王某,女,48歲,因經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng)就診患者自6個(gè)月

第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理王某，女，48歲,因經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)就診患者自6個(gè)月前開(kāi)始，月經(jīng)周期20d，經(jīng)期8～10d，量多。此次行經(jīng)距上次月經(jīng)69d，量多如注，伴全身乏力。13歲初潮，周期28～30d，經(jīng)期4～5d，量中，無(wú)痛經(jīng)。預(yù)習(xí)項(xiàng)目--典型案例分組任務(wù)一組哪些因素可以影響女性月經(jīng)周期？二組月經(jīng)失調(diào)患者會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？三組對(duì)于月經(jīng)失調(diào)的患者該如何護(hù)理？預(yù)習(xí)項(xiàng)目--案例思考學(xué)習(xí)項(xiàng)目--學(xué)習(xí)目標(biāo)了解月經(jīng)失調(diào)患者的病因及發(fā)病機(jī)制熟悉月經(jīng)失調(diào)患者的護(hù)理評(píng)估及診斷掌握月經(jīng)失調(diào)患者的護(hù)理措施學(xué)習(xí)項(xiàng)目--學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第二節(jié)閉經(jīng)第三節(jié)痛經(jīng)第四節(jié)經(jīng)前期綜合征第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征功血是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則陰道流血。功血--定義月經(jīng)是如何產(chǎn)生的？正常月經(jīng)有何特點(diǎn)？月經(jīng)周期是如何調(diào)節(jié)的？功血--思考下丘腦-垂體-卵巢軸子宮內(nèi)膜的周期性變化無(wú)排卵性下丘腦-垂體對(duì)雌激素的正反饋反應(yīng)異常生育期青春期排卵性圍絕經(jīng)期卵泡對(duì)促性腺激素敏感性降低內(nèi)外環(huán)境刺激肥胖、多囊卵巢綜合征黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落黃體發(fā)育不全黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)功血功血--分類及病因低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無(wú)排卵間斷性少量出血子宮內(nèi)膜修復(fù)慢出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固發(fā)生急性突破出血血量洶涌卵泡閉鎖雌激素下降高水平雌激素維持在有效濃度失去激素支持內(nèi)膜剝脫出血功血--病理生理●子宮內(nèi)膜增生癥●增生期子宮內(nèi)膜●萎縮型子宮內(nèi)膜單純型增生復(fù)雜型增生不典型增生過(guò)長(zhǎng)病理變化--無(wú)排卵性功血●黃體功能不足●子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病理變化--排卵性功血●不規(guī)則出血●無(wú)腹痛或其他不適●繼發(fā)性貧血月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多臨床表現(xiàn)--無(wú)排卵性功血●月經(jīng)紊亂●不孕或早期流產(chǎn)周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多異常子宮出血類型月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)頻發(fā)不規(guī)則出血月經(jīng)頻多臨床表現(xiàn)--無(wú)排卵性功血臨床表現(xiàn)--輔助檢查●診斷性刮宮●子宮鏡檢查●基礎(chǔ)體溫測(cè)定●宮頸粘液結(jié)晶檢查●陰道脫落細(xì)胞圖片檢查●激素測(cè)定診斷性刮宮診刮應(yīng)在經(jīng)期前或月經(jīng)來(lái)潮6h內(nèi)進(jìn)行懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全應(yīng)在月經(jīng)第5d基礎(chǔ)體溫--單相型無(wú)排卵性功血基礎(chǔ)體溫--雙相型黃體功能不全黃體萎縮不全基礎(chǔ)體溫--雙相型處理原則--無(wú)排卵功血出血階段迅速有效止血及糾正貧血血止后盡可能明確病因并對(duì)因治療預(yù)防復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期并發(fā)癥處理原則--無(wú)排卵功血●支持治療●藥物治療●手術(shù)治療止血調(diào)整周期青春期少女應(yīng)以止血、調(diào)整周期、促使卵巢功能恢復(fù)和排卵為主。圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。使用性激素治療時(shí)應(yīng)周密計(jì)劃，制定合理方案，盡可能使用最低有效劑量，并嚴(yán)密觀察，以免性激素使用不當(dāng)而引起出血。大量出血者應(yīng)用性激素治療，要求在用藥8h內(nèi)見(jiàn)效，24-48h內(nèi)出血基本停止，96h以上仍不止血者，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。藥物治療--止血●孕激素●雌激素●雄激素●聯(lián)合用藥●抗前列腺素藥物●其他止血藥藥物治療--止血暫時(shí)抑制病人本身的下丘腦-垂體-卵巢軸；直接作用于生殖器官，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化；一般連續(xù)用藥3個(gè)周期。藥物治療--調(diào)整周期●雌、孕激素序貫療法●雌、孕激素合并應(yīng)用●促進(jìn)排卵藥物治療--調(diào)整周期雌、孕激素序貫療法51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d手術(shù)治療●刮宮術(shù)●子宮切除術(shù)●子宮內(nèi)膜去除術(shù)●黃體功能不足●子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落促進(jìn)卵泡發(fā)育—CC刺激黃體功能—HCG黃體功能替代—黃體酮調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸負(fù)反饋—孕激素促進(jìn)黃體功能--HCG處理原則--排卵性功血●健康史●發(fā)病經(jīng)過(guò)了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施有無(wú)慢性病、精神創(chuàng)傷史、營(yíng)養(yǎng)等了解發(fā)病時(shí)間、目前流血情況診治經(jīng)歷、效果、反應(yīng)有無(wú)貧血和感染的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估--病史●癥狀●體征了解經(jīng)期的長(zhǎng)短、經(jīng)量的多少、經(jīng)血的性質(zhì)有無(wú)經(jīng)前情緒緊張、乳房脹痛及白帶增多等評(píng)估精神和營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)貧血排除器質(zhì)性病變●輔助檢查觀察子宮和刮出物情況、宮頸粘液結(jié)晶基礎(chǔ)體溫的變化護(hù)理評(píng)估--身體狀況觀察和詢問(wèn)病人的心理顧慮了解病人對(duì)疾病的恐懼感評(píng)估病人的焦慮程度護(hù)理評(píng)估--心理狀況●疲乏●不舒適與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)與月經(jīng)紊亂帶來(lái)的不便及性激素治療的副反應(yīng)有關(guān)●有感染的危險(xiǎn)與繼發(fā)性貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)功血--護(hù)理診斷●補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)●維持正常血容量●預(yù)防感染●遵醫(yī)囑使用性激素●加強(qiáng)心理護(hù)理功血--護(hù)理措施●凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，影響生活和工作質(zhì)量者稱為痛經(jīng)?！裢唇?jīng)原發(fā)性繼發(fā)性無(wú)器質(zhì)性病變盆腔器質(zhì)性病變痛經(jīng)--概念前列腺素子宮收縮疼痛子宮異常收縮宮腔壓力子宮缺血痛經(jīng)--病理生理●下腹疼痛下腹中線●婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)●輔助檢查排除盆腔病變痛經(jīng)--臨床表現(xiàn)●癥狀下腹疼痛及伴隨癥狀●健康史年齡、月經(jīng)史及婚育史等●輔助檢查排除盆腔病變●發(fā)病經(jīng)過(guò)誘發(fā)因素及診療經(jīng)過(guò)等●精神、神經(jīng)表現(xiàn)痛經(jīng)--護(hù)理評(píng)估●●疼痛與長(zhǎng)時(shí)間痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)與月經(jīng)期子宮收縮，缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)●睡眠形態(tài)紊亂與痛經(jīng)有關(guān)恐懼痛經(jīng)--護(hù)理診斷●月經(jīng)期保健●心理護(hù)理●局部熱敷●藥物處理●生物反饋法痛經(jīng)--護(hù)理措施●凡圍絕經(jīng)期●絕經(jīng)指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括臨床特征，內(nèi)分泌及生物學(xué)開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象，也就是卵巢功能衰退的征兆，一般持續(xù)至最后一次月經(jīng)后1年。指月經(jīng)完全停止1年以上。●圍絕經(jīng)期綜合征是婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。圍絕經(jīng)期綜合征--概念●內(nèi)分泌因素●神經(jīng)遞質(zhì)●種族、遺傳因素圍絕經(jīng)期綜合征--病因圍絕經(jīng)期綜合征--臨床表現(xiàn)●月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)頻發(fā)月經(jīng)稀發(fā)不規(guī)則出血閉經(jīng)●全身癥狀潮紅、潮熱精神、神經(jīng)癥狀心血管癥狀泌尿生殖道癥狀骨質(zhì)疏松皮膚及毛發(fā)變化性欲改變●適應(yīng)癥●禁忌癥處理原則--激素替代治療主要包括雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮紅、潮熱及精神癥狀，預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等雌激素：雌激素依賴性腫瘤、原因不明子宮出血、嚴(yán)重肝腎功能障礙、近6個(gè)月內(nèi)血栓栓塞性疾病、妊娠、鐮形紅細(xì)胞貧血癥孕激素：腦膜瘤●制劑及劑量●用藥途徑●用藥方案●用藥時(shí)間處理原則--激素替代治療雌三醇和雌二醇間日給藥，劑量個(gè)體化口服、經(jīng)皮膚、經(jīng)陰道和肌內(nèi)注射給藥序貫給藥，聯(lián)合用藥短期用藥：解除圍絕經(jīng)期癥狀長(zhǎng)期用藥：預(yù)防骨質(zhì)疏松●焦慮●自我形象紊亂與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變等有關(guān)與月經(jīng)紊亂等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀有關(guān)●有感染的危險(xiǎn)與膀胱炎及局部抵抗力下降有關(guān)圍絕經(jīng)期綜合征--護(hù)理診斷確定不規(guī)則陰道出血的原因排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等了解子宮內(nèi)膜變化和對(duì)性激素的反應(yīng)了解有無(wú)排卵或子宮內(nèi)膜炎實(shí)踐項(xiàng)目--診斷性刮宮操作目的環(huán)境整潔干凈，屏風(fēng)等必備設(shè)施齊全護(hù)士?jī)x表端莊，態(tài)度和藹，關(guān)心患者患者排空膀胱后，取膀胱截石位人工流產(chǎn)包1個(gè)，輸液、輸血用具1套；搶救藥品、吸氧設(shè)備1套；標(biāo)本瓶1～2個(gè)實(shí)踐項(xiàng)目--診斷性刮宮操作準(zhǔn)備雙合診檢查了解患者子宮及雙附件情況消毒外陰，鋪消毒洞巾陰道窺器暴露宮頸，鉗夾宮頸，探測(cè)宮腔用宮頸擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)張頸管用刮匙刮取組織將刮出組織裝進(jìn)標(biāo)本瓶中送病檢操作步驟實(shí)踐項(xiàng)目--診斷性刮宮嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染術(shù)中動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生子宮穿孔、大出血等刮取順序?yàn)榍氨?、?cè)壁、后壁、子宮底部標(biāo)本瓶應(yīng)標(biāo)號(hào)，禁忌裝錯(cuò)實(shí)踐項(xiàng)目--診斷性刮宮注意事項(xiàng)●植物雌激素是指來(lái)源于植物，結(jié)構(gòu)與雌激素相似，能結(jié)合并激活哺乳動(dòng)物和人類的雌激素受體而具有雌激素樣和抗雌激素活性的雜環(huán)多酚類化合物●植物雌激素異黃酮類木酚素類香豆素類拓展項(xiàng)目--植物雌激素功血閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性性痛經(jīng)經(jīng)前期綜合征圍絕經(jīng)期絕經(jīng)圍絕經(jīng)期綜合征復(fù)習(xí)項(xiàng)目--重點(diǎn)串聯(lián)●功血分類病因子宮內(nèi)膜病理變化病理生理臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估處理原則護(hù)理診斷護(hù)理措施復(fù)習(xí)項(xiàng)目--重點(diǎn)串聯(lián)●痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估處理原則護(hù)理診斷護(hù)理措施復(fù)習(xí)項(xiàng)目--重點(diǎn)串聯(lián)●功能失調(diào)性子宮出血的病因不包括（）A.精神緊張B.環(huán)境、氣候驟變C.過(guò)度勞累D.嚴(yán)重貧血E.子宮肌瘤●無(wú)排卵性功血的特點(diǎn)不包括（）A.月經(jīng)周期紊亂B.經(jīng)期長(zhǎng)短不一C.多見(jiàn)于育齡婦女D.出血量時(shí)多時(shí)少E.出血多者可出現(xiàn)貧血●診斷無(wú)排卵性功血最簡(jiǎn)單易行的方法是（）A.基礎(chǔ)體溫測(cè)定B.診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查D.宮頸粘液結(jié)晶檢查E.激素測(cè)定復(fù)習(xí)項(xiàng)目--考點(diǎn)導(dǎo)航●原發(fā)性痛經(jīng)的病因主要是（）A.雌激素水平異常B.子宮自主神經(jīng)敏感性增加C.經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素過(guò)度合成D.子宮內(nèi)膜組織缺氧E.子宮內(nèi)膜異位癥●圍絕經(jīng)期最常見(jiàn)的癥狀是（）A.潮熱B.月經(jīng)紊亂C.尿失禁D.激動(dòng)易怒E.骨質(zhì)疏松復(fù)習(xí)項(xiàng)目--重點(diǎn)串聯(lián)1.支持該診斷的是（）

A.