免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療毒副反應(yīng)NCCN患者指南中文版2020

NNCCN指南供患者使用?免疫檢查點(diǎn)抑制劑2本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有取網(wǎng)址NCCN.org/patientsNCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20201讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！免疫檢查點(diǎn)抑制劑身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健人員使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20202免免疫檢查點(diǎn)抑制劑檢查點(diǎn)抑制劑和免疫相關(guān)不良事件(irAE)9皮膚irAE20胃腸道irAE24內(nèi)分泌irAE30肺部irAE34肌肉骨骼irAE9少見的irAE48資源需要知道的術(shù)語索引11檢查點(diǎn)抑制劑和免疫相關(guān)不良事件(irAE)4什么是irAE？6皮質(zhì)類固醇治療8發(fā)生重度irAE后8總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,2020311檢查點(diǎn)抑制劑和irAEs什么是irAEs?療一樣，ICI炎癥反應(yīng)irAE。免疫檢查點(diǎn)抑制劑(ICI)是免疫治療的一種。免疫治療是一種現(xiàn)代癌癥治療方法，利用您自身免疫系統(tǒng)的力量殺死癌細(xì)胞?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)了利用免疫系統(tǒng)對抗癌癥的不同方法。除ICI外，其他類型的免疫治療包括：CART細(xì)胞療法單克隆抗體癌癥疫苗溶瘤病毒療法ICI是本患者指南的重點(diǎn)。NCCN患者免疫治療副作用指南：CART細(xì)胞治療也是可用的。免疫系統(tǒng)的主要工作是區(qū)分正常、健康的細(xì)胞和異常的癌細(xì)胞。癌細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)——例如PD-L1——與免疫細(xì)胞上的蛋白質(zhì)相互作用。這些相互作用被稱為免疫檢查點(diǎn)。癌細(xì)胞蛋白通過“障眼法”來躲避免疫細(xì)胞攻擊。ICIs移除眼罩，讓免疫系統(tǒng)看到并攻擊癌細(xì)胞。目前用于癌癥免疫治療的兩種主要類型的ICIPD-1/PD-L1抑制劑CTLA-4抑制劑ipilimumab(Yervoy?)PD-1抑制劑包括：Cemiplimab(Libtayo?)Nivolumab(Opdivo?)Pembrolizumab(Keytruda?)PD-L1抑制劑包括：Atezolizumab(Tecentriq?)Avelumab(Bavencio?)Durvalumab(Imfinzi?)什么是irAE？用免疫療法“助推”免疫系統(tǒng)，可以使你的免疫細(xì)胞攻擊體內(nèi)的健康細(xì)胞。這導(dǎo)致被稱為免疫相關(guān)不良事件(irAE)的炎癥和副作用。這些副作用與自身免疫性疾病的副作用相似，其中免疫系統(tǒng)將健康細(xì)胞視為威脅并攻擊它們。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,2020411檢查點(diǎn)抑制劑和irAEs什么是irAEs?免疫相關(guān)副作用可能從輕度至危及生命。它們可發(fā)生在治療期間甚至治療結(jié)束后的任何時(shí)間，并可能影響一個或多個器官系統(tǒng)。每次免疫治療后，一些副作用可能在治療過程中惡化。如果早期發(fā)現(xiàn)和治療，大多數(shù)irAE可以得到有效管理。當(dāng)同時(shí)接受CTLA-4抑制劑和PD-1/PD-L1抑制劑，副作用管理應(yīng)該更嚴(yán)格。irAE的發(fā)生率如何？炎癥性皮膚疾病是ICI治療最常見的副作用。皮疹和瘙癢非常常見。水皰可能是罕見和重度水皰疾病的體征。疲勞也很常見，其次是腹瀉和大腸炎癥(結(jié)腸炎)。ICI也可引起甲狀腺、垂體和腎上腺的炎癥。這些激素相關(guān)或內(nèi)分泌irAE有些常見。肺部炎癥(肺炎)也是可能的，但并不總是會引起癥狀。肌肉骨骼或風(fēng)濕性irAE不太常見。它們包括炎癥形式的關(guān)節(jié)炎以及肌肉疼痛和炎癥。罕見但潛在嚴(yán)重的副作用包括影響神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、胰腺、心臟和眼睛的副作用。irAE監(jiān)測在ICI治療期間，與您接受治療的中心保持密切聯(lián)系非常重要。似乎不相關(guān)的癥狀(例如腹瀉和呼吸短促)可能是irAE的體征。通知您的所有醫(yī)護(hù)人員(尤其是您的初級保健醫(yī)生)，您正在接受或已接受免疫治療。將對能會向您提供一張錢您正在接受的免疫治療類您癌癥治療團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系電您進(jìn)行密切監(jiān)測，以檢測潛在irAE，并觀察免疫治療對您癌癥的療效。監(jiān)測包括定期進(jìn)行血液和其他實(shí)驗(yàn)室檢查，包括每次免疫治療前。您也可以期望定期進(jìn)行體格檢查。這些檢查將檢查您的生命體征，包括血氧水平(血氧飽和度)和您的主要器官系統(tǒng)的運(yùn)行狀況。管理irAE治療irAE是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)努力。您的癌癥醫(yī)生(腫瘤學(xué)家)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)將與您正在經(jīng)歷的副作用類型的專家密切合作。一些irAE影響您的一個以上主要身體系統(tǒng)或功能。這些“多系統(tǒng)”irAE和其他難以治療的irAE可能需要在專業(yè)護(hù)理中心進(jìn)行全職(住院)治療。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,2020511檢查點(diǎn)抑制劑和irAEs類固醇治療皮質(zhì)類固醇治療皮質(zhì)類固醇(“類固醇”)治療是大多數(shù)irAE最有效和使用最廣泛的治療方法。早期開始使用類固醇效果最佳。如果您注意到任何新發(fā)癥狀或癥狀惡化，請勿等待直接告知您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。類固醇可短期緩解炎癥。如果需要類固醇治療，通常使用潑尼松或甲潑尼龍。它們具有相似的副作用，包括：食欲增加體重增加情緒變化水潴留高血壓兩者的主要區(qū)別是甲潑尼龍有注射形式。這意味著它可以直接放入血流中，而不必?cái)z入藥停止類固醇治療不應(yīng)突然停止皮質(zhì)類固醇治療。您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)將指導(dǎo)您如何在幾周內(nèi)緩慢降低劑量。這被稱為減量。過快停止類固醇治療可能引起戒斷癥狀，如焦慮、出汗、惡心和失眠。類固醇治療期間的醫(yī)療保健可能會開處抗真菌藥物，如氟康唑(大扶康)。您還可以接受藥物預(yù)防肺孢子菌肺炎(PJP，一種肺部真菌感染)。PJP的癥狀包括呼吸短促、發(fā)熱、盜汗、體重減輕和干咳。胃部炎癥(胃炎)胃粘膜的炎癥稱為胃炎。非甾體抗炎藥(NSAID)和抗凝劑可增加胃炎的風(fēng)險(xiǎn)。如果您胃炎風(fēng)險(xiǎn)較高，可能會為您處方質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或H2阻滯劑。H2阻斷劑可減少胃粘膜細(xì)胞產(chǎn)生的酸量。對血糖水平的影響皮質(zhì)類固醇可升高您的血糖水平。這對于尿病或糖尿病前期這些血糖已經(jīng)很高的人尤其存在問題。類固醇治療期間可能需要監(jiān)測血糖和治療。骨質(zhì)疏松癥類固醇長期治療增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D和鈣有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。您的醫(yī)生也可能推薦物理治療和負(fù)重鍛煉。類固醇劑量不足時(shí)如果您發(fā)生嚴(yán)重irAE，且在類固醇治療2-3天后仍未開始改善，或?qū)е轮苯游＜吧膯栴}，則可能額外接受需要抑制免疫系統(tǒng)的藥物類型。這些被稱為免疫抑制劑。最常見的用于預(yù)防感染口服皮質(zhì)類固醇治療可能會削弱免疫系統(tǒng)抵抗真菌感染的能力。如果您正在服用潑尼松20mg或以上每日一次，至少4周，您的醫(yī)生NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,2020611檢查點(diǎn)抑制劑和irAEs類固醇治療此目的的免疫抑制劑描述如下。免疫抑制治療的選擇將取決于irAE的類型和嚴(yán)重程度。英夫利西單抗(類克?)英夫利昔單抗是一種被稱為腫瘤壞死因子(TNF)阻滯劑的處方藥。它通過阻斷免疫系統(tǒng)中可引起炎癥的蛋白質(zhì)(TNF-α)發(fā)揮作用。英夫利昔單抗通過靜脈給藥，即通過靜脈直接進(jìn)入血流。您將在接受英夫利西單抗輸注后接受密切監(jiān)測。如有需要，可在首次輸注后2周和6周額外提供2個給藥。如果您患有免疫相關(guān)肝炎，您不應(yīng)接受英夫利西單抗或任何其他TNF阻滯劑。然而，其他免疫抑制劑可能有助于管理某些副作用。例如，一種名為vedolizumab(Entyvio?)的不同類型藥物可能是治療肝炎患者免疫相關(guān)結(jié)腸炎的一種選擇。英夫利昔單抗可重新激活乙型肝炎病毒。將對您的血液進(jìn)行乙型肝炎和丙型肝炎病毒檢測。如果您是乙型肝炎或丙型肝炎攜帶者，您將在治療期間和完成治療后幾個月內(nèi)接受監(jiān)測。英夫利昔單抗也可重新激活結(jié)核病。開始英夫利西單抗治療前，您將接受結(jié)核病檢查。開始治療前無需獲得結(jié)果。免疫球蛋白替代治療在免疫球蛋白替代治療中，從血液中輸注含抗體的血漿以幫助您的身體抵抗感染和疾病。免疫球蛋白通常經(jīng)靜脈給藥。這被稱為靜脈注射免疫球蛋白治療(IVIG)。嗎替麥考酚酯(驍悉?)雖然最初用于器官移植患者的管理，但嗎替麥考酚酯現(xiàn)在用于治療多種自身免疫性疾病。是治療類固醇治療無效的ICI治療引起的肝臟炎癥 (肝炎)的首選免疫抑制劑。口服。利妥昔單抗(Rituxan?)Rituxan是一種抗體療法。它通過破壞產(chǎn)生自身抗體的B細(xì)胞(一種白細(xì)胞)發(fā)揮作用。自身抗體是指錯誤攻擊自身細(xì)胞的抗體。利妥昔單抗破壞攜帶CD20標(biāo)記物的B細(xì)胞。托珠單抗(雅美羅?)白細(xì)胞介素-6，即IL-6，是一種被稱為細(xì)胞因子的免疫蛋白，可引起炎癥。托珠單抗是一種抑制或阻斷IL-6的處方藥。托珠單抗通過靜脈給藥?？捎糜谥委燁惞檀贾委煙o效的肺部炎癥 (肺炎)?？剐叵偌?xì)胞球蛋白(ATG)ATG可用于治療類固醇治療后無改善的心臟炎癥(心肌炎)。心肌炎是一種不常見但嚴(yán)重的irAE。ATG是來自血液的血清，含有附著在人T細(xì)胞上的抗體。最常用于降低干細(xì)胞移植后和腎移植后發(fā)生移植物抗宿主病(GVHD)的風(fēng)險(xiǎn)，以幫助防止身體排斥腎臟。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,2020711檢查點(diǎn)抑制劑和irAEs發(fā)生重度irAE后|總結(jié)發(fā)生重度irAE后在發(fā)生需要停止ICI治療的嚴(yán)重irAE后，在決定是否恢復(fù)免疫治療時(shí)有許多因素需要考慮。在完成類固醇逐漸減量后(通常在4周左右或更長時(shí)間)，在考慮恢復(fù)免疫治療之前，需要重復(fù)評估停用類固醇后受irAE影響的器官。如果這是一個合理的選擇，做出這個決定是很重要的。與您的醫(yī)生討論潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn)。如果您出現(xiàn)重度irAE，可能需要永久停止您正在接受的檢查點(diǎn)抑制劑免疫治療。有時(shí)，不太嚴(yán)重的irAE也是如此。其他癌癥治療是否有效？在考慮是否恢復(fù)免疫療法時(shí)，重要的是要確定其他癌癥治療是否有效。您的醫(yī)生將進(jìn)行檢查，以了解癌癥對無免疫療法治療的反應(yīng)。如果癌癥對治療有反應(yīng)(甚至是部分反應(yīng))，重新開始免疫治療并冒副作用復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有意義。與您的醫(yī)生討論重新開始免疫治療的獲益和危害?？拱┇@益可能不會超過發(fā)生其他嚴(yán)重irAE的風(fēng)險(xiǎn)。總結(jié)免疫療法是一類利用免疫系統(tǒng)殺死癌細(xì)胞的癌癥治療方法。ICI是一種常用的免疫治療。兩種主要類型的ICI是PD-1/PD-L1抑制劑和CTLA-4抑制劑。通過ICI治療增強(qiáng)免疫系統(tǒng)可導(dǎo)致免疫細(xì)胞攻擊健康細(xì)胞，引起被稱為免疫相關(guān)不良事件(irAE)的副作用。皮質(zhì)類固醇(“類固醇”)治療是大多數(shù)irAE最有效和使用最廣泛的治療方法。類固醇可短期緩解炎癥。潑尼松和甲潑尼龍是常用的類固醇。皮質(zhì)類固醇治療的副作用包括食欲增加、體重增加、情緒變化、液體潴留和高血。突然停止皮質(zhì)類固醇治療可引起戒斷癥狀，如焦慮、出汗、惡心和失眠。在ICI治療期間，您可能會接受藥物預(yù)防真菌感染。類固醇治療后未改善的irAE可能需要其他免疫抑制藥物治療。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,2020822rAE10皮疹12瘙癢13水皰15總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,2020922皮膚irAEs皮疹(ICI)治多數(shù)為輕度，但可能由免疫療法引發(fā)的炎癥性皮膚疾病通常在治療的前幾周內(nèi)開始。一些ICI比其他ICI更可能引起皮膚問題。然而，無論您服用哪種ICI，發(fā)生非常嚴(yán)重的皮膚問題的風(fēng)險(xiǎn)均較低。如果您出現(xiàn)皮疹、瘙癢或水皰等皮膚疾病癥狀，您的醫(yī)生將進(jìn)行更廣泛的皮膚檢查。重要的是要確定所有問題區(qū)域，并確定您身體的受累程度。全面全身皮膚檢查包括：口腔內(nèi)部(“口腔黏膜”)頭發(fā)和頭皮指甲和趾甲為了幫助追蹤愈合進(jìn)程，您的醫(yī)生可能會拍攝發(fā)炎區(qū)域的照片。如果您過去患有炎癥性皮膚疾病，請告知您的醫(yī)生。如果你有，定期去看皮膚科醫(yī)生是一個好主還將詢問您的癥狀如何影響您進(jìn)行日常任務(wù)的能力，稱為日常生活活動(ADL)。洗澡和穿衣等基本任務(wù)是“自我護(hù)理”ADL。更高級別的任務(wù)和活動，如雜貨店購物、管理財(cái)務(wù)和家庭維護(hù)被稱為“工具性”ADL。皮疹有扁平斑(斑疹)和隆起(丘疹)的皮疹稱為斑丘疹。它是最常見的皮膚irAE之一。您可能會也可能不會出現(xiàn)其他癥狀，如瘙癢、灼熱和發(fā)緊。您的醫(yī)生將考慮以下因素，以確定皮疹是輕度、中度還是重度：皮疹的廣泛程度如何？它能覆蓋你身體的少？您是否有任何其他癥狀，如瘙癢、灼熱或發(fā)緊？皮疹對您完成日常任務(wù)的能力有多大影響？治療輕度皮疹覆蓋身體小面積(小于10%)的斑丘疹被認(rèn)為是輕度的。您可以繼續(xù)接受免疫治療。應(yīng)在皮疹的所有區(qū)域涂抹中等強(qiáng)度的類固醇乳膏或凝膠。如果皮疹發(fā)癢，口服抗組胺藥可能有幫助。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20201022皮膚irAEs皮疹中度皮疹皮疹覆蓋身體較大區(qū)域(10-30%)，干擾工具性ADL，被認(rèn)為是中度。您可以繼續(xù)接受免疫治療。您的醫(yī)生可能會處方類固醇乳膏或凝膠、口服類固醇或兩者兼有。如果使用局部類固醇，建議使用中至高強(qiáng)度劑量。如果計(jì)劃使用口服類固醇治療，建議使用潑尼松0.5-1mg/kg/天。如果皮疹伴有瘙癢，口服抗組胺藥有助于減輕瘙癢。重度皮疹皮疹覆蓋身體的30%以上，干擾自我護(hù)理ADL，如洗澡和穿衣，被認(rèn)為是重度?？赡苄枰≡褐委煛⑼Ｖ笽CI治療，直至進(jìn)一步通知?？梢匀〕鲆恍K發(fā)炎的皮膚并進(jìn)行檢測(活檢)。潤潤膚劑unt、軟膏和于舒緩、軟化、膚免受刺激。推薦使用高效類固醇乳膏或凝膠和口服類固醇治療。開始給予口服潑尼松0.5~1mg/kg/d。如果沒有改善，您的醫(yī)生可將劑量增加至2mg/kg/斑丘疹是免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的常見副作用。它們的外觀可能差異很大，但會有扁平斑(斑疹)和隆起區(qū)(丘疹)。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20201122皮膚irAEs瘙癢瘙癢劇烈瘙癢稱為瘙癢。可伴或不伴皮疹發(fā)生。瘙癢可廣泛存在，也可局限于一個或多個小區(qū)域。您的醫(yī)生將考慮以下內(nèi)容，以確定瘙癢是輕度、中度還是重度：您的身體瘙癢程度如何？瘙癢是否持續(xù)？您是否因抓撓而出現(xiàn)皮膚變化？瘙癢是否影響您從事日常工作的能力？治療輕度瘙癢輕度且僅累及小面積的瘙癢被視為輕度。您可以繼續(xù)接受免疫治療?？诜M胺藥有助于減輕瘙癢。中等強(qiáng)度的類固醇乳膏或凝膠可用于瘙癢區(qū)域。利多卡因貼劑也是緩解小面積瘙癢的一種選擇。大多數(shù)人將能夠繼續(xù)接受免疫治療。口服抗組胺藥有助于減輕瘙癢。應(yīng)在瘙癢區(qū)域涂抹高強(qiáng)度類固醇乳膏或凝膠。您的醫(yī)生可能會推薦一種稱為GABA激動劑的藥物。加巴噴丁和普瑞巴林是GABA激動劑。重度瘙癢干擾睡眠或執(zhí)行基本自我護(hù)理任務(wù)(例如洗澡和穿衣)的持續(xù)強(qiáng)烈或廣泛瘙癢被視為重度。將停止免疫治療，直至進(jìn)一步通知。將開始皮質(zhì)類固醇治療。推薦使用口服抗組胺藥。您的醫(yī)生也可能推薦GABA激動劑治療。加巴噴丁和普瑞巴林是GABA激動劑。如果上述聯(lián)合治療后瘙癢未改善，您的醫(yī)生可能會開具以下藥物之一：口服阿瑞匹坦(Emend?)奧馬珠單抗(Xolair?)，如果您的血液中存在高水平的免疫球蛋白E(IgE)如果您正在門診接受治療(您不在醫(yī)院)，您的醫(yī)生可能會推薦光療(窄譜UVB光療)。中度瘙癢在中度瘙癢中，劇烈或廣泛的瘙癢反復(fù)發(fā)作。反復(fù)接觸和搔抓可引起皮膚改變，包括皮損、腫塊、腫脹、滲血、結(jié)痂或皮膚增厚(苔蘚樣變)。瘙癢可能會妨礙您完成某些非必要的任務(wù)和活動。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20201222皮膚irAEs水皰水皰水皰是皮膚外層充滿液體的囊。尤其是口腔或生殖器區(qū)域水皰，是一種醫(yī)療急癥。它可能是危及生命的水皰性疾病Stevens-Johnson綜合征(SJS)的體征。您的醫(yī)生將立即咨詢皮膚病專家(皮膚科醫(yī)生)。如果沒有皮膚科醫(yī)生，不得延遲檢測。您可能接受皮膚活檢、血液檢查或兩者兼。通常取出完整(未破損)水皰的內(nèi)容物并進(jìn)行檢測。您的血液檢查用于常在自身免疫性水皰性疾病患者中發(fā)現(xiàn)的抗體也很常見。您的醫(yī)生將考慮以下因素，以確定水皰是輕度、中度、重度還是危及生命：水皰覆蓋您身體的多少？水皰是否疼痛？您是否有任何其他癥狀？水皰是否影響您從事日常工作的能力？輕度水皰如果水皰僅覆蓋您身體的一小部分區(qū)域，而您沒有其他癥狀，水皰被認(rèn)為是輕度的。將停止免疫治療，直至所有水皰愈合。將為您處方高效類固醇乳膏或凝膠。應(yīng)涂抹于所有發(fā)炎和水皰部位。日常生活(ADL).進(jìn)食.穿衣和梳理.上廁所.洗澡.移動工具性.管理財(cái)務(wù).管理運(yùn)輸.購物和膳食準(zhǔn)備.家庭維護(hù).管理藥物NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20201322皮膚irAEs水皰中度水皰水皰累及身體較大區(qū)域(10%~30%)被認(rèn)為是中度。水皰可能會疼痛，導(dǎo)致難以進(jìn)行某些任務(wù)或活動。將停止免疫治療，直至所有水皰愈合。將開始皮質(zhì)類固醇治療。如果3天后無改善，或?yàn)榱碎L期管理，您的醫(yī)生可能推薦利妥昔單抗(Rituxan?)治療。利妥昔單抗是一種抗CD20單克隆抗體。它通過靜脈給藥，意味著它直接進(jìn)入您的血流。這被稱為輸注。首先進(jìn)行一次輸注，2周后進(jìn)行第二次輸注。繼續(xù)服用皮質(zhì)類固醇，直至所有水皰愈合。將指導(dǎo)您如何在4-6周內(nèi)逐漸降低劑量。如果需要，您可以選擇在12個月和18個月時(shí)再輸注2次利妥昔單抗。這些“維持”輸注提供了較低劑量的利妥昔單抗(500mg)。SJS通常以發(fā)熱、斑丘疹和其他流感樣癥狀開始。不久后形成疼痛性皮疹伴水皰，皮膚生而分離。SJS也可影響全身粘膜，包括：口腔內(nèi)壁和氣道泌尿道和生殖器眼睛重度或危及生命的水皰需要住院治療。將停止免疫治療。將立即開始皮質(zhì)類固醇治療。如果3天后無改善，可增加以下治療之一：利妥昔單抗(Rituxan?)靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)重度或危及生命的水皰水皰覆蓋身體的30%以上，且干擾了基本的自我護(hù)理任務(wù)，則視為重度。需要在ICU或燒傷病房治療的廣泛水皰伴液體或電解質(zhì)問題被認(rèn)為是危及生命的。Stevens-Johnson綜合征是一種罕見的嚴(yán)重皮膚疾病，皮膚外層與它下面的結(jié)締組織彌漫剝離。如果不及時(shí)治療，SJS將成為一種危及生命的疾病，稱為中毒性表皮壞死松解癥(TEN)。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20201422皮膚irAEs總結(jié)總結(jié)炎癥性皮膚疾病是ICI治療最常見的副作用?？赡艿姆磻?yīng)包括皮疹、瘙癢和水皰。大多數(shù)為輕度，無需停止免疫治療即可管理。雖然罕見，但可能發(fā)生非常嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)。有扁平斑和隆起的皮疹是斑丘疹。使用中等強(qiáng)度的外用類固醇治療輕度斑丘疹。如果您出現(xiàn)水皰，將停止ICI治療，可能是永久性的。使用高效外用類固醇治療輕度水皰。中度水皰采用口服皮質(zhì)類固醇治療。如果無改善，可處方利妥昔單抗，或用于長期管理。重度或危及生命的水皰需要院內(nèi)護(hù)理。將立即開始皮質(zhì)類固醇治療。中度斑丘疹可使用外用類固醇、口服類固醇或兩者聯(lián)合治療。重度皮疹可能需要住院治療。將暫時(shí)停止ICI治療。建議使用高效外用類固醇和口服類固醇治療。劇烈瘙癢稱為瘙癢?？砂榛虿话槠ふ畎l(fā)生。口服抗組胺藥有助于減輕瘙癢。使用中等強(qiáng)度的外用類固醇治療輕度瘙癢。利多卡因貼劑也是一種選擇。使用高強(qiáng)度局部類固醇治療中度瘙癢。您也可以處方GABA激動劑。水皰，尤其是口腔或生殖器部位的水皰，是一種醫(yī)療急癥。這可能是一種稱為Stevens-Johnson綜合征(SJS)的危及生命的水皰性疾病的體征。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,2020153317檢測和評估17疲勞管理19總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20201633疲勞檢測和評估(ICI)治療期間免疫治療的。重度疲乏可能是激素相關(guān)(內(nèi)分泌)問題的體征。可能需要。檢測和評估疲勞評估包括體格檢查、血液檢查和總結(jié)您正在服用的藥物。血液檢查血液檢查可以提供關(guān)于疲勞的有用信息。推薦的血液檢查列表和描述見指南1。藥物總結(jié)告知醫(yī)生您正在使用的所有處方藥和非處方藥非常重要。某些藥物——以及某些藥物的相互作用方式——可引起疲勞或使其惡化。您的醫(yī)生將考慮改變您的藥物類型或劑量是否有助于緩解疲乏。如果您的醫(yī)生在您的體格檢查或檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)任何問題，他或她將與您討論這些結(jié)果。根據(jù)異常結(jié)果的類型，您的醫(yī)生可能會咨詢?？漆t(yī)生。使用從體格檢查、血液檢查和藥物總結(jié)中獲得的信息，您的醫(yī)生將您的疲乏分為輕度、中度或重度。管理疲勞管理疲乏可能包括：水合作用調(diào)整用藥學(xué)習(xí)如何抵消或預(yù)防疲勞改變飲食練習(xí)良好的睡眠衛(wèi)生。輕度疲乏對于休息緩解的輕度疲勞，不必停止免疫治療。如果您的疲乏惡化且休息后沒有改善，請致電您的醫(yī)生。中度疲勞休息后疲乏未改善且限制您進(jìn)行某些任務(wù)或活動的疲乏視為中度。您的疲勞是可控的或可緩解，不會干擾您完成日常任務(wù)的能力。如果您的醫(yī)生認(rèn)為這是可能的，您可以繼續(xù)免疫治療。您的醫(yī)生可能會處方低劑量類固醇治療。如果您的疲乏加重或發(fā)現(xiàn)其他新的健康問題，請致電您的醫(yī)生。重度疲勞疲勞，休息后不會好轉(zhuǎn)，妨礙您進(jìn)行洗澡和穿衣等基本自我護(hù)理任務(wù)被認(rèn)為是嚴(yán)重的。免疫治療將暫時(shí)停止，可能是永久停止。您的醫(yī)NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20201733疲勞疲勞管理生會考慮疲乏的其他可能原因，包括癌癥相關(guān)疲乏、其他醫(yī)學(xué)疾病或免疫治療的其他副作用。CBC測量CBC測量血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的水平。它可以檢測一系列疾病和障礙，并提供您整體健康狀況的信息。CMP是一組超過10種不同的血液檢查，可提供您身體化學(xué)和代謝的整體情況。指南1推薦用于疲勞的血液檢查全全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)全全面代謝檢查(CMP)TSH檢測本試驗(yàn)測量血液中促甲狀腺激素(TSH)的量。它用于了解您的甲狀腺功能。游離T4檢測甲狀腺素(T4)是甲狀腺產(chǎn)生的兩種主要激素之一。如果甲狀腺不能產(chǎn)生足夠的T4，可能會出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，包括疲勞。皮質(zhì)醇試驗(yàn)皮質(zhì)醇是一種幫助您應(yīng)對壓力、抗感染、調(diào)節(jié)血糖和其他功能的激素。皮質(zhì)醇應(yīng)在早晨測量，此時(shí)水平最高。ACTH試驗(yàn)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)是一種刺激皮質(zhì)醇生成的激素。如果您的早晨皮質(zhì)醇檢測結(jié)果低于正常，您還將接受早晨ACTH檢測。清晨睪酮檢測(推薦用于男性)該檢測用于檢測睪酮水平異常。睪酮應(yīng)在早晨測量，此時(shí)水平最高。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20201833疲勞總結(jié)總結(jié)疲乏或疲倦是檢查點(diǎn)抑制劑的常見副作用。疲勞評估包括體格檢查、血液檢查和總結(jié)您正在服用的藥物。輕度疲乏可繼續(xù)免疫治療，但中度疲乏可暫時(shí)停藥。由于重度疲乏，將暫時(shí)停止ICI治療-可能是永久停止。重度疲乏可能是激素相關(guān)(內(nèi)分泌)問題的體征?？赡苄枰M(jìn)行緊急檢測和治療。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,2020194421腹瀉和結(jié)腸炎23肝炎23總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20202044胃腸道irAEs腹瀉和結(jié)腸炎ICI消化系統(tǒng)或胃腸道副作見。肝臟炎癥(肝炎)也是可能的，但通常不會引腹瀉和結(jié)腸炎影響消化系統(tǒng)的最常見irAE為腹瀉和結(jié)腸炎。腹瀉是排便次數(shù)較正常增加，可呈水樣。結(jié)腸炎是指大腸(結(jié)腸)內(nèi)壁的炎癥。癥狀通常在開始治療后6-8周內(nèi)出現(xiàn)。結(jié)腸炎的癥狀包括水樣腹瀉、抽筋和需要突然上廁所 (“排便急”)。參見指南2。為了評價(jià)您的癥狀，確定您的開始排便習(xí)慣或排便習(xí)慣基線非常重要。因?yàn)槊總€人的排便習(xí)慣有些不同，所以每天排便次數(shù)的增加很重要，同時(shí)還有其他癥狀。如果您患有阿片類止痛藥引起的慢性便秘或便秘，您的癥狀可能不同。您可能患有結(jié)腸炎，表現(xiàn)為每日排便和腹部絞痛。重要的是，您要充分了解您的基線。指南指南2結(jié)腸炎癥狀痙攣腹痛便血(如果嚴(yán)重)檢測您的醫(yī)生將安排一次大便(糞便)評價(jià)，以排除感染(即艱難梭菌)是您出現(xiàn)癥狀的原因。檢測將檢查您的消化道是否因致病細(xì)菌、寄生蟲或病毒而感染。您的醫(yī)生也可能要求進(jìn)行乳鐵蛋白檢測。乳鐵蛋白是一種存在于乳汁(人和牛)、唾液、淚液、粘液和膽汁中的蛋白質(zhì)。它可能有助于對抗感染和炎癥。如果您患有中度或重度結(jié)腸炎，您可能需要接受腹部和骨盆計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)。治療輕度癥狀如果癥狀輕微，您的醫(yī)生可能會建議暫時(shí)停用ICI。對于一些人來說，輕度癥狀可能意味著每天有1-3次排便高于正常水平，并且沒有結(jié)腸炎癥狀。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20202144胃腸道irAEs腹瀉和結(jié)腸炎建議使用2-3天的止瀉藥治療。洛哌丁胺(易蒙停?)和地芬諾/阿托品(Lomotil?)是常用的止瀉藥。補(bǔ)充水分非常重要。建議飲用大量液體。將對您進(jìn)行密切監(jiān)測。如果2-3天后無改善，您的醫(yī)生可能會檢查您的糞便是否感染和乳鐵蛋白。如果檢測未發(fā)現(xiàn)感染，您可以繼續(xù)使用止瀉藥和液體?？杉佑妹郎忱?Pentasa?)或考來烯胺(Prevalite?)治療。美沙拉秦是一種抗炎藥；考來烯胺是一種降膽固醇藥物。中度癥狀如果您每天排便次數(shù)超過正常4至6次，并且還出現(xiàn)結(jié)腸炎癥狀，則認(rèn)為您的癥狀為中度。將停止免疫治療。將開始皮質(zhì)類固醇治療(1-2mg/kg/天)。如果您的癥狀在類固醇治療2-3天后未改善，您的醫(yī)生可能會增加以下治療之一：英夫利西單抗(類克?)維多珠單抗(Entyvio?)兩者均通過靜脈給藥。您將在接下任何一種治療前都要接受結(jié)核病檢查，但在開始治療前無需等待結(jié)果。如果您接受了這些藥物中的任何一種，您的醫(yī)生可能會建議您在4周內(nèi)緩慢停止類固醇治療。這可以降低感染的幾率。類克?或Entyvio?無標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)長。您最多可接受3次給藥。內(nèi)鏡檢查可用于監(jiān)測您的愈合情況，并幫助確定繼續(xù)治療的時(shí)間。重度癥狀對于更嚴(yán)重的癥狀，應(yīng)停止ICI治療。重度癥狀可能包括：每天排便超過正常6次結(jié)腸炎癥狀干擾日常生活活動(ADL)的癥狀也可能出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癥狀和并發(fā)癥?？赡苄枰≡褐委?。根據(jù)您的癥狀，您正在接受的ICI類型的免疫治療可能會永久停止。將開始皮質(zhì)類固醇治療。如果您的癥狀在類固醇治療2天后未改善，您的醫(yī)生可能會增加以下治療之一：英夫利西單抗(類克?)維多珠單抗(Entyvio?)內(nèi)鏡檢查可用于監(jiān)測您的愈合情況，并幫助確定繼續(xù)治療的時(shí)間。對于免疫抑制治療無效或治療后復(fù)發(fā)的結(jié)腸炎，可選擇糞便移植。這將基于您接受治療的中心和醫(yī)療保健提供者的專業(yè)知識。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20202244胃腸道irAEs肝炎肝炎檢查點(diǎn)抑制劑較少見的胃腸道副作用是肝臟炎癥(肝炎)。與腹瀉和結(jié)腸炎不同，肝炎通常不會引起癥狀。最常見于使用的血液檢查來監(jiān)測兩種肝酶——丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)的水平。ALT和AST高于正常水平稱為轉(zhuǎn)氨酶炎性升高。這可能是肝臟炎癥或損傷的體征。治療將取決于您的肝酶高于正常值的程度。皮質(zhì)類固醇治療可用于中度、轉(zhuǎn)氨酶炎性升高，對于重度或危及生命的轉(zhuǎn)氨酶炎性升高至關(guān)重要。膽紅素是一種在血液中發(fā)現(xiàn)的淡黃色物質(zhì)。任何類型的肝功能問題都可能導(dǎo)致其在血液中蓄積。如果您患有轉(zhuǎn)氨酶炎性升高且膽紅素水平高于正常值，則應(yīng)永久停止免疫治療。需要住院治療。這排除了患有Gilbert綜合征遺傳疾病的患者，Gilbert綜合征可導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高。將開始類固醇治療(2mg/kg/天)。將密切監(jiān)測您的肝酶。如果類固醇治療3天后無改善，您的醫(yī)生可能會加用免疫抑制劑嗎替麥考酚酯 (驍悉?)。英夫利昔單抗不用于肝臟疾病?？偨Y(jié)腹瀉和結(jié)腸炎是最常見的irAE之一。腹瀉是指排便次數(shù)多于正常，可呈水樣。結(jié)腸炎是大腸(結(jié)腸)內(nèi)襯的炎癥。癥狀包括水樣腹瀉、痙攣和便急。止瀉藥用于治療輕度腹瀉。如果無改善，可加用美沙拉秦(Pentasa?)或考來烯胺(Prevalite?)治療。中度結(jié)腸炎將停止免疫治療。將開始皮質(zhì)類固醇治療。如果您的癥狀沒有改善，可以加用英夫利西單抗或vedolizumab治療。肝炎是肝臟的炎癥。肝酶水平高于正常水平(轉(zhuǎn)氨酶炎性升高)可能是肝損害的表根據(jù)您的肝酶高于正常值的程度，可能需要停止免疫治療，可能是永久性的。皮質(zhì)類固醇治療可用于中度轉(zhuǎn)氨酶炎性升高，對于重度或危及生命的轉(zhuǎn)氨酶炎性升高至關(guān)重要。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,2020235525高血糖和糖尿病26甲狀腺問題28原發(fā)性腎上腺功能不全29總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,202024指南3糖尿病酮癥酸中毒癥指南3糖尿病酮癥酸中毒癥狀極其口渴尿頻全身無力嘔吐意識模糊腹痛皮膚干燥心率加快呼吸有爛蘋果味irAEs高血糖和糖尿病ICI身體的激素生成器官和腺體(內(nèi)分泌系。內(nèi)分泌irAE在ICI治高血糖和糖尿病您的身體需要葡萄糖或糖才能正常工作。胰島素是一種將葡萄糖吸收到細(xì)胞內(nèi)作為能量的激素。當(dāng)身體不能產(chǎn)生或使用足夠的胰島素時(shí)，血液中的葡萄糖水平就會變成太高。這被稱為血糖升高，或高血糖。高劑量皮質(zhì)類固醇可引起或加重高血糖癥。每次接受免疫治療時(shí)，將檢查您的血糖水平。一般認(rèn)為血糖讀數(shù)超過180mg/dL過高。血糖讀數(shù)為300mg/dL或更高可能是危險(xiǎn)的。血糖水平略高可能是由于皮質(zhì)類固醇治療或2型糖尿病前期。如果類固醇治療(或糖尿病)導(dǎo)致您的血糖水平升高，但仍然低于200mg/dL，您可以繼續(xù)免疫治療。您可能會從改變飲食和生活方式中獲益。健康飲食和運(yùn)動有助于控制血糖。如果需要時(shí)，藥物也可能是控制血糖的一種選擇。如果您的空腹血糖水平為200mg/dL以上或隨機(jī) (非空腹)血糖高于250mg/dL，您可能需要進(jìn)行糖尿病酮癥酸中毒(DKA)檢測。糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重且可能危及生命的疾病。當(dāng)身體開始過快分解脂肪，有毒酸(酮體)在血液和尿液中蓄積時(shí)，就會發(fā)生這種情況。指南3中列出了DKA的癥狀。您的醫(yī)生還將考慮1型糖尿病的可能性。1型糖尿病通常在兒童或青少年時(shí)期發(fā)病。雖然罕見，但有可能在成年后發(fā)生。如果您不接受胰島素，可能會危及生命。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,202025甲狀腺是位于頸部前下方的腺體。甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，一種調(diào)節(jié)食物成為身體燃料(新陳代謝)速度的物質(zhì)。如果甲狀腺激素水平過低，代謝會緩慢。這是甲狀腺功能減退癥，或甲狀腺功能低下。甲狀腺功能減退的癥狀包括：體重增加便秘皮膚干燥對寒冷敏感如果甲狀腺激素水平過高，代謝率會很高。這被稱為甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)的體征和癥狀包括：體重下降疲勞心跳加快或不規(guī)則出汗焦慮在ICI治療期間，將通過血液檢查監(jiān)測您的甲狀腺激素水平。如果甲狀腺激素水平過低，您的醫(yī)生可能會開處左旋甲狀腺素。左旋甲狀腺素是一種替代甲狀腺激素的藥物。如果甲狀腺激素水平過高(甲狀腺功能亢進(jìn))，需要治療以減緩您的新陳代謝。您的醫(yī)生可能開始一種稱為β受體阻滯劑的藥物治療。甲狀腺毒癥的治療通常是暫時(shí)性的。甲狀腺是一個蝴蝶狀的腺體，位于頸部前部的下部。它產(chǎn)生控制身體功能(包括血壓和新陳代謝)的激素。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,202026irAEs甲狀腺問題指南4垂指南4垂體炎癥狀新發(fā)癥狀頭痛畏光頭暈惡心/嘔吐發(fā)熱厭食視野缺損重度疲勞長期癥狀體重下降疲勞腦垂體是大腦中重要的激素生成腺體。雖然罕見，但垂體可能發(fā)炎。這被稱為垂體炎?？赡軐Υ贵w造成永久性損傷。在指南4中列出了垂體炎的癥狀。疑似垂體炎的檢測包括多項(xiàng)血液檢測，以及可能的腦部磁共振成像(MRI)。將停止免疫治療，直至新發(fā)癥狀消失。如果您出現(xiàn)癥狀，將開始皮質(zhì)類固醇治療。如果您的新癥狀嚴(yán)重，建議使用高劑量類固醇。當(dāng)您的癥狀消失時(shí)(通常約1-2周)，您將轉(zhuǎn)為激素替代治療。垂體損傷的激素替代治療可能需要終生進(jìn)行。如果您發(fā)生感染、生病或身體受到其他創(chuàng)傷，您的醫(yī)生可能會暫時(shí)增加您的激素替代治療劑量。這被稱為“應(yīng)激劑量”。建議垂體炎患者佩戴醫(yī)療警告手環(huán)。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,202027原發(fā)性腎上腺功能不全腎上腺位于每個腎臟的頂部。這些腺體產(chǎn)生對身體正常功能至關(guān)重要的激素，包括皮質(zhì)醇。皮質(zhì)醇幫助您應(yīng)對壓力、抗感染和調(diào)節(jié)血糖。在原發(fā)性腎上腺功能不全(也稱為艾迪生病)中，腎上腺不能產(chǎn)生足夠的皮質(zhì)醇，并且通常不能產(chǎn)生足夠的另一種稱為醛固酮的激素。腎上腺功能不全的癥狀包括：體重下降皮膚黯淡(色素沉著)重度疲勞胃腸道問題，如惡心、嘔吐和腹瀉頭暈或暈厥肌肉或關(guān)節(jié)痛艾迪生病用藥物治療，以替代非身體產(chǎn)生的激素。這種激素替代療法通常包括：口服氫化可的松或潑尼松替代皮質(zhì)醇口服醋酸氟氫可的松替代醛固酮激素水平恢復(fù)正常后可重新開始免疫治療。激素替代治療通常需要終生使用。您的醫(yī)生將確定預(yù)防腎上腺功能不全癥狀所需的最低劑量。在沒有艾迪生病的人中，腎上腺對感染、疾病、損傷或身體創(chuàng)傷的反應(yīng)產(chǎn)生明顯更多的皮質(zhì)醇。在這種情況下，您的醫(yī)生可能暫時(shí)增加在原發(fā)性腎上腺功能不全(也稱為艾迪生病)中，腎上腺不能產(chǎn)生足夠的皮質(zhì)醇-一種幫助您應(yīng)答的激素對抗壓力、感染，并調(diào)節(jié)血糖?？赡軙霈F(xiàn)體重減輕、疲乏和胃腸道問題等癥狀。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20202855內(nèi)分泌irAEs總結(jié)您的激素替代治療劑量。這被稱為“應(yīng)激劑量”。建議患有艾迪生病的人佩戴醫(yī)療警報(bào)手環(huán)?？偨Y(jié)高劑量皮質(zhì)類固醇可引起或加重高血糖癥。每次接受免疫治療時(shí)，將檢查您的血糖水平。在ICI治療期間，將通過血液檢查監(jiān)測您的甲狀腺激素水平。如果甲狀腺激素水平過低，可處方左旋狀腺素。甲狀腺激素過多是甲狀腺毒癥。您的醫(yī)生可能會開始β受體阻滯劑治療。甲狀腺毒癥的治療通常是暫時(shí)性的。垂體炎是垂體的炎癥。長期癥狀包括體重減輕和疲勞。如果出現(xiàn)新的重度癥狀，將停止免疫治療。在原發(fā)性腎上腺功能不全(也稱為艾迪生病)中，腎上腺不能產(chǎn)生足夠的皮質(zhì)醇，并且通常不能產(chǎn)生足夠的另一種稱為醛固酮的激素。艾迪生病采用激素替代療法進(jìn)行治療，這通常是您余生所需要的。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20202966肺部irAE31檢查32治療33總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,202030感感染檢測重要的第一步是排除感染。感染檢測可能包括：擦拭您的鼻子內(nèi)部以檢測病毒，如流感痰(痰)培養(yǎng)檢查血培養(yǎng)試驗(yàn)?zāi)蛞簷z查支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗可以幫助確認(rèn)或排除感染的其他檢查是支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查是一種成像技術(shù)，可讓您的醫(yī)生看到您的肺部內(nèi)部。一根細(xì)而柔軟的插管，帶有微光和攝像頭(支氣管鏡)，將通過您的鼻子或嘴進(jìn)入您的肺部。少量無菌鹽水(鹽水)將通過支氣管鏡進(jìn)入肺部。鹽水將清洗氣道，然后通過插管吸回。這被稱為支氣管肺泡灌洗(BAL)。最常見的癥狀是呼吸困難，伴或不伴干咳(無粘液)。其他癥通?？梢娪谟跋駹?。檢查肺炎的首發(fā)體征通常是血液中的氧氣水平較低。除體格檢查外，您還將接受快速、無痛的血氧飽和度檢查。使用指尖放置的小型脈搏血氧計(jì)完成。將在您靜息(不移動)和行走后測量血氧飽和度水平。根據(jù)您的癥狀(如有)和嚴(yán)重程度，您還可能接受下文描述的部分或全部檢查。脈搏血氧計(jì)測量紅細(xì)胞攜帶的氧氣量應(yīng)用光通過你的手指。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,202031果果成像提示廣泛性肺炎，您的醫(yī)生可能會在開始使用類固醇預(yù)防癥狀。如果您出現(xiàn)肺炎癥狀(即呼吸短促、咳嗽、胸痛、發(fā)熱)，將停止免疫治療。將開始皮質(zhì)類固醇治療。如果類固醇治療效果良好，并且您不再有癥狀，您可以重新開始免疫治療。如果您需要額外的氧氣來呼吸，并且您的癥狀限制了您進(jìn)行基本的自我護(hù)理任務(wù)的能力，則認(rèn)為肺炎是重度的。極嚴(yán)重的呼吸危象被認(rèn)為是危及生命的肺炎。重度或危及生命的肺炎需要住院治療。將永久停止免疫治療。將開始靜脈應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療。如果48小時(shí)內(nèi)無改善，可增加以下治療之一：將收集的液體送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行感染檢測。如果將收集的液體送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行感染檢測。如果癌癥可能已擴(kuò)散至肺部，將在支氣管鏡檢查期間進(jìn)行活檢。計(jì)算機(jī)斷層掃描您還可能接受胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描(“CT掃描”或“CAT掃描”)。如果是，還將使用稱為造影劑的液體。它要么被直接注射入你的靜脈血流，或給您飲用。這將有助于使CT圖像更清晰。不引起癥狀，但在影像學(xué)檢查中可見的肺炎被認(rèn)為是輕度的。您的醫(yī)生可能會建議暫時(shí)停止ICI治療?；蛘?，可以采取觀察等待的方法。如泡灌洗在支氣管鏡檢查過程中，可將少量無菌鹽水(鹽水)放入肺的一個小區(qū)域。鹽水“清洗”氣道，然后通過插管吸回。檢測液體的感染情況。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,202032irAEs總結(jié)英夫利西單抗(類克?)靜脈注射用免疫球蛋白(IVIG)嗎替麥考酚酯(驍悉?)您可能會在1-2周內(nèi)接受隨訪訪視，以觀察炎癥水平是否有任何變化。如果您最初接受了CT掃描，您可能會在大約一個月內(nèi)接受另一次掃描，或者僅在您出現(xiàn)癥狀時(shí)接受掃描。您的醫(yī)生可能會選擇使用專門的肺功能檢查或氧氣監(jiān)測儀監(jiān)測您的肺部?？偨Y(jié)肺部炎癥(肺炎)的癥狀包括呼吸困難、干咳、發(fā)熱和胸痛。感染檢測通常包括鼻拭子檢測病毒以及檢測您的痰液、血液和尿液。其他檢查可能包括支氣管鏡檢查聯(lián)合支氣管肺泡灌洗和胸部CT。輕度肺炎不引起癥狀，但在影像學(xué)檢查中可見。ICI治療通?？梢岳^續(xù)。引起癥狀的肺炎需要類固醇治療。將停止ICI治療，至少直至您不再出現(xiàn)癥狀。重度或危及生命的肺炎需要院內(nèi)護(hù)理。將永久停止ICI治療。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20203377肌肉骨骼irAE35炎性關(guān)節(jié)炎36肌肉疼痛和炎癥37風(fēng)濕性多發(fā)肌痛38總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20203477肌肉骨骼irAEs炎性關(guān)節(jié)炎ICIs本章描述了這些肌肉骨骼(也稱為風(fēng)濕炎性關(guān)節(jié)炎炎性關(guān)節(jié)炎并非單一疾病。它是指免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)，引起炎癥的一組疾病。主要類型包括：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎痛風(fēng)萊姆病狼瘡炎性關(guān)節(jié)炎不同于骨關(guān)節(jié)炎，后者是由關(guān)節(jié)多年的物理使用引起的。同樣與骨關(guān)節(jié)炎不同的是，炎性關(guān)節(jié)炎往往影響全身關(guān)節(jié)，而不是一個或兩個關(guān)節(jié)。炎性關(guān)節(jié)炎的癥狀包括：關(guān)節(jié)疼痛和腫脹肌腱疼痛和腫脹休息/不活動后僵硬加熱后改善您的醫(yī)生將仔細(xì)檢查疼痛或腫脹的關(guān)節(jié)，以觀察其功能是否正常。您可能會接受受累關(guān)節(jié)的x線、超聲或磁共振成像(MRI)檢查。治療輕度或僅累及一個關(guān)節(jié)的炎性關(guān)節(jié)炎可繼續(xù)免疫治療。非甾體抗炎藥(NSAID)有助于緩解炎癥。如果NSAID治療無改善，您的醫(yī)生可能會處方低劑量類固醇治療。類固醇注射也可能是緩解炎癥的一種選擇，取決于發(fā)炎關(guān)節(jié)的數(shù)量及其位置。這包括用針頭將類固醇直接注射到疼痛或腫脹的關(guān)節(jié)內(nèi)。雖然輕度炎癥可繼續(xù)ICI治療，但如果關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重 (“中度”)，可暫時(shí)停止ICI治療。皮質(zhì)類固醇治療建議強(qiáng)的松治療4~6周。如果您的癥狀在類固醇治療第4周時(shí)未改善，可咨詢專家(風(fēng)濕病學(xué)家)。如果關(guān)節(jié)炎使您無法從事日常生活活動(ADL)且影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)侵蝕，則認(rèn)為關(guān)節(jié)炎為重度。嚴(yán)重的炎性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致不可逆的關(guān)節(jié)損害。將停止免疫治療，直至進(jìn)一步通知。將開始類固醇治療(1mg/kg/天)。如果第2周時(shí)無改善，可加用其他改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARD)治療。也可使用類固醇注射。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20203577肌肉骨骼irAEs肌肉疼痛和炎癥肌肉疼痛和炎癥檢查點(diǎn)抑制劑治療可引起肌肉疼痛(肌痛)和炎癥(肌炎)。肌無力也是肌炎的癥狀。檢測血液檢查可以提供關(guān)于肌肉疼痛原因的有用信息。推薦的血液檢查如下所述。綜合代謝檢查(CMP)CMP是一組超過10種不同的血液檢查，可提供您身體化學(xué)和代謝的總體情況。肌酸激酶和醛縮酶檢測肌酸激酶(CK)和醛縮酶是肌肉損傷時(shí)血液中發(fā)現(xiàn)的大量酶。檢測測量血液中這些酶的含量。肌肉強(qiáng)度試驗(yàn)肌力檢測可以幫助您的醫(yī)生識別可能導(dǎo)致您肌無力的神經(jīng)系統(tǒng)問題。治療如果您出現(xiàn)輕度肌肉疼痛、炎癥或兩者兼有，您的醫(yī)生可能會建議暫時(shí)停用ICI。您將定期接受血液檢查，以監(jiān)測肌酸激酶和醛縮酶的水平。NSAID和其他藥物有助于緩解肌肉疼痛。您的醫(yī)生可能會建議對您的肌肉進(jìn)行磁共振成像(MRI)(“肌肉MRI”)和/或肌電圖檢查。4-重度肌肉疼痛和炎癥需要類固醇治療。建議口服潑尼松1-2mg/kg/d。繼續(xù)類固醇治療，直到您沒有癥狀，然后逐漸停止類固醇治療4至6周。在類固醇治療期間，您的醫(yī)生將繼續(xù)監(jiān)測您血液中肌酸激酶和醛縮酶的水平。您的醫(yī)生也可能推薦靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)。管理與重度肌痛相關(guān)的疼痛非常重要。您的醫(yī)生會給出治療重度肌肉疼痛的建議。對于類固醇治療不能改善的肌肉疼痛和炎癥，需要更多的檢查和治療。在某些情況下，取出一小塊肌肉進(jìn)行檢測(肌肉活檢)是有幫助的。一種稱為血漿置換的程序可用于治療類固醇不能改善的重度肌肉疼痛和炎癥。也可選擇以下治療之一：英夫利西單抗(類克)嗎替麥考酚酯(驍悉?)如果您血液中的肌酸激酶和醛縮酶水平高于正常值，建議暫時(shí)停止免疫治療。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,202036irAEs風(fēng)濕性多肌痛風(fēng)濕性多肌痛(PMR)是一種炎癥性疾病，可引起肌肉疼痛、疼痛或僵硬，尤其是肩部。體征和癥狀通常在早晨迅速出現(xiàn)，并在早晨惡化。PMR與另一種較少見的稱為巨細(xì)胞動脈炎(GCA的疾病密切相關(guān)。許多患有其中一種疾病的人也有另一種疾病的癥狀。GCA引起炎癥和血管狹窄。前額兩側(cè)(“太陽穴”)的動脈最常受累。這些被稱為顳動脈。如果不及時(shí)治療，GCA可導(dǎo)致卒中或失明。GCA的癥狀包括：視力變化頭痛頭皮壓痛咀嚼或長時(shí)間說話引起下頜疼痛檢測)血液和實(shí)驗(yàn)室檢查用于收集更多關(guān)于可能PMR或GCA的信息。建議檢測紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。)如果您的醫(yī)生根據(jù)您的癥狀懷疑PMR，您可以進(jìn)行肩部、髖部或兩者同時(shí)超聲檢查。如果您出現(xiàn)GCA癥狀，如頭痛或視力問題，您可能會接受超聲檢查和顳動脈活檢。這是在局部麻醉下進(jìn)行的小手術(shù)，旨在取出一小塊頭皮動脈進(jìn)行試驗(yàn)。在顳動脈超聲中，超聲探頭位于頭部兩側(cè)和每個手臂下方。痛PMR是一種炎癥性疾病引起肌肉疼痛、疼痛或僵硬，尤其是肩部。除血液檢查外，您還可能接受肩部、髖關(guān)節(jié)、或兩者兼有超聲檢以尋找PMR的體征。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20203777肌肉骨骼irAEs總結(jié)PMR治療如果您有輕度疼痛和/或僵硬癥狀，但不限制您完成日常任務(wù)的能力，您可以繼續(xù)接受免疫治療。建議使用類固醇治療6周(口服潑尼松)。如果疼痛、僵硬或兩者均限制了您從事日常工作的能力，則應(yīng)停止免疫治療，直至進(jìn)一步通知。建議使用潑尼松進(jìn)行類固醇治療。需要8-12周的長期類固醇減量期。如果沒有改善，您可能會被轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生(風(fēng)濕病學(xué)家)。GCA治療將停止免疫治療。建議使用潑尼松(1mg/kg/天)進(jìn)行類固醇治療。類固醇治療應(yīng)持續(xù)至您不再出現(xiàn)癥狀。類固醇治療應(yīng)始終緩慢停止。治療GCA時(shí)，應(yīng)在8-12周內(nèi)緩慢停止類固醇治療。如果您有眼睛或視力癥狀，您可以使用甲潑尼龍進(jìn)行“沖擊治療”。沖擊療法是指使用極高劑量的靜脈用皮質(zhì)激素，在短時(shí)間內(nèi)間斷(不連續(xù))給藥，通常為幾天。脈沖治療可以“增強(qiáng)”類固醇治療的有益作用，同時(shí)減少其有害作用。您的醫(yī)生可能會咨詢眼科醫(yī)生和風(fēng)濕病學(xué)A總結(jié)炎性關(guān)節(jié)炎是一組關(guān)節(jié)疾病，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎。輕度炎性關(guān)節(jié)炎通?？衫^續(xù)免疫治療。NSAID有助于緩解炎癥。類固醇注射可能是緩解炎性關(guān)節(jié)炎癥狀的一種選擇。重度肌肉疼痛(肌痛)或炎癥(肌炎)需要類固醇治療。PMR引起肌肉疼痛、疼痛或僵硬，尤其是肩部。ICI治療可能會暫停，具體取決于您的癥狀嚴(yán)重程度。GCA是一種相關(guān)但不太常見的疾病，太陽穴中的血管發(fā)炎。將停止免疫治療。需要類固醇治療。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20203888少見irAE40神經(jīng)系統(tǒng)irAE43心臟炎癥(心肌炎)44眼部irAE45急性腎衰竭46胰腺炎47總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20203988少見irAEs神經(jīng)系統(tǒng)irAEsICI其嚴(yán)重的影響。本見但可能為重度的神經(jīng)系統(tǒng)irAEICI治療的神經(jīng)系統(tǒng)(神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān))效應(yīng)罕見但非常嚴(yán)重。神經(jīng)系統(tǒng)irAE可影響大腦、脊髓和全身神經(jīng)。重癥肌無力重癥肌無力是一種引起全身肌肉無力的疾病。它可以削弱眼睛、面部和喉嚨的肌肉力量。重癥肌無力的癥狀包括眼瞼下垂(上瞼下垂)、復(fù)視和吞咽問題。參見指南5。疑似重癥肌無力的檢測可能包括：血液檢查肺功能檢查心臟功能檢查，如心電圖(ECG)神經(jīng)系統(tǒng)檢查(如肌電圖；神經(jīng)傳導(dǎo)檢查)腦部和脊柱磁共振成像(MRI)中度或重度重癥肌無力需要住院治療。將永久停止免疫治療。中度重癥肌無力用吡啶斯的明(Mestinon?)。甲烯土霉素?是一種肌肉強(qiáng)化劑。它通過增加神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)遞質(zhì)(乙酰膽堿)的水平發(fā)揮作用。乙酰膽堿是一種將信號傳遞給肌肉細(xì)胞和其他神經(jīng)細(xì)胞的化學(xué)物質(zhì)。除Mestinon外?您的醫(yī)生也可能開具低劑量口服潑尼松(每日20mg)。重癥肌無力采用靜脈皮質(zhì)類固醇治療。除類固醇外，對于嚴(yán)重病例或類固醇無濟(jì)于事的情況，建議使用血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)。如果您的癥狀在血漿置換或IVIG治療后未改善，您的醫(yī)生可能會開始利妥昔單抗(Rituxan?)治療。您可以接受兩次利妥昔單抗給藥，間隔兩周，或4次利妥昔單抗給藥，每周一次，持續(xù)4周。指南5重癥肌無力癥狀上瞼下垂復(fù)視吞咽困難面部肌肉無力呼吸肌肉無力手臂和腿部無力NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20204088少見irAEs神經(jīng)系統(tǒng)irAEs格林巴利綜合征(GBS)GBS是一種嚴(yán)重的肌無力疾病。它可影響手臂和腿部、面部、呼吸肌和眼部神經(jīng)。GBS的首發(fā)癥狀常為腰背部和大腿疼痛。免疫治療相關(guān)GBS的檢測通常包括：脊柱MRI腰椎穿刺血液檢查肺功能和呼吸試驗(yàn)治療需要住院治療。將永久停止ICI治療。ICI治療引發(fā)的GBS采用靜脈注射治療皮質(zhì)類固醇治療和靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或血漿置換。類固醇通常不推薦用于“經(jīng)典”GBS，其開始原因未知。但使用類固醇治療免疫治療相關(guān)GBS，此外還應(yīng)使用IVIG或血漿置換。監(jiān)測您的肺功能和精神狀態(tài)將經(jīng)常在醫(yī)院檢查。還將監(jiān)測您的自主神經(jīng)功能障礙。自主神經(jīng)系統(tǒng)控制幾個基本的身體功能，包括體溫、心率和呼吸頻。疼痛管理可給予加巴噴丁、普瑞巴林或度洛西汀治療疼痛。無菌性腦膜炎覆蓋腦和脊髓的薄層組織稱為腦膜(meh-NIN-jeez)。腦膜炎是腦膜的炎癥。非細(xì)菌感染引起的腦膜炎稱為無菌性腦膜炎。癥狀可能包括：頭痛對光敏感(畏光)頸部僵硬發(fā)熱惡心或嘔吐排除細(xì)菌和病毒是您癥狀的原因非常重要。您的醫(yī)生可能會在等待所有檢測結(jié)果出來的同時(shí)開始您使用一種稱為阿昔洛韋的抗病毒藥物。如果已排除感染，您的醫(yī)生可能會開始低劑量類固醇治療，或采取觀察等待的方法。用于評估腦膜炎的檢測可能包括：腦部MRI皮質(zhì)醇血液檢查腰椎穿刺輕度或中度無菌性腦膜炎將停止免疫治療。您可以稍后重新啟動。然而，對于重度無菌性腦膜炎，有必要永久停止免疫治療。重度腦膜炎需要住院護(hù)理，這意味著該疾病限制了您自理(自我護(hù)理)的能力，您需要輔助/輔助器具。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20204188少見irAEs神經(jīng)系統(tǒng)irAEs腦炎腦炎是腦部的炎癥。癥狀可從輕度意識模糊到非常嚴(yán)重的腦功能問題。參見指南6。排除感染很重要-尤其是病毒-作為腦炎的病試驗(yàn)通常包括：腦部MRI腰椎穿刺腦電圖(EEG)檢測癲癇發(fā)作血液和實(shí)驗(yàn)室檢查輕度腦炎將停止免疫治療，直至進(jìn)一步通知，等待密切的醫(yī)學(xué)評價(jià)和恢復(fù)。中度或重度腦炎將永久停止免疫治療。如果您的癥狀限制了您完成基本自我護(hù)理任務(wù)的能力，并且您需要輔助器具，則認(rèn)為腦炎是重度。需要院內(nèi)護(hù)理來治療重度或危及生命的腦炎。在醫(yī)院等待檢查結(jié)果的同時(shí)，您的醫(yī)生可能會開始使用一種稱為阿昔洛韋的抗病毒藥物進(jìn)行治療。推薦類固醇治療試驗(yàn)(甲潑尼龍1-2mg/kg/天)。如果您的癥狀嚴(yán)重或惡化，您的醫(yī)生可能會要求靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或血漿置換。指南6腦炎癥狀意識模糊行為改變頭痛癲癇發(fā)作短期記憶喪失反應(yīng)障礙神經(jīng)、脊髓或腦功能問題言語障礙的醫(yī)生可能會推薦利妥昔單抗(Rituxan?)治療。橫貫性脊髓炎橫貫性脊髓炎是脊髓的炎癥。脊髓在大腦和全身神經(jīng)之間傳遞信息。橫貫性脊髓炎會中斷這些信息，導(dǎo)致感覺和神經(jīng)功能出現(xiàn)問題。橫貫性脊髓炎的癥狀包括：疼痛腿部無力，有時(shí)手臂無力感覺問題膀胱和腸道問題，如便秘或尿潴留疑似橫貫性脊髓炎的檢測通常包括：如果您的特定抗體(自身免疫性腦病抗體)檢測結(jié)果為陽性，或者您在類固醇治療，您NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20204288少見irAEs心臟炎癥腦部和脊柱MRI腰椎穿刺血液檢查膀胱掃描橫貫性脊髓炎需要院內(nèi)護(hù)理。將永久停止免疫治療。將開始皮質(zhì)類固醇治療。您的醫(yī)生也可能要求靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或血漿置心臟炎癥(心肌炎)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療可引起嚴(yán)重(可能致命)影響心臟和血管的問題。心血管irAE包括：心肌炎心包炎心律失常心室功能受損傳導(dǎo)異常心肌炎心肌炎是一種罕見但嚴(yán)重的疾病，其中心肌(心肌)變得厚和發(fā)炎。常影響同時(shí)患有肌炎或重癥肌無力的人。心肌炎的癥狀包括：心跳加快或異常呼吸短促腿部腫脹如果您出現(xiàn)心肌炎癥狀，您將入院并接受心臟病專家的評估。心臟病專家是診斷和治療心臟和血管疾病的專家。院內(nèi)檢測通常包括：遙測監(jiān)測心電圖(ECG)心臟磁共振成像(MRI)血液和實(shí)驗(yàn)室檢查您的醫(yī)生可能要求進(jìn)行血液檢查，以排除癥狀的其他可能原因，包括病毒。與免疫治療無關(guān)的心肌炎通常由病毒感染引起。您還可能接受心臟超聲檢查(超聲心動圖)。對于非常嚴(yán)重的癥狀，可能會采集您的微小心臟組織樣本進(jìn)行檢查(活檢)。重度或危及生命的心肌炎您將入院并接受重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)水平監(jiān)測。將永久停止免疫治療。您可以接受靜脈內(nèi)皮質(zhì)類固醇治療3-5天。如果24小時(shí)內(nèi)沒有改善，心內(nèi)科和重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)可能需要使用多種強(qiáng)大的免疫抑制藥物來逆轉(zhuǎn)針對心肌的免疫攻擊。心跳加快或異常的患者可能需要安裝起搏器。胸痛疲勞NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20204388少見irAEs眼部irAEs眼部irAE免疫療法影響眼睛最常見的副作用是干眼癥和葡萄膜炎，這是一種眼部炎癥。局部類固醇通常是輕度眼部問題所需的全部。更嚴(yán)重的癥狀可能需要靜脈內(nèi)類固醇治療和停止免疫治療。鞏膜是眼睛的白色部位，起到保護(hù)眼睛，幫助維持其結(jié)構(gòu)。鞏膜的炎癥稱為鞏膜外層炎。鞏膜外層炎通常不影響視力，并不總是需要治療。鞏膜下面的組織層稱為葡萄膜。葡萄膜炎是葡萄膜的一個、兩個或全部三個部分的炎癥。如果不及時(shí)治療，葡萄膜炎可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括失明。許多癥狀可能是ICI相關(guān)眼部問題的體征，包括視力變化和眼痛。參見指南7。對于輕度眼部癥狀，您可以繼續(xù)接受免疫治療。使用非處方滴眼液(“人工淚液”)幫助緩解干燥和刺激。人工淚液是基于生理鹽水 (鹽)的滴眼液，設(shè)計(jì)為感覺像真正的淚液。它們可以滋潤和舒緩眼睛。您可能會被轉(zhuǎn)診至眼科專家(眼科醫(yī)生)。葡萄膜炎葡萄膜炎最常見的類型是虹膜炎。虹膜炎是圍繞瞳孔的眼睛有色部分(虹膜)的炎癥。虹膜是葡萄膜的前部。將停止ICI治療，直至指南7眼部和視覺癥狀視物模糊/扭曲對光敏感(畏光)壓痛或疼痛眼球發(fā)紅或發(fā)紫眼球紅血絲進(jìn)一步通知。除類固醇眼滴劑外，您也可以處方口服類固醇。虹膜炎也稱前葡萄膜炎。更嚴(yán)重的葡萄膜炎葡萄膜后部——或全部三個部位——的炎癥較少見，也較嚴(yán)重。將永久停止免疫治療。建議使用類固醇滴眼液和口服類固醇進(jìn)行治療。如果您的癥狀未改善，您的醫(yī)生可能會處方以下一種或兩種藥物：英夫利西單抗(類克?)抗代謝物，如甲氨蝶呤鞏膜外層炎雖然不常見，但眼白炎癥(鞏膜外層炎)可能會損害您的視力。如果炎癥引起您的視力出現(xiàn)一定程度的惡化，但不會急劇惡化，將停止免疫治療，直至進(jìn)一步通知。將由眼科醫(yī)生對您進(jìn)行評NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,20204488少見irAEs急性腎衰竭估。建議使用類固醇滴眼液和口服類固醇進(jìn)行治療。如果您的視力明顯惡化，應(yīng)立即到眼科醫(yī)生處就診。將永久停止免疫治療。建議使用類固醇滴眼液和口服類固醇進(jìn)行治療。急性腎衰竭腎臟過濾血液以清除廢物和多余的水。急性腎衰竭(也稱為急性腎損傷)發(fā)生在腎臟突然失去過濾能力時(shí)。廢物可能會積累，導(dǎo)致血液的化學(xué)成分失衡。腎臟從血液中濾出的一種物質(zhì)是肌酐，它是肌肉的廢物。血液中高水平的肌酐通常是腎臟功能不佳的早期跡象。急性腎衰竭發(fā)展迅速，通常在幾天內(nèi)發(fā)生。體征和癥狀可能包括：尿液不足腿部、腳踝或足部腫脹呼吸短促疲勞意識模糊惡心胸痛或胸悶嚴(yán)重病例出現(xiàn)癲癇發(fā)作或昏迷、眼部化妝如果您出現(xiàn)急性腎損傷體征，您的醫(yī)生將總結(jié)您正在使用的所有藥物、處方藥和非處方藥。如果長期服用高劑量藥物，某些藥物可能會損害您的腎臟。將避免或限制使用任何可能損害您腎臟的藥物。其他將根據(jù)您的腎臟功能進(jìn)行調(diào)整。治療如果您的肌酐水平在ICI治療期間略有升高，您的醫(yī)生可能會建議暫時(shí)停止免疫治療。將監(jiān)測您的肌酐和尿蛋白水平。如果您的肌酐水平比治療前升高2至3倍，將停止免疫治療，直至進(jìn)一步通知。將監(jiān)測您的肌酐和尿蛋白水平?？赡苄枰獜哪哪I臟中取出一小塊組織進(jìn)行檢測。這被稱為活檢。如果排除了免疫NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,2020458少見irAEs療法療法以外的高肌酐水平原因，建議使用口服潑尼松進(jìn)行皮質(zhì)類固醇治療。重度或危及生命的急性腎損傷需要住院治療。將永久停止免疫治療。將開始皮質(zhì)類固醇治療。您可能需要進(jìn)行腎活檢。胰腺炎胰腺是位于胃后的一個大腺體。在其他工作中，胰腺制造被稱為酶的物質(zhì)，幫助消化食物。胰淀粉酶有助于消化糖類(碳水化合物)。胰脂肪酶有助于消化脂肪。高水平的胰酶可能是急性胰腺炎的體征。在自身免免疫性胰腺炎，機(jī)體免疫系統(tǒng)攻擊胰腺，引起炎癥。雖然罕見，但在ICI治療期間可能發(fā)生急性胰腺炎。輕度癥狀包括：惡心腹脹打嗝腹痛背痛在ICI治療期間，將通過血液檢查監(jiān)測這些酶的水平。輕度升高通常不會引起癥狀，不需要治療。急性胰腺炎需要住院治療?？赡軙谰猛Ｖ笽CI治療。腎臟是在腹部區(qū)域發(fā)現(xiàn)的一對器官。每個腎臟約為成人拳頭大小。急性腎衰竭是ICI的罕見副作用。NCCN患者指南?免疫治療毒副反應(yīng):免疫檢查點(diǎn)抑制劑,2020468少見irAEs總結(jié)影響大腦、心臟、眼睛、腎臟和胰腺的ICI副作用罕見但可能嚴(yán)重。重癥肌無力引起眼、面、喉及全身肌肉無GBS是一種嚴(yán)重的肌無力疾病，可影響手臂和腿部、面部、呼吸肌和眼神經(jīng)。影響眼睛的最常見irAE是干眼和葡萄膜炎，這是一種眼部炎