常見(jiàn)腫瘤放射治療模擬定位

常見(jiàn)腫瘤放射治療模擬定位第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

模擬定位機(jī)及模擬定位機(jī)的基本結(jié)構(gòu)：

1、機(jī)頭（X線(xiàn)球管、準(zhǔn)直器）2、等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)架3、影像增強(qiáng)器4、模擬機(jī)床5、操作臺(tái)6、影像和數(shù)據(jù)顯示器第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

常規(guī)模擬定位機(jī)的功能：

(共7個(gè)方面)

1、X線(xiàn)透視下的體位

固定；2、靶區(qū)及重要器官的定位；3、確定靶區(qū)（或危及器官）的運(yùn)動(dòng)范圍；4、治療方案的確認(rèn)（治療前模擬）；第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日常規(guī)模擬定位機(jī)的功能:5、勾畫(huà)射野和定位、擺位參考標(biāo)記；6、拍射野定位片或證實(shí)片；7、檢查射野擋塊的形狀及位置。第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

常規(guī)模擬定位方式：1、等中心定位（SAD）2、固定源皮距定位；（SSD）第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)

胸部腫瘤放射治療模擬定位技術(shù)

一、胸部常見(jiàn)腫瘤放療定位常用解剖位置第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

二、食管癌放射治療定位方法

（一）布野原則：射野要包括食管病變、臨床估計(jì)可能外侵的部分組織和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。頸上段包鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)，下段病變接近噴門(mén)應(yīng)包括胃左淋巴結(jié)。盡量減少肺組織的照射及脊髓的受量。第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）前后對(duì)穿野：用于術(shù)前放療、術(shù)后放療、單純放療和姑息放療的病人。1、病人體位：仰臥位、俯臥位。2、定位方式：固定源皮距或等中心定位。第八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日3、一般射野范圍：

“井”字線(xiàn)量出腫瘤長(zhǎng)度，一般在上下界各放3cm，野寬一般為6cm。食管上段病變要包鎖骨上野，上界到環(huán)甲膜，兩側(cè)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)2cm～3cm處，沿鎖骨下畫(huà)左右兩條斜線(xiàn)，與食管前野連成一個(gè)野。4、操作方法：

第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

（三）兩側(cè)對(duì)穿野：

常用于治療食管癌術(shù)后病人。

1、病人體位：仰臥位。

2、定位方式：固定源皮距或等中心定位。第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日3、一般射野范圍：上界在胸骨切跡水平。下界在第一腰椎的一半。射野的后界壓椎體前的1∕3到1∕2，包手術(shù)吻合口、瘤床、胃左淋巴結(jié)。野寬：5cm～6cm。第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日4、操作方法：

5、照射深度：

d=100cm(80cm)―SSD

升床高度：

100cm（80cm）－SSD0第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日（四）食管癌放射治療等中心定位：

對(duì)單純放療的病人，盡量采用三野照射(一

前兩后）.1、病人體位：仰臥位。2、定位方式：等中心定位。3、一般射野范圍：（參照二、三）。野寬：后斜野一般在5cm左右。第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

4、操作方法：（例：右前左后野的定位）

⑴病人吞鋇，對(duì)源皮距。⑵X線(xiàn)透視，尋找病灶位置，調(diào)整“井”線(xiàn)，上下各放3cm。⑶向病人右側(cè)旋轉(zhuǎn)－50°，調(diào)整床高，調(diào)整小機(jī)頭角度使射野避開(kāi)脊髓。⑷轉(zhuǎn)大機(jī)架到＋130°轉(zhuǎn)小機(jī)頭使照射野同樣避開(kāi)脊髓。⑸機(jī)架轉(zhuǎn)回零位，量升床高度。⑹病人坐起量后斜野深度。

d后=源床距－100cm(80cm)

第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

三、肺癌放療常用定位方法:

（一）

布野原則：

根治性放療治療區(qū)主要包括原發(fā)灶、已知的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和受侵的鄰近組織，預(yù)防區(qū)是指可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。盡量保護(hù)正常的肺組織，脊髓受量越少越好。第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）

垂直定位方法：1、病人體位：仰臥位。2、定位方式：等中心定位或等距離定位。3、一般射野范圍：根治性放療原發(fā)病灶的照射野，上界一般在胸骨切跡水平，下界到氣管隆突下5cm～6cm，野的兩邊患側(cè)在腫瘤外側(cè)1cm，健側(cè)在過(guò)體中線(xiàn)2cm左右，（見(jiàn)圖）。如有鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上界到環(huán)甲膜，然后沿鎖骨下畫(huà)兩條線(xiàn)，兩側(cè)到鎖骨頭與原發(fā)病灶的照射野連成一個(gè)野（見(jiàn)圖）。第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日4、操作方法要點(diǎn)：

如果是等距離對(duì)穿野照射，讓病人俯臥位，一般病人俯臥位后，后野的寬度較前野略寬些，長(zhǎng)度較前野略短些。第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）肺癌斜野對(duì)穿照射定位方法

1、病人體位：仰臥位。

2、定位方式：等中心定位或等距離定位。

3、一般射野范圍：機(jī)架轉(zhuǎn)5°～30°后，野的內(nèi)界在患側(cè)脊髓旁邊，照射野包括原發(fā)灶及縱隔淋巴結(jié)，外界在腫瘤外側(cè)1cm處，并盡量少包肺組織。第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日4、

操作方法要點(diǎn)：

一般病人仰臥時(shí)機(jī)架要向病人的健側(cè)轉(zhuǎn)，俯臥位時(shí)機(jī)架角在病人患側(cè)，但是在靠近背部在脊椎橫突以后的腫瘤，俯臥時(shí)定位的機(jī)架角與上述情況相反，具體可以根據(jù)CT片的情況定機(jī)架角方向。第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日（四）肺部腫瘤側(cè)野水平定位方法

1、病人體位：仰臥位。2、定位方式：等中心定位或等距離定位。

第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日3、一般射野范圍：一般以原來(lái)野照射的上下界為側(cè)野的上下界。機(jī)架在水平角度，通過(guò)調(diào)整床高，使照射野的后界壓椎體的1∕3～1∕2或椎體前緣，前界到包括病灶、氣管及大部分隆突，一般野的寬度為5cm～6cm。4、操作方法要點(diǎn)：

定對(duì)側(cè)的照射野時(shí)，轉(zhuǎn)機(jī)架到對(duì)側(cè)，小機(jī)頭如有角度，注意小機(jī)頭角度的對(duì)稱(chēng)性。第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日四、胸部腫瘤定位應(yīng)注意事項(xiàng):

（一）定位要準(zhǔn)確無(wú)誤:

常規(guī)放射治療計(jì)劃的制定，關(guān)鍵是模擬定位，通過(guò)模擬定位可以精確的定出腫瘤的位置、靶區(qū)、照射范圍及對(duì)主要器官的保護(hù)。同時(shí)可以確認(rèn)治療計(jì)劃，檢查治療計(jì)劃的實(shí)施，攝片證實(shí)、驗(yàn)證治療計(jì)劃，因此模擬定位必須準(zhǔn)確無(wú)誤。靶區(qū)、治療區(qū)勾畫(huà)要準(zhǔn)確，主要器官保護(hù)要合理，從而保證在治療機(jī)上按定位時(shí)的體位、射野面積、腫瘤深度、機(jī)器條件、機(jī)架、機(jī)頭角度來(lái)實(shí)施治療計(jì)劃。第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）重要器官的保護(hù):

在胸部腫瘤定位時(shí)要特別注意避開(kāi)脊髓，并盡可能減少重要器官的照射。放射治療在胸部易出現(xiàn)的和并癥有一下幾種：①食管炎；②放射性肺損傷；③心臟損傷；④放射性脊髓病。第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

第二節(jié)腹部腫瘤放射治療模擬定位技術(shù)

一、直腸癌放射治療常用定位方法（一）直腸癌垂直照射定位方法:1、病人體位：仰臥位。

2、定位方式：等距離定位。

3、一般射野范圍：上界放在腰5下緣，下界到肛門(mén)口，兩側(cè)到骨盆壁外1CM。第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日4、操作方法要點(diǎn)：注意仰臥、俯臥體位要端正。第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）三野等中心照射定位方法

1、病人體位：俯臥位。

2、定位方式：等中心定位。

3、一般射野范圍：

射野范圍與（一）相同。對(duì)于病變位置較高的病人，上界可到腰5上緣，下界可在閉孔下緣或坐骨結(jié)節(jié)。機(jī)架轉(zhuǎn)到＋90或－90適當(dāng)升床，兩個(gè)側(cè)野的野寬一般9cm～10cm，野的前界在股骨頭1∕2處，后界在骶骨1∕2處或骶骨后緣。第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日4、操作方法要點(diǎn)：

小機(jī)頭可根據(jù)具體情況給一定角度，使野的后界與骶骨的走向平行，也可無(wú)小機(jī)頭角度。第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日霍奇金惡性淋巴瘤放射治療斗篷野模擬定位技術(shù)

（一）

一般原則：斗篷野的照射范圍包括頸部、鎖骨上下、腋窩、縱隔、

肺門(mén)淋巴結(jié)。需要保護(hù)喉頭、肱骨頭、肺、心臟和脊髓等重要器官。

定位原則：如果治療機(jī)器在標(biāo)準(zhǔn)源皮距下的最大射野面積不能開(kāi)到40cm×40cm，設(shè)計(jì)斗篷野必須考慮非標(biāo)準(zhǔn)源皮距下定位和治療，比如SSD延長(zhǎng)至130cm。第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

（二）步驟與方法:

1、病人體位：仰臥位：頭向后仰，使下頜骨下緣上1cm處與乳突尖連線(xiàn)成一垂直線(xiàn),手掌心放于髂前上棘處，讓病人體表中線(xiàn)為一條直線(xiàn)。俯臥位：下頜尖著床，頭向后仰，仍使下頜骨下緣上1cm處與乳突尖連線(xiàn)成一垂直線(xiàn)。

2、

定位方式：非標(biāo)準(zhǔn)源皮距定位（SSD：130cm）。

3、

射野范圍：上界在下頜骨下緣上1cm處與乳突尖的連線(xiàn)。下界在第十胸椎下緣。外界兩側(cè)開(kāi)放。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

1、操作步驟：⑴擺位后在病人胸骨切跡與體中線(xiàn)相交處放一個(gè)小鉛粒中心點(diǎn)，對(duì)源皮距130cm。在中心點(diǎn)兩旁及下方10cm各放一個(gè)小鉛粒做參考點(diǎn)。⑵通過(guò)透視觀察病人體中線(xiàn)是否為一條直線(xiàn)，觀察病人雙側(cè)鎖骨、肱骨頭等身體是否平行。

⑶拍射野照片。⑷在定位片上畫(huà)需保護(hù)的范圍及照射野的范圍。第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日⑸根據(jù)定位片所畫(huà)范圍，按比例在有機(jī)玻璃板上圈出擋鉛部位并固定在模上。⑹病人與模板到模擬機(jī)再次驗(yàn)證，其中源到模板距離為114cm，源皮距仍為130cm，體位同照定位片時(shí)一樣。⑺模室做鉛塊。第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)

頭頸部腫瘤放射治療模擬定位技術(shù)

一、垂體瘤三野等中心放射治療定位方法與步驟

1、

病人體位：仰臥位，枕一個(gè)專(zhuān)用的墊枕，使用專(zhuān)用枕架并選用最佳枕架高度及專(zhuān)用枕號(hào)，目的是使照射野更好的避開(kāi)眼眶而對(duì)準(zhǔn)垂體。第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日1、定位方式：等中心定位。

2、射野范圍：4cm×4cm到5.5cm×5.5cm射野中心定在垂體窩上。

3、定位操作：把燈光野野中心放在體中線(xiàn)與眉弓水平線(xiàn)偏上一些的交叉點(diǎn)上。第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

乳腺癌切線(xiàn)野照射及相鄰野照射

一、慨述：

乳腺在人體的位置較特殊，它高于體表，下面是胸壁，再下面是肺。為了使胸壁上面乳房腫瘤部位得到足夠的劑量，又要保護(hù)胸壁下面的正常肺組織，需對(duì)胸壁乳房部位采取切線(xiàn)照射技術(shù)。

切線(xiàn)野照射技術(shù)：照射野的邊緣一側(cè)或兩側(cè)、三側(cè)是開(kāi)放的，照射野的邊緣無(wú)法在體表勾畫(huà)出來(lái)，更形象的講，就是用放射線(xiàn)光束將被照射的部位切割下來(lái)。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）乳腺癌淋巴引流的途徑：腋下、內(nèi)乳、鎖骨上。（二）乳腺癌的靶區(qū)范圍：包括乳腺、胸壁、內(nèi)乳、腋下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。（三）乳腺癌放射治療切線(xiàn)野、鎖骨上區(qū)野、內(nèi)乳區(qū)的定位方法第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日1、病人體位：仰臥位，用楔形墊或乳腺放療專(zhuān)用托架墊高背部，使病人的胸壁保持水平，減少肺組織的輻射，使靶區(qū)得到均勻高劑量的照射，同時(shí)有利于乳腺切線(xiàn)野與鎖骨上區(qū)野的銜接?；颊哳^部墊枕、胳膊外展并上舉至頭部位置。2、定位方式：等中心定位和等距離定位。第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

當(dāng)患者不使用乳腺輔助托架放射治療時(shí),切線(xiàn)野需旋轉(zhuǎn)準(zhǔn)直器角度.第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日3、射野范圍：切線(xiàn)野范圍：上界在第二前肋水平；外切線(xiàn)野內(nèi)緣在腋中線(xiàn)或腋后線(xiàn)。下界在乳房皺壁下2cm；內(nèi)切線(xiàn)野內(nèi)緣視腫瘤情況，定在體中線(xiàn)或體中線(xiàn)旁開(kāi)健側(cè)3cm處。鎖骨上區(qū)野范圍：上界包到環(huán)狀軟骨水平。內(nèi)界過(guò)體中線(xiàn)健側(cè)1cm處。外界在肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，如需照到腋窩應(yīng)注意設(shè)擋鉛保護(hù)肩關(guān)節(jié)。電子線(xiàn)內(nèi)乳區(qū)野范圍：外界一般在體中線(xiàn)健側(cè)3CM處，內(nèi)界與內(nèi)切野邊緣相重合。上下界應(yīng)包括第1～5肋間隙在內(nèi)。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

▲要點(diǎn)歸納：⑴切線(xiàn)野的寬度要視病人胸壁厚度來(lái)定，一般5cm～10cm，手術(shù)后放療一般在4cm。⑵切線(xiàn)野盡量減少切入肺組織的范圍，一般情況切入肺組織不超過(guò)2cm～3cm。外緣游離出皮膚1cm（如照射時(shí)需要加1.5cm厚的蠟，游離出皮膚2cm～3cm）。第