以做強做優(yōu)區(qū)域醫(yī)療中心為基礎,多途徑探索互惠互利、合作共贏的分級診療體系

以做強做優(yōu)區(qū)域醫(yī)療中心為基礎多途徑探索合作共贏的分級診療體系徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院徐開林徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院TheAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege提綱第一部分分級診療的概述第二部分分級診療制度的基本元素第三部分區(qū)域醫(yī)療中心在分級診療中發(fā)揮的作用第四部分區(qū)域醫(yī)療中心在分級診療中的對策和自強策略第五部分對分級診療思考第一部分分級診療的概述徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院TheAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege一、對分級診療的理解所謂分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉診。4句話，16個字：基層首診雙向轉診急慢分治上下聯(lián)動理想的分級診療體系大病進醫(yī)院小病進社區(qū)二、分級診療體系建設治療后期的康復恢復三、分級診療是醫(yī)改不斷推進的結果201520092012醫(yī)改需>供,矛盾突出“保基本，強基層，建機制”縣級公立醫(yī)院改革增加供給“看病難”依然突出深化改革調整結構大型公立醫(yī)院改革分級診療是深化醫(yī)改的重要突破點2014年12月13日，習近平總書記在江蘇考察時指出：沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務直接關系人民身體健康，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴等問題。四、分級診療是深化醫(yī)改的重要突破點2013年十八屆三中全會提出“完善合理分級診療模式”2014年江蘇醫(yī)改提出“在構建分級診療制度上率先突破”“要加快建立分級診療制度，明確各級醫(yī)療機構功能定位，加強協(xié)作和配合，進一步強化成向對口支援，采取醫(yī)療集團、一體化管理等多種形式，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)秩序”。2015年7月14日，國家衛(wèi)計委李斌主任調研河北醫(yī)改工作時提出四、分級診療是深化醫(yī)改的重要突破點第二部分分級診療制度的基本元素徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院TheAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege分級診療的基本元素1.建立和完善基本分級診療需求的醫(yī)療資源宏觀調控機制；2.完善和創(chuàng)新促進分級診療基本醫(yī)療保險支付方式；3.完善分級診療相關的財政支持，人事與薪酬制度與政策；4.培養(yǎng)一支合格的基層全科醫(yī)生隊伍（接得?。?；5.三級醫(yī)院回歸疑難重癥救治；6.創(chuàng)建各級醫(yī)療機構間通力協(xié)作的良性機制；7.營造科學合理的就醫(yī)文化——患者從心理接受基層；8.完善分級診療的轉診標準、信息共享第三部分區(qū)域醫(yī)療中心在分級診療中發(fā)揮的作用徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院TheAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege一、區(qū)域醫(yī)療中心幫助基層醫(yī)院“接得住”能起的作用專業(yè)技術人員數(shù)量不足專業(yè)技術人員技術水平不高專業(yè)技術人員機構不合理專業(yè)技術人員積極性不高環(huán)境與設施不到位基本設備缺乏或設備簡陋服務意識不強醫(yī)療糾紛隱患多1.基層醫(yī)院首診能力差的原因怎么辦？2.六項舉措——徐醫(yī)附院幫助基層醫(yī)院“接得住”幫扶基層醫(yī)院六項舉措1.協(xié)助提升縣級以下基層醫(yī)院等級，提高整體實力3.推動醫(yī)療技術下沉，逐步建立標準化、同質化診療規(guī)范2.人才培養(yǎng)和人才輸出相結合，提高基層首診能力4.建設特色?？疲至鞑∪?.給予資金和設備支持，提升基礎硬件設施6.以腦卒中篩查為契機，加強公共衛(wèi)生項目合作2.1協(xié)助提升縣級以下醫(yī)院等級，提高整體實力全力支持基層醫(yī)院發(fā)展，通過培訓、現(xiàn)場指導等方式，幫助下級醫(yī)院通過等級評審，進而提升其整體實力，加強協(xié)同，維護好雙向轉診的合作關系。協(xié)助賈汪人民醫(yī)院、永城市人民醫(yī)院順利通過二級甲等醫(yī)院評審協(xié)助汴塘中心醫(yī)院、大吳中心醫(yī)院順利通過二級醫(yī)院評審我院5位專家赴河南夏邑第2人民醫(yī)院作等級醫(yī)院評審培訓我院為邳州市人民醫(yī)院全體中層干部培訓等級醫(yī)院細則2011-2015上半年，累計接收縣級以下基層醫(yī)院進修人員1506人2012-2015，累計接收助理、全科、轉崗培訓醫(yī)師358人對基層進修人員免收進修費、提供住宿、伙食補貼實施規(guī)范化管理，嚴格考核，保證學習質量2012-2013，醫(yī)院連續(xù)兩次獲得衛(wèi)計委全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)示范基地稱號，累計獲得1700萬資金支持2.2人才培養(yǎng)和人才輸出相結合，提高基層首診能力2012201320142015執(zhí)業(yè)、全科醫(yī)師40912796轉崗培訓醫(yī)師281211492012-2015接收全科、轉崗培訓醫(yī)師明細表近3年向各基層醫(yī)院派駐醫(yī)生累計近1000人次，專家長期坐診

與34家基層醫(yī)院簽訂“專家長期坐診”協(xié)議，每周坐診1天，每家醫(yī)院5位專家（副高職稱以上）輪轉專家坐診現(xiàn)場2.2人才培養(yǎng)和人才輸出相結合，提高基層首診能力2012-2015應市、區(qū)、縣衛(wèi)計委邀請，為基層開設臨床培訓講座近70場，累計培訓4000余人次呼吸內科培訓現(xiàn)場兒科培訓現(xiàn)場2.2人才培養(yǎng)和人才輸出相結合，提高基層首診能力70家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院掛牌成為“徐醫(yī)附院技術指導醫(yī)院”186家基層醫(yī)院簽訂技術合作協(xié)議在協(xié)議中明確幫扶技術內容，技術每年可變更徐醫(yī)附院技術指導醫(yī)院掛牌現(xiàn)場2.3推動醫(yī)療技術下沉，提高基層醫(yī)院診療技術水平2011201220132014義診次數(shù)88111152163受惠群眾（萬）5810142011-2014，我院應邀進入基層醫(yī)院義診500多次，受惠群眾達40萬余人鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院義診現(xiàn)場2.3推動醫(yī)療技術下沉，提高基層醫(yī)院診療技術水平通過專家現(xiàn)場會診、現(xiàn)場操作演示、遠程會診等方式參與基層醫(yī)療活動，促進基層醫(yī)院技術水平提高。2012-2014年，應基層醫(yī)院邀請會診近500人次，現(xiàn)場手術演示137次?；鶎俞t(yī)院發(fā)傳真邀請我院會診影像科專家現(xiàn)場會診2.3推動醫(yī)療技術下沉，提高基層醫(yī)院診療技術水平學術會議培訓：我院每年面向各級醫(yī)療機構召開的學術會議達30多場，培訓醫(yī)生達5000人次。2011-2014，面向淮海經(jīng)濟區(qū)各級醫(yī)院，連續(xù)舉辦4屆腔鏡技術論壇，培訓醫(yī)生3000余人次。第一屆腔鏡論壇現(xiàn)場第三屆腔鏡論壇現(xiàn)場第二屆腔鏡論壇現(xiàn)場第四屆腔鏡論壇現(xiàn)場2.3推動醫(yī)療技術下沉，提高基層醫(yī)院診療技術水平2.4幫助基層建設特色?？?，分流病人我院協(xié)助12家醫(yī)院建立20個特色專科，派專家兼任特色?？浦魅?，任期為一年，每周帶教查房一次，待特色科室運行成熟，由被援助醫(yī)院全面接管協(xié)助醫(yī)院名稱醫(yī)院等級科室援助人員宿州市立醫(yī)院三級甲等血液科李振宇麻醉科齊敦益神經(jīng)外科范月超邳州市人民醫(yī)院三級醫(yī)院麻醉科王光磊沛縣人民醫(yī)院二級甲等放療科章龍珍心內科徐晤睢寧第三人民醫(yī)院二級婦產(chǎn)科黃紅香老年病?？评罾足~山區(qū)中醫(yī)院二級急診科許鐵骨科專家輪轉睢寧凌城鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級腦血管病專科樊紅兵睢寧王集鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級腦血管病?？苹ǚ蓬庪p溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級老年病專科楊榮禮沛縣敬安鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級兒科王軍沛縣魏廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級肛腸科王為蘭陵縣卞莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級五官科專家輪轉睢寧縣王集衛(wèi)生院腦血管病?？?，月門診量達500余人次，床位達20張睢寧縣雙溝衛(wèi)生院老年病?？?，科室床位規(guī)模26張銅沛社區(qū)院特色中醫(yī)診療中心，月門診量1000多人次，近半數(shù)為社區(qū)外患者漢王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)特色專科，月門診量1500多人次協(xié)助雙溝衛(wèi)生院建設老年病?？仆跫l(wèi)生院建設腦血管病?？?.4幫助基層建設特色?？?，分流病人2.5給予資金和設備支持，提高基礎硬件徐醫(yī)附院平均每年向基層醫(yī)院捐助的資金和設備近700萬元捐助現(xiàn)場2.6以腦卒中篩查為契機，加強公共衛(wèi)生項目合作2012-2015，我院與基層醫(yī)院合作，完成腦卒中篩查12832人次此項工作受到衛(wèi)計委肯定，在全國腦防委會議上作重點推薦徐醫(yī)附院被評為“腦卒中篩查與防治示范基地”，多人獲得嘉獎衛(wèi)計委腦防委在匯報會上推廣我院腦卒中篩查工作腦卒中篩查現(xiàn)場與基層醫(yī)院合作開展公共健康教育宣傳工作，每年開展教育宣傳講座30余次，受聽群眾近萬人次2.6以腦卒中篩查為契機，加強公共衛(wèi)生項目合作下基層健康教育現(xiàn)場派專家參與轉診疾病診斷標準制定應市衛(wèi)計委邀請，我院多次派多名專家參與《徐州市縣級、鎮(zhèn)級新農(nóng)合分級診療管理病種與限額收費、定額補償標準》的制定利用教學醫(yī)院的優(yōu)勢，積極反饋不足與缺陷作為教學醫(yī)學院對于標準的把握，有著其他醫(yī)院不可比擬的優(yōu)勢，將分級診療疾病診斷標準的合理性和科學性及時向地方主管部門積極反饋，有著重要意義；教學醫(yī)院對于縣級及以下醫(yī)院治療標準或者是臨床路徑的合理性積極給予評判，有利于下級醫(yī)院提高診療水平協(xié)助對患者的診斷標準的解釋在日常診療、義診、對口支援的過程中，醫(yī)院的醫(yī)務人員都會積極宣傳普通疾病在基層醫(yī)院救治，普及一般疾病的治療標準。二、幫助主管部門積極完善轉診標準和信息支持1.幫助和支持地方主管部門完善轉診疾病的診斷標準聯(lián)合徐州市人力資源與社會保障局，建立醫(yī)保審核信息系統(tǒng)并在全市推行該系統(tǒng)受到徐州市委、市政府、市人大、市政協(xié)四套班子肯定，多次來院調研該系統(tǒng)受到國家人社部領導關注，專程來院調研2.聯(lián)合醫(yī)保以及衛(wèi)生行政部門聯(lián)合推進信息共享，實現(xiàn)醫(yī)療機構之間聯(lián)網(wǎng)互通二、幫助主管部門積極完善轉診標準和信息支持各級領導來院視察醫(yī)保審核系統(tǒng)實現(xiàn)和沛縣敬安中心衛(wèi)生院、華山醫(yī)院等8家基層醫(yī)院PACS聯(lián)網(wǎng)，搭建遠程會診平臺徐醫(yī)附院建立遠程會診平臺網(wǎng)絡示意圖差異化設定不同等級醫(yī)療機構報銷比例、起付標準，是引導患者分流的杠桿之一；但報銷比例差別小，達不到“分級”的目的，差距過大有損醫(yī)保的公平性；對于目前采取的強制分級療效，不具有倫理和法律的正當性；大醫(yī)院的醫(yī)務人員要積極向就診患者解釋，70-80%的病可在基層醫(yī)院解決，營造合理的就醫(yī)文化氛圍三、做患者科學、合理、有序就醫(yī)文化的推動者第四部分區(qū)域醫(yī)療中心在分級診療中的對策和自強策略徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院TheAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege一、“瘦身”——縮減規(guī)模不要過度追求門診人次、住院病人等工作體量指標嚴格要求臨床科室按照分級診療病種目錄收治病人取消一、二級手術補貼，增加四級手術獎勵慢性、康復期病人，急性期后可下轉病人積極下轉1.首先要轉變醫(yī)院發(fā)展理念，抑制內心對床位擴張的欲望實現(xiàn)分級診療后，就診人次減少，收入減少三級醫(yī)院總額預付，按照病種付費等，限制收入“一減一限”減慢了醫(yī)院資金累積的速度提高二級以下醫(yī)院不能收治病人收治的競爭力減低成本核算，實現(xiàn)管理兩個轉變：經(jīng)濟型——科學型，粗放型——精細化提高含金量和運行效率2.“瘦身”后的加強管理一、“瘦身”——縮減規(guī)模二、“強身”——公立醫(yī)院規(guī)?？s減后做強做優(yōu)措施1.1借勢區(qū)域性疾病發(fā)病特點，發(fā)展重點學科布加綜合征以蘇、魯、豫、皖四省交界發(fā)病率最高截至目前已治療布-加綜合征患者2300余例，為國內和國際上單中心介入治療布-加綜合征最多的單位，患者遍布國內31個?。ㄊ校┳灾螀^(qū)首創(chuàng)的手術方式已被編入全國視屏教材江蘇省布-加綜合征專病診療中心1.多措并舉，加強推進學科發(fā)展專家查房介入手術1.2選準主攻方向，讓老牌學科注入新活力麻醉科經(jīng)歷了輝煌——平川——回升的過程不斷推出或引進新技術：食道超聲控測術中心臟功能、超聲引導神經(jīng)阻滯麻醉等等疼痛與抑郁癥關系的研究國內領先：曹君利教授——教育部長江學者為四省交界乃至全國培養(yǎng)了大批麻醉人才（包括對基層醫(yī)院的支持）麻醉學團隊百級層流手術室1.多措并舉，加強推進學科發(fā)展1.3錯位發(fā)展，避開大醫(yī)院強勢主攻方向，發(fā)展自己的技術特色血液科：蘇大附院——止凝血；省人民醫(yī)院——淋巴癌??；徐醫(yī)附院——髓系白血病及移植后并發(fā)癥這些病都是分級診療基層醫(yī)院不能看的病，我院血液科床位260張血液科蘇大附院省人民醫(yī)院徐醫(yī)附院止凝血淋巴癌病髓系白血病及移植后并發(fā)癥1.多措并舉，加強推進學科發(fā)展江蘇省首批骨髓移植定點醫(yī)院現(xiàn)有移植無菌層流病房15間，年完成造血干細胞移植50余例血液學碩士、博士授予點和博士后科研工作站成功開展了非親緣、親緣、HLA半相合等高難度、高科技含量的造血干細胞移植診療疾病種類、病例數(shù)量、診治搶救水平均處于江蘇領先地位，部分領域達到國內領先水平徐醫(yī)附院血液科1.多措并舉，加強推進學科發(fā)展1.4借助區(qū)域影響力，做強重點學科徐醫(yī)附院具備區(qū)域影響力和技術優(yōu)勢1.多措并舉，加強推進學科發(fā)展江蘇省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”、“十二五”規(guī)劃確定的蘇北地區(qū)醫(yī)療技術指導和服務中心徐州市政府打造淮海經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療中心最核心的衛(wèi)生高地淮海經(jīng)濟區(qū)歷史最悠久、規(guī)模最大、技術水平最高、核心競爭力最強的大型省屬三級甲等綜合性醫(yī)院江蘇省四大緊急救援基地之一連續(xù)4年入圍"中國地級城市醫(yī)院100強排行榜"前10強，2014年高居排行榜第4位借助其影響力，急診中心利用病人來源廣的優(yōu)勢在以下兩個方向形成特色——重要臟器的恢復和中毒損害的搶救（百草枯等農(nóng)藥）省四大緊急救援基地之一省急救的主任委員單位1.多措并舉，加強推進學科發(fā)展2015年中國?國際第13屆現(xiàn)代救援醫(yī)學論壇”在徐州召開，全國醫(yī)學救援領域的1000余名代表和世界災害急救醫(yī)學協(xié)會、國際SOS醫(yī)療救援部、美國心臟協(xié)會（AHA）、加州大學歐文醫(yī)學院、芬蘭衛(wèi)生部、日本、荷蘭、以及我國臺灣地區(qū)在醫(yī)學救援方面具有突出貢獻的專家、學者前來參會1.多措并舉，加強推進學科發(fā)展優(yōu)秀人才：鄭駿年——腫瘤中心徐凱——影像中心實用人才：賈先紅——中醫(yī)科（國家綜合醫(yī)院中醫(yī)示范單位）王為——肛腸科二、“強身”——公立醫(yī)院規(guī)模縮減后做強做優(yōu)措施2.打造人才優(yōu)勢，帶動學科發(fā)展用好現(xiàn)有人才穩(wěn)定關鍵人才引進急需人才培養(yǎng)未來人才做到擴大ICU規(guī)模，符合分級診療未來的方向近年來，徐醫(yī)附院不斷擴大病區(qū)ICU、急診急救ICU、心血管疾病ICU；增設神經(jīng)內科ICU、神經(jīng)外科ICU、兒科ICU；各病區(qū)設有重癥搶救和監(jiān)護病房，床位不少于8張；徐醫(yī)附院東院（在建）將進一步擴大ICU床位比重，提高疑難重癥收治能力二、“強身”——公立醫(yī)院規(guī)?？s減后做強做優(yōu)措施3.加強重癥醫(yī)學科的發(fā)展，為應對分級診療做鋪墊普外科（省重點專科）：肝膽外科、腫瘤外科、胃腸外科、甲狀腺乳腺外科神經(jīng)外科（省重點?？疲耗X腫瘤、腦血管、功能神經(jīng)外科、綜合神經(jīng)外科骨科（省重點?？疲宏P節(jié)外科、脊柱外科、創(chuàng)傷外科、手外科心胸外科（省重點?？疲浩招赝饪?、心血管外科二、“強身”——公立醫(yī)院規(guī)?？s減后做強做優(yōu)措施3.根據(jù)學科特色，推動亞?？平ㄔO，為接受基層醫(yī)院疑難重癥提供技術保證國家級重點學科建設點1個（麻醉學）省一級重點學科1個（臨床醫(yī)學-2013年取得博士學位授予點）省級重點學科6個（麻醉科內科外科兒科血液科神經(jīng)外科)省“科教興衛(wèi)工程”重點學科

3個（麻醉科血液科神經(jīng)外科）省政府科技公共服務中心1個（腫瘤生物治療）省政府工程技術中心1個（腫瘤生物治療）省政府重點實驗室2個（麻醉學腫瘤生物治療）省教育廳重點實驗室2個（麻醉學腫瘤生物治療）省衛(wèi)生廳重點實驗室1個（移植免疫）省?？疲ú。┰\療中心1個（布-加綜合征）近年來，徐醫(yī)附院學（專）科建設成就二、“強身”——公立醫(yī)院規(guī)模縮減后做強做優(yōu)措施衛(wèi)計委腦卒中篩查與防治基地衛(wèi)計委癌痛規(guī)范化診療示范基地骨髓移植定點醫(yī)院衛(wèi)計委臨床藥師培訓基地衛(wèi)計委心血管介入診療培訓基地衛(wèi)計委心臟死亡器官移植試點醫(yī)院衛(wèi)計委國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院衛(wèi)計委全國綜合性醫(yī)院中醫(yī)示范單位近年來，徐醫(yī)附院學（專）科建設成就徐醫(yī)附院近5年來獲得的科研項目和獎項國家自然科學基金96

項國家發(fā)改委項目資助2項省協(xié)同創(chuàng)新項目1項省自然科學基金43

項省科技創(chuàng)新團隊6個其他省部級課題76項國家科技進步獎二等獎1項國家自然科學二等獎1項教育部科研成果獎二等獎3項中華醫(yī)學科技獎三等獎2項其他省部級獎項56項發(fā)表SCI\EI論文496篇近年來，徐醫(yī)附院學（專）科建設成就優(yōu)勢的學科發(fā)展，使徐醫(yī)附院成為徐州醫(yī)學院培養(yǎng)臨床方向研究生的主要基地，同時成為淮海經(jīng)濟區(qū)醫(yī)務人員進修、全科醫(yī)師培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、轉崗培訓的主要基地淮海經(jīng)濟區(qū)醫(yī)務人員進修主要基地徐州醫(yī)學院臨床方向博、碩士培養(yǎng)主要基地淮海經(jīng)濟區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)主要基地淮海經(jīng)濟區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主要基地淮海經(jīng)濟區(qū)住基層醫(yī)師轉崗輪訓主要基地徐醫(yī)附院近年來，徐醫(yī)附院學（專）科建設成就第五部分對分級診療的思考徐州醫(yī)學院