常見腰椎疾病診斷及治療

常見腰椎疾病診斷及治療第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日常見腰椎疾病腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥腰椎骨折骨質(zhì)疏松癥腰椎結(jié)核腰椎腫瘤第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出示意圖第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日病理類型第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。

2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。

3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。

4腰部活動受限,行走跛行。第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日診斷要點1臨床表現(xiàn)。

2脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。

3壓痛和放射痛。

4直腿抬高試驗陽性，屈頸試驗陽性。

5腱反射異常。

6相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。

7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日直腿抬高試驗第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日極外側(cè)型椎間盤突出癥第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日典型病例第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日椎間融合術(shù)第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日腰椎管狹窄癥反復(fù)腰腿痛和間歇性跛行癥狀多，體征少CT、MRI可明確診斷第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日典型病例第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日全椎板減壓+椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日腰椎滑脫癥

第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日腰椎X線片斜位片可顯示峽部崩裂情況第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日示意圖與X線第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日典型病例第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日提拉復(fù)位+椎間融合+椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日腰椎骨折與三柱理論1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，并強調(diào)后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)對穩(wěn)定性的作用。Denis提出三柱分類：將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、椎間盤后半部分、后縱韌帶和椎管。后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)20％應(yīng)力前柱中柱后柱第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日腰椎骨折具備一般骨折的臨床表現(xiàn)骨折累及椎管會引起神經(jīng)癥狀腹膜后血腫導(dǎo)致腹部癥狀第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日典型病例第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日撐開復(fù)位+椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性：隨著年齡增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。分為兩型，Ⅰ型

為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)后不久的婦女；Ⅱ型

為老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲以后發(fā)生。繼發(fā)性：由其他疾病或藥物等因素誘發(fā)。特發(fā)性：多見于8-14歲青少年或成人，多有家族遺傳史，女多于男。第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

疼痛：最常見

最主要包括肌肉痛和骨痛，以腰背痛多見身長縮短、脊柱畸形、駝背骨折（脊柱、腕骨、髖骨、股骨頸）呼吸功能下降第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日

疼痛是最常見的臨床癥狀，而且急性疼痛緩解后常殘留不同程度的慢性疼痛。引起疼痛的原因有三點：骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小梁吸收斷裂，骨皮質(zhì)變薄，穿孔，從而引起全身疼痛骨強度明顯下降，椎體楔形變，魚尾樣變形，導(dǎo)致疼痛，骨骼變形導(dǎo)致附著肌肉張力變化容易出現(xiàn)疲勞、痙攣從而產(chǎn)生肌膜性疼痛第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日骨折治療（手術(shù)治療）經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）空心椎弓根釘加注骨水泥，增加把持力手術(shù)成功第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日典型病例第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日椎間融合+空心椎弓根釘骨水泥注入技術(shù)第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日腰椎結(jié)核1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的。3.全身抵抗力降低時-發(fā)病。4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上。5.好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。6.好發(fā)部位胸腰椎椎體及長骨骨端等。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、起病慢病程長，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無自覺癥狀；有部分患者有結(jié)核中毒癥狀。小兒有夜啼、不愛活動等。2、疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重，夜間多能很好睡眠；病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)3、姿勢異常：手扶腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。4、脊柱畸形。5、活動受限。6、冷膿腫形成。7、癱瘓，程度不一。第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日典型病例第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日典型病例第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日病灶清除+植骨融合術(shù)第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日