膽囊癌和膽管癌2021NCCN患者指南中文版

本1指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22021?膽囊癌和膽管癌膽癌NCCN指南適用于患者本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！膽囊癌和膽管膽囊癌和膽管癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無(wú)助？?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳效果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20212為了幫助更多的腫瘤患者或家屬了解最新的抗癌知識(shí)或病友間加強(qiáng)交流和互幫互助，我們建立了各種腫瘤的病友交流和互幫互助群，里面有很多醫(yī)生免費(fèi)講解一些抗癌知識(shí)或回答一些專業(yè)問(wèn)題，病友之間也可交流抗癌經(jīng)驗(yàn)和互相鼓勵(lì)，歡迎廣大病友或家屬掃描下方二維碼加入病友群。腫瘤病友交流群想進(jìn)入免費(fèi)的全國(guó)頂級(jí)專家腫瘤多學(xué)科會(huì)診群的患者，請(qǐng)告知我是哪種腫瘤，可免費(fèi)入群會(huì)診或和病友交流經(jīng)驗(yàn)。若需要更為專業(yè)的免費(fèi)咨詢或免費(fèi)幫找到最先進(jìn)最合適的免費(fèi)的臨床項(xiàng)目，請(qǐng)掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。膽囊癌和膽管膽囊癌和膽管癌6膽囊癌和膽管癌13膽囊癌和膽管癌檢測(cè)24膽囊癌和膽管癌治療39膽囊癌54肝內(nèi)膽管癌65肝外膽管癌78做出治療決策90需要知道的術(shù)語(yǔ)95NCCN參與者96NCCN癌癥中心98索引NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20215本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。11膽囊和膽管癌7肝膽系統(tǒng)9膽囊癌膽管癌癌癥如何擴(kuò)散12要點(diǎn)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20216本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。用，產(chǎn)生、儲(chǔ)用，產(chǎn)生、儲(chǔ)是一種液體，有助。膽囊和膽管一起肝膽系統(tǒng)消化系統(tǒng)攝取食物，分解(消化)，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，清除體內(nèi)廢物。“肝”是指肝臟，而“膽”是指膽囊和膽管。它們共同形成肝膽系統(tǒng)，使膽汁有助于脂肪的消化。膽汁肝細(xì)胞制造膽汁。膽汁是一種黃色或綠色液體，由膽固醇、膽紅素、鉀和鈉等鹽、水以及體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的其他元素組成。膽囊膽囊是在肝臟下發(fā)現(xiàn)的一個(gè)小的梨形器官。有時(shí)被描述為囊狀，因?yàn)樗懈闻K產(chǎn)生的膽汁。膽汁存于膽囊中，當(dāng)您進(jìn)食時(shí)，它再通過(guò)膽管進(jìn)入小腸幫助消化食物。肝膽系統(tǒng)包括肝臟、膽囊和膽管。它是消化系統(tǒng)的一部分。NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20217本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。膽管肝細(xì)胞制造膽汁。膽汁流入膽道，排入被稱為膽管的細(xì)管中。這些導(dǎo)管形成越來(lái)越大的通道，流入左右肝(肝)管。左右肝管連接形成肝總膽管。肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管將膽汁運(yùn)輸?shù)叫∧c的第一部分，稱為十二指腸。在小腸中，膽汁和其他液體分解食物，使小腸吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將廢物送至大腸，也稱為結(jié)腸。接下來(lái)將更深入地解釋膽汁如何通過(guò)膽管。>在肝臟內(nèi)部發(fā)現(xiàn)大小不等的肝內(nèi)膽管。肝門部膽管是肝外的主要膽管。肝內(nèi)和肝門部膽管在肝膽之間輸送膽汁。膽汁通過(guò)左右肝管離開肝臟。這些結(jié)合在一起形成肝總管。然后，膽汁沿膽囊管上行進(jìn)入膽囊，在兩餐之間暫時(shí)儲(chǔ)存。>膽囊和膽總管將膽汁從膽囊輸送到小腸。膽汁通過(guò)膽囊管離開膽囊，在那里它與膽總管相連。膽總管在進(jìn)入小腸之前由胰腺內(nèi)部的胰管連接。左右肝管匯合形成肝總管。肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管在之前由胰管連接進(jìn)入小腸(十二指腸)。NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20218本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。膽囊癌膽囊癌是一種罕見(jiàn)的癌癥，可以快速生長(zhǎng)和擴(kuò)散。并不是所有的膽囊癌都是相同的。腺癌是膽囊癌中最常見(jiàn)的類型。腺癌是指分泌液體或其他物質(zhì)的細(xì)胞中的癌癥。其他罕見(jiàn)類型的癌癥可在膽囊壁內(nèi)生長(zhǎng)。膽囊腺癌是本書中描述的癌癥類型。膽囊癌是怎么發(fā)現(xiàn)的膽囊癌往往是偶然發(fā)現(xiàn)的。這被稱為偶然發(fā)現(xiàn)。例如，由于其他原因，在進(jìn)行的超聲檢查中可能發(fā)現(xiàn)膽囊中的腫瘤。由于膽囊癌并不總是有癥狀，且傳播迅速，因此通常在晚期發(fā)膽囊癌有3種發(fā)現(xiàn)方式：手術(shù)期間一些膽囊癌是在因膽囊癌以外的原因進(jìn)行腹部(腹部)手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的?？捎糜谥委熞伤颇懡Y(jié)石(膽石癥)或膽囊炎癥(膽囊炎)。膽結(jié)石是膽汁的硬化沉積物。病理學(xué)審查期間病理學(xué)家審查術(shù)中切除的所有組織是很常見(jiàn)的。病理學(xué)家是在顯微鏡下檢查細(xì)胞以發(fā)現(xiàn)疾病的專家。通常，在對(duì)最初認(rèn)為非癌的疾病進(jìn)行病理學(xué)審查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊癌。影像學(xué)檢查由于其他原因，在進(jìn)行的影像學(xué)檢查中可能發(fā)現(xiàn)腫塊或腫瘤。通過(guò)活檢或手術(shù)證實(shí)癌癥。>手術(shù)期間>在因膽結(jié)石相關(guān)疾病切除膽囊后的病理學(xué)審查期間>影像學(xué)檢查NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20219本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。是腺癌的一種。腺癌是>肝內(nèi)膽管癌起源于肝臟內(nèi)的膽管。>肝外膽管癌生長(zhǎng)于肝外膽管。肝外膽管癌有2種亞型：>肝門部膽管癌(Klatskin瘤)見(jiàn)于肝總>遠(yuǎn)端膽管癌見(jiàn)于膽總管。在Vater壺腹部形成的癌癥(從肝臟和胰腺進(jìn)入小腸的導(dǎo)管)在本書中沒(méi)有涵蓋。膽管將膽汁從肝臟運(yùn)送到膽囊，從膽囊運(yùn)送到小腸。NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20211本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。癌癥如何擴(kuò)散與正常細(xì)胞不同，癌細(xì)胞可以在身體其他部位擴(kuò)散并形成腫瘤。已擴(kuò)散的癌癥稱為轉(zhuǎn)移。>已生長(zhǎng)至附近區(qū)域或已擴(kuò)散至附近淋巴結(jié)的癌癥被稱為局部轉(zhuǎn)移或局部晚期。>已擴(kuò)散到遠(yuǎn)離原發(fā)灶的部位的癌癥稱為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能在肺、骨或腹部?jī)?nèi)襯。這是轉(zhuǎn)移性癌癥。癌癥可通過(guò)血液和淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。淋巴系統(tǒng)由血管網(wǎng)組成，血管網(wǎng)攜帶一種稱為淋巴的透明液體。淋巴提供細(xì)胞、水和食物，并有對(duì)抗細(xì)菌的白細(xì)胞。淋巴結(jié)過(guò)濾淋巴液并清除病菌。膽囊癌最常擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)或器官，如胰腺、膽管或肝臟。膽管癌可以生長(zhǎng)到附近的血管、器官和其他結(jié)構(gòu)中。它也可能生長(zhǎng)到附近的淋巴或血管中，并從那里擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)或身體的其他部位。人體全身有數(shù)百個(gè)小豆?fàn)罱Y(jié)構(gòu)，叫淋巴結(jié)。淋巴結(jié)捕獲并過(guò)濾掉外來(lái)顆粒物和有害細(xì)胞，包括癌細(xì)胞。NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20211本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。要點(diǎn)>肝臟、膽囊和膽管是肝膽系統(tǒng)的一部>膽道包括膽囊和肝臟內(nèi)外的膽管。>膽管或膽囊癌被稱為膽道癌。>膽囊癌是全球最常見(jiàn)的膽道癌類型。>腺癌是膽囊癌中最常見(jiàn)的類型。腺癌是指分泌液體或其他物質(zhì)的細(xì)胞中的癌癥。>膽管將膽汁從肝臟運(yùn)送到膽囊，從膽囊運(yùn)送到小腸。膽管癌始發(fā)于膽管。>癌癥可通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到身體的遠(yuǎn)處。NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20211本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22膽囊癌和膽管癌檢測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果一般健康測(cè)試16血液檢查17影像學(xué)檢查18范圍測(cè)試20活檢21生物標(biāo)志物檢測(cè)基因檢測(cè)癌癥分期23要點(diǎn)2122本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20211本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有?？蓹z驗(yàn)結(jié)果血液檢查、影像學(xué)檢查和活檢的結(jié)果將用于確定您的治療計(jì)劃。了解這些檢測(cè)的意義非常重要。提出問(wèn)題并保留檢測(cè)結(jié)果的副本。在線患者門戶網(wǎng)站是獲取檢測(cè)結(jié)果的絕佳方式。牢記以下事項(xiàng)：>如果可能的話，帶人去看醫(yī)生。>在預(yù)約時(shí)寫下問(wèn)題并做筆記。不要害怕詢問(wèn)您的治療團(tuán)隊(duì)問(wèn)題。了解您的治療團(tuán)隊(duì)并讓他們了解您。>獲取血液檢查、影像檢查結(jié)果和關(guān)于您所患特定類型癌癥的報(bào)告的副本。>整理您的文件。為保險(xiǎn)表格、病歷和檢查結(jié)果創(chuàng)建文件。您可以在計(jì)算機(jī)上執(zhí)行同樣的操作。>為您治療團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人保留一份聯(lián)系信息列表。把它加到您的手機(jī)里。將列表掛在您的冰箱上，或者把它放在一個(gè)有人可以在緊急情況下訪問(wèn)的地方。告知您的初級(jí)保健醫(yī)生該列表的變更。創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾在一個(gè)?復(fù)印血液檢查、影像檢查結(jié)果和關(guān)于您報(bào)告。在獲得第二意見(jiàn)?選擇符合您需求的活頁(yè)夾。考慮一個(gè)拉鏈?創(chuàng)建保險(xiǎn)表格、醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果的文件上執(zhí)行同樣的操作。?使用在線患者門戶網(wǎng)站查看您的檢測(cè)結(jié)果或打印記錄以添加到文?預(yù)約時(shí)請(qǐng)攜帶醫(yī)療資料夾。您不知道什么時(shí)NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。一般健康測(cè)試病史病史是您一生中所有健康問(wèn)題和治療的記錄。準(zhǔn)備列出任何疾病或損傷以及何時(shí)發(fā)生。請(qǐng)攜帶您服用的新舊藥物以及任何非處方藥、草藥或補(bǔ)充劑的清單。告知醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療對(duì)您最佳。肝病史您的醫(yī)生還將詢問(wèn)您的既往肝臟疾病史，如肝硬化；乙型或丙型肝炎病毒感染；黃疸、膽結(jié)石、飲酒和脂肪肝發(fā)作；或風(fēng)險(xiǎn)因素(如肥胖和糖尿病)。家族史一些癌癥和其他疾病可以在家庭中流行。您的醫(yī)生將詢問(wèn)血親家庭成員的健康史。這些信息被稱為家族史。您可以詢問(wèn)家庭成員他們的健康問(wèn)題，如心臟病、癌癥和糖尿病，以及他們?cè)谑裁茨挲g被診斷。請(qǐng)攜帶您正在服用的任請(qǐng)攜帶您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥、草藥或補(bǔ)充劑的清體格檢查在體格檢查期間，您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)：>檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率>檢查體重>聽(tīng)聽(tīng)您的肺和心臟>望著您的眼睛、耳朵、鼻子和咽喉>感覺(jué)并對(duì)您的身體部位施加壓力，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或者觸摸時(shí)是否引起疼痛。如果您感覺(jué)疼痛，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。>感覺(jué)頸部、腋下和腹股溝淋巴結(jié)腫大。如果您感覺(jué)到任何腫塊或任何疼痛，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，并提供完整的健康史。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。血液檢查血液檢查檢查疾病體征和器官功能。他們需要采集您的血液樣本，通過(guò)針刺入靜脈將其取出。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)測(cè)量血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板水平。您的醫(yī)生會(huì)想要了解您是否有足夠的紅細(xì)胞來(lái)攜帶氧氣(全身)、白細(xì)胞(抗感染)和血小板(控制出血)。全面代謝檢查全面代謝檢查(CMP)是一項(xiàng)測(cè)量血液中14種不同物質(zhì)的檢查。CMP提供有關(guān)您的腎臟和肝臟功能的重要信息。肝功能檢查肝功能檢查(LFT)通過(guò)測(cè)量由肝臟產(chǎn)生或處理的化學(xué)物質(zhì)來(lái)觀察您肝臟的健康狀況。肝臟信號(hào)水平過(guò)高或過(guò)低工作良好或膽管可能堵塞。肝炎檢查肝炎是肝臟疾病的一種。甲型肝炎、乙型肝炎(HBV)和丙型肝炎(HCV)是最常見(jiàn)的肝炎類型。肝炎病毒檢測(cè)是一種血液檢測(cè)，用于檢查您是否患有由其中一種病毒引起的肝炎感染。慢性(長(zhǎng)期)乙型肝炎以及當(dāng)前或既往感染丙型肝炎會(huì)增加肝癌和膽道癌的風(fēng)險(xiǎn)。肝炎導(dǎo)致肝臟發(fā)炎，不能正常工作。HCV可引起肝臟瘢痕、肝衰竭和癌癥。肝炎檢查將告知您的治療團(tuán)隊(duì)您過(guò)去是否患有肝炎或今天是否患有肝炎。如果出現(xiàn)以下情況，您可能會(huì)被轉(zhuǎn)診至肝病專家您的檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。肝病專家是專門護(hù)理肝臟、膽道、膽囊和胰腺的醫(yī)生。血液中的腫瘤標(biāo)志物您的醫(yī)生可能會(huì)安排額外的血液檢查，以檢查甲胎蛋白(AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)和/或癌胚抗原(CEA)。這些是血液中發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)或糖蛋白腫瘤標(biāo)志物。這些檢查只是治療團(tuán)隊(duì)可能考慮的信息之一。測(cè)量的LFT之一是膽紅素，一種使膽汁呈色的化學(xué)物質(zhì)。如果腫瘤阻塞膽管，阻止膽汁從肝臟自由流入腸道，血液中的膽紅素可能過(guò)多，或者肝臟功能不正常。膽紅素過(guò)多會(huì)引起眼睛和皮膚發(fā)黃，稱為黃疸?？赡芤鹌つw瘙癢和深色尿液。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查會(huì)拍攝您身體內(nèi)部的照片?？梢允褂脪呙鑳x或范圍工具拍攝圖像。影像學(xué)檢查可顯示腫瘤是否累及任何靜脈、動(dòng)脈和其他器官或是否有膽管梗阻。放射科醫(yī)生是解釋影像學(xué)檢查的專家，將撰寫報(bào)告并將本報(bào)告發(fā)送給您的醫(yī)生。您的醫(yī)生將與您討論結(jié)果。CT掃描計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)拍攝身體內(nèi)部的照片。從不同角度拍攝相同身體部位的許多x線片。將所有圖像組合在一起，形成一個(gè)詳細(xì)的三維(3D)圖片。胸部、腹部和/或腹部CT掃描或者骨盆可能是尋找癌癥的檢測(cè)方法之一。在大多數(shù)情況下，將使用造影劑。造影劑材料用于改善身體內(nèi)部的圖像。對(duì)比材料不是染料，而是有助于增強(qiáng)和改善體內(nèi)幾個(gè)器官和結(jié)構(gòu)圖像的物質(zhì)。用于使圖片更清晰。造影劑不是永久性的，檢查后會(huì)立即將身體留在尿液中。如果您過(guò)去對(duì)造影劑有過(guò)敏反應(yīng)，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。這一點(diǎn)很重要?？赡軙?huì)給予您藥物，如Benadryl?和潑尼松，以避免這些過(guò)敏的影響。如果您有嚴(yán)重過(guò)敏或您的腎臟功能不佳，可能不會(huì)使用造影劑。動(dòng)態(tài)CT掃描在動(dòng)態(tài)CT掃描中，有兩次掃描：一次無(wú)造影劑，一次有造影劑。首先，在無(wú)造影劑的情況下進(jìn)行掃描。然后，將造影劑注入靜脈，并進(jìn)行另一次掃描。多期CT掃描多期CT掃描類似于動(dòng)態(tài)CT掃描。開始時(shí)沒(méi)有造影劑。然后添加造影劑，并在造影劑通過(guò)肝臟動(dòng)脈和靜脈時(shí)拍攝多組照片。這使得醫(yī)生可以看到腫瘤在肝臟的位置，以及腫瘤是否累及任何動(dòng)脈、靜脈或其他器官。MRI掃描磁共振成像(MRI)掃描使用無(wú)線電波和強(qiáng)大的磁鐵拍攝身體內(nèi)部的圖像。不使用x射線。最常見(jiàn)的是使用造影劑。如果您害怕狹小空間(幽閉恐懼癥)或無(wú)法屏住呼吸，則不得使用MRI。動(dòng)態(tài)MRI掃描在動(dòng)態(tài)MRI掃描中，有兩次掃描。首先，在無(wú)造影劑的情況下進(jìn)行掃描。然后，將造影劑注入靜脈，并進(jìn)行另一次掃描。MRCP磁共振胰膽管造影(MRCP)是一種MRI掃描，可對(duì)膽管(膽道)和胰腺(胰腺造影)進(jìn)行非常清晰的成像。未使用造影劑因?yàn)槟懼推渌后w起著自身的對(duì)比作用。MRCP通常通過(guò)MRI掃描進(jìn)行。造影劑通常與MRI一起使用。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。PET掃描正電子發(fā)射斷層掃描(PET)使用一種稱為示蹤劑的放射性藥物。示蹤劑是一種注入靜脈的物質(zhì)，用于觀察癌細(xì)胞在體內(nèi)的位置以及它們是否在利用糖來(lái)生長(zhǎng)。癌細(xì)胞在PET掃描上表現(xiàn)為亮點(diǎn)。然而，并不是所有的腫瘤都會(huì)出現(xiàn)在PET掃描上。此外，不是所有亮點(diǎn)都是癌癥。腦、心臟、腎臟和膀胱在PET上是正常的。當(dāng)PET掃描與CT結(jié)合時(shí)，稱為PET/CT掃描。根據(jù)癌癥中心的不同，可以使用一臺(tái)或兩臺(tái)機(jī)器完成。超聲超聲(US)使用高能聲波形成身體內(nèi)部的圖像。探頭將壓在您的腹部。這與用于妊娠的聲像圖相似。超聲無(wú)痛，不使用X線，因此可根據(jù)需要重復(fù)。它可以顯示靠近身體表面的小面積癌癥。有時(shí)，使用超聲或CT引導(dǎo)活檢。除其他檢查外，還可使用對(duì)比增強(qiáng)超聲(CEUS)。對(duì)比劑注射到靜脈中，并進(jìn)行另一次US。范圍測(cè)試一些成像檢查使用一種稱為內(nèi)窺鏡的管狀薄工具，插入體內(nèi)拍照。內(nèi)窺鏡的一端有一個(gè)小燈和攝像機(jī)鏡頭，可以看到您的身體內(nèi)部。圖像被發(fā)送到電視監(jiān)視器。這將有助于指導(dǎo)您的醫(yī)生進(jìn)行活檢、支架置入或其他任務(wù)。通過(guò)自然開口(如口、鼻或肛門)將內(nèi)窺鏡引入體內(nèi)，也可以通過(guò)小手術(shù)切口插入。成像測(cè)試可使用一種以上類型的內(nèi)窺鏡。通常用于膽囊癌和膽管癌的內(nèi)窺鏡類型稱為內(nèi)窺鏡。內(nèi)鏡通常通過(guò)口腔引導(dǎo)進(jìn)入體內(nèi)。內(nèi)窺鏡成像檢查可能包括：>超聲內(nèi)鏡(EUS)>內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)>食管胃十二指腸鏡檢查(EGD)>結(jié)腸鏡檢查PTC經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù)(PTC)使用造影劑和X線拍攝膽道照片。X射線使用少量輻射拍攝體內(nèi)器官和組織的圖像。使用穿過(guò)皮膚(經(jīng)皮)的針頭或?qū)Ч?細(xì)軟管)將造影劑注射到肝臟的膽管中(經(jīng)肝)。在這項(xiàng)檢查中，您將接受藥物如有必要，可在PTC過(guò)程中插入導(dǎo)管，以引流膽道中的液體。這可以引流到體外的袋中，或者可以取出膽汁袋，膽汁可以引流到小腸中。也可放置金屬支架用于膽道梗阻或堵塞。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。超聲內(nèi)鏡EUS使用末端具有小超聲(US)探頭的內(nèi)窺鏡。內(nèi)鏡通過(guò)口腔插入，并引導(dǎo)咽喉進(jìn)入胃，然后進(jìn)入小腸的第一部分(十二指腸)。超聲探頭將聲波從您的肝臟和其他器官上反彈，以拍攝您身體內(nèi)部的圖像。有時(shí)，EUS可以發(fā)現(xiàn)肝臟或胰腺中CT或MRI掃描難以看到的小病變。它可能用于更仔細(xì)地觀察您的膽管。在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行EUS，以在手術(shù)過(guò)程中使您保持舒適?？赏ㄟ^(guò)ERCP完成。ERCPERCP使用內(nèi)窺鏡和x線拍攝身體內(nèi)部的移動(dòng)圖像。對(duì)于該測(cè)試，內(nèi)窺鏡將通過(guò)口腔插入，并引導(dǎo)咽喉和胃到達(dá)十二指腸。然后，將稱為導(dǎo)管的較細(xì)管路穿過(guò)內(nèi)窺鏡中間。導(dǎo)管用于將造影劑注射到肝臟和膽管中。造影劑可使導(dǎo)管在X線片上清晰可見(jiàn)。ERCP用于打開由肝臟、膽管或胰腺腫瘤引起的膽管阻塞。在ERCP過(guò)程中，可從膽總管采集活檢樣本。內(nèi)窺鏡是帶有攝像頭的細(xì)管形工具。它通過(guò)您的口腔插入，并用于檢查您的身體內(nèi)部。胃胰腺膽囊NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。樣本通過(guò)內(nèi)窺鏡末端的小刷子取出。這些樣本被稱為刷檢標(biāo)本。支架置入前進(jìn)行取刷檢標(biāo)本。在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行ERCP，以在手術(shù)過(guò)程中使您保持舒適?？赏ㄟ^(guò)EUS完成。EGD或上消化道內(nèi)鏡檢查在EGD中，將器械引導(dǎo)至咽喉，進(jìn)入食管、胃和十二指腸上部。EGD用于檢查這些器官的內(nèi)壁，并尋找任何癌癥體征或其他異常，如血管擴(kuò)張或潰瘍。EGD也可稱為上消化道內(nèi)鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸鏡檢查中，內(nèi)鏡用于檢查結(jié)腸內(nèi)部。結(jié)腸鏡有燈和透鏡供觀察，并且可能有切除組織的工具。引導(dǎo)通過(guò)肛門，然后進(jìn)入直腸和結(jié)腸。在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以使您在檢查過(guò)程中保持舒適。腹腔鏡檢查腹腔鏡手術(shù)(鑰匙孔手術(shù))是一種允許外科醫(yī)生看到腹部?jī)?nèi)部的外科手術(shù)。它使用類似于腹腔鏡的工具。在這項(xiàng)檢查中，腹腔鏡將通過(guò)您腹部的微小切口插入。腹腔鏡檢查在全身麻醉下完成。這是藥物引起的受控覺(jué)醒喪失?；顧z活檢是一種采集液體或組織樣本進(jìn)行癌癥檢測(cè)的程序。當(dāng)存在癌癥時(shí)，活檢可能為陽(yáng)性?？赡艿幕顧z類型包括：>細(xì)針抽吸(FNA)或細(xì)針活檢(FNB)使用細(xì)針采集組織或液體樣本。超聲(US)可引導(dǎo)FNA活檢。>刷子是在內(nèi)鏡末端用小刷子取出的腫瘤或細(xì)胞樣本，通常在ERCP手術(shù)過(guò)程中。>腹水的液體樣本(腹腔內(nèi)的液體)可以用來(lái)尋找癌細(xì)胞。>芯針活檢使用空心針采集組織樣本，空心針的尺寸與IV(靜脈)管針的尺寸大致相同。活檢樣本將送至病理學(xué)家處。病理學(xué)家是在顯微鏡下檢查細(xì)胞以發(fā)現(xiàn)疾病的專家。將對(duì)您的腫瘤活檢樣本進(jìn)行檢測(cè)，以尋找生物標(biāo)志物或蛋白質(zhì)。該信息用于為您選擇最佳治療。有時(shí)被稱為生物標(biāo)志物或分子檢測(cè)。腹腔鏡檢查僅可用于某些情況。它可以通過(guò)檢測(cè)您腹部?jī)?nèi)部的癌癥擴(kuò)散來(lái)確定疾病的分期和排除轉(zhuǎn)移，這成像掃描可能遺漏。也可用于獲取活檢標(biāo)本。有時(shí)，腹腔鏡檢查用于確定您是否為手術(shù)候選者。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202120本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。生物標(biāo)志物檢測(cè)可能會(huì)對(duì)您的腫瘤活檢樣本進(jìn)行檢測(cè)，以尋找特定DNA(脫氧核糖核酸)突變、蛋白質(zhì)水平或其他分子特征。它有時(shí)稱為分子檢測(cè)或腫瘤輪廓測(cè)試。CA19-9、CEA和AFP癌抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)是腫瘤標(biāo)志物的例子，經(jīng)常由腫瘤產(chǎn)生，可在血液中檢測(cè)到。腫瘤突變檢測(cè)您的腫瘤或血液樣本可能用于檢查癌細(xì)胞是否有任何特定的DNA突變。這是一種與您可能從父母遺傳的突變基因檢測(cè)不同類型的DNA檢測(cè)。在腫瘤突變檢測(cè)中，僅檢測(cè)腫瘤，不檢測(cè)您身體的其余部分。一些突變，如NTRK基因融合、FGFR2融合、IDH1和BRAFV600E可通過(guò)特異性治療靶向治療。當(dāng)腫瘤具有大量突變時(shí)，它被稱為腫瘤突變負(fù)荷高(TMB-H)。MSI-H/dMMR微衛(wèi)星是短的、重復(fù)的DNA串。當(dāng)發(fā)生錯(cuò)誤或缺陷時(shí)，它們被錯(cuò)配修復(fù)(MMR)基因固一些癌癥阻止了這些錯(cuò)誤被修復(fù)。這被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)或錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)。當(dāng)癌細(xì)胞有超過(guò)正常數(shù)量的微衛(wèi)星時(shí)，稱為MSI-H(microsatelliteinstability-high)。這通常是由于MMR基因缺陷所致。NCCN患者指南?基因檢測(cè)使用血液或唾液(吐入杯中)進(jìn)行基因檢測(cè)。目標(biāo)是尋找從父母那里遺傳下來(lái)的稱為生殖系突變的基因突變。一些突變會(huì)使您面臨一種以上癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。您可以把這些基因遺傳給您的孩子。此外，家庭成員可能攜帶這些突變。如果有癌癥家族史，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。遺傳學(xué)可以增加不同癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)您的家族史或癌癥的其他特征，您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)轉(zhuǎn)診您進(jìn)行遺傳性基因檢測(cè)，以了解更多關(guān)于您癌癥的信息。遺傳咨詢師將與您討論結(jié)果。BRCA檢測(cè)每個(gè)人都有稱為BRCA1和BRCA2的基因。正常的BRCA基因有助于阻止腫瘤生長(zhǎng)。它們幫助修復(fù)受損細(xì)胞，幫助細(xì)胞正常生長(zhǎng)。BRCA1或BRCA2突變會(huì)增加患乳腺癌卵巢癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌或黑色素瘤皮膚癌，以及一些膽道癌的風(fēng)險(xiǎn)。這些突變也會(huì)影響一些治療的有效性。膽囊癌和膽管癌,202121本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。癌癥分期癌癥分期是描述首次診斷時(shí)癌癥程度的方法。美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)創(chuàng)建了一個(gè)分期系統(tǒng)來(lái)確定您體內(nèi)癌癥的含量，它的位置，以及您有什么亞型。AJCC只是一種分期系統(tǒng)。AJCC分期用于以下癌癥：>膽囊癌>肝內(nèi)膽管腫瘤(肝內(nèi)膽管癌)>肝門周圍膽管腫瘤(肝外膽管癌)又稱Klatskin瘤>遠(yuǎn)端膽管腫瘤(肝外膽管癌)分期是基于達(dá)到最終編號(hào)階段的信息組合。通常，在初始評(píng)價(jià)時(shí)并非所有信息均可用。隨著治療開始，可以收集更多信息。醫(yī)生可以不同的方式解釋您的癌癥分期描述如下。TNM評(píng)分腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)用于膽囊癌和膽管癌的分期。在這個(gè)系統(tǒng)中，字母T、N和M描述了癌癥生長(zhǎng)的不同區(qū)域。根據(jù)影像學(xué)和病理學(xué)結(jié)果，您的醫(yī)生將為每個(gè)字母分配一個(gè)評(píng)分或編號(hào)。數(shù)量越多，腫瘤越大或癌癥擴(kuò)散到淋巴結(jié)或其他器官越多，合并這些評(píng)分將癌癥指定為一個(gè)分期。TNM示例可能是這樣的：T1N0M0或T1、TNM字母代表以下內(nèi)容：>T(腫瘤)-主要(原發(fā)性)腫瘤的大小>N(淋巴結(jié))-如果癌癥已擴(kuò)散至附近(區(qū)域)淋巴結(jié)NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021>M(轉(zhuǎn)移)-如果癌癥已擴(kuò)散至身體遠(yuǎn)處或已轉(zhuǎn)移分級(jí)分級(jí)描述了腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下的異常外觀(稱為組織學(xué))。高級(jí)別癌癥往往比低級(jí)別癌癥生長(zhǎng)和擴(kuò)散更快。GX表示無(wú)法確定等級(jí)，其次是G1、G2和G3。分化良好(G1)意味著癌細(xì)胞看起來(lái)與正常細(xì)胞相似。低分化(G3)意味著癌細(xì)胞與正常細(xì)胞相比看起來(lái)有很大的不同。G3是膽囊癌和膽管癌的最高級(jí)別。>GX無(wú)法確定>G1高分化>G2中度分化>G3低分化數(shù)字分期數(shù)字分期是基于TNM評(píng)分。分期從1期到4期不等，其中4期最為晚期。醫(yī)生將這些階段寫成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期。例如，1期可能是22要點(diǎn)>檢查用于發(fā)現(xiàn)癌癥、計(jì)劃治療和檢查治療效果。>您的健康史和體格檢查將告知您的醫(yī)生您的總體健康情況。>血液檢查檢查疾病體征和器官功能。>要點(diǎn)>檢查用于發(fā)現(xiàn)癌癥、計(jì)劃治療和檢查治療效果。>您的健康史和體格檢查將告知您的醫(yī)生您的總體健康情況。>血液檢查檢查疾病體征和器官功能。>影像學(xué)檢查會(huì)拍攝您身體內(nèi)部的影像照>活檢從您的身體中取出組織或液體，以診斷癌癥或進(jìn)行額外的檢測(cè)。影影像和其他檢查并不總是準(zhǔn)確的。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)審查結(jié)果。>在腫瘤檢測(cè)中，檢測(cè)您的腫瘤樣本的特定DNA突變、蛋白質(zhì)水平或其他分子特征。>一些突變可以在家族中運(yùn)行，增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。在遺傳性基因檢測(cè)中，檢測(cè)您的正常細(xì)胞(如血液或唾液樣本中的細(xì)胞)是否存在突變。>分期是您的醫(yī)生對(duì)您首次診斷時(shí)癌癥程度的評(píng)級(jí)。>醫(yī)生可能會(huì)解釋您的癌癥分期以不同的方式減少混亂。>血液檢查、影像學(xué)檢查和活檢的結(jié)果將決定您的治療計(jì)劃。通常，信息會(huì)隨著時(shí)間的推移而收集，即使是在治療開始時(shí)。>在線門戶網(wǎng)站是訪問(wèn)您的檢測(cè)結(jié)果的好方法。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202123本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33膽囊和膽管癌的治療手術(shù)29全身治療30放射治療31動(dòng)脈導(dǎo)向治療32臨床試驗(yàn)支持性治療治療團(tuán)隊(duì)38要點(diǎn)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有膽囊癌和膽管癌,202124本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。法不止一種。期效果。與您膽囊癌和膽管癌是可以治療的。治療可以是局部、全身或兩者聯(lián)合。定期與您的醫(yī)生討論您的治療目標(biāo)和治療計(jì)劃非常重要。如果如果可能，請(qǐng)到您所患類型癌癥的專科醫(yī)院或癌癥中心尋求治療。有2種治療類型：>局部治療集中在某一區(qū)域。它包括手術(shù)、栓塞、消融和放射治療。>全身治療作用于全身。它包括化療、靶向治療和免疫治療。治療方案很多。然而，并不是每個(gè)人對(duì)治療的反應(yīng)都是相同的。有些人會(huì)做得比預(yù)期的要好。其他人的表現(xiàn)會(huì)比預(yù)期的要差。許多因素在您對(duì)治療的反應(yīng)中起作用。手術(shù)手術(shù)是膽囊癌和膽管癌的主要治療方法。初級(jí)治療是用于擺脫身體癌癥的主要治療方法。手術(shù)的目標(biāo)是切除所有癌癥，或盡可能切除，以便給予其他治療。手術(shù)也可用于減輕癌癥引起的癥狀或延長(zhǎng)壽命。這被稱為姑息性手術(shù)。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，您應(yīng)尋求經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生的意見(jiàn)。您可以要求轉(zhuǎn)診至具有癌癥治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院或癌癥中心。膽囊癌和膽管癌的手術(shù)可能很復(fù)雜。外科醫(yī)生應(yīng)是進(jìn)行這些類型手術(shù)的專家。通過(guò)手術(shù)切除癌癥可以根據(jù)具體情況以不同的方式完成，如腫瘤的大小和位置，周圍任何器官和組織是否有癌癥。手術(shù)是以最安全、最好的方式切除癌癥為基礎(chǔ)的。開放性手術(shù)開放性手術(shù)或剖腹手術(shù)通過(guò)肋骨下方的一個(gè)大手術(shù)切口切除組織。大切口讓您的醫(yī)生可以直接查看并進(jìn)入腫瘤進(jìn)行切除。開放手術(shù)可能需要幾個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。手術(shù)后，您需要住院恢復(fù)。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202125本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)(或鑰孔手術(shù))使用幾個(gè)小切口。通過(guò)每個(gè)切口插入小工具進(jìn)行手術(shù)。其中一個(gè)工具，稱為腹腔鏡，是一個(gè)長(zhǎng)管，末端有攝像機(jī)。攝像頭可以讓醫(yī)生看到您的膽囊和腹內(nèi)的其他組織。使用其他工具取出腫瘤。腹腔鏡手術(shù)也可以使用機(jī)械臂來(lái)控制手術(shù)工具。這被稱為機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)為切除膽囊及其周圍的一些組織。目標(biāo)是手術(shù)切緣陰性，這意味著剩下的區(qū)域沒(méi)有癌癥。在膽囊切除術(shù)期間，一些人還將接受肝切除術(shù) (切除部分肝臟)、淋巴結(jié)切除術(shù)(切除附近淋巴結(jié))和膽管切除術(shù)。腫瘤大小和位置將幫助您的外科醫(yī)生決定手術(shù)范圍。詢問(wèn)手術(shù)期間可能取出什么，這如何影響恢復(fù)，以及可能需要什么進(jìn)一步治療。在膽囊切除術(shù)中，切除膽囊和部分膽囊管。跡象NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202126本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。腫瘤切除影像學(xué)檢查將用于確定您的癌癥是否可切除 (可以通過(guò)手術(shù)完全切除)或不可切除(不能通過(guò)手術(shù)切除)。手術(shù)或腫瘤切除的目標(biāo)是切除所有的癌癥。為此，腫瘤連同其邊緣周圍的一些正常組織一起被切除稱為手術(shù)切緣。手術(shù)切緣可能看起來(lái)正常，但在顯微鏡下觀察時(shí)可能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。手術(shù)切緣手術(shù)的目標(biāo)是無(wú)癌手術(shù)切緣。手術(shù)后，您可能會(huì)接受放療或全身治療，以殺死任何剩余的癌細(xì)胞。>在清晰或陰性邊緣(R0)，腫瘤邊緣周圍組織未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。>在R1陽(yáng)性切緣中，外科醫(yī)生切除了所有可見(jiàn)的腫瘤，但顯微鏡下切緣仍為腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性。盡管盡了最大努力，但仍有可能發(fā)生這種情況。>在R2陽(yáng)性切緣中，外科醫(yī)生無(wú)法切除所有可見(jiàn)的腫瘤。因此，手術(shù)時(shí)留下腫瘤。陰性邊緣(R0)是最佳結(jié)果。您的外科醫(yī)生不僅會(huì)沿著手術(shù)邊緣，而且會(huì)在附近區(qū)域仔細(xì)尋找癌癥。盡管盡了最大努力，但并不總是能夠找到所有的癌癥。有時(shí)，外科醫(yī)生不能以無(wú)癌邊緣安全地切除腫瘤。您可能不止做一次手術(shù)。您也可能有一個(gè)傷口引流管，以防止手術(shù)后液體在體內(nèi)聚集。這些引流管通常在術(shù)后幾天拔除。肝切除術(shù)切除部分肝臟的手術(shù)稱為肝部分切除術(shù)或肝切除術(shù)。手術(shù)取決于腫瘤的大小和NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202127手手術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行，準(zhǔn)備完全切瘤。位置以及肝臟的健康狀況。您可能需要手術(shù)取出一小塊或整個(gè)肝葉。剩余的肝臟部分將繼續(xù)工作，如果肝臟足夠健康，缺失的部分將重新生長(zhǎng)。部分肝切除術(shù)與肝移植不同。肝臟移植肝移植很少是一種選擇，但可能考慮用于某些類型的膽管癌。在肝移植中，切除整個(gè)肝臟，并替換為健康的供體肝臟。新的肝臟可能來(lái)自最近死亡的人，也可能來(lái)自活人的一部分肝臟。肝臟本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。移植是基于一定的大小限制和腫瘤位置。根據(jù)肝動(dòng)脈、門靜脈和膽管位置將肝臟分為8個(gè)切片或節(jié)段。下腔靜脈、門靜脈、肝動(dòng)脈和膽管等結(jié)構(gòu)與新肝重新連接。接受肝移植的等待時(shí)間可能較長(zhǎng)。當(dāng)您等待移植時(shí)，可能會(huì)給予治療。這些治療被稱為橋接或橋接治療，包括栓塞或放射治療。肝移植后癌癥仍有可能復(fù)發(fā)。也有可能您身體將排斥供肝。將給予您藥物以防止排斥反應(yīng)。淋巴結(jié)切除術(shù)在淋巴結(jié)切除術(shù)期間，切除淋巴結(jié)，并在顯微鏡下檢查組織樣本的癌癥體征。對(duì)于區(qū)域淋巴結(jié)切除術(shù)，切除腫瘤區(qū)域的一些淋巴結(jié)。對(duì)于根治性淋巴結(jié)切除術(shù)，切除腫瘤區(qū)域的大部分或所有淋巴結(jié)。淋巴結(jié)切除術(shù)有時(shí)稱為淋巴結(jié)清掃術(shù)。根據(jù)門靜脈、肝靜脈和膽管的位置將肝臟分為8個(gè)切片或節(jié)段。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202128本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。全身治療全身治療作用于全身。類型包括化療、靶向治療和免疫治療。全身治療可單獨(dú)使用或與其他治療聯(lián)合使用。開始治療前應(yīng)討論全身治療的目標(biāo)。您對(duì)治療的愿望很重要。>術(shù)前給予全身治療時(shí)，稱為新輔助治療。>術(shù)后給予全身治療時(shí)，稱為輔助治療。>晚期疾病給予全身治療時(shí)，可稱為姑息治療?；熁熓悄懝馨┤碇委煹闹饕愋??？蓺⑺廊砜焖偕L(zhǎng)的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞和一些正常細(xì)胞。所有的化療都會(huì)影響告訴癌細(xì)胞如何以及何時(shí)生長(zhǎng)和分裂的指令(基因)。通常聯(lián)合化療。這被稱為多藥化療。例如FOLFOX(氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和奧沙利鉑)。化療的一些示例包括：>5-氟尿嘧啶>白蛋白結(jié)合型紫杉醇(Abraxane?)>卡培他濱(希羅達(dá)?)>順鉑>吉西他濱(Gemzar?,Infugem?)>奧沙利鉑(樂(lè)沙定?)化放療將化療與放射治療相結(jié)合的治療稱為化放療?；熆梢愿纳品暖煹男Ч@就是為什么它們有時(shí)一起使用。與放療聯(lián)合用于治療膽囊癌和膽管癌的化療包括5-氟尿嘧啶或卡培他濱(希羅達(dá)?)。放化療可用于控制腫瘤引起的癥狀。靶向治療靶向治療的重點(diǎn)是癌細(xì)胞的特異性或獨(dú)特特征。靶向療法尋求癌細(xì)胞如何在體內(nèi)生長(zhǎng)、分裂和移動(dòng)。這些藥物會(huì)阻止幫助癌細(xì)胞生長(zhǎng)和/或存活的分子的作用。酪氨酸激酶抑制劑(TKI)是一類靶向治療，阻斷導(dǎo)致一些癌癥生長(zhǎng)和擴(kuò)散的信號(hào)。靶向治療包括瑞戈非尼(Stivarga?)和樂(lè)伐替尼(Lenvima?)。靶向治療可用于治療某些基因突變的腫瘤，可能包括：>用于NTRK基因融合的恩曲替尼(Rozlytrek?)或拉羅替尼(Vitrakvi?)>用于FGFR2融合或重排的培米替尼(Pemazyre?)或英菲格拉替尼(Truseltiq?)(Mekinist?)治療BRAF-V600E突變腫瘤>依維替尼(Tibsovo?)用于IDH1突變NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202129本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。免疫療法免疫治療是一種增加免疫系統(tǒng)活性的靶向治療。這樣做可以提高您的身體找到和摧毀癌細(xì)胞的能力。免疫治療可單獨(dú)給藥或與其他類型的治療聯(lián)合給藥。派姆單抗(Keytruda?)和納武單抗(Opdivo?)是靶向免疫療法的類型。放射治療放射治療(RT)利用X射線、γ射線、質(zhì)子和其他來(lái)源的高能輻射殺死癌細(xì)胞，縮小腫瘤。在一定時(shí)間內(nèi)給藥。放射治療可以單獨(dú)給藥，也可以在手術(shù)前或手術(shù)后給藥，以治療或減緩癌癥的生長(zhǎng)。有時(shí)，放療與某些全身治療聯(lián)合給藥?？捎米髦С中灾委?，幫助緩解癌癥引起的疼痛或不適?？山o予放療：>作為主要(首次)治療>手術(shù)前，稱為新輔助放射治療，在手術(shù)前縮小腫瘤>手術(shù)期間，稱為術(shù)中放射治療(IORT)>手術(shù)后，稱為輔助放射治療，以殺死任何殘留的癌細(xì)胞>作為減輕癌癥疼痛的姑息治療外照射放射治療外照射放射治療(EBRT)使用體外機(jī)器將輻射瞄準(zhǔn)腫瘤。有一種以上類型的EBRT用于膽囊癌和膽管癌的治療。這允許更安全、更高劑量的輻射?？赡苡糜谥委煱┌Y的EBRT類型包括：>立體定向放射治療(SBRT)使用高能輻射束治療癌癥。>質(zhì)子束放射治療利用被稱為質(zhì)子的粒子束殺死腫瘤細(xì)胞。>三維適形放射治療(3D-CRT)采用計(jì)算機(jī)軟件和CT圖像，瞄準(zhǔn)與腫瘤形狀相匹配的光。>調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)采用不同強(qiáng)度的小光束來(lái)匹配腫瘤的形狀。這限制了正常組織的輻射量。>圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)使用計(jì)算機(jī)創(chuàng)建腫瘤的圖像。這有助于在治療期間引導(dǎo)輻射束。配合IMRT和3D-CRT使用。腫瘤可在體內(nèi)輕微移位，并可改變形狀和治療訪視之間和治療訪視期間的大小。正因?yàn)槿绱?，IGRT可以提高3D-CRT和IMRT對(duì)腫瘤的靶向效果。>術(shù)中放射治療(IORT)采用術(shù)中直接針對(duì)腫瘤的放射治療。>姑息性EBRT用于治療癌癥引起的疼痛。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202130本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。動(dòng)脈導(dǎo)向治療動(dòng)脈導(dǎo)向治療包括栓塞、化療栓塞、藥物洗脫珠栓塞和放射栓塞。它們通過(guò)將顆粒、化療或放射性微球直接注射到供應(yīng)腫瘤的血管中來(lái)治療腫瘤。在該程序中，將使用針頭在腹股溝進(jìn)行注射。將一根小導(dǎo)管插入動(dòng)脈，并引導(dǎo)至肝臟腫瘤區(qū)域。一旦就位，將注射顆粒、化療或微珠。任何治療均存在風(fēng)險(xiǎn)。如果您的膽紅素水平高于3mg/mL，則不得使用動(dòng)脈導(dǎo)向治療。動(dòng)脈導(dǎo)向治療的類型包括：>經(jīng)動(dòng)脈放射性栓塞(TARE)使用填充放射性同位素釔90(Y-90)的微小玻璃或樹脂珠，直接注射到腫瘤中。>肝動(dòng)脈灌注(HAI)是一種將化療直接遞送至肝臟的醫(yī)療程序。根據(jù)情況，動(dòng)脈導(dǎo)向治療可用作確定性治療或緩解。確定性治療定義為考慮所有選擇后的最佳治療。推薦的動(dòng)脈導(dǎo)向治療類型將取決于腫瘤的大小、數(shù)量和位置，以及您的既往病史和您的治療醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)。>經(jīng)動(dòng)脈栓塞(TAE)通過(guò)將微小顆粒注入供血腫瘤的血管，阻斷腫瘤的血供。停止血流會(huì)切斷腫瘤的氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。>化療栓塞(也稱為TACE或經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞)阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，并向腫瘤內(nèi)注射化療混合物。>DEB-TACE(藥物洗脫珠經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞)使用載化療的微小顆粒，注入為腫瘤供血的血管。這些顆粒在數(shù)天內(nèi)向腫瘤釋放少量化療。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202131本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)是一種醫(yī)學(xué)研究。在實(shí)驗(yàn)室中被開發(fā)和測(cè)試后的潛在的新的抗癌方法需要在人群中進(jìn)行研究。如果在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)安全有效，藥物、器械或治療方法可能獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的批準(zhǔn)。每個(gè)癌癥患者都應(yīng)仔細(xì)考慮其癌癥類型的所有可用治療選擇，包括標(biāo)準(zhǔn)治療和臨床試驗(yàn)。與您的醫(yī)生討論臨床試驗(yàn)是否對(duì)您有意義。大多數(shù)癌癥臨床試驗(yàn)集中于治療。治療試驗(yàn)分階段進(jìn)行。>I期試驗(yàn)研究試驗(yàn)藥物或治療方法的劑量、安全性和副作用。>II期試驗(yàn)研究藥物或方法對(duì)特定類型癌癥的效果。>III期試驗(yàn)將藥物或方法與標(biāo)準(zhǔn)治療進(jìn)行比較。如果結(jié)果良好，可能會(huì)獲得FDA的批>IV期試驗(yàn)研究長(zhǎng)期安全性研究FDA批準(zhǔn)的治療的安全性和獲益。發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS。或掃碼下方二維碼：NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202132本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。誰(shuí)可以入組？每項(xiàng)臨床試驗(yàn)都有加入規(guī)則，稱為納入標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則可能是關(guān)于年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況。這些要求確保參與者在特定方面具有相似性，并且試驗(yàn)對(duì)參與者盡可能安全。知情同意臨床試驗(yàn)由一組稱為研究團(tuán)隊(duì)的專家管理。研究團(tuán)隊(duì)將與您一起詳細(xì)審查本研究，包括其目的以及參加本研究的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。所有這些信息也在知情同意書中提供。請(qǐng)仔細(xì)閱讀本知情同意書，并在簽署前提出問(wèn)題?；〞r(shí)間與家人、朋友或您信任的其他人討論。請(qǐng)記住，您可以隨時(shí)離開并尋求臨床試驗(yàn)之外的治療。常見(jiàn)問(wèn)題圍繞臨床試驗(yàn)存在許多神話和錯(cuò)誤觀念。許多癌癥患者對(duì)可能的獲益和風(fēng)險(xiǎn)尚不十分清楚。如果我得到安慰劑怎么辦？安慰劑是真正藥物的非活性版本。在癌癥臨床試驗(yàn)中，幾乎從未單獨(dú)使用安慰劑。所有參與者均接受癌癥治療。您可能會(huì)接受常用治療、研究藥物或兩者兼有。參加臨床試驗(yàn)需要付費(fèi)嗎？罕見(jiàn)。這取決于研究、您的健康保險(xiǎn)和您的居住狀態(tài)。您的治療團(tuán)隊(duì)和研究團(tuán)隊(duì)可以幫助確定您是否需要承擔(dān)任何費(fèi)用。開始對(duì)話不要等您的醫(yī)生提出臨床試驗(yàn)。開始交談并了解您的所有治療選擇。如果您發(fā)現(xiàn)您可能有資格參加的研究，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)您的治療團(tuán)隊(duì)您是否符合要求。如果您有已經(jīng)開始標(biāo)準(zhǔn)治療，您可能沒(méi)有資格參加某些臨床試驗(yàn)。如果您不能加入，盡量不要?dú)怵H。新的臨床試驗(yàn)總是可用NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202133本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。支持性治療支持性護(hù)理是緩解癌癥或其治療引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健?？赡馨ㄌ弁淳徑?姑息治療)、情感或精神支持、經(jīng)濟(jì)援助或家庭咨詢。在所有癌癥階段均給予支持性治療。告知您的治療團(tuán)隊(duì)您的感覺(jué)和任何副作用。最佳支持治療與其他治療聯(lián)合使用以改善生活質(zhì)量。最佳支持治療、支持治療和姑息治療?？苫Q使用。痛苦痛苦是一種精神、身體、社會(huì)或精神性質(zhì)的不愉快體驗(yàn)。它會(huì)影響您的感覺(jué)、思考和行為。痛苦可能包括悲傷、恐懼、無(wú)助、擔(dān)憂、憤怒和內(nèi)疚的感覺(jué)。癌癥患者常見(jiàn)抑郁、焦慮和睡眠問(wèn)題。與您的醫(yī)生和您感覺(jué)最舒適的人討論您的感覺(jué)。有服務(wù)和人員可以幫助您，提供支持和咨詢。建議對(duì)所有患者進(jìn)行抑郁癥篩查。更多信息，請(qǐng)閱讀NCCN患者指南：癌癥治療期間的痛苦，可在NCCN獲得。org/patientguidelines.告知您的治療團(tuán)隊(duì)所有副告知您的治療團(tuán)隊(duì)所有副作用非常重要，它們可以被管理。膽管阻塞腫瘤可能會(huì)生長(zhǎng)到足以阻塞膽管的程度。膽管是引流肝臟消化液(膽汁)的小管。膽總管將膽汁從肝臟通過(guò)胰腺運(yùn)輸?shù)叫∧c的第一部分(十二指腸)。膽管阻塞導(dǎo)致膽汁在肝臟中積聚。因此，您可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、瘙癢、不適和/或皮膚和眼睛發(fā)黃，這被稱為黃疸。這種阻塞可引起被稱為膽管炎的膽管感染?？赏ㄟ^(guò)放置膽道支架或進(jìn)行膽道旁路術(shù)治療膽道阻塞。膽道支架是放置在膽管內(nèi)的微小塑料或金屬管，以將其解開或保持開放。如果腫瘤生長(zhǎng)，您可能需要在癌癥治療期間或之后植入新的或第二枚支架。膽道旁路術(shù)是將膽汁從膽總管重新流入小腸的手術(shù)。其結(jié)果是膽汁流避開(繞過(guò))膽管的阻塞部分。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202134本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。當(dāng)膽道引流是一種選擇時(shí)術(shù)前膽道引流可能有助于改善您的健康和術(shù)后恢復(fù)。即使您不能進(jìn)行手術(shù)，也可以選擇膽道引流。也可能是建議如果您患有轉(zhuǎn)移性疾病，以改善您的肝功能和營(yíng)養(yǎng)，并降低感染風(fēng)險(xiǎn)。膽道引流需要仔細(xì)計(jì)劃。您的治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)討論并決定這對(duì)您來(lái)說(shuō)是否安全。如果這是一種選擇，您可以使用以下方法之一進(jìn)行膽道引流。>外科旁路手術(shù)包括將膽囊或膽管直接連接到小腸以引流液體。然而，這種引流液體的方式很少使用。其風(fēng)險(xiǎn)與大手術(shù)相同。>內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)利用內(nèi)鏡到達(dá)膽管，引流液體。您的醫(yī)生可能會(huì)插入支架，使液體直接引流到小腸。這通常是由胃腸病學(xué)家進(jìn)行的不需要您住院的門診程序。>經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)(PTC)通過(guò)皮膚放置支架以引流液體。當(dāng)內(nèi)鏡無(wú)法到達(dá)阻塞的膽管時(shí)，可采用此入路。通常不需要您住院，此手術(shù)多為門診的介入放射科醫(yī)生進(jìn)行的手術(shù)。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,2021記錄疼痛日記錄疼痛日記錄，幫助您記錄何時(shí)疼重、疼痛原因以及疼痛好轉(zhuǎn)或痛日記與治療團(tuán)隊(duì)討論您被轉(zhuǎn)診至疼痛管理專家。中記錄：?所有藥物的給藥時(shí)間和劑量?疼痛開始、結(jié)束或減輕時(shí)?感覺(jué)疼痛的地方?描述您的疼痛。它是跳痛、刀割樣痛、刺灼痛？它是恒定的，還是變?不同時(shí)間的疼痛是否會(huì)發(fā)生變化?飯前或飯后疼痛是否加重？某些食物或飲嗎？?活動(dòng)時(shí)疼痛是否好轉(zhuǎn)或惡化？什么活?疼痛是否使您無(wú)法在夜間入睡？疼痛是否？?將您的疼痛評(píng)分為0(無(wú)疼痛)至10(您曾感覺(jué)到的最嚴(yán)重疼痛)?疼痛會(huì)妨礙您做您喜歡做的事情嗎？35本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。治療副作用所有癌癥治療都可能導(dǎo)致不必要的健康問(wèn)題。這類健康問(wèn)題被稱為副作用。副作用取決于許多因素。這些因素包括藥物類型和劑量、治療時(shí)間長(zhǎng)短和人。一些副作用可能對(duì)您的健康有害。其他人可能只是不愉快。請(qǐng)索取一份完整的治療副作用的列表。此外，如果出現(xiàn)任何新癥狀或癥狀惡化，請(qǐng)告知治療團(tuán)隊(duì)?？赡苡幸恍┓椒梢詭椭杏X(jué)好轉(zhuǎn)。還有一些方法可以防止一些副作用。進(jìn)食困難有時(shí)手術(shù)、癌癥或其他治療的副作用可能會(huì)導(dǎo)致您感覺(jué)不饑餓或胃部不適(惡心)。您可能會(huì)出現(xiàn)口腔疼痛。治療期間健康飲食很重要。它包括均衡飲食、進(jìn)食適量食物和飲用足夠的液體。注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師是營(yíng)養(yǎng)和食物專家，可以提供幫助。如果您進(jìn)食或保持體重有困難，請(qǐng)告知您的治療團(tuán)隊(duì)。更多信息，請(qǐng)閱讀NCCN患者指南：惡心和嘔吐，可用atNCCN.org/患者指南。治療團(tuán)隊(duì)治療癌癥采取團(tuán)隊(duì)方法。治療決策應(yīng)涉及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)。MDT是由醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)來(lái)自不同專業(yè)背景的護(hù)理專業(yè)人員，具有您所患癌癥類型的知識(shí)(專業(yè)知識(shí))和經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)團(tuán)隊(duì)在您的治療計(jì)劃和實(shí)施中是一致的。詢問(wèn)誰(shuí)將協(xié)調(diào)您的護(hù)理。您的治療團(tuán)隊(duì)的一些成員將在整個(gè)癌癥治療期間與您在一起，而其他成員將只在其中的一部分。了解您的治療團(tuán)隊(duì)并讓他們了解您。根據(jù)您的診斷，您的團(tuán)隊(duì)可能包括以下專家：>肝病專家是肝臟、膽囊、膽管和胰腺疾病的專家。>病理學(xué)家解釋活檢或手術(shù)期間切除的細(xì)胞、組織和器官。>診斷放射科醫(yī)生讀取x線和其他成像檢查的結(jié)果。>肝膽胃腸病學(xué)家進(jìn)行ERCP手術(shù)，在膽道內(nèi)置入和交換支架。如果癌癥導(dǎo)致阻塞，該專家還可進(jìn)行EUS、ERCP活檢或刷檢程序。>介入放射科醫(yī)生進(jìn)行穿刺活檢、消融和動(dòng)脈導(dǎo)向治療，并放置治療孔。如果膽管阻塞，此人也可以放置經(jīng)皮膽管引流管。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202136本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。>腫瘤外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)以切除癌癥。>腫瘤內(nèi)科醫(yī)生使用全身療法治療成人癌癥。>放射腫瘤學(xué)家處方并計(jì)劃放射治療以治療癌癥。>麻醉師給予麻醉劑和藥物，使您在手術(shù)或操作過(guò)程中不會(huì)感到疼痛。>消化科醫(yī)生是消化疾病的專家。一類專注于肝病的特定類型的胃腸病學(xué)家被稱為肝病學(xué)家。>姑息治療護(hù)士和高級(jí)實(shí)踐提供者幫助為您的癌癥相關(guān)癥狀提供額外的支持。>住院醫(yī)師和研究員是正在繼續(xù)培訓(xùn)的醫(yī)生，有些要成為某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的?？漆t(yī)>腫瘤科護(hù)士為您提供親身護(hù)理，如全身治療，管理您的護(hù)理，回答問(wèn)題，并幫助這些專家被稱為護(hù)士>營(yíng)養(yǎng)學(xué)家和營(yíng)養(yǎng)師可以為哪些食物最適合您的病情提供指導(dǎo)。>心理學(xué)家和精神病學(xué)家是精神衛(wèi)生專家，可以幫助管理可能影響您感覺(jué)的問(wèn)題，如抑郁、焦慮或其他精神健康狀況。了了解您的治療團(tuán)隊(duì)并讓他們了解認(rèn)識(shí)您。您比任何人都了解您的身體。幫助其他團(tuán)隊(duì)成員了解：>您的感覺(jué)>您需要什么>什么在起作用，什么不起作用為您的團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員保留一份姓名和聯(lián)系信息的列表。這將使您和參與您的照顧工作的任何人都更容易知道有問(wèn)題或擔(dān)憂去聯(lián)系誰(shuí)。>社會(huì)工作者幫助人們解決和應(yīng)對(duì)日常生活中的問(wèn)題。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,202137您知道嗎？全身治療”通常但它們不相同?；庖咧委煻际潜局改嫌汕窳⑿箩t(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021National您知道嗎？全身治療”通常但它們不相同?；庖咧委煻际且c(diǎn)>局部治療集中在某一區(qū)域。它包括手術(shù)、放射治療和動(dòng)脈導(dǎo)向治療。>手術(shù)是膽囊癌和膽管癌的主要治療選>全身治療作用于全身。它包括化療、靶向治療和免疫治療。>靶向治療可以阻斷癌細(xì)胞在體內(nèi)生長(zhǎng)、分裂和移動(dòng)的方式。>免疫療法利用您身體的自然防御尋找和破壞癌細(xì)胞的防御。>放射治療(RT)利用x射線、γ射線、質(zhì)子和其他來(lái)源的高能輻射殺死癌細(xì)胞，縮小腫瘤。>動(dòng)脈導(dǎo)向治療通過(guò)將顆粒、化療或放射性微球直接注射到供應(yīng)腫瘤的血管中來(lái)治療腫瘤。>臨床試驗(yàn)是研究一種治療方法以觀察其安全性和效果。常為膽囊癌的首選治療方法之一。>支持性護(hù)理是緩解癌癥或癌癥治療引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健。NCCN患者指南?:膽囊癌和膽管癌,20213839本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。44膽囊癌40概述40膽囊癌分期42治療選擇42手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)44病理學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)46成像時(shí)發(fā)現(xiàn)47黃疸伴癌癥48可切除50不可切除轉(zhuǎn)移性疾病疾病進(jìn)展53要點(diǎn)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,2021TisN，M04膽囊癌概述過(guò)膽囊壁各層向到附近的靜脈、動(dòng)。您和您的醫(yī)生將治療方案。概述膽囊是在肝下發(fā)現(xiàn)的梨形器官。它由多層組織組成。內(nèi)層和外層是膜。膜是覆蓋表面的非常薄的一層。兩層膜之間是肌肉和結(jié)締組織層。膽囊癌分期膽囊癌的分期是通過(guò)腫瘤向膽囊壁層的生長(zhǎng)程度以及腫瘤是否在最接近肝臟(肝臟)或小腸 (腹膜)的一側(cè)進(jìn)行的。很難確定腫瘤的確切位置。癌癥可以擴(kuò)散到可見(jiàn)的腫瘤之外，使得很難找到。淋巴結(jié)中癌癥的分期是基于淋巴結(jié)的數(shù)量而不是其位置。膽囊癌分期見(jiàn)指南1。膽囊癌起始于最內(nèi)層，通過(guò)膽囊壁各層向外生長(zhǎng)。癌癥可擴(kuò)散到附近的靜脈、動(dòng)脈、膽管和肝臟等器官。膽囊壁層包括：>上皮-覆蓋膽囊內(nèi)部的薄濕(粘液)組織層。>固有層-在上皮膜下發(fā)現(xiàn)的一種結(jié)締組織>肌肉-一種軟組織>肌周纖維組織-一種類型圍繞肌肉的結(jié)締組織>漿膜-覆蓋膽囊的外膜指南指南1膽囊癌分期00期TN、M02期2A期Ta、N0、M02B期T2b、N0、M03期3A期TN、M03B期.T1至T3、N1、M04期4A期4B期.T4、N0或N1、M0.任何T、N2、M0.任何T、任何N、M1NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,2021404膽囊癌TT=腫瘤原位癌(Tis)是膽囊癌的最早階段。在膽囊壁 (上皮)內(nèi)襯內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。癌癥尚未生長(zhǎng)到膽囊的任何其他層。這種早期很少發(fā)現(xiàn)膽囊癌。>Tis原位癌(癌癥未超出最里面的上皮層)>T1a腫瘤侵犯固有層>T1b腫瘤侵犯肌層>>T2b腫瘤侵犯肝側(cè)肌周結(jié)締組織，但尚未長(zhǎng)入肝內(nèi)>T3腫瘤穿透漿膜和/或侵犯肝臟和/或附近的器官或結(jié)構(gòu)，如胃、十二指腸、結(jié)腸、胰腺和肝臟外的膽管(肝外)>T4腫瘤侵犯門靜脈主干或肝動(dòng)脈或侵犯肝臟外2個(gè)或2個(gè)以上器官或結(jié)構(gòu)(肝外)>T2a腫瘤侵犯腹膜側(cè)肌周結(jié)締組織，但尚未長(zhǎng)入漿膜(臟層腹膜)NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20214144膽囊癌手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)N=淋巴結(jié)您的全身有數(shù)百個(gè)淋巴結(jié)。它們作為過(guò)濾器發(fā)揮作用，幫助抵抗感染并清除您體內(nèi)的有害物質(zhì)。區(qū)域淋巴結(jié)是位于腫瘤附近者。膽囊管淋巴結(jié)是區(qū)域淋巴結(jié)的一個(gè)例子。>N0局部淋巴結(jié)無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移>N1腫瘤轉(zhuǎn)移見(jiàn)于1~3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)>N2腫瘤轉(zhuǎn)移見(jiàn)于4個(gè)或4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)M=轉(zhuǎn)移已擴(kuò)散至身體遠(yuǎn)端部位的癌癥顯示為M1。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是圍繞腹部器官(臟層腹膜)和肝臟的內(nèi)襯。治療選擇膽囊癌常為意外發(fā)現(xiàn)。這被稱為偶然事件。膽囊癌有3種發(fā)現(xiàn)方式：>手術(shù)期間>病理學(xué)審查期間>影像學(xué)檢查治療是基于癌癥是如何被發(fā)現(xiàn)的，癌癥是否已經(jīng)擴(kuò)散，以及附近任何器官和血管中是否有癌癥侵襲。檢查將確定腫瘤是否可以通過(guò)手術(shù)切除。手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)膽囊癌可能是在除膽囊癌以外的其他疾病的手術(shù)過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)的。這可能發(fā)生于治療疑似膽結(jié)石或膽囊炎?？赡懿杉[瘤樣本并檢測(cè)癌癥。此外，如果任何淋巴結(jié)看起來(lái)可能患有癌癥，將對(duì)其進(jìn)行活檢和檢測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目影像學(xué)檢查將確定您的腫瘤是否可以通過(guò)手術(shù)切除(可切除)或不能通過(guò)手術(shù)切除(不可切。您將接受以下影像學(xué)檢查：>使用造影劑的腹部和骨盆多期CT和MRI>使用或不使用造影劑的胸部CTNCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20214244膽囊癌治療CT和MRI用于了解更多關(guān)于癌癥的信息，以及是否累及附近的任何靜脈、動(dòng)脈或?qū)Ч?。胸部CT用于觀察癌癥是否已擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)至肺部。治療治療將基于癌癥是否可切除或不可切除。您可能在手術(shù)前接受新輔助治療。這是為了減少癌癥的數(shù)量。有時(shí)，新輔助治療可以使腫瘤縮小到足以用手術(shù)切除的程度。這意味著既往不可切除的腫瘤可能變得可切除。手術(shù)后的治療稱為輔助治療。它被用來(lái)殺死手術(shù)中可能留下的任何癌細(xì)胞。在手術(shù)過(guò)程中并不總是能夠切除所有的癌癥。輔助治療也有助于防止癌癥復(fù)發(fā)。重要的是要知道，并不是每個(gè)人對(duì)治療的反應(yīng)都是相同的。一些人的反應(yīng)比預(yù)期的要好。其他人則更糟。與您的醫(yī)生討論您的治療目標(biāo)。您的愿望很重要。NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,2021治治療順序序及其所做工作的概述。?初次治療(手術(shù))前給予新輔助(前)治療使腫瘤縮小。這可能將不可切除的腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榭闪觥?初級(jí)治療是為使身體擺脫癌癥而給予的主要治療。手術(shù)通常是可切除膽囊癌的主要?初次治療后給予輔助(后)治療，以清除手術(shù)遺留的任何癌細(xì)胞。當(dāng)感覺(jué)癌癥復(fù)發(fā)(復(fù))的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)也可使用。?一線治療是首選給予全身(藥物)治療。.如果在全身治療期間或治療后癌癥進(jìn)展，二下一組治療。劃及其對(duì)您膽囊癌43手術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行，準(zhǔn)備完全切手術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行，準(zhǔn)備完全切瘤。.觀察結(jié)果4膽囊癌病理學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)病理學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊癌可以在膽石癥(膽結(jié)石)膽囊切除術(shù)后的病理學(xué)審查期間發(fā)現(xiàn)，也可以在最初認(rèn)為非癌的情況下發(fā)現(xiàn)。肝膽病理學(xué)家專家應(yīng)審查您的病理學(xué)結(jié)果。您的醫(yī)生將檢查病理報(bào)告，以了解腫瘤大小和位置的詳細(xì)信息，以及膽囊管、其他導(dǎo)管或附近區(qū)域是否有疾病體征。治療基于檢查結(jié)果和分期。關(guān)于治療選擇，請(qǐng)參見(jiàn)指南2。指南指南2治療選擇：病理學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的癌癥TT1a(切緣陰性)膽囊管淋巴結(jié)癌癥陽(yáng)性.可能的新輔助化療.臨床試驗(yàn).肝臟手術(shù)伴淋巴結(jié)切除術(shù)和可能的膽管切除術(shù)T1b或更高.可切除.肝臟手術(shù)伴淋巴結(jié)切除術(shù)和可能的膽管切除術(shù).不可切除.全身治療(首選).臨床試驗(yàn)(首選).姑息性放射治療.最佳支持治療NCCN患者指南?膽囊癌和膽管癌,20214444膽囊癌病理學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)T1a腫瘤T1a腫瘤已通過(guò)最內(nèi)層(上皮)生長(zhǎng)至固有層。如果腫瘤較小，邊緣陰性，那么將考慮觀察結(jié)果。您可能會(huì)聽(tīng)到這個(gè)叫“觀察等待”的建議。觀察期間，您可能接受影像學(xué)檢查和血液檢查，以監(jiān)測(cè)腫瘤生長(zhǎng)。膽囊管淋巴結(jié)陽(yáng)性膽囊管淋巴結(jié)見(jiàn)于膽囊管附近。癌癥發(fā)現(xiàn)于膽囊和附近的膽囊管淋巴結(jié)稱為膽囊管淋巴結(jié)陽(yáng)性。在開始治療前，您可能