醫(yī)療健康-麻醉科PDCA之訪視率參考范本

精品精品感謝下載載感謝下載載蘇州市立醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件整改記錄表20XX 年度 科室：麻醉科參與者 科室質量與安全管理小組方 法 運用PDCA質量管理工具展開調查與改整改項目名稱 麻醉科大手術室術前訪視率比例較低問題描述：

√ 多案例系統(tǒng)分析麻醉科質量控制小組抽查統(tǒng)計發(fā)現 2013年2月份麻醉科住手術室共 462例手術，而術前視病人 374人，訪視率為 過低的訪視率術可能患者對病情評估產生不良，造成麻醉準備不足，引起不良后果。原因分析：術前訪視制度未能嚴格執(zhí)行質控管理小組監(jiān)管不力術前訪視日部分麻醉醫(yī)師輪休，術前訪視意識不足。部分麻醉醫(yī)師對術前訪視重視度不夠。麻醉醫(yī)師與患者缺乏溝通，查看病歷后，與患者無接觸。麻醉醫(yī)師去訪視時，患者請假外出。部分患者配合度不夠。計劃（一、目標：盡量完善術前訪視，了解病情，為患者制定合適的麻醉計劃。二、計劃內容：加強麻醉醫(yī)師術前訪視制度的學習，強化其責任心（有附件） 。對患者宣傳術前訪視的益處，以及術前訪視的重要性。制定合理章程，對輪休麻醉師術前訪視任務做合理安排2013-3-8至2013-8-30實施（Do）組織科內醫(yī)護人員學習術前訪視制度。培訓科內人員與患者溝通技巧。切實落實術前訪視，堅持每一患者均能被訪視且有相應的麻醉計劃（通過對麻醉訪視注制度學習加強麻醉醫(yī)師的責任心?？剖屹|管小組不定期不定時抽查，并匯總數據。處理（Act）一、標準化：統(tǒng)一學習術前訪視制度（有附件） 。二、持續(xù)監(jiān)控：再持續(xù)進行數據收集，提高效率，減少不良事件的發(fā)生。三、持續(xù)改進建議：進一步細化訪視溝通內容，減輕患者心理負擔，完善麻醉計劃。整改后持續(xù)追蹤日期2013-042013-08監(jiān)控數據術前訪視制度92.11%98.06%完成率一“麻醉科術前訪視率過低”的根本原因分析，根據調研的資料繪制魚骨圖，如圖 本原因分析的直方圖，如圖 。患者患者請假外出

制度術前訪視制度未能嚴格執(zhí)行部分患者配合度不夠部分麻醉醫(yī)師對術前訪視重視度

質控管理小組監(jiān)管不力

術前訪視率較低術前訪視日部分麻醉醫(yī)師輪休，術前訪視意識不足

病區(qū)調整床位，查找困難麻醉醫(yī)師與患者缺乏溝通，查看病歷后，與患者無接觸不夠

醫(yī)生 環(huán)境圖1：根本原因分析"術前訪視率低 "的根本原困分析排列圖1009080706050403020100行執(zhí)格

出 力 休 外 不 輪 不假 管 師 度請 監(jiān) 醫(yī) 視

觸 夠 接 不 困無 度 找者 合 查

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%嚴者患組小醉麻能 重 患 配 ，者患組小醉麻理日未 視 與 者 位理日視度 訪 ， 患 床視訪制 管 前 通 分 整訪視 控 術 溝 部 調訪 質 前 乏 區(qū)前 術 缺 術圖2：根本原因分析的排列圖二、計劃階段，擬定計劃，并利用甘特圖繪制計劃表，如下表 。表1：計劃表“麻醉科術前訪視率過低”的任務執(zhí)行甘特圖22月3月4月5月6月7月8月9月開會探討自查實施執(zhí)行督促檢查分析三、執(zhí)行一段時間后，與以前年度進行數據對比分析，見下圖。年2-9月份術前麻醉訪視率比較10090%比分百807060502月3月4月5月6月7月8月9月月份圖2013年2-9月份術前麻醉訪視率比較分析%%比分90808382787781818181798686百707170707167656050華 勇強彪麗莉軍東娟昀 紅 軍磊民成卉俠芬君懿思建 鄂文文曉莉立學美范 李 利魏建王王張楊麗婉集趙姜朱邊昝沈吳錢趙 錢羅施吳張2月份麻醉訪視率110100100100100912月份麻醉訪視率11010010010010091姓名圖2013年2月份術前麻醉訪視率比較分析3月份術前訪視率1101001009710090888990 90 90%比分百908781 8182808286818580706050華勇強彪莉軍建鄂文文莉立趙 姜朱昝沈娟美錢紅軍磊民成俠芬君懿李利魏建王張楊麗婉趙錢羅 施吳姓名80706050華勇 強彪莉軍麗娟昀 芳軍磊民成俠芬君懿思建鄂 文文莉立曉美范 閆利魏建王張楊麗婉集趙姜朱昝沈邊錢錢羅施吳張姓名80706050華勇強彪莉陽東軍麗娟寰昀芳軍磊民紅卉俠芬發(fā)君懿建鄂文文莉謝學立曉美澄范閆利魏建李王張楊長麗婉趙姜朱昝吳沈邊錢施錢羅趙李施吳姓名6月份訪視率11010010010098986月份訪視率110100100100989897969894959797 97989795971009698%比分百90圖2013年6月份術前麻醉訪視率比較分析9月份訪視率11010010010010097971001001009810010098100961001009710097100100100100%比分百90楊芬月度術前訪視率比較楊芬月度術前訪視率比較110100%比分百90807060502月3月4月5月6月7月8月9月月份圖8：個人術前麻醉訪視率比較分析張俠月度術前訪視率比較110100%比分百90807060502月3月4月5月6月7月8月9月月份圖9：個人月度術前麻醉訪視率比較分析精品精品感謝下載載感謝下載載1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯外，其它單據不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂的吊飾要求無灰塵、無蜘蛛網，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網等。2.1.11 室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團檢查結果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結果考核至各部門。4.3 集團公司每年不定期組織衛(wèi)生大檢查活動，活動期間的考核以通知為準。5 監(jiān)督考核部門：企管部、分公司客服部。1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯外，其它單據不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂的吊飾要求無灰塵、無蜘蛛網，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網等。2.1.11 室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團檢查結果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結果考核至各部門。4.3 集團公司每年不定期組織衛(wèi)生大檢查活動，活動期間的考核以通知為準。5 監(jiān)督考核部門：企管部、分公司客服部。感謝下載蘇州市立醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件整改記錄表20XX 年度 科室：麻醉科參與者 科室質量與安全管理小組方 法 運用PDCA質量管理工具展開調查與改整改項目名稱 麻醉科大手術室術前訪視率比例較低問題描述：

√ 多案例系統(tǒng)分析麻醉科質量控制小組抽查統(tǒng)計發(fā)現 2013年2月份麻醉科住手術室共 462例手術，而術前視病人 374人，訪視率為 過低的訪視率術可能患者對病情評估產生不良，造成麻醉準備不足，引起不良后果。原因分析：術前訪視制度未能嚴格執(zhí)行質控管理小組監(jiān)管不力術前訪視日部分麻醉醫(yī)師輪休，術前訪視意識不足。部分麻醉醫(yī)師對術前訪視重視度不夠。麻醉醫(yī)師與患者缺乏溝通，查看病歷后，與患者無接觸。麻醉醫(yī)師去訪視時，患者請假外出。部分患者配合度不夠。計劃（一、目標：盡量完善術前訪視，了解病情，為患者制定合適的麻醉計劃。二、計劃內容：加強麻醉醫(yī)師術前訪視制度的學習，強化其責任心（有附件） 。對患者宣傳術前訪視的益處，以及術前訪視的重要性。制定合理章程，對輪休麻醉師術前訪視任務做合理安排2013-3-8至2013-8-30實施（Do）組織科內醫(yī)護人員學習術前訪視制度。培訓科內人員與患者溝通技巧。切實落實術前訪視，堅持每一患者均能被訪視且有相應的麻醉計劃（通過對麻醉訪視注制度學習加強麻醉醫(yī)師的責任心?？剖屹|管小組不定期不定時抽查，并匯總數據。處理（Act）一、標準化：統(tǒng)一學習術前訪視制度（有附件） 。二、持續(xù)監(jiān)控：再持續(xù)進行數據收集，提高效率，減少不良事件的發(fā)生。三、持續(xù)改進建議：進一步細化訪視溝通內容，減輕患者心理負擔，完善麻醉計劃。整改后持續(xù)追蹤日期2013-042013-08監(jiān)控數據術前訪視制度92.11%98.06%完成率一“麻醉科術前訪視率過低”的根本原因分析，根據調研的資料繪制魚骨圖，如圖 本原因分析的直方圖，如圖 ?；颊呋颊哒埣偻獬?/p>

制度術前訪視制度未能嚴格執(zhí)行部分患者配合度不夠部分麻醉醫(yī)師對術前訪視重視度

質控管理小組監(jiān)管不力

術前訪視率較低術前訪視日部分麻醉醫(yī)師輪休，術前訪視意識不足

病區(qū)調整床位，查找困難麻醉醫(yī)師與患者缺乏溝通，查看病歷后，與患者無接觸不夠

醫(yī)生 環(huán)境圖1：根本原因分析"術前訪視率低 "的根本原困分析排列圖1009080706050403020100行執(zhí)格

出 力 休 外 不 輪 不假 管 師 度請 監(jiān) 醫(yī) 視

觸 夠 接 不 困無 度 找者 合 查

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%嚴者患組小醉麻能 重 患 配 ，者患組小醉麻理日未 視 與 者 位理日視度 訪 ， 患 床視訪制 管 前 通 分 整訪視 控 術 溝 部 調訪 質 前 乏 區(qū)前 術 缺 術圖2：根本原因分析的排列圖二、計劃階段，擬定計劃，并利用甘特圖繪制計劃表，如下表 。表1：計劃表“麻醉科術前訪視率過低”的任務執(zhí)行甘特圖22月3月4月5月6月7月8月9月開會探討自查實施執(zhí)行督促檢查分析三、執(zhí)行一段時間后，與以前年度進行數據對比分析，見下圖。年2-9月份術前麻醉訪視率比較10090%比分百807060502月3月4月5月6月7月8月9月月份圖2013年2-9月份術前麻醉訪視率比較分析%%比分90808382787781818181798686百707170707167656050華 勇強彪麗莉軍東娟昀 紅 軍磊民成卉俠芬君懿思建 鄂文文曉莉立學美范 李 利魏建王王張楊麗婉集趙姜朱邊昝沈吳錢趙 錢羅施吳張2月份麻醉訪視率110100100100100912月份麻醉訪視率11010010010010091姓名圖2013年2月份術前麻醉訪視率比較分析3月份術前訪視率1101001009710090888990 90 90%比分百908781 8182808286818580706050華勇強彪莉軍建鄂文文莉立趙 姜朱昝沈娟美錢紅軍磊民成俠芬君懿李利魏建王張楊麗婉趙錢羅 施吳姓名80706050華勇 強彪莉軍麗娟昀 芳軍磊民成俠芬君懿思建鄂 文文莉立曉美范 閆利魏建王張楊麗婉集趙姜朱昝沈邊錢錢羅施吳張姓名80706050華勇強彪莉陽東軍麗娟寰昀芳軍磊民紅卉俠芬發(fā)君懿建鄂文文莉謝學立曉美澄范閆利魏建李王張楊長麗婉趙姜朱昝吳沈邊錢施錢羅趙李施吳姓名6月份訪視率11010010010098986月份訪視率110100100100989897969894959797 97989795971009698%比分百90圖2013年6月份術前麻醉訪視率比較分析9月份訪視率11010010010010097971001001009810010098100961001009710097100100100100%比分百90楊芬月度術前訪視率比較楊芬月度術前訪視率比較110100%比分百90807060502月3月4月5月6月7月8月9月月份圖8：個人術前麻醉訪視率比較分析張俠月度術前訪視率比較110100%比分百90807060502月3月4月5月6月7月8月9月月份圖9：個人月度術前麻醉訪視率比較分析1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯外，其它單據不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂的吊飾要求無灰塵、無蜘蛛網，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網等。2.1.11 室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅