耳解剖及聽(tīng)力學(xué)基礎(chǔ)及常見(jiàn)聽(tīng)力檢測(cè)

耳解剖及常用聽(tīng)力學(xué)基礎(chǔ)MAICOSales王承瑞Tel-mail:raw@2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability1目錄耳解剖聽(tīng)覺(jué)通路常見(jiàn)聽(tīng)力測(cè)試中的基礎(chǔ)概念聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)技術(shù)2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability2耳解剖人耳由

外耳、中耳、內(nèi)耳

三部分組成聲波1.聲波震動(dòng)鼓膜2.鼓膜牽動(dòng)中耳內(nèi)的聽(tīng)骨鏈，把震動(dòng)加以放大，傳到內(nèi)耳的卵圓窗3.震動(dòng)引起迷路內(nèi)的淋巴液波動(dòng)，刺激耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞，觸發(fā)連接的神經(jīng)纖維4.沿著聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，傳送到大腦外耳中耳內(nèi)耳耳部的結(jié)構(gòu)及功能2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability4外耳包括耳廓、外耳道外耳的主要功能是收集聲音并將聲波傳播到鼓膜。外耳對(duì)空氣介質(zhì)傳播來(lái)的聲音有二個(gè)方面的影響：收集聲音，且對(duì)某些頻率段的聲波有增壓作用，辨別聲源方向2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability5中耳包括鼓膜、聽(tīng)骨鏈、咽鼓管

3部分，或（鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管）

中耳的主要功能是將外耳道內(nèi)空氣中的聲能傳遞到耳蝸的淋巴液。

變壓增益：（聽(tīng)骨鏈1.3∶1）*(鼓膜—鐙骨底板、前庭窗55mm2∶3.2=17)=22.1倍，把聲音放大約27dB.

鼓室?。ü哪埣　㈢嫻羌。悍乐够驕p輕耳蝸受損2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability6鼓膜、聽(tīng)骨鏈2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability7（錘骨、砧骨、鐙骨）為橢圓形，淺漏斗狀，與耳道底呈15度角。咽鼓管連通中耳腔與咽腔平時(shí)為關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)吞咽、哈欠等動(dòng)作時(shí)短暫開(kāi)放功能：通氣、隔音、維持中耳的氣壓與外界大氣壓的相對(duì)平衡。開(kāi)放障礙可導(dǎo)致分泌性中耳炎，關(guān)閉障礙可導(dǎo)致化膿性中耳炎內(nèi)耳包括前庭、半規(guī)管、耳蝸生理作用：1.傳導(dǎo)聲音

2.感受聲音

3.分析聲音（初步分析聲波信號(hào)）

4.平衡覺(jué)和位置覺(jué)感受2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability9外形：形似蝸牛殼重要內(nèi)容物：感受聲音信號(hào)的毛細(xì)胞，引起毛細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的淋巴液耳蝸2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability10內(nèi)毛細(xì)胞：1排，與傳入纖維相連外毛細(xì)胞：3排，與傳出纖維相連基底膜上：內(nèi)毛細(xì)胞3500個(gè)，外毛細(xì)胞12000個(gè)2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability11耳蝸毛細(xì)胞完好的毛細(xì)胞輕度損壞的毛細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞的毛細(xì)胞外毛細(xì)胞內(nèi)毛細(xì)胞引起毛細(xì)胞損傷的原因：*噪聲*耳毒性藥物*全身性疾病（心血管疾病、糖尿病等）*年齡增長(zhǎng)（老化）2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability12內(nèi)耳在頭部的位置2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability13耳蝸的頻率響應(yīng)蝸底——高頻蝸?lái)敗皖l耳蝸底部容易受損傷，故一般聽(tīng)力損失從高頻開(kāi)始2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability14聽(tīng)覺(jué)通路產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)的過(guò)程人耳聽(tīng)到聲音的途徑有兩條：空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)空氣傳導(dǎo)聲波錘骨砧骨↓↑↓耳廓外耳道鼓膜鐙骨前庭窗╰空氣振動(dòng)╯╰——傳聲變壓——╯

（外耳）（中耳）外、內(nèi)淋巴螺旋器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞╰液體波動(dòng)╯╰感音╯╰神經(jīng)沖動(dòng)╯╰綜合分析╯╰—（內(nèi)耳）—╯（迷路后）（大腦皮層）(神經(jīng)處理中心):I聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)II蝸神經(jīng)核

III橄欖復(fù)合體

IV下丘V聽(tīng)覺(jué)皮層IIIIIIVIV蝸后示意圖骨傳導(dǎo)即聲音直接經(jīng)顱骨震動(dòng)傳入內(nèi)耳。在正常聽(tīng)覺(jué)功能中，由骨導(dǎo)傳入耳蝸的聲能很微弱，所以實(shí)用意義不大。但是可以被用于臨床耳聾的鑒別診斷，如傳導(dǎo)性聾或感音神經(jīng)性聾的鑒別聲波→顱骨→骨迷路→內(nèi)耳淋巴液→螺旋器內(nèi)聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞→聽(tīng)神經(jīng)→大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability19聽(tīng)力測(cè)試中涉及的

基本概念聲音的基本要素頻率強(qiáng)度2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability21最重要兩個(gè)概念：聲音響度及頻率2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability22頻率

frequency定義：1秒鐘內(nèi)，傳遞聲波的媒質(zhì)質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的次數(shù)頻率單位：Hz（赫茲）高頻聲尖銳，低頻聲低沉人耳所能聽(tīng)到的頻率范圍：20Hz-20,000Hz人的語(yǔ)言頻率范圍：500~3000Hz2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability23強(qiáng)度

Intensity基本單位：dB（分貝）常見(jiàn)的強(qiáng)度級(jí)單位：dBHL、dBnHL、dBSPL、dB

peSPL強(qiáng)度大的聲音響，強(qiáng)度小的聲音輕正常人的聽(tīng)力閾值不高于25dBHL正常人的痛閾在120dBHL以上2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability24常用的測(cè)試聲種類純音噪聲短聲短純音2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability25純音

Pure

Tone純音是含單一頻率，同時(shí)聲壓隨時(shí)間按正弦函數(shù)規(guī)律變化的聲波。復(fù)合音：由多個(gè)頻率、振幅和相位不同的純音疊加而成2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability26噪聲

Noise是由許多頻率、強(qiáng)度和相位不同的聲音無(wú)規(guī)律性地組合在一起所形成。分為寬（頻）帶噪聲和窄（頻）帶噪聲寬帶噪聲：白噪聲（WhiteNoise,WN）窄帶噪聲（Narrow

Band

Noise,NB）2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability27短聲

Click短暫的脈沖聲，持續(xù)約0.1ms是寬頻率測(cè)試聲，頻率范圍約為100-5000Hz多用于誘發(fā)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)反應(yīng)2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability28短純音

Tone

Burst短暫的純音，比短聲持續(xù)時(shí)間略長(zhǎng)多用于誘發(fā)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)反應(yīng)測(cè)試效果遜于短聲但因?yàn)橛蓄l率特征，多用于分頻率的測(cè)試2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability29測(cè)聽(tīng)常用的描述用語(yǔ)氣導(dǎo)骨導(dǎo)（自由）聲場(chǎng)聽(tīng)閾不舒適閾反應(yīng)閾言語(yǔ)識(shí)別閾/率2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability30耳聾的分類及病因2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability31耳聾的分類及病因傳導(dǎo)性耳聾是指發(fā)生在外耳、中耳病變所導(dǎo)致的耳聾，包括：（1）外中耳先天畸形：（2）分泌性中耳炎（3）急慢性化膿性中耳炎（4）鼓膜穿孔（5）粘連性中耳炎（6）耳硬化癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以通過(guò)手術(shù)或藥物的方法治療傳導(dǎo)性聾。感音神經(jīng)性耳聾是指內(nèi)耳和蝸后病變導(dǎo)致的耳聾，絕大部分的感音神經(jīng)性聾目前尚無(wú)有效的治療手段，需要通過(guò)佩戴助聽(tīng)器來(lái)補(bǔ)償聽(tīng)力。主要包括：（1）先天性聾：先天性遺傳性聾，指胚胎期耳蝸發(fā)育受阻或發(fā)生畸變，出現(xiàn)先天性感音神經(jīng)性聾。非遺傳性先天性聾：指患兒在胚胎發(fā)育期，圍產(chǎn)期或分娩時(shí)由于母體受感染，中毒等病因的影響引起的耳聾；（2）老年性聾（3）中毒性聾（4）感染性聾（5）噪聲性聾（6）突發(fā)性聾（7）梅尼埃?。?）自身免疫性內(nèi)耳病混合性聾：兼顧上述兩種病因。如長(zhǎng)期的慢性中耳炎病史，隨著病程的延長(zhǎng)，常表現(xiàn)為混合性聾。

聽(tīng)力損失分級(jí)世界衛(wèi)生組織（WHO，1997）據(jù)0.5KHz、1KHz、2KHz、4KHz純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)平均閾值，將聽(tīng)力損失做以下分級(jí)：

正常：≤25dBHL輕度：26—40dBHL中度:41—

60dBHL重度：61—80dBHL極重度：≥80dBHL2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability33怎么辦？聾啞人徹底失聰聽(tīng)覺(jué)差至影響工作、生活、學(xué)習(xí)藥物治療手術(shù)治療助聽(tīng)器人工耳蝸康復(fù)助聽(tīng)器2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability35人工耳蝸常見(jiàn)聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)常見(jiàn)聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)聲導(dǎo)抗測(cè)試耳聲發(fā)射測(cè)試聽(tīng)覺(jué)電位誘發(fā)測(cè)試2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability38常見(jiàn)聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)聲導(dǎo)抗耳聲發(fā)射聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢耳鏡測(cè)聽(tīng)2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability39聽(tīng)力計(jì)2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability40聽(tīng)力圖2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability41聽(tīng)力圖言語(yǔ)香蕉圖2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability42聲阻抗聲導(dǎo)抗：客觀測(cè)試，針對(duì)中耳檢測(cè)中耳整體情況使用設(shè)備——聲阻抗儀/中耳分析儀/聲導(dǎo)抗儀2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability43鼓室圖2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability44耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射：客觀測(cè)試，針對(duì)內(nèi)耳檢查外毛細(xì)胞功能使用設(shè)備——

耳聲發(fā)射儀/客觀聽(tīng)力測(cè)試儀2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability45診斷型耳聲發(fā)射測(cè)試結(jié)果2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability46聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位聽(tīng)性誘發(fā)電位：客觀測(cè)試，針對(duì)聽(tīng)神經(jīng)及大腦中樞使用設(shè)備：全自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試儀AABR/聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位儀ABR

2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability47ABR波形圖2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability48聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR)125