭其煩；③凡事需反復(fù)核對，因?qū)?xì)節(jié)的過分注意，以致忽視全局；④經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度；⑤過分謹(jǐn)慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣，及人際關(guān)系；⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力。55病因、發(fā)病率及治療病因理論上認(rèn)為，強(qiáng)迫型人格障礙源于兒童期父母的嚴(yán)厲懲罰。這種父母情感淡漠，對孩子的要求極其苛刻，他們頻繁的懲罰使孩子變得循規(guī)蹈矩?；加袕?qiáng)迫性人格障礙的人報(bào)告說很少得到父母的關(guān)心。發(fā)病率強(qiáng)迫型人格障礙的患者大約占總?cè)丝诘?%。這種障礙的患者比其他人格障礙的患者更有可能求診，因此在臨床上更多見。56病因、發(fā)病率及治療治療認(rèn)知療法：在治療強(qiáng)迫性人格障礙方面很有效。治療師將焦點(diǎn)集中在來訪者的認(rèn)知功能失調(diào)、儀式性動作、負(fù)性情緒、人際交往和自我認(rèn)同上的問題。支持性的心理治療：強(qiáng)迫性人格障礙的患者比回避性人格障礙的患者參與的治療時(shí)間更長，進(jìn)步也更大、越快。也許這是因?yàn)榛加袕?qiáng)迫性人格障礙的患者更遵守規(guī)定、且大多按照社會期望（也包括了治療師的期望）辦事。57七、焦慮性（回避型）人格障礙此類人格障礙的患者最大的特點(diǎn)就是回避人際交往與人際關(guān)系，雖然，在其他人格障礙的人群中也有回避社交的癥狀，但是，回避型人格障礙的患者是因?yàn)樽陨碛袕?qiáng)烈、無法克服的社交焦慮以及對拒絕的恐懼才背離社會的。這類人群的自尊往往很低，他們最大的恐懼就是被拒絕，所以在社交場合往往極度被動，實(shí)際上，如果有可能的話他們會拒絕一切社交場合。58病因以及治療病因生物學(xué)因素：具有回避型人格障礙的個(gè)體出生時(shí)就表現(xiàn)了難以撫慰的脾氣或人格特征；對社會中的負(fù)面情感刺激高度敏感的兒童易于患上這種障礙。家庭教養(yǎng)環(huán)境因素：患有回避型人格障礙的個(gè)體認(rèn)為其父母對自己更加厭惡，使自己有更多的罪惡感，對自己缺乏適當(dāng)?shù)母星椤?9病因以及治療治療系統(tǒng)脫敏療法：患者學(xué)會在恐懼的情景中放松（例如：你正在面對人群講話，但是你突然發(fā)現(xiàn)自己的聲音不夠大，你的聲音聽起來就象小孩子）行為復(fù)現(xiàn)療法：使患者重現(xiàn)焦慮情景，以學(xué)會應(yīng)對焦慮。團(tuán)體小組：患者在如何處理對負(fù)性評價(jià)的恐懼，以及處理社會型回避和抑郁方面都取得了進(jìn)步。60八、依賴型人格障礙臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)案例原因和發(fā)展治療61臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是馴服、無助、尋求支持和指導(dǎo)。精神分析心理學(xué)家霍妮描述到：“他對溫情和贊賞有明顯要求，尤其需要一位‘伙伴’，即，一個(gè)朋友、一位情人、一個(gè)丈夫或一個(gè)妻子?？傊笳吣軌驖M足患者對生活的一切希望，能幫助患者決定善與惡，替患者穩(wěn)操勝券。”62診斷標(biāo)準(zhǔn)以過分依賴為特征，并至少有下無3項(xiàng)：

①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；

②將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；

③不愿意對所依賴的人提出即使合理的要求；

④感到自己無助、無能，或缺乏精力；

⑤沉湎于被遺忘的恐懼之中，要求別人對此提出保證，獨(dú)處時(shí)感到難受；

⑥當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀和無助的體驗(yàn)；

⑦經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對逆境。63案例王某，37歲，已婚，有一個(gè)兒子。由于企業(yè)倒閉(王某在這家企業(yè)工作了15年)，王某已經(jīng)失業(yè)半年。“半年來，王某整個(gè)傻呆在家中等運(yùn)氣”和“失業(yè)還不如‘妻子的不高興’能使他感到沮喪”等表現(xiàn)。王某出生在一個(gè)重男輕女的大家庭，是他這一輩人中唯一的男孩，是家庭的傳宗接代之寶。在小家庭，沒本事的父親生活在“大男子漢”的自我意識中，既不能干，也不想干。母親操持著家里的一切事務(wù)。為了他的“健康成長”，母親嘔心瀝血、無微不至。為了避免他人的養(yǎng)育方式不當(dāng)而影響孩子的健康成長，甘愿一人承擔(dān)王某的養(yǎng)育工作。在養(yǎng)育中，母親處處指導(dǎo)，事事代勞，唯恐王某在處人處事中受到傷害。在幾十年的成長中，王某心安理得地享受著母親的過度保護(hù)，也就在不知不覺中失去了許多學(xué)習(xí)生活技能的機(jī)會。15年前，母親為他安排了一份工作。14年前，從物色對象到操辦婚宴，母親為他包辦了婚姻。在單位，王某不能做也不愿意做獨(dú)當(dāng)一面的工作，希望得人指導(dǎo)、樂意受人差遣;與同