膽囊癌和膽管癌2021NCCN患者指南中文版

本1指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22021?膽囊癌和膽管癌膽癌NCCN指南適用于患者本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！膽囊癌和膽管膽囊癌和膽管癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？?逐步指導可能獲得最佳效果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20212為了幫助更多的腫瘤患者或家屬了解最新的抗癌知識或病友間加強交流和互幫互助，我們建立了各種腫瘤的病友交流和互幫互助群，里面有很多醫(yī)生免費講解一些抗癌知識或回答一些專業(yè)問題，病友之間也可交流抗癌經(jīng)驗和互相鼓勵，歡迎廣大病友或家屬掃描下方二維碼加入病友群。腫瘤病友交流群想進入免費的全國頂級專家腫瘤多學科會診群的患者，請告知我是哪種腫瘤，可免費入群會診或和病友交流經(jīng)驗。若需要更為專業(yè)的免費咨詢或免費幫找到最先進最合適的免費的臨床項目，請掃描或長按識別下方二維碼或添加復旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。膽囊癌和膽管膽囊癌和膽管癌6膽囊癌和膽管癌13膽囊癌和膽管癌檢測24膽囊癌和膽管癌治療39膽囊癌54肝內(nèi)膽管癌65肝外膽管癌78做出治療決策90需要知道的術語95NCCN參與者96NCCN癌癥中心98索引NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20215本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。11膽囊和膽管癌7肝膽系統(tǒng)9膽囊癌膽管癌癌癥如何擴散12要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20216本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。用，產(chǎn)生、儲用，產(chǎn)生、儲是一種液體，有助。膽囊和膽管一起肝膽系統(tǒng)消化系統(tǒng)攝取食物，分解(消化)，吸收營養(yǎng)物質(zhì)，清除體內(nèi)廢物?！案巍笔侵父闻K，而“膽”是指膽囊和膽管。它們共同形成肝膽系統(tǒng)，使膽汁有助于脂肪的消化。膽汁肝細胞制造膽汁。膽汁是一種黃色或綠色液體，由膽固醇、膽紅素、鉀和鈉等鹽、水以及體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的其他元素組成。膽囊膽囊是在肝臟下發(fā)現(xiàn)的一個小的梨形器官。有時被描述為囊狀，因為它含有肝臟產(chǎn)生的膽汁。膽汁存于膽囊中，當您進食時，它再通過膽管進入小腸幫助消化食物。肝膽系統(tǒng)包括肝臟、膽囊和膽管。它是消化系統(tǒng)的一部分。NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20217本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。膽管肝細胞制造膽汁。膽汁流入膽道，排入被稱為膽管的細管中。這些導管形成越來越大的通道，流入左右肝(肝)管。左右肝管連接形成肝總膽管。肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管將膽汁運輸?shù)叫∧c的第一部分，稱為十二指腸。在小腸中，膽汁和其他液體分解食物，使小腸吸收營養(yǎng)物質(zhì)，并將廢物送至大腸，也稱為結(jié)腸。接下來將更深入地解釋膽汁如何通過膽管。>在肝臟內(nèi)部發(fā)現(xiàn)大小不等的肝內(nèi)膽管。肝門部膽管是肝外的主要膽管。肝內(nèi)和肝門部膽管在肝膽之間輸送膽汁。膽汁通過左右肝管離開肝臟。這些結(jié)合在一起形成肝總管。然后，膽汁沿膽囊管上行進入膽囊，在兩餐之間暫時儲存。>膽囊和膽總管將膽汁從膽囊輸送到小腸。膽汁通過膽囊管離開膽囊，在那里它與膽總管相連。膽總管在進入小腸之前由胰腺內(nèi)部的胰管連接。左右肝管匯合形成肝總管。肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管在之前由胰管連接進入小腸(十二指腸)。NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20218本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。膽囊癌膽囊癌是一種罕見的癌癥，可以快速生長和擴散。并不是所有的膽囊癌都是相同的。腺癌是膽囊癌中最常見的類型。腺癌是指分泌液體或其他物質(zhì)的細胞中的癌癥。其他罕見類型的癌癥可在膽囊壁內(nèi)生長。膽囊腺癌是本書中描述的癌癥類型。膽囊癌是怎么發(fā)現(xiàn)的膽囊癌往往是偶然發(fā)現(xiàn)的。這被稱為偶然發(fā)現(xiàn)。例如，由于其他原因，在進行的超聲檢查中可能發(fā)現(xiàn)膽囊中的腫瘤。由于膽囊癌并不總是有癥狀，且傳播迅速，因此通常在晚期發(fā)膽囊癌有3種發(fā)現(xiàn)方式：手術期間一些膽囊癌是在因膽囊癌以外的原因進行腹部(腹部)手術時發(fā)現(xiàn)的?？捎糜谥委熞伤颇懡Y(jié)石(膽石癥)或膽囊炎癥(膽囊炎)。膽結(jié)石是膽汁的硬化沉積物。病理學審查期間病理學家審查術中切除的所有組織是很常見的。病理學家是在顯微鏡下檢查細胞以發(fā)現(xiàn)疾病的專家。通常，在對最初認為非癌的疾病進行病理學審查時發(fā)現(xiàn)膽囊癌。影像學檢查由于其他原因，在進行的影像學檢查中可能發(fā)現(xiàn)腫塊或腫瘤。通過活檢或手術證實癌癥。>手術期間>在因膽結(jié)石相關疾病切除膽囊后的病理學審查期間>影像學檢查NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20219本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。是腺癌的一種。腺癌是>肝內(nèi)膽管癌起源于肝臟內(nèi)的膽管。>肝外膽管癌生長于肝外膽管。肝外膽管癌有2種亞型：>肝門部膽管癌(Klatskin瘤)見于肝總>遠端膽管癌見于膽總管。在Vater壺腹部形成的癌癥(從肝臟和胰腺進入小腸的導管)在本書中沒有涵蓋。膽管將膽汁從肝臟運送到膽囊，從膽囊運送到小腸。NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20211本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。癌癥如何擴散與正常細胞不同，癌細胞可以在身體其他部位擴散并形成腫瘤。已擴散的癌癥稱為轉(zhuǎn)移。>已生長至附近區(qū)域或已擴散至附近淋巴結(jié)的癌癥被稱為局部轉(zhuǎn)移或局部晚期。>已擴散到遠離原發(fā)灶的部位的癌癥稱為遠處轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移可能在肺、骨或腹部內(nèi)襯。這是轉(zhuǎn)移性癌癥。癌癥可通過血液和淋巴系統(tǒng)擴散。淋巴系統(tǒng)由血管網(wǎng)組成，血管網(wǎng)攜帶一種稱為淋巴的透明液體。淋巴提供細胞、水和食物，并有對抗細菌的白細胞。淋巴結(jié)過濾淋巴液并清除病菌。膽囊癌最常擴散到附近的淋巴結(jié)或器官，如胰腺、膽管或肝臟。膽管癌可以生長到附近的血管、器官和其他結(jié)構(gòu)中。它也可能生長到附近的淋巴或血管中，并從那里擴散到附近的淋巴結(jié)或身體的其他部位。人體全身有數(shù)百個小豆狀結(jié)構(gòu)，叫淋巴結(jié)。淋巴結(jié)捕獲并過濾掉外來顆粒物和有害細胞，包括癌細胞。NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20211本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。要點>肝臟、膽囊和膽管是肝膽系統(tǒng)的一部>膽道包括膽囊和肝臟內(nèi)外的膽管。>膽管或膽囊癌被稱為膽道癌。>膽囊癌是全球最常見的膽道癌類型。>腺癌是膽囊癌中最常見的類型。腺癌是指分泌液體或其他物質(zhì)的細胞中的癌癥。>膽管將膽汁從肝臟運送到膽囊，從膽囊運送到小腸。膽管癌始發(fā)于膽管。>癌癥可通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散到身體的遠處。NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20211本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22膽囊癌和膽管癌檢測檢驗結(jié)果一般健康測試16血液檢查17影像學檢查18范圍測試20活檢21生物標志物檢測基因檢測癌癥分期23要點2122本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20211本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有?？蓹z驗結(jié)果血液檢查、影像學檢查和活檢的結(jié)果將用于確定您的治療計劃。了解這些檢測的意義非常重要。提出問題并保留檢測結(jié)果的副本。在線患者門戶網(wǎng)站是獲取檢測結(jié)果的絕佳方式。牢記以下事項：>如果可能的話，帶人去看醫(yī)生。>在預約時寫下問題并做筆記。不要害怕詢問您的治療團隊問題。了解您的治療團隊并讓他們了解您。>獲取血液檢查、影像檢查結(jié)果和關于您所患特定類型癌癥的報告的副本。>整理您的文件。為保險表格、病歷和檢查結(jié)果創(chuàng)建文件。您可以在計算機上執(zhí)行同樣的操作。>為您治療團隊中的每個人保留一份聯(lián)系信息列表。把它加到您的手機里。將列表掛在您的冰箱上，或者把它放在一個有人可以在緊急情況下訪問的地方。告知您的初級保健醫(yī)生該列表的變更。創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾在一個?復印血液檢查、影像檢查結(jié)果和關于您報告。在獲得第二意見?選擇符合您需求的活頁夾?？紤]一個拉鏈?創(chuàng)建保險表格、醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果的文件上執(zhí)行同樣的操作。?使用在線患者門戶網(wǎng)站查看您的檢測結(jié)果或打印記錄以添加到文?預約時請攜帶醫(yī)療資料夾。您不知道什么時NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。一般健康測試病史病史是您一生中所有健康問題和治療的記錄。準備列出任何疾病或損傷以及何時發(fā)生。請攜帶您服用的新舊藥物以及任何非處方藥、草藥或補充劑的清單。告知醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療對您最佳。肝病史您的醫(yī)生還將詢問您的既往肝臟疾病史，如肝硬化；乙型或丙型肝炎病毒感染；黃疸、膽結(jié)石、飲酒和脂肪肝發(fā)作；或風險因素(如肥胖和糖尿病)。家族史一些癌癥和其他疾病可以在家庭中流行。您的醫(yī)生將詢問血親家庭成員的健康史。這些信息被稱為家族史。您可以詢問家庭成員他們的健康問題，如心臟病、癌癥和糖尿病，以及他們在什么年齡被診斷。請攜帶您正在服用的任請攜帶您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥、草藥或補充劑的清體格檢查在體格檢查期間，您的醫(yī)療保健提供者可能會：>檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率>檢查體重>聽聽您的肺和心臟>望著您的眼睛、耳朵、鼻子和咽喉>感覺并對您的身體部位施加壓力，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或者觸摸時是否引起疼痛。如果您感覺疼痛，請告知您的醫(yī)生。>感覺頸部、腋下和腹股溝淋巴結(jié)腫大。如果您感覺到任何腫塊或任何疼痛，請告知您的醫(yī)生。醫(yī)生應進行全面的體格檢查，并提供完整的健康史。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。血液檢查血液檢查檢查疾病體征和器官功能。他們需要采集您的血液樣本，通過針刺入靜脈將其取出。全血細胞計數(shù)全血細胞計數(shù)(CBC)測量血液中的紅細胞、白細胞和血小板水平。您的醫(yī)生會想要了解您是否有足夠的紅細胞來攜帶氧氣(全身)、白細胞(抗感染)和血小板(控制出血)。全面代謝檢查全面代謝檢查(CMP)是一項測量血液中14種不同物質(zhì)的檢查。CMP提供有關您的腎臟和肝臟功能的重要信息。肝功能檢查肝功能檢查(LFT)通過測量由肝臟產(chǎn)生或處理的化學物質(zhì)來觀察您肝臟的健康狀況。肝臟信號水平過高或過低工作良好或膽管可能堵塞。肝炎檢查肝炎是肝臟疾病的一種。甲型肝炎、乙型肝炎(HBV)和丙型肝炎(HCV)是最常見的肝炎類型。肝炎病毒檢測是一種血液檢測，用于檢查您是否患有由其中一種病毒引起的肝炎感染。慢性(長期)乙型肝炎以及當前或既往感染丙型肝炎會增加肝癌和膽道癌的風險。肝炎導致肝臟發(fā)炎，不能正常工作。HCV可引起肝臟瘢痕、肝衰竭和癌癥。肝炎檢查將告知您的治療團隊您過去是否患有肝炎或今天是否患有肝炎。如果出現(xiàn)以下情況，您可能會被轉(zhuǎn)診至肝病專家您的檢測結(jié)果為陽性。肝病專家是專門護理肝臟、膽道、膽囊和胰腺的醫(yī)生。血液中的腫瘤標志物您的醫(yī)生可能會安排額外的血液檢查，以檢查甲胎蛋白(AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)和/或癌胚抗原(CEA)。這些是血液中發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)或糖蛋白腫瘤標志物。這些檢查只是治療團隊可能考慮的信息之一。測量的LFT之一是膽紅素，一種使膽汁呈色的化學物質(zhì)。如果腫瘤阻塞膽管，阻止膽汁從肝臟自由流入腸道，血液中的膽紅素可能過多，或者肝臟功能不正常。膽紅素過多會引起眼睛和皮膚發(fā)黃，稱為黃疸。可能引起皮膚瘙癢和深色尿液。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。影像學檢查影像學檢查會拍攝您身體內(nèi)部的照片?？梢允褂脪呙鑳x或范圍工具拍攝圖像。影像學檢查可顯示腫瘤是否累及任何靜脈、動脈和其他器官或是否有膽管梗阻。放射科醫(yī)生是解釋影像學檢查的專家，將撰寫報告并將本報告發(fā)送給您的醫(yī)生。您的醫(yī)生將與您討論結(jié)果。CT掃描計算機斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計算機技術拍攝身體內(nèi)部的照片。從不同角度拍攝相同身體部位的許多x線片。將所有圖像組合在一起，形成一個詳細的三維(3D)圖片。胸部、腹部和/或腹部CT掃描或者骨盆可能是尋找癌癥的檢測方法之一。在大多數(shù)情況下，將使用造影劑。造影劑材料用于改善身體內(nèi)部的圖像。對比材料不是染料，而是有助于增強和改善體內(nèi)幾個器官和結(jié)構(gòu)圖像的物質(zhì)。用于使圖片更清晰。造影劑不是永久性的，檢查后會立即將身體留在尿液中。如果您過去對造影劑有過敏反應，請告知您的醫(yī)生。這一點很重要?？赡軙o予您藥物，如Benadryl?和潑尼松，以避免這些過敏的影響。如果您有嚴重過敏或您的腎臟功能不佳，可能不會使用造影劑。動態(tài)CT掃描在動態(tài)CT掃描中，有兩次掃描：一次無造影劑，一次有造影劑。首先，在無造影劑的情況下進行掃描。然后，將造影劑注入靜脈，并進行另一次掃描。多期CT掃描多期CT掃描類似于動態(tài)CT掃描。開始時沒有造影劑。然后添加造影劑，并在造影劑通過肝臟動脈和靜脈時拍攝多組照片。這使得醫(yī)生可以看到腫瘤在肝臟的位置，以及腫瘤是否累及任何動脈、靜脈或其他器官。MRI掃描磁共振成像(MRI)掃描使用無線電波和強大的磁鐵拍攝身體內(nèi)部的圖像。不使用x射線。最常見的是使用造影劑。如果您害怕狹小空間(幽閉恐懼癥)或無法屏住呼吸，則不得使用MRI。動態(tài)MRI掃描在動態(tài)MRI掃描中，有兩次掃描。首先，在無造影劑的情況下進行掃描。然后，將造影劑注入靜脈，并進行另一次掃描。MRCP磁共振胰膽管造影(MRCP)是一種MRI掃描，可對膽管(膽道)和胰腺(胰腺造影)進行非常清晰的成像。未使用造影劑因為膽汁和其他液體起著自身的對比作用。MRCP通常通過MRI掃描進行。造影劑通常與MRI一起使用。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。PET掃描正電子發(fā)射斷層掃描(PET)使用一種稱為示蹤劑的放射性藥物。示蹤劑是一種注入靜脈的物質(zhì)，用于觀察癌細胞在體內(nèi)的位置以及它們是否在利用糖來生長。癌細胞在PET掃描上表現(xiàn)為亮點。然而，并不是所有的腫瘤都會出現(xiàn)在PET掃描上。此外，不是所有亮點都是癌癥。腦、心臟、腎臟和膀胱在PET上是正常的。當PET掃描與CT結(jié)合時，稱為PET/CT掃描。根據(jù)癌癥中心的不同，可以使用一臺或兩臺機器完成。超聲超聲(US)使用高能聲波形成身體內(nèi)部的圖像。探頭將壓在您的腹部。這與用于妊娠的聲像圖相似。超聲無痛，不使用X線，因此可根據(jù)需要重復。它可以顯示靠近身體表面的小面積癌癥。有時，使用超聲或CT引導活檢。除其他檢查外，還可使用對比增強超聲(CEUS)。對比劑注射到靜脈中，并進行另一次US。范圍測試一些成像檢查使用一種稱為內(nèi)窺鏡的管狀薄工具，插入體內(nèi)拍照。內(nèi)窺鏡的一端有一個小燈和攝像機鏡頭，可以看到您的身體內(nèi)部。圖像被發(fā)送到電視監(jiān)視器。這將有助于指導您的醫(yī)生進行活檢、支架置入或其他任務。通過自然開口(如口、鼻或肛門)將內(nèi)窺鏡引入體內(nèi)，也可以通過小手術切口插入。成像測試可使用一種以上類型的內(nèi)窺鏡。通常用于膽囊癌和膽管癌的內(nèi)窺鏡類型稱為內(nèi)窺鏡。內(nèi)鏡通常通過口腔引導進入體內(nèi)。內(nèi)窺鏡成像檢查可能包括：>超聲內(nèi)鏡(EUS)>內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)>食管胃十二指腸鏡檢查(EGD)>結(jié)腸鏡檢查PTC經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(PTC)使用造影劑和X線拍攝膽道照片。X射線使用少量輻射拍攝體內(nèi)器官和組織的圖像。使用穿過皮膚(經(jīng)皮)的針頭或?qū)Ч?細軟管)將造影劑注射到肝臟的膽管中(經(jīng)肝)。在這項檢查中，您將接受藥物如有必要，可在PTC過程中插入導管，以引流膽道中的液體。這可以引流到體外的袋中，或者可以取出膽汁袋，膽汁可以引流到小腸中。也可放置金屬支架用于膽道梗阻或堵塞。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。超聲內(nèi)鏡EUS使用末端具有小超聲(US)探頭的內(nèi)窺鏡。內(nèi)鏡通過口腔插入，并引導咽喉進入胃，然后進入小腸的第一部分(十二指腸)。超聲探頭將聲波從您的肝臟和其他器官上反彈，以拍攝您身體內(nèi)部的圖像。有時，EUS可以發(fā)現(xiàn)肝臟或胰腺中CT或MRI掃描難以看到的小病變。它可能用于更仔細地觀察您的膽管。在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行EUS，以在手術過程中使您保持舒適。可通過ERCP完成。ERCPERCP使用內(nèi)窺鏡和x線拍攝身體內(nèi)部的移動圖像。對于該測試，內(nèi)窺鏡將通過口腔插入，并引導咽喉和胃到達十二指腸。然后，將稱為導管的較細管路穿過內(nèi)窺鏡中間。導管用于將造影劑注射到肝臟和膽管中。造影劑可使導管在X線片上清晰可見。ERCP用于打開由肝臟、膽管或胰腺腫瘤引起的膽管阻塞。在ERCP過程中，可從膽總管采集活檢樣本。內(nèi)窺鏡是帶有攝像頭的細管形工具。它通過您的口腔插入，并用于檢查您的身體內(nèi)部。胃胰腺膽囊NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。樣本通過內(nèi)窺鏡末端的小刷子取出。這些樣本被稱為刷檢標本。支架置入前進行取刷檢標本。在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行ERCP，以在手術過程中使您保持舒適?？赏ㄟ^EUS完成。EGD或上消化道內(nèi)鏡檢查在EGD中，將器械引導至咽喉，進入食管、胃和十二指腸上部。EGD用于檢查這些器官的內(nèi)壁，并尋找任何癌癥體征或其他異常，如血管擴張或潰瘍。EGD也可稱為上消化道內(nèi)鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸鏡檢查中，內(nèi)鏡用于檢查結(jié)腸內(nèi)部。結(jié)腸鏡有燈和透鏡供觀察，并且可能有切除組織的工具。引導通過肛門，然后進入直腸和結(jié)腸。在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行結(jié)腸鏡檢查，以使您在檢查過程中保持舒適。腹腔鏡檢查腹腔鏡手術(鑰匙孔手術)是一種允許外科醫(yī)生看到腹部內(nèi)部的外科手術。它使用類似于腹腔鏡的工具。在這項檢查中，腹腔鏡將通過您腹部的微小切口插入。腹腔鏡檢查在全身麻醉下完成。這是藥物引起的受控覺醒喪失。活檢活檢是一種采集液體或組織樣本進行癌癥檢測的程序。當存在癌癥時，活檢可能為陽性。可能的活檢類型包括：>細針抽吸(FNA)或細針活檢(FNB)使用細針采集組織或液體樣本。超聲(US)可引導FNA活檢。>刷子是在內(nèi)鏡末端用小刷子取出的腫瘤或細胞樣本，通常在ERCP手術過程中。>腹水的液體樣本(腹腔內(nèi)的液體)可以用來尋找癌細胞。>芯針活檢使用空心針采集組織樣本，空心針的尺寸與IV(靜脈)管針的尺寸大致相同?；顧z樣本將送至病理學家處。病理學家是在顯微鏡下檢查細胞以發(fā)現(xiàn)疾病的專家。將對您的腫瘤活檢樣本進行檢測，以尋找生物標志物或蛋白質(zhì)。該信息用于為您選擇最佳治療。有時被稱為生物標志物或分子檢測。腹腔鏡檢查僅可用于某些情況。它可以通過檢測您腹部內(nèi)部的癌癥擴散來確定疾病的分期和排除轉(zhuǎn)移，這成像掃描可能遺漏。也可用于獲取活檢標本。有時，腹腔鏡檢查用于確定您是否為手術候選者。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202120本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。生物標志物檢測可能會對您的腫瘤活檢樣本進行檢測，以尋找特定DNA(脫氧核糖核酸)突變、蛋白質(zhì)水平或其他分子特征。它有時稱為分子檢測或腫瘤輪廓測試。CA19-9、CEA和AFP癌抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)是腫瘤標志物的例子，經(jīng)常由腫瘤產(chǎn)生，可在血液中檢測到。腫瘤突變檢測您的腫瘤或血液樣本可能用于檢查癌細胞是否有任何特定的DNA突變。這是一種與您可能從父母遺傳的突變基因檢測不同類型的DNA檢測。在腫瘤突變檢測中，僅檢測腫瘤，不檢測您身體的其余部分。一些突變，如NTRK基因融合、FGFR2融合、IDH1和BRAFV600E可通過特異性治療靶向治療。當腫瘤具有大量突變時，它被稱為腫瘤突變負荷高(TMB-H)。MSI-H/dMMR微衛(wèi)星是短的、重復的DNA串。當發(fā)生錯誤或缺陷時，它們被錯配修復(MMR)基因固一些癌癥阻止了這些錯誤被修復。這被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)或錯配修復缺陷(dMMR)。當癌細胞有超過正常數(shù)量的微衛(wèi)星時，稱為MSI-H(microsatelliteinstability-high)。這通常是由于MMR基因缺陷所致。NCCN患者指南?基因檢測使用血液或唾液(吐入杯中)進行基因檢測。目標是尋找從父母那里遺傳下來的稱為生殖系突變的基因突變。一些突變會使您面臨一種以上癌癥的風險。您可以把這些基因遺傳給您的孩子。此外，家庭成員可能攜帶這些突變。如果有癌癥家族史，請告知您的醫(yī)生。遺傳學可以增加不同癌癥的風險。根據(jù)您的家族史或癌癥的其他特征，您的醫(yī)療保健提供者可能會轉(zhuǎn)診您進行遺傳性基因檢測，以了解更多關于您癌癥的信息。遺傳咨詢師將與您討論結(jié)果。BRCA檢測每個人都有稱為BRCA1和BRCA2的基因。正常的BRCA基因有助于阻止腫瘤生長。它們幫助修復受損細胞，幫助細胞正常生長。BRCA1或BRCA2突變會增加患乳腺癌卵巢癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌或黑色素瘤皮膚癌，以及一些膽道癌的風險。這些突變也會影響一些治療的有效性。膽囊癌和膽管癌,202121本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。癌癥分期癌癥分期是描述首次診斷時癌癥程度的方法。美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)創(chuàng)建了一個分期系統(tǒng)來確定您體內(nèi)癌癥的含量，它的位置，以及您有什么亞型。AJCC只是一種分期系統(tǒng)。AJCC分期用于以下癌癥：>膽囊癌>肝內(nèi)膽管腫瘤(肝內(nèi)膽管癌)>肝門周圍膽管腫瘤(肝外膽管癌)又稱Klatskin瘤>遠端膽管腫瘤(肝外膽管癌)分期是基于達到最終編號階段的信息組合。通常，在初始評價時并非所有信息均可用。隨著治療開始，可以收集更多信息。醫(yī)生可以不同的方式解釋您的癌癥分期描述如下。TNM評分腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)用于膽囊癌和膽管癌的分期。在這個系統(tǒng)中，字母T、N和M描述了癌癥生長的不同區(qū)域。根據(jù)影像學和病理學結(jié)果，您的醫(yī)生將為每個字母分配一個評分或編號。數(shù)量越多，腫瘤越大或癌癥擴散到淋巴結(jié)或其他器官越多，合并這些評分將癌癥指定為一個分期。TNM示例可能是這樣的：T1N0M0或T1、TNM字母代表以下內(nèi)容：>T(腫瘤)-主要(原發(fā)性)腫瘤的大小>N(淋巴結(jié))-如果癌癥已擴散至附近(區(qū)域)淋巴結(jié)NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021>M(轉(zhuǎn)移)-如果癌癥已擴散至身體遠處或已轉(zhuǎn)移分級分級描述了腫瘤細胞在顯微鏡下的異常外觀(稱為組織學)。高級別癌癥往往比低級別癌癥生長和擴散更快。GX表示無法確定等級，其次是G1、G2和G3。分化良好(G1)意味著癌細胞看起來與正常細胞相似。低分化(G3)意味著癌細胞與正常細胞相比看起來有很大的不同。G3是膽囊癌和膽管癌的最高級別。>GX無法確定>G1高分化>G2中度分化>G3低分化數(shù)字分期數(shù)字分期是基于TNM評分。分期從1期到4期不等，其中4期最為晚期。醫(yī)生將這些階段寫成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期。例如，1期可能是22要點>檢查用于發(fā)現(xiàn)癌癥、計劃治療和檢查治療效果。>您的健康史和體格檢查將告知您的醫(yī)生您的總體健康情況。>血液檢查檢查疾病體征和器官功能。>要點>檢查用于發(fā)現(xiàn)癌癥、計劃治療和檢查治療效果。>您的健康史和體格檢查將告知您的醫(yī)生您的總體健康情況。>血液檢查檢查疾病體征和器官功能。>影像學檢查會拍攝您身體內(nèi)部的影像照>活檢從您的身體中取出組織或液體，以診斷癌癥或進行額外的檢測。影影像和其他檢查并不總是準確的。多學科團隊應審查結(jié)果。>在腫瘤檢測中，檢測您的腫瘤樣本的特定DNA突變、蛋白質(zhì)水平或其他分子特征。>一些突變可以在家族中運行，增加患癌的風險。在遺傳性基因檢測中，檢測您的正常細胞(如血液或唾液樣本中的細胞)是否存在突變。>分期是您的醫(yī)生對您首次診斷時癌癥程度的評級。>醫(yī)生可能會解釋您的癌癥分期以不同的方式減少混亂。>血液檢查、影像學檢查和活檢的結(jié)果將決定您的治療計劃。通常，信息會隨著時間的推移而收集，即使是在治療開始時。>在線門戶網(wǎng)站是訪問您的檢測結(jié)果的好方法。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202123本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33膽囊和膽管癌的治療手術29全身治療30放射治療31動脈導向治療32臨床試驗支持性治療治療團隊38要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有膽囊癌和膽管癌,202124本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。法不止一種。期效果。與您膽囊癌和膽管癌是可以治療的。治療可以是局部、全身或兩者聯(lián)合。定期與您的醫(yī)生討論您的治療目標和治療計劃非常重要。如果如果可能，請到您所患類型癌癥的?？漆t(yī)院或癌癥中心尋求治療。有2種治療類型：>局部治療集中在某一區(qū)域。它包括手術、栓塞、消融和放射治療。>全身治療作用于全身。它包括化療、靶向治療和免疫治療。治療方案很多。然而，并不是每個人對治療的反應都是相同的。有些人會做得比預期的要好。其他人的表現(xiàn)會比預期的要差。許多因素在您對治療的反應中起作用。手術手術是膽囊癌和膽管癌的主要治療方法。初級治療是用于擺脫身體癌癥的主要治療方法。手術的目標是切除所有癌癥，或盡可能切除，以便給予其他治療。手術也可用于減輕癌癥引起的癥狀或延長壽命。這被稱為姑息性手術。在準備手術時，您應尋求經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生的意見。您可以要求轉(zhuǎn)診至具有癌癥治療經(jīng)驗的醫(yī)院或癌癥中心。膽囊癌和膽管癌的手術可能很復雜。外科醫(yī)生應是進行這些類型手術的專家。通過手術切除癌癥可以根據(jù)具體情況以不同的方式完成，如腫瘤的大小和位置，周圍任何器官和組織是否有癌癥。手術是以最安全、最好的方式切除癌癥為基礎的。開放性手術開放性手術或剖腹手術通過肋骨下方的一個大手術切口切除組織。大切口讓您的醫(yī)生可以直接查看并進入腫瘤進行切除。開放手術可能需要幾個小時或更長時間。手術后，您需要住院恢復。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202125本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。微創(chuàng)手術微創(chuàng)手術(或鑰孔手術)使用幾個小切口。通過每個切口插入小工具進行手術。其中一個工具，稱為腹腔鏡，是一個長管，末端有攝像機。攝像頭可以讓醫(yī)生看到您的膽囊和腹內(nèi)的其他組織。使用其他工具取出腫瘤。腹腔鏡手術也可以使用機械臂來控制手術工具。這被稱為機器人輔助腹腔鏡手術。膽囊切除術膽囊切除術為切除膽囊及其周圍的一些組織。目標是手術切緣陰性，這意味著剩下的區(qū)域沒有癌癥。在膽囊切除術期間，一些人還將接受肝切除術 (切除部分肝臟)、淋巴結(jié)切除術(切除附近淋巴結(jié))和膽管切除術。腫瘤大小和位置將幫助您的外科醫(yī)生決定手術范圍。詢問手術期間可能取出什么，這如何影響恢復，以及可能需要什么進一步治療。在膽囊切除術中，切除膽囊和部分膽囊管。跡象NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202126本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腫瘤切除影像學檢查將用于確定您的癌癥是否可切除 (可以通過手術完全切除)或不可切除(不能通過手術切除)。手術或腫瘤切除的目標是切除所有的癌癥。為此，腫瘤連同其邊緣周圍的一些正常組織一起被切除稱為手術切緣。手術切緣可能看起來正常，但在顯微鏡下觀察時可能發(fā)現(xiàn)癌細胞。手術切緣手術的目標是無癌手術切緣。手術后，您可能會接受放療或全身治療，以殺死任何剩余的癌細胞。>在清晰或陰性邊緣(R0)，腫瘤邊緣周圍組織未發(fā)現(xiàn)癌細胞。>在R1陽性切緣中，外科醫(yī)生切除了所有可見的腫瘤，但顯微鏡下切緣仍為腫瘤細胞陽性。盡管盡了最大努力，但仍有可能發(fā)生這種情況。>在R2陽性切緣中，外科醫(yī)生無法切除所有可見的腫瘤。因此，手術時留下腫瘤。陰性邊緣(R0)是最佳結(jié)果。您的外科醫(yī)生不僅會沿著手術邊緣，而且會在附近區(qū)域仔細尋找癌癥。盡管盡了最大努力，但并不總是能夠找到所有的癌癥。有時，外科醫(yī)生不能以無癌邊緣安全地切除腫瘤。您可能不止做一次手術。您也可能有一個傷口引流管，以防止手術后液體在體內(nèi)聚集。這些引流管通常在術后幾天拔除。肝切除術切除部分肝臟的手術稱為肝部分切除術或肝切除術。手術取決于腫瘤的大小和NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202127手手術應由有經(jīng)驗的外科醫(yī)生進行，準備完全切瘤。位置以及肝臟的健康狀況。您可能需要手術取出一小塊或整個肝葉。剩余的肝臟部分將繼續(xù)工作，如果肝臟足夠健康，缺失的部分將重新生長。部分肝切除術與肝移植不同。肝臟移植肝移植很少是一種選擇，但可能考慮用于某些類型的膽管癌。在肝移植中，切除整個肝臟，并替換為健康的供體肝臟。新的肝臟可能來自最近死亡的人，也可能來自活人的一部分肝臟。肝臟本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。移植是基于一定的大小限制和腫瘤位置。根據(jù)肝動脈、門靜脈和膽管位置將肝臟分為8個切片或節(jié)段。下腔靜脈、門靜脈、肝動脈和膽管等結(jié)構(gòu)與新肝重新連接。接受肝移植的等待時間可能較長。當您等待移植時，可能會給予治療。這些治療被稱為橋接或橋接治療，包括栓塞或放射治療。肝移植后癌癥仍有可能復發(fā)。也有可能您身體將排斥供肝。將給予您藥物以防止排斥反應。淋巴結(jié)切除術在淋巴結(jié)切除術期間，切除淋巴結(jié)，并在顯微鏡下檢查組織樣本的癌癥體征。對于區(qū)域淋巴結(jié)切除術，切除腫瘤區(qū)域的一些淋巴結(jié)。對于根治性淋巴結(jié)切除術，切除腫瘤區(qū)域的大部分或所有淋巴結(jié)。淋巴結(jié)切除術有時稱為淋巴結(jié)清掃術。根據(jù)門靜脈、肝靜脈和膽管的位置將肝臟分為8個切片或節(jié)段。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202128本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。全身治療全身治療作用于全身。類型包括化療、靶向治療和免疫治療。全身治療可單獨使用或與其他治療聯(lián)合使用。開始治療前應討論全身治療的目標。您對治療的愿望很重要。>術前給予全身治療時，稱為新輔助治療。>術后給予全身治療時，稱為輔助治療。>晚期疾病給予全身治療時，可稱為姑息治療?；熁熓悄懝馨┤碇委煹闹饕愋??？蓺⑺廊砜焖偕L的細胞，包括癌細胞和一些正常細胞。所有的化療都會影響告訴癌細胞如何以及何時生長和分裂的指令(基因)。通常聯(lián)合化療。這被稱為多藥化療。例如FOLFOX(氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和奧沙利鉑)?；煹囊恍┦纠ǎ?gt;5-氟尿嘧啶>白蛋白結(jié)合型紫杉醇(Abraxane?)>卡培他濱(希羅達?)>順鉑>吉西他濱(Gemzar?,Infugem?)>奧沙利鉑(樂沙定?)化放療將化療與放射治療相結(jié)合的治療稱為化放療?；熆梢愿纳品暖煹男Ч@就是為什么它們有時一起使用。與放療聯(lián)合用于治療膽囊癌和膽管癌的化療包括5-氟尿嘧啶或卡培他濱(希羅達?)。放化療可用于控制腫瘤引起的癥狀。靶向治療靶向治療的重點是癌細胞的特異性或獨特特征。靶向療法尋求癌細胞如何在體內(nèi)生長、分裂和移動。這些藥物會阻止幫助癌細胞生長和/或存活的分子的作用。酪氨酸激酶抑制劑(TKI)是一類靶向治療，阻斷導致一些癌癥生長和擴散的信號。靶向治療包括瑞戈非尼(Stivarga?)和樂伐替尼(Lenvima?)。靶向治療可用于治療某些基因突變的腫瘤，可能包括：>用于NTRK基因融合的恩曲替尼(Rozlytrek?)或拉羅替尼(Vitrakvi?)>用于FGFR2融合或重排的培米替尼(Pemazyre?)或英菲格拉替尼(Truseltiq?)(Mekinist?)治療BRAF-V600E突變腫瘤>依維替尼(Tibsovo?)用于IDH1突變NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202129本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。免疫療法免疫治療是一種增加免疫系統(tǒng)活性的靶向治療。這樣做可以提高您的身體找到和摧毀癌細胞的能力。免疫治療可單獨給藥或與其他類型的治療聯(lián)合給藥。派姆單抗(Keytruda?)和納武單抗(Opdivo?)是靶向免疫療法的類型。放射治療放射治療(RT)利用X射線、γ射線、質(zhì)子和其他來源的高能輻射殺死癌細胞，縮小腫瘤。在一定時間內(nèi)給藥。放射治療可以單獨給藥，也可以在手術前或手術后給藥，以治療或減緩癌癥的生長。有時，放療與某些全身治療聯(lián)合給藥?？捎米髦С中灾委煟瑤椭徑獍┌Y引起的疼痛或不適?？山o予放療：>作為主要(首次)治療>手術前，稱為新輔助放射治療，在手術前縮小腫瘤>手術期間，稱為術中放射治療(IORT)>手術后，稱為輔助放射治療，以殺死任何殘留的癌細胞>作為減輕癌癥疼痛的姑息治療外照射放射治療外照射放射治療(EBRT)使用體外機器將輻射瞄準腫瘤。有一種以上類型的EBRT用于膽囊癌和膽管癌的治療。這允許更安全、更高劑量的輻射。可能用于治療癌癥的EBRT類型包括：>立體定向放射治療(SBRT)使用高能輻射束治療癌癥。>質(zhì)子束放射治療利用被稱為質(zhì)子的粒子束殺死腫瘤細胞。>三維適形放射治療(3D-CRT)采用計算機軟件和CT圖像，瞄準與腫瘤形狀相匹配的光。>調(diào)強放射治療(IMRT)采用不同強度的小光束來匹配腫瘤的形狀。這限制了正常組織的輻射量。>圖像引導放射治療(IGRT)使用計算機創(chuàng)建腫瘤的圖像。這有助于在治療期間引導輻射束。配合IMRT和3D-CRT使用。腫瘤可在體內(nèi)輕微移位，并可改變形狀和治療訪視之間和治療訪視期間的大小。正因為如此，IGRT可以提高3D-CRT和IMRT對腫瘤的靶向效果。>術中放射治療(IORT)采用術中直接針對腫瘤的放射治療。>姑息性EBRT用于治療癌癥引起的疼痛。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202130本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。動脈導向治療動脈導向治療包括栓塞、化療栓塞、藥物洗脫珠栓塞和放射栓塞。它們通過將顆粒、化療或放射性微球直接注射到供應腫瘤的血管中來治療腫瘤。在該程序中，將使用針頭在腹股溝進行注射。將一根小導管插入動脈，并引導至肝臟腫瘤區(qū)域。一旦就位，將注射顆粒、化療或微珠。任何治療均存在風險。如果您的膽紅素水平高于3mg/mL，則不得使用動脈導向治療。動脈導向治療的類型包括：>經(jīng)動脈放射性栓塞(TARE)使用填充放射性同位素釔90(Y-90)的微小玻璃或樹脂珠，直接注射到腫瘤中。>肝動脈灌注(HAI)是一種將化療直接遞送至肝臟的醫(yī)療程序。根據(jù)情況，動脈導向治療可用作確定性治療或緩解。確定性治療定義為考慮所有選擇后的最佳治療。推薦的動脈導向治療類型將取決于腫瘤的大小、數(shù)量和位置，以及您的既往病史和您的治療醫(yī)生的專業(yè)知識。>經(jīng)動脈栓塞(TAE)通過將微小顆粒注入供血腫瘤的血管，阻斷腫瘤的血供。停止血流會切斷腫瘤的氧氣供應，導致癌細胞死亡。>化療栓塞(也稱為TACE或經(jīng)動脈化療栓塞)阻斷腫瘤的血液供應，并向腫瘤內(nèi)注射化療混合物。>DEB-TACE(藥物洗脫珠經(jīng)動脈化療栓塞)使用載化療的微小顆粒，注入為腫瘤供血的血管。這些顆粒在數(shù)天內(nèi)向腫瘤釋放少量化療。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202131本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。臨床試驗臨床試驗是一種醫(yī)學研究。在實驗室中被開發(fā)和測試后的潛在的新的抗癌方法需要在人群中進行研究。如果在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)安全有效，藥物、器械或治療方法可能獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的批準。每個癌癥患者都應仔細考慮其癌癥類型的所有可用治療選擇，包括標準治療和臨床試驗。與您的醫(yī)生討論臨床試驗是否對您有意義。大多數(shù)癌癥臨床試驗集中于治療。治療試驗分階段進行。>I期試驗研究試驗藥物或治療方法的劑量、安全性和副作用。>II期試驗研究藥物或方法對特定類型癌癥的效果。>III期試驗將藥物或方法與標準治療進行比較。如果結(jié)果良好，可能會獲得FDA的批>IV期試驗研究長期安全性研究FDA批準的治療的安全性和獲益。發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床試驗選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS。或掃碼下方二維碼：NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202132本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。誰可以入組？每項臨床試驗都有加入規(guī)則，稱為納入標準。規(guī)則可能是關于年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況。這些要求確保參與者在特定方面具有相似性，并且試驗對參與者盡可能安全。知情同意臨床試驗由一組稱為研究團隊的專家管理。研究團隊將與您一起詳細審查本研究，包括其目的以及參加本研究的風險和獲益。所有這些信息也在知情同意書中提供。請仔細閱讀本知情同意書，并在簽署前提出問題?；〞r間與家人、朋友或您信任的其他人討論。請記住，您可以隨時離開并尋求臨床試驗之外的治療。常見問題圍繞臨床試驗存在許多神話和錯誤觀念。許多癌癥患者對可能的獲益和風險尚不十分清楚。如果我得到安慰劑怎么辦？安慰劑是真正藥物的非活性版本。在癌癥臨床試驗中，幾乎從未單獨使用安慰劑。所有參與者均接受癌癥治療。您可能會接受常用治療、研究藥物或兩者兼有。參加臨床試驗需要付費嗎？罕見。這取決于研究、您的健康保險和您的居住狀態(tài)。您的治療團隊和研究團隊可以幫助確定您是否需要承擔任何費用。開始對話不要等您的醫(yī)生提出臨床試驗。開始交談并了解您的所有治療選擇。如果您發(fā)現(xiàn)您可能有資格參加的研究，請詢問您的治療團隊您是否符合要求。如果您有已經(jīng)開始標準治療，您可能沒有資格參加某些臨床試驗。如果您不能加入，盡量不要氣餒。新的臨床試驗總是可用NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202133本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。支持性治療支持性護理是緩解癌癥或其治療引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健?？赡馨ㄌ弁淳徑?姑息治療)、情感或精神支持、經(jīng)濟援助或家庭咨詢。在所有癌癥階段均給予支持性治療。告知您的治療團隊您的感覺和任何副作用。最佳支持治療與其他治療聯(lián)合使用以改善生活質(zhì)量。最佳支持治療、支持治療和姑息治療?？苫Q使用。痛苦痛苦是一種精神、身體、社會或精神性質(zhì)的不愉快體驗。它會影響您的感覺、思考和行為。痛苦可能包括悲傷、恐懼、無助、擔憂、憤怒和內(nèi)疚的感覺。癌癥患者常見抑郁、焦慮和睡眠問題。與您的醫(yī)生和您感覺最舒適的人討論您的感覺。有服務和人員可以幫助您，提供支持和咨詢。建議對所有患者進行抑郁癥篩查。更多信息，請閱讀NCCN患者指南：癌癥治療期間的痛苦，可在NCCN獲得。org/patientguidelines.告知您的治療團隊所有副告知您的治療團隊所有副作用非常重要，它們可以被管理。膽管阻塞腫瘤可能會生長到足以阻塞膽管的程度。膽管是引流肝臟消化液(膽汁)的小管。膽總管將膽汁從肝臟通過胰腺運輸?shù)叫∧c的第一部分(十二指腸)。膽管阻塞導致膽汁在肝臟中積聚。因此，您可能會出現(xiàn)疼痛、瘙癢、不適和/或皮膚和眼睛發(fā)黃，這被稱為黃疸。這種阻塞可引起被稱為膽管炎的膽管感染?？赏ㄟ^放置膽道支架或進行膽道旁路術治療膽道阻塞。膽道支架是放置在膽管內(nèi)的微小塑料或金屬管，以將其解開或保持開放。如果腫瘤生長，您可能需要在癌癥治療期間或之后植入新的或第二枚支架。膽道旁路術是將膽汁從膽總管重新流入小腸的手術。其結(jié)果是膽汁流避開(繞過)膽管的阻塞部分。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202134本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。當膽道引流是一種選擇時術前膽道引流可能有助于改善您的健康和術后恢復。即使您不能進行手術，也可以選擇膽道引流。也可能是建議如果您患有轉(zhuǎn)移性疾病，以改善您的肝功能和營養(yǎng)，并降低感染風險。膽道引流需要仔細計劃。您的治療團隊應討論并決定這對您來說是否安全。如果這是一種選擇，您可以使用以下方法之一進行膽道引流。>外科旁路手術包括將膽囊或膽管直接連接到小腸以引流液體。然而，這種引流液體的方式很少使用。其風險與大手術相同。>內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)利用內(nèi)鏡到達膽管，引流液體。您的醫(yī)生可能會插入支架，使液體直接引流到小腸。這通常是由胃腸病學家進行的不需要您住院的門診程序。>經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(PTC)通過皮膚放置支架以引流液體。當內(nèi)鏡無法到達阻塞的膽管時，可采用此入路。通常不需要您住院，此手術多為門診的介入放射科醫(yī)生進行的手術。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021記錄疼痛日記錄疼痛日記錄，幫助您記錄何時疼重、疼痛原因以及疼痛好轉(zhuǎn)或痛日記與治療團隊討論您被轉(zhuǎn)診至疼痛管理專家。中記錄：?所有藥物的給藥時間和劑量?疼痛開始、結(jié)束或減輕時?感覺疼痛的地方?描述您的疼痛。它是跳痛、刀割樣痛、刺灼痛？它是恒定的，還是變?不同時間的疼痛是否會發(fā)生變化?飯前或飯后疼痛是否加重？某些食物或飲嗎？?活動時疼痛是否好轉(zhuǎn)或惡化？什么活?疼痛是否使您無法在夜間入睡？疼痛是否？?將您的疼痛評分為0(無疼痛)至10(您曾感覺到的最嚴重疼痛)?疼痛會妨礙您做您喜歡做的事情嗎？35本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。治療副作用所有癌癥治療都可能導致不必要的健康問題。這類健康問題被稱為副作用。副作用取決于許多因素。這些因素包括藥物類型和劑量、治療時間長短和人。一些副作用可能對您的健康有害。其他人可能只是不愉快。請索取一份完整的治療副作用的列表。此外，如果出現(xiàn)任何新癥狀或癥狀惡化，請告知治療團隊?？赡苡幸恍┓椒梢詭椭杏X好轉(zhuǎn)。還有一些方法可以防止一些副作用。進食困難有時手術、癌癥或其他治療的副作用可能會導致您感覺不饑餓或胃部不適(惡心)。您可能會出現(xiàn)口腔疼痛。治療期間健康飲食很重要。它包括均衡飲食、進食適量食物和飲用足夠的液體。注冊營養(yǎng)師是營養(yǎng)和食物專家，可以提供幫助。如果您進食或保持體重有困難，請告知您的治療團隊。更多信息，請閱讀NCCN患者指南：惡心和嘔吐，可用atNCCN.org/患者指南。治療團隊治療癌癥采取團隊方法。治療決策應涉及多學科團隊(MDT)。MDT是由醫(yī)生、醫(yī)護人員和社會來自不同專業(yè)背景的護理專業(yè)人員，具有您所患癌癥類型的知識(專業(yè)知識)和經(jīng)驗。這個團隊在您的治療計劃和實施中是一致的。詢問誰將協(xié)調(diào)您的護理。您的治療團隊的一些成員將在整個癌癥治療期間與您在一起，而其他成員將只在其中的一部分。了解您的治療團隊并讓他們了解您。根據(jù)您的診斷，您的團隊可能包括以下專家：>肝病專家是肝臟、膽囊、膽管和胰腺疾病的專家。>病理學家解釋活檢或手術期間切除的細胞、組織和器官。>診斷放射科醫(yī)生讀取x線和其他成像檢查的結(jié)果。>肝膽胃腸病學家進行ERCP手術，在膽道內(nèi)置入和交換支架。如果癌癥導致阻塞，該專家還可進行EUS、ERCP活檢或刷檢程序。>介入放射科醫(yī)生進行穿刺活檢、消融和動脈導向治療，并放置治療孔。如果膽管阻塞，此人也可以放置經(jīng)皮膽管引流管。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202136本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。>腫瘤外科醫(yī)生進行手術以切除癌癥。>腫瘤內(nèi)科醫(yī)生使用全身療法治療成人癌癥。>放射腫瘤學家處方并計劃放射治療以治療癌癥。>麻醉師給予麻醉劑和藥物，使您在手術或操作過程中不會感到疼痛。>消化科醫(yī)生是消化疾病的專家。一類專注于肝病的特定類型的胃腸病學家被稱為肝病學家。>姑息治療護士和高級實踐提供者幫助為您的癌癥相關癥狀提供額外的支持。>住院醫(yī)師和研究員是正在繼續(xù)培訓的醫(yī)生，有些要成為某一醫(yī)學領域的?？漆t(yī)>腫瘤科護士為您提供親身護理，如全身治療，管理您的護理，回答問題，并幫助這些專家被稱為護士>營養(yǎng)學家和營養(yǎng)師可以為哪些食物最適合您的病情提供指導。>心理學家和精神病學家是精神衛(wèi)生專家，可以幫助管理可能影響您感覺的問題，如抑郁、焦慮或其他精神健康狀況。了了解您的治療團隊并讓他們了解認識您。您比任何人都了解您的身體。幫助其他團隊成員了解：>您的感覺>您需要什么>什么在起作用，什么不起作用為您的團隊的每個成員保留一份姓名和聯(lián)系信息的列表。這將使您和參與您的照顧工作的任何人都更容易知道有問題或擔憂去聯(lián)系誰。>社會工作者幫助人們解決和應對日常生活中的問題。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202137您知道嗎？全身治療”通常但它們不相同?；庖咧委煻际潜局改嫌汕窳⑿箩t(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021National您知道嗎？全身治療”通常但它們不相同?；庖咧委煻际且c>局部治療集中在某一區(qū)域。它包括手術、放射治療和動脈導向治療。>手術是膽囊癌和膽管癌的主要治療選>全身治療作用于全身。它包括化療、靶向治療和免疫治療。>靶向治療可以阻斷癌細胞在體內(nèi)生長、分裂和移動的方式。>免疫療法利用您身體的自然防御尋找和破壞癌細胞的防御。>放射治療(RT)利用x射線、γ射線、質(zhì)子和其他來源的高能輻射殺死癌細胞，縮小腫瘤。>動脈導向治療通過將顆粒、化療或放射性微球直接注射到供應腫瘤的血管中來治療腫瘤。>臨床試驗是研究一種治療方法以觀察其安全性和效果。常為膽囊癌的首選治療方法之一。>支持性護理是緩解癌癥或癌癥治療引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,20213839本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。44膽囊癌40概述40膽囊癌分期42治療選擇42手術期間發(fā)現(xiàn)44病理學時發(fā)現(xiàn)46成像時發(fā)現(xiàn)47黃疸伴癌癥48可切除50不可切除轉(zhuǎn)移性疾病疾病進展53要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,2021TisN，M04膽囊癌概述過膽囊壁各層向到附近的靜脈、動。您和您的醫(yī)生將治療方案。概述膽囊是在肝下發(fā)現(xiàn)的梨形器官。它由多層組織組成。內(nèi)層和外層是膜。膜是覆蓋表面的非常薄的一層。兩層膜之間是肌肉和結(jié)締組織層。膽囊癌分期膽囊癌的分期是通過腫瘤向膽囊壁層的生長程度以及腫瘤是否在最接近肝臟(肝臟)或小腸 (腹膜)的一側(cè)進行的。很難確定腫瘤的確切位置。癌癥可以擴散到可見的腫瘤之外，使得很難找到。淋巴結(jié)中癌癥的分期是基于淋巴結(jié)的數(shù)量而不是其位置。膽囊癌分期見指南1。膽囊癌起始于最內(nèi)層，通過膽囊壁各層向外生長。癌癥可擴散到附近的靜脈、動脈、膽管和肝臟等器官。膽囊壁層包括：>上皮-覆蓋膽囊內(nèi)部的薄濕(粘液)組織層。>固有層-在上皮膜下發(fā)現(xiàn)的一種結(jié)締組織>肌肉-一種軟組織>肌周纖維組織-一種類型圍繞肌肉的結(jié)締組織>漿膜-覆蓋膽囊的外膜指南指南1膽囊癌分期00期TN、M02期2A期Ta、N0、M02B期T2b、N0、M03期3A期TN、M03B期.T1至T3、N1、M04期4A期4B期.T4、N0或N1、M0.任何T、N2、M0.任何T、任何N、M1NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,2021404膽囊癌TT=腫瘤原位癌(Tis)是膽囊癌的最早階段。在膽囊壁 (上皮)內(nèi)襯內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌細胞。癌癥尚未生長到膽囊的任何其他層。這種早期很少發(fā)現(xiàn)膽囊癌。>Tis原位癌(癌癥未超出最里面的上皮層)>T1a腫瘤侵犯固有層>T1b腫瘤侵犯肌層>>T2b腫瘤侵犯肝側(cè)肌周結(jié)締組織，但尚未長入肝內(nèi)>T3腫瘤穿透漿膜和/或侵犯肝臟和/或附近的器官或結(jié)構(gòu)，如胃、十二指腸、結(jié)腸、胰腺和肝臟外的膽管(肝外)>T4腫瘤侵犯門靜脈主干或肝動脈或侵犯肝臟外2個或2個以上器官或結(jié)構(gòu)(肝外)>T2a腫瘤侵犯腹膜側(cè)肌周結(jié)締組織，但尚未長入漿膜(臟層腹膜)NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20214144膽囊癌手術期間發(fā)現(xiàn)N=淋巴結(jié)您的全身有數(shù)百個淋巴結(jié)。它們作為過濾器發(fā)揮作用，幫助抵抗感染并清除您體內(nèi)的有害物質(zhì)。區(qū)域淋巴結(jié)是位于腫瘤附近者。膽囊管淋巴結(jié)是區(qū)域淋巴結(jié)的一個例子。>N0局部淋巴結(jié)無腫瘤轉(zhuǎn)移>N1腫瘤轉(zhuǎn)移見于1~3個區(qū)域淋巴結(jié)>N2腫瘤轉(zhuǎn)移見于4個或4個以上區(qū)域淋巴結(jié)M=轉(zhuǎn)移已擴散至身體遠端部位的癌癥顯示為M1。最常見的轉(zhuǎn)移部位是圍繞腹部器官(臟層腹膜)和肝臟的內(nèi)襯。治療選擇膽囊癌常為意外發(fā)現(xiàn)。這被稱為偶然事件。膽囊癌有3種發(fā)現(xiàn)方式：>手術期間>病理學審查期間>影像學檢查治療是基于癌癥是如何被發(fā)現(xiàn)的，癌癥是否已經(jīng)擴散，以及附近任何器官和血管中是否有癌癥侵襲。檢查將確定腫瘤是否可以通過手術切除。手術期間發(fā)現(xiàn)膽囊癌可能是在除膽囊癌以外的其他疾病的手術過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。這可能發(fā)生于治療疑似膽結(jié)石或膽囊炎?？赡懿杉[瘤樣本并檢測癌癥。此外，如果任何淋巴結(jié)看起來可能患有癌癥，將對其進行活檢和檢測。檢測項目影像學檢查將確定您的腫瘤是否可以通過手術切除(可切除)或不能通過手術切除(不可切。您將接受以下影像學檢查：>使用造影劑的腹部和骨盆多期CT和MRI>使用或不使用造影劑的胸部CTNCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20214244膽囊癌治療CT和MRI用于了解更多關于癌癥的信息，以及是否累及附近的任何靜脈、動脈或?qū)Ч?。胸部CT用于觀察癌癥是否已擴散(轉(zhuǎn)移)至肺部。治療治療將基于癌癥是否可切除或不可切除。您可能在手術前接受新輔助治療。這是為了減少癌癥的數(shù)量。有時，新輔助治療可以使腫瘤縮小到足以用手術切除的程度。這意味著既往不可切除的腫瘤可能變得可切除。手術后的治療稱為輔助治療。它被用來殺死手術中可能留下的任何癌細胞。在手術過程中并不總是能夠切除所有的癌癥。輔助治療也有助于防止癌癥復發(fā)。重要的是要知道，并不是每個人對治療的反應都是相同的。一些人的反應比預期的要好。其他人則更糟。與您的醫(yī)生討論您的治療目標。您的愿望很重要。NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,2021治治療順序序及其所做工作的概述。?初次治療(手術)前給予新輔助(前)治療使腫瘤縮小。這可能將不可切除的腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榭闪觥?初級治療是為使身體擺脫癌癥而給予的主要治療。手術通常是可切除膽囊癌的主要?初次治療后給予輔助(后)治療，以清除手術遺留的任何癌細胞。當感覺癌癥復發(fā)(復)的風險較高時也可使用。?一線治療是首選給予全身(藥物)治療。.如果在全身治療期間或治療后癌癥進展，二下一組治療。劃及其對您膽囊癌43手術應由有經(jīng)驗的外科醫(yī)生進行，準備完全切手術應由有經(jīng)驗的外科醫(yī)生進行，準備完全切瘤。.觀察結(jié)果4膽囊癌病理學時發(fā)現(xiàn)病理學時發(fā)現(xiàn)膽囊癌可以在膽石癥(膽結(jié)石)膽囊切除術后的病理學審查期間發(fā)現(xiàn)，也可以在最初認為非癌的情況下發(fā)現(xiàn)。肝膽病理學家專家應審查您的病理學結(jié)果。您的醫(yī)生將檢查病理報告，以了解腫瘤大小和位置的詳細信息，以及膽囊管、其他導管或附近區(qū)域是否有疾病體征。治療基于檢查結(jié)果和分期。關于治療選擇，請參見指南2。指南指南2治療選擇：病理學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的癌癥TT1a(切緣陰性)膽囊管淋巴結(jié)癌癥陽性.可能的新輔助化療.臨床試驗.肝臟手術伴淋巴結(jié)切除術和可能的膽管切除術T1b或更高.可切除.肝臟手術伴淋巴結(jié)切除術和可能的膽管切除術.不可切除.全身治療(首選).臨床試驗(首選).姑息性放射治療.最佳支持治療NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20214444膽囊癌病理學時發(fā)現(xiàn)T1a腫瘤T1a腫瘤已通過最內(nèi)層(上皮)生長至固有層。如果腫瘤較小，邊緣陰性，那么將考慮觀察結(jié)果。您可能會聽到這個叫“觀察等待”的建議。觀察期間，您可能接受影像學檢查和血液檢查，以監(jiān)測腫瘤生長。膽囊管淋巴結(jié)陽性膽囊管淋巴結(jié)見于膽囊管附近。癌癥發(fā)現(xiàn)于膽囊和附近的膽囊管淋巴結(jié)稱為膽囊管淋巴結(jié)陽性。在開始治療前，您可能