流行病學概述

流行病學概述

IntroductiontoEpidemiology2012～2013學年第二學期流行病學課程2023/2/5流行病學概述2流行病學概述流行病學定義流行病學研究方法病因及因果關(guān)聯(lián)的推斷偏倚及其控制因果推斷標準流行病學的重要特征流行病學的應(yīng)用2023/2/5流行病學概述3第一節(jié)概述Epidemiology在…之上、之中Demo：人群學科

流行病學是研究疾病(包括傷害)和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。流行病學內(nèi)容對象重點目的2023/2/5流行病學概述4第二節(jié)流行病學的研究方法橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學研究病例對照研究隊列研究描述性研究分析性研究流行病學研究方法觀察性研究實驗性研究理論性研究臨床試驗現(xiàn)場試驗個體試驗社區(qū)試驗理論流行病學流行病學方法研究2023/2/5流行病學概述51、橫斷面研究cross-sectionalstudyEEDDTime-現(xiàn)在2023/2/5流行病學概述61、橫斷面研究cross-sectionalstudy2023/2/5流行病學概述72、生態(tài)學研究Ecologicalstudy25020015010050001600140012001000800600日本丹麥新西蘭聯(lián)邦德國法國加拿大以色列瑞士美國澳大利亞南斯拉夫香港羅馬尼亞芬蘭波蘭西班牙匈牙利挪威英國意大利瑞典乳腺癌發(fā)病率(/100,000)脂肪人均攝入量2023/2/5流行病學概述8反應(yīng)停銷量短肢畸形例數(shù)年份20151051501005019581959196019611962反應(yīng)停銷量(占銷售總量的比例)短肢畸形例數(shù)西德反應(yīng)停銷量與短肢畸形例數(shù)的關(guān)系2、生態(tài)學研究Ecologicalstudy2023/2/5流行病學概述9暴露狀況暴露組非暴露組abcd3、隊列研究Cohortstudy特定人群范圍內(nèi)的研究對象現(xiàn)在將來出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局隨訪出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局隨訪3、隊列研究Cohortstudy2023/2/5流行病學概述10Doll&Hill吸煙-肺癌2023/2/5流行病學概述114、病例對照研究Case-controlstudy目標人群現(xiàn)在某病患者(病例)非患者(對照)acbda/(a+c)b/(b+d)暴露未暴露回憶暴露未暴露回憶過去4、病例對照研究Case-controlstudy2023/2/5流行病學概述122023/2/5124、病例對照研究Case-controlstudy2023/2/5流行病學概述132023/2/5132023/2/5流行病學概述145、臨床試驗Clinicaltrial－RCT隨機分組實驗組對照組有效無效有效無效有效率有效率研究對象（病人）5、臨床試驗Clinicaltrial－RCT2023/2/5流行病學概述152023/2/5流行病學概述166、個體試驗Individualtrial研究對象非患病者隨機分組實驗組對照組發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病發(fā)病率發(fā)病率6、個體試驗Individualtrial2023/2/5流行病學概述17JonasEdwardSalk2023/2/5流行病學概述187、社區(qū)試驗Communitytrial選擇社區(qū)測定基線值建立監(jiān)測系統(tǒng)隨機選擇實驗組和對照組對照組（無干預(yù)）實驗組（有干預(yù)）繼續(xù)監(jiān)測遷移遷移

失訪(結(jié)局不知)結(jié)局可知失訪(結(jié)局不知)7、社區(qū)試驗Communitytrial2023/2/5流行病學概述192023/2/5流行病學概述208、理論流行病學Theoreticalepidemiology2023/2/5流行病學概述21第二節(jié)流行病學的研究方法橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學研究病例對照研究隊列研究描述性研究分析性研究流行病學研究方法觀察性研究實驗性研究理論性研究臨床試驗現(xiàn)場試驗個體試驗社區(qū)試驗理論流行病學流行病學方法研究2023/2/5流行病學概述22三種常用流行病學方法的關(guān)系time將來現(xiàn)在過去疾病暴露隨訪回憶疾病暴露疾病疾病暴露現(xiàn)況調(diào)查病例對照研究隊列研究2023/2/5流行病學概述23第三節(jié)病因及因果關(guān)聯(lián)的推斷特異病因?qū)W說在所研究疾病的所有病人中都發(fā)現(xiàn)有致病微生物且該微生物能在體外培養(yǎng)非此病病人中不能發(fā)現(xiàn)該種微生物將該種微生物接種到易感動物，能導(dǎo)致同樣的疾病從該被感染的動物身上能重新分離出這一微生物，并得到鑒定概論論定義那些能使人們發(fā)病概率增加的因子就可被認為是病因，當其中的一個或多個因子不存在時，疾病在人群中的頻率就會下降2023/2/5流行病學概述24第三節(jié)病因及因果關(guān)聯(lián)的推斷因果推斷的一般過程流行病學病因?qū)W研究以人群為研究對象，通常通過建立病因假設(shè)、檢驗和驗證病因假設(shè)以及因果推斷標準評價三個步驟來完成病因推斷整個過程涉及到以前學到的各種流行病學方法建立病因假設(shè)假設(shè)演繹法MILL’s準則2023/2/5流行病學概述25建立假設(shè)的方法假設(shè)演繹法因為假設(shè)H，所以推出證據(jù)E（演繹推理）因為獲得證據(jù)E，所以反推假設(shè)H（歸納推理）例如假設(shè)H：HBV→PHC證據(jù)E：肝癌組HBV感染率高于對照組

HBV感染組PHC發(fā)病率高于對照組控制HBV感染后PHC發(fā)病率下降2023/2/5流行病學概述26建立假設(shè)的方法MILL’s準則求異法－食物中毒求同法－鉤端螺旋體病流行共變法－吸煙與肺癌類推法粗制棉油－棉酚中毒－燒熱?。外浶攒洶c？排除法－食物中毒2023/2/5流行病學概述27流行病學研究的步驟及其相互關(guān)系2023/2/5流行病學概述28病因推斷中暴露因素與疾病關(guān)聯(lián)的解釋暴露與疾病有無關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián)（隨機誤差）有統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)虛假關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)選擇偏倚信息偏倚是否符合因果推斷標準間接關(guān)聯(lián)（繼發(fā)關(guān)聯(lián)）混雜偏倚直接聯(lián)系偏倚2023/2/5流行病學概述29第四節(jié)偏倚及其控制

觀測值真實值誤差+隨機誤差系統(tǒng)誤差+隨機分布的,不可預(yù)測的不可避免的可估計誤差大小通過增加樣本量或重復(fù)測量取均值可以減小系統(tǒng)的偏離真實值可避免的是必須控制的(偏倚

bias)2023/2/5流行病學概述30第四節(jié)偏倚及其控制偏倚bias是指研究設(shè)計、實施、分析和推斷過程中存在的各種對暴露因素與疾病關(guān)系的錯誤估計，它系統(tǒng)地歪曲了暴露因素與疾病間的真實聯(lián)系，是一種系統(tǒng)誤差選擇偏倚selectionbias信息偏倚informationbias混雜偏倚confoundingbias2023/2/5流行病學概述31混雜偏倚confoundingbias吸煙、火柴與肺癌2023/2/5流行病學概述32吸煙、火柴與肺癌煙草公司的研究者堅持認為火柴暴露可以引起肺癌，他們開展了一項大型的病例對照研究來檢驗這個假說研究者通過人群登記系統(tǒng)找到了1000名肺癌病例，其中820人曾攜帶過火柴；從人群中隨機抽取了1000名對照，經(jīng)X線確認未患肺癌，其中340人曾攜帶過火柴；根據(jù)這批數(shù)據(jù)，定量估計火柴與肺癌之間的關(guān)聯(lián)2023/2/5流行病學概述33吸煙、火柴與肺癌2023/2/5流行病學概述34吸煙、火柴與肺癌但是進一步分析一下：吸煙者與不吸煙者中火柴與肺癌的關(guān)系結(jié)果發(fā)現(xiàn)在1000名病例中，900名為吸煙者，其中810名曾攜帶火柴；在1000名對照中，300名為吸煙者，其中270名曾攜帶火柴分層繪制2×2表，計算火柴與肺癌的關(guān)聯(lián)效應(yīng)值2023/2/5流行病學概述35吸煙、火柴與肺癌OR粗=8.8(7.2,10.9)OR吸煙者=1.0(0.6,1.5)OR不吸煙者=1.0(0.5,2.0)2023/2/5流行病學概述36吸煙、火柴與肺癌這個例子說明：即使本來沒有任何效應(yīng)，吸煙也可以引起明顯的效應(yīng)在火柴與肺癌的關(guān)系中，吸煙就是一個混雜因素(confoundingfactor,confounder)，吸煙混淆了火柴與肺癌之間的真實關(guān)系2023/2/5流行病學概述37第五節(jié)因果推斷標準2023/2/5流行病學概述38因果推斷的標準關(guān)聯(lián)的強度strengthofassociation關(guān)聯(lián)的時間順序timesequenceofassociation實驗證據(jù)experimentalevidenceofassociation關(guān)聯(lián)的分布一致性coherenceofdistribution關(guān)聯(lián)的一致性

consistencyoftheassociation

關(guān)聯(lián)的劑量反應(yīng)關(guān)系relationshipofdosereaction關(guān)聯(lián)的特異性specificityofassociation關(guān)聯(lián)的生物學合理性biologicalplausibilityofassociation關(guān)聯(lián)的類似性analogyoftheassociation2023/2/5流行病學概述39第六節(jié)流行病學的重要特征群體的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征社會心理的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征2023/2/5流行病學概述40第七節(jié)流行病學的應(yīng)用描述疾病或與健康相關(guān)問題的分布及其特點探討疾病病因與影響流行的因素疾病診斷、治療與防制措施的效果評價研究疾病的自然史疾病預(yù)防和健