留置導(dǎo)尿管及護(hù)理措施

導(dǎo)尿術(shù)鄧?yán)家唬拍睿海ㄒ唬?/p>

導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法．嚴(yán)格無(wú)菌操作解剖與損傷

（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)

是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法。因長(zhǎng)期留置，注意防止逆行感染二．目的1、解除尿潴留2、協(xié)助診斷

細(xì)菌培養(yǎng)測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿鑒別尿閉與尿潴留進(jìn)行尿道或膀胱造影等

目的3、協(xié)助治療

搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。4保持會(huì)陰部清潔干燥5為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練核對(duì)

醫(yī)囑、姓名、床號(hào)、性別、年齡〔評(píng)估〕1、病人的病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的2、病人的意識(shí)形態(tài)、生命體征、心理狀況3、病人的合作程度4、膀胱充盈度及局部皮膚情況告知1實(shí)施導(dǎo)尿的原因、方法、可能出現(xiàn)的不適2可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽《護(hù)理技術(shù)操作知情同意書》〔計(jì)劃〕1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備3、環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備陰阜大陰唇小陰唇尿道口陰道口肛門解剖與插管女性導(dǎo)尿特點(diǎn)：易感染易混淆操作程序1.準(zhǔn)備2.查對(duì)評(píng)估解釋3.體位準(zhǔn)備

（仰臥屈膝位）護(hù)士，環(huán)境，用物查對(duì)，評(píng)估，解釋，關(guān)門窗脫對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾患者取仰臥屈膝位，兩側(cè)略外展，將治療巾墊于患者臀下操作程序4．消毒外陰順

第一次：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門由外向內(nèi)，自上而下第二次：檢查尿管是否通暢，潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，左手拇指和食指分開并固定小陰唇，待消毒用物放于病人外陰旁，由內(nèi)向外，自上而下。一個(gè)棉球限用一次，消毒方向不折返。消毒順序：尿道口→對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口操作要點(diǎn)1消毒后左手固定小陰唇不動(dòng)，成人插入4～6cm，非留置尿管者見尿后再插入1～2cm，留置尿管后再插入

5～7cm。夾閉導(dǎo)和尾端，注意尿液應(yīng)引流于彎盤內(nèi)。需尿培養(yǎng)者，用無(wú)菌標(biāo)本瓶或試管接取中段尿5ml，蓋好送檢（紅管）。2將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水10～15ml，立即夾緊氣囊末端，輕拉導(dǎo)管以證實(shí)導(dǎo)管已固定牢。膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷。3集尿袋妥善固定在膀胱水平以下，防止尿液返流。男病人導(dǎo)尿術(shù)一．解剖結(jié)構(gòu)男性尿道長(zhǎng)約18—20cm有三個(gè)狹窄尿道內(nèi)口

尿道膜部尿道外口有兩個(gè)彎曲

恥骨下彎：固定無(wú)變化恥骨前彎陰莖向上提起，恥骨前彎消失尿道內(nèi)口恥骨前彎恥骨下彎尿道膜部尿道外口男性病人插管特點(diǎn)：

難插入易損傷男病人導(dǎo)尿術(shù)二．目的用物：同女病人導(dǎo)尿術(shù),另外再備1%利多卡因10ml,石蠟油三．操作步驟：同女病人導(dǎo)尿術(shù)消毒方法如下四．操作程序消毒順序第一次：陰阜、陰莖、陰囊，將方紗覆蓋陰莖根部，提起陰莖將包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。第二次：左手用方紗布裹住陰莖并提起，將包皮向后推，暴露尿道口，向后旋轉(zhuǎn)擦拭，依次為尿道口、龜頭、冠狀溝，提起陰莖與腹壁成60度。右手將10ml利多卡因注入，捏閉1－2分鐘，再注入10ml石蠟油潤(rùn)滑。操作要點(diǎn)1男病人導(dǎo)尿時(shí)插入20～22cm，非留置尿管者見尿后再插入1～2cm，留置尿管者再插入5～7cm，夾閉導(dǎo)管尾端，注意尿液應(yīng)引流于彎盤內(nèi)。2將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水10～15ml，立即夾緊氣囊末端，輕拉導(dǎo)管以證實(shí)導(dǎo)管已固定牢。膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷。3集尿袋妥善固定在膀胱水平以下，防止尿液返流。操作要點(diǎn)操作完畢，應(yīng)貼管道標(biāo)識(shí)：操作人、時(shí)間如：尿管時(shí)間2013－11－310：00

簽名：鄧?yán)疾僮饕c(diǎn)尿管固定漏尿：1膀胱痙攣2引流管打折或夾閉3導(dǎo)尿管堵塞或漏氣導(dǎo)致漏尿血尿：尿管插入不夠深便注入水固定觀察與記錄1尿液量、顏色、性質(zhì)，導(dǎo)尿前、后患者的情況。2導(dǎo)尿前患者的主訴，膀胱充盈度，采取的誘導(dǎo)方法及效果3導(dǎo)尿過程是否順利，異常情況的處理及效果。注意事項(xiàng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí)操作應(yīng)輕，避免造成尿道的損傷。導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入。若膀胱高度膨脹，病員又極度虛弱時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。在引流過程中，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管可以用鹽水沖洗保持通暢。另外由于體位的改變使導(dǎo)尿管側(cè)孔附壁不利于引流，可以調(diào)整導(dǎo)尿管位置以便引流。留置導(dǎo)尿的護(hù)理向患者及其家屬說(shuō)明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動(dòng)參與護(hù)理。防尿路感染、尿結(jié)石。保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超過膀胱高度。保持尿道口清潔。消毒外陰1—2次/日定期更換尿袋及尿管，根據(jù)尿管和尿袋的不同材質(zhì)而決定更換時(shí)間，普通尿管及尿袋的宜每周更換1次，硅膠尿管及抗反流尿袋宜每月更換1次。更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。留置導(dǎo)尿的護(hù)理防止導(dǎo)尿管脫落長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿病人應(yīng)多飲水，必要時(shí)行膀胱沖洗，防止感染。病人坐位或站立時(shí)尿袋不得超過恥骨聯(lián)合。告知病人尿管會(huì)刺激尿道有不適感，不得私自拔除尿管以免損傷尿道粘膜。妥善固定尿管，搬運(yùn)病人時(shí)，要將尿管夾閉，并妥善固定或暫時(shí)放在病人身上。防止不適脫出。告知病人如有不適立