第三十七章 藥物依賴(lài)與戒斷-路喻清

第三十七章

藥物依賴(lài)與戒斷延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科路喻清2/5/20231基本概念依賴(lài)性藥物的分類(lèi)藥物依賴(lài)的機(jī)制為什么?

藥物依賴(lài)的臨床表現(xiàn)和診斷藥物依賴(lài)的治療原則

怎么辦?阿片類(lèi)藥物依賴(lài)性病人的麻醉處理麻醉輔助脫毒應(yīng)用2/5/20232第一節(jié)基本概念一藥物耐受性

長(zhǎng)時(shí)間使用某種藥物后,藥物的效應(yīng)逐漸減弱以至消失；或是如果要獲得同樣的藥物效應(yīng)，需要不斷增加藥物的劑量。二藥物依賴(lài)性定義：指藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)包含身體狀態(tài)。表現(xiàn)為一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于停藥所引起的不適感。注意：1依賴(lài)性可以伴有或不伴有耐受性2同一人可以對(duì)一種以上藥物產(chǎn)生耐受性分為：1身體依賴(lài)性2精神依賴(lài)性2/5/202331.身體依賴(lài)性：

反復(fù)使用具有依賴(lài)性潛能藥物所造成的一種狀態(tài)，用藥者一旦停藥，將發(fā)生一系列生理功能紊亂-戒斷綜合征2.戒斷綜合征

突然停止或減量使用依賴(lài)性藥物，或使用依賴(lài)性藥物的拮抗劑后引起的一系列心理生理功能紊亂的臨床癥狀和體征3精神依賴(lài)性或渴求：

使人產(chǎn)生一種對(duì)藥物欣快感的渴求，這種精神上不能自制的強(qiáng)烈欲望驅(qū)使濫用者周期性或連續(xù)性地用藥

身體依賴(lài)性與精神依賴(lài)性的主要區(qū)別：

精神依賴(lài)性停藥后不出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷綜合征2/5/202342/5/20235三強(qiáng)化效應(yīng)

定義：藥物或其他刺激引起個(gè)體強(qiáng)制性行為分為：正性和負(fù)性強(qiáng)化效應(yīng)

正性強(qiáng)化效應(yīng)：

引起欣快或精神愉快舒適的感受，促使人或動(dòng)物主動(dòng)的覓藥（或?qū)で蟠碳ぃ┬袨榈膹?qiáng)化效應(yīng)。它是精神依賴(lài)性的基礎(chǔ)

負(fù)性強(qiáng)化效應(yīng)：

能引起精神不快或身體不適，促使人或動(dòng)物為避免這種不適而采取被動(dòng)覓藥（或?qū)で蟠碳ぃ┬袨榈膹?qiáng)化效應(yīng)。

它是身體依賴(lài)性的基礎(chǔ)，促進(jìn)藥物濫用。2/5/20236四脫毒

定義：逐漸清除體內(nèi)毒品，減輕可觀察或可測(cè)量的戒斷癥狀，預(yù)防突然中止體內(nèi)毒品后產(chǎn)生健康風(fēng)險(xiǎn)的治療過(guò)程。治療目標(biāo)：首先幫助病人去除毒品，從毒品依賴(lài)變成無(wú)毒狀態(tài)其次幫助病人長(zhǎng)期處于操守狀態(tài)五復(fù)吸定義：

一般指經(jīng)臨床脫毒治療或以其他方式及其他原因停止使用依賴(lài)性藥物一段時(shí)間后，依賴(lài)個(gè)體又重新濫用依賴(lài)性藥物并形成依賴(lài)。2/5/20237第二節(jié)依賴(lài)性藥物的分類(lèi)一、麻醉藥品1、阿片類(lèi)2、可卡因類(lèi)3、大麻類(lèi)二、精神藥品1、鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥2、中樞興奮藥3、致幻藥三、其他

1、煙草2、酒精3、揮發(fā)性溶媒

2/5/20238第三節(jié)藥物依賴(lài)的機(jī)制一、參與依賴(lài)形成和發(fā)展的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)二、藥物依賴(lài)的細(xì)胞和分子機(jī)制

2/5/20239第四節(jié)藥品依賴(lài)的臨床表現(xiàn)和診斷一臨床表現(xiàn)

精神、心理障礙，戒斷癥狀，中毒和其他相關(guān)并發(fā)癥（一）渴求與強(qiáng)迫性覓藥行為（二）戒斷綜合癥戒斷反應(yīng)：長(zhǎng)期使用依賴(lài)性藥物后，一旦中斷或減量用藥所引起生理功能的紊亂（三）精神障礙（四）中毒反應(yīng)（五）神經(jīng)系統(tǒng)損害（六）其他繼發(fā)改變

1感染2對(duì)胎兒和新生兒的影響3其他2/5/202310二診斷（一）病史采集（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1依賴(lài)綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)CCMD-3，反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致軀體或心理方面對(duì)某種物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求與耐受性。且這種渴求導(dǎo)致的行為已極大的優(yōu)先于其他重要活動(dòng)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：最近1年內(nèi)的某段時(shí)間內(nèi)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)2/5/2023112、CCMD-3戒斷綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

因停用或減少精神活性物質(zhì)所致綜合癥，由此引起精神癥狀、軀體癥狀，或社會(huì)功能受損。癥狀與病程與停用前所使用的物質(zhì)種類(lèi)和劑量有關(guān)1癥狀標(biāo)準(zhǔn)：2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：

癥狀與嚴(yán)重程度與所使用的物質(zhì)和劑量有關(guān)，再次使用可緩解癥狀3病程標(biāo)準(zhǔn)：起因和病程均有時(shí)間限制4排除標(biāo)準(zhǔn):

排除單純的后遺效應(yīng)。排除其他精神障礙說(shuō)明

最近停藥時(shí)，條件刺激可誘發(fā)戒斷癥狀。

三實(shí)驗(yàn)室檢查

尿樣進(jìn)行定性和定量分析

2/5/202312第五節(jié)

藥物依賴(lài)的治療原則藥物依賴(lài)治療：

社會(huì)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程：組成：三大基本環(huán)節(jié)

1臨床脫毒治療2后續(xù)康復(fù)鞏固3重返回歸社會(huì)實(shí)施：1.預(yù)防2.正確診斷，制定治療計(jì)劃首要環(huán)節(jié)2/5/2023133、臨床脫毒治療

治療目標(biāo)：

1幫助病人從毒品依賴(lài)變成無(wú)毒狀態(tài)2幫助病人維持無(wú)毒狀態(tài)治療機(jī)理：

1降低戒斷癥狀到最低限度2有效治療體內(nèi)一系列病理生理改變及其引起的并發(fā)癥3心理治療治療方法：1依賴(lài)性藥物遞減療法2藥物替代方法

3中西醫(yī)結(jié)合療法4針刺療法2/5/2023144康復(fù)治療

盡快進(jìn)入TC康復(fù)治療形式

5復(fù)吸預(yù)防和回歸社會(huì)

復(fù)吸預(yù)防應(yīng)是藥物治療和康復(fù)治療結(jié)合

2/5/202315第六節(jié)

阿片類(lèi)藥物依賴(lài)性病人的麻醉處理一病生特點(diǎn)1精神障礙2營(yíng)養(yǎng)不良3重要臟器功能下降4孕婦2/5/202316二麻醉處理（一）麻醉前準(zhǔn)備

詳細(xì)了解病人藥物依賴(lài)性的成因、藥物種類(lèi)、時(shí)間、劑量及以往中毒及治療經(jīng)過(guò)；重點(diǎn)了解病人有無(wú)呼吸系統(tǒng)感染和心臟功能受損情況，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥和肝腎功能損害及其嚴(yán)重程度。

術(shù)前足量應(yīng)用抗膽堿藥盡量避免使用阿片類(lèi)藥物2/5/202317（二）麻醉選擇1全麻

一般選擇氣管插管全麻阿片類(lèi)藥物

注意：1）正在使用依賴(lài)性藥物者考慮選擇阿片類(lèi)藥物，需加大劑量2）處于戒毒期盡量不使用阿片類(lèi)藥物全身麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥：選擇盡量避免使用對(duì)心、腎、肝影響較大者

注意：1）調(diào)整藥物劑量

2）藥物依賴(lài)患者應(yīng)加大劑量

3）肝腎功能不全和低蛋白血癥，調(diào)整相應(yīng)劑量和追加時(shí)間2/5/2023182、椎管內(nèi)麻醉

全身情況好，手術(shù)時(shí)間短的患者，謹(jǐn)慎施行，注意禁忌癥3、區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯

短小簡(jiǎn)單的手術(shù)使用嚴(yán)密監(jiān)測(cè)注意局麻藥中毒和戒斷癥狀

2/5/202319三、麻醉管理1、根據(jù)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和腦電雙頻指數(shù)，肌松監(jiān)測(cè)儀調(diào)整用藥方案2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率3、高度警惕戒斷癥狀

全身麻醉給以哌替啶，嗎啡椎管內(nèi)麻醉給以氯胺酮和丙泊酚4、手術(shù)結(jié)束時(shí)

不推薦使用拮抗劑2/5/202320第七節(jié)

麻醉輔助脫毒麻醉輔助脫毒

實(shí)質(zhì)：由麻醉學(xué)，危重病學(xué)，精神病學(xué)，戒毒等領(lǐng)域?qū)＜乙约跋鄳?yīng)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員和社會(huì)工作者共同參與的快速戒毒醫(yī)學(xué)措施方法：在全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，用阿片