常見疾病與治療胸 痹

常見疾病與治療胸痹第一頁，共十五頁，2022年，8月28日概述

一、概述

定義：“痹”即閉阻不通之義。胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。是由胸中氣血閉塞阻滯而導(dǎo)致心臟機(jī)能失調(diào)的病證。

病名：胸痹病名始見于《金匱要略》。按其癥候特點(diǎn)也有以心痛名者。

歷史沿革：

第二頁，共十五頁，2022年，8月28日概述*《內(nèi)經(jīng)》：

?最早記載。《靈樞·五邪》：“邪在心，則病心痛”。

?詳細(xì)闡發(fā)了本證的臨床特點(diǎn)，指出病位在心，同時(shí)又與肺脾肝腎有著密切關(guān)系，而真心痛是危及生命的重癥。

?病機(jī)是經(jīng)脈閉阻，血行不暢，病因主要為寒邪客于經(jīng)脈?！端貑枴づe痛論》：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！?治療著重提出針刺，未列方藥。但《靈樞·五味》“心病宜食薤”為后世創(chuàng)立方藥奠定了基礎(chǔ)。第三頁，共十五頁，2022年，8月28日概述

漢代張仲景：較為詳細(xì)分析病因病機(jī)，同時(shí)擬定了辨證論治的具體方藥。?明確提出“胸痹”病名。設(shè)“胸痹心痛短氣病脈并證治”專篇。

?病機(jī)認(rèn)為陰乘陽位，痰濁內(nèi)阻胸膺以致胸陽不通或胸陽不振。

?辛溫通陽或溫補(bǔ)陽氣為其治療大法。根據(jù)病情輕重創(chuàng)制了不同方劑?；痉接描槭V薤白白酒湯；輕癥則予清輕宣氣之法，如茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯等；重癥則與溫補(bǔ)胸陽，峻逐陰寒之劑，如烏頭赤石脂丸、薏苡附子散等。第四頁，共十五頁，2022年，8月28日概述*

金元時(shí)期：危亦林《世醫(yī)得效方?心痛》提出蘇合香丸“治卒暴心痛”，豐富了胸痹的治法。明清時(shí)期：?對心痛與胃痛作了明確的區(qū)別。?總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，提出以活血化瘀法治療本病，頗具療效。如《證治準(zhǔn)繩》用大劑紅花、桃仁、降香、失笑散等治療死血心痛；《時(shí)方歌括》用丹參飲治療心腹諸痛；《醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯治療胸痹心痛等。

范圍：冠心心絞痛、心梗、高心、心肌病等心臟疾病，部分呼吸、消化系統(tǒng)疾病出現(xiàn)胸部悶痛時(shí)可參考本節(jié)辨證論治。

第五頁，共十五頁，2022年，8月28日病因病機(jī)

二、病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵，痹阻胸陽

陰寒之邪乘虛素體陽衰，胸陽不振寒凝氣滯血行不暢

心脈痹阻情志失調(diào)，損傷肝脾

?憂思傷脾運(yùn)化失司津液不得輸布聚而成痰

?郁怒傷肝肝失疏泄肝郁氣滯（氣郁化火灼津）氣滯血瘀血行不暢心脈痹阻痰瘀交阻

第六頁，共十五頁，2022年，8月28日病因病機(jī)飲食不當(dāng)，脾胃受損飲食不節(jié)脾胃受損運(yùn)化失健聚濕成痰痰阻脈絡(luò)心脈痹阻年邁體虛，心腎虧虛年過半百腎陽虛不能鼓動(dòng)五臟之陽心陽不振腎氣漸衰腎陰虛不能鼓動(dòng)五臟之陰心陰虧虛氣血運(yùn)行不暢心脈痹阻

第七頁，共十五頁，2022年，8月28日病因病機(jī)小結(jié)：?共同病機(jī)：心脈痹阻。主要病理基礎(chǔ)為胸陽不振。?病理因素：寒、痰、氣、瘀。?病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)。虛為心脾肝腎及氣血陰陽虧虛，實(shí)為寒凝、氣滯、痰阻、血瘀。（由于本病多見于中老年，機(jī)體日漸衰退之時(shí)，故一般認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是其主要病機(jī)。）?病變臟腑：心（病位）、肝、脾、腎。第八頁，共十五頁，2022年，8月28日類證鑒別

三、類證鑒別

1、胸痹與胃痛

2、胸痹與懸飲

疼痛部位疼痛性質(zhì)持續(xù)時(shí)間

誘發(fā)因素

伴隨癥狀第九頁，共十五頁，2022年，8月28日辨證論治

四、辨證論治

1、辨證思路

?分清標(biāo)本虛實(shí)。標(biāo)實(shí)：陰寒、痰濁、血瘀、氣滯。本虛：氣血陰陽。

?臟腑定位：心、肝、脾、腎。心：血脈、神志，在液為汗。肝：疏泄（氣機(jī)、情志）。脾：運(yùn)化（水濕），合肌肉主四肢。腎：水、納氣。

注意：胸痹之不典型者。第十頁，共十五頁，2022年，8月28日辨證論治

2、輔助檢查心電圖、心超、冠狀動(dòng)脈造影、胸片、心肌酶譜等。

3、治療原則

?權(quán)衡標(biāo)本緩急

?常宜活血通絡(luò)

?需防辛香傷正第十一頁，共十五頁，2022年，8月28日辨證論治

4、分型論治

陰寒凝滯

主癥：突發(fā)，痛劇，感寒而作+寒象。治法：辛溫通陽，開痹散寒。方藥：栝蔞薤白白酒湯。

痰濁閉阻主癥：悶痛+痰濕證。治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方藥：栝蔞薤白半夏湯。第十二頁，共十五頁，2022年，8月28日辨證論治

血瘀氣滯主癥：痛劇，或刺痛，或脹痛+血瘀（氣滯）證。治法：活血化瘀，行氣通絡(luò)。方藥：血府逐瘀湯。

心腎陰虛主癥：隱痛+心、腎陰虛證。治法：滋陰益腎，養(yǎng)心活血。方藥：左歸丸。第十三頁，共十五頁，2022年，8月28日辨證論治

氣陰兩虛主癥：隱痛+氣虛、陰虛證治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方藥：生脈散合人參養(yǎng)營湯。

陽氣虛衰主癥：胸痛或輕或重+心、腎陽虛證。治法：益氣溫陽，活血通絡(luò)。方藥：參附湯合右歸丸。第十四頁，共十五頁，2022年，8月28日

五、演變預(yù)后

心腎陽衰欲脫或心脈全痹真心痛心陽阻遏，心氣不足，鼓動(dòng)無力心動(dòng)悸