靜脈留置針培訓

關于靜脈留置針培訓第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日定義：外周靜脈留置針又稱套管針:針蕊的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時間。穿刺時將外套管和針蕊一起刺入血管中，當套管送入血管后抽出針蕊，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)進行輸液。第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/52小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子靜脈留置針結(jié)構(gòu)萊距離第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日流速應用19~25ml/min小兒細小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術室/急診頭皮針5.5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色

靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇不同規(guī)格、型號、顏色及流速第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇手背靜脈周圍靜脈下肢靜脈不同部位靜脈的回心血流量手背及前臂靜脈：1-95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1000-1500ml/分上腔靜脈：2000-2500ml/分第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日靜脈留置針的優(yōu)點操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護理人員的工作量適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日使用留置針的好處：導管柔軟，不易損傷血管保證輸液時的安全。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護血管。使病人在輸液時感覺更為舒適。提高工作效率。提高護理質(zhì)量。第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/57留置的時間：72-96h，建議不超過一周，盡早拔針，減少感染的機會。第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/58選擇留置針的原則：盡量選擇最短，最小型號，能滿足輸液要求即可。第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/59選擇靜脈的原則：選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣，首選頭靜脈。第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/510操作前的心理護理神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者主動積極配合治療神志不清的患者，應向其陪護解釋清楚具體的使用目的及方式第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日操作的要點：洗手，戴口罩。物品準備：靜脈留置針，消毒液，透明敷料，棉簽，彎盤。解釋，三查七對。選擇血管。第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/512操作的要點：消毒皮膚范圍：5×5CM選擇留置針的型號連接→排氣→擺放穩(wěn)妥：頭皮針接輸液管，（取出肝素鎖連接留置針，注意要旋緊肝素鎖）將頭皮針插入肝素鎖內(nèi)并排氣。第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/513操作的要點：消毒扎止血帶再次排氣松動外套管，轉(zhuǎn)動針芯：用拇指和食指握住留置針鰭狀針座和Y型軟管座，旋轉(zhuǎn)松動，并取下針尖保護套。（注意取下針尖套時，應避免僅持住鰭狀針座，防止用力過度將針蕊拔出。）（松動針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動時避免上下拉動，避免損傷導管。）第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/514操作的要點：繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處，持針翼15-30度直刺靜脈。進針速度宜慢，見回血后降低角度約5-15度再進針0.2CM，以確保軟管在血管內(nèi)。送管：先將鋼針退入導管0.5-1CM，再將導管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。（見回血時不可立即拔出針蕊，必須降低角度送針，因為此時可能只是鋼針在血管內(nèi)，而導管在血管外，拔出針蕊會導致穿插刺失敗。第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/515操作的要點：松開止血帶。打開調(diào)速器，拔出針蕊。（拔針蕊后，后座是完全封閉的，無須加任何肝素鎖，白色隔離塞不能再次穿刺）固定：用無菌透明敷料作密閉式固定，固定延長管。（用可寫日期的窄條膠布固定三叉接口，固定時注意不要壓迫被穿刺的那條血管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外側(cè)。同時要注意三叉接口盡可能向上固定，高于穿刺點，可減少血液回流。第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/516操作的要點：記錄日期。調(diào)節(jié)輸液速度。填寫輸液卡。定時觀察。封管后再次輸液：常規(guī)消毒后，將頭皮針插入肝素帽即可輸液。第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/517注意事項1、使用前，應先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導管邊緣是否粗糙。2、使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除導管并作相應處理。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日注意事項：留置期間病人穿刺側(cè)手臂可適當活動，避免激烈運動，用力過度。睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。穿脫衣時，不要將導管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。洗澡時，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用膠薄膜包裹），萬一穿刺剖位有水滲入，請告知護士。第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/519封管的目的：保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管。第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/520正壓封管的定義：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，沖管后余0.5ML封管邊推邊拔針(帶液拔針)將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推注稀釋的肝素液2-5ML，推剩，用小夾子卡住延長管再拔針。（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/521封管液的種類：生理鹽水，用量5-10ML，停止輸液后每隔6-8小時沖管一次。稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含50U肝素鈉，用量2-3ML。稀釋方法：2ML/支肝素1.25萬U加入250ML鹽水中或0.8ML肝素加入100M鹽水中。可持續(xù)抗凝12小時以上。（注：國內(nèi)：選用10-100U/ML肝素鈉封管，一般是選用50U，兒科應使用1-10U/ML）第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/522脈沖：采用推一下停一下的沖洗手法，使等滲鹽水在導管內(nèi)產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。直沖：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管；形成培養(yǎng)基。脈沖沖管手法：封管手法：第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日正壓封管手法：1.脈沖會產(chǎn)生負壓，會使血液返流進導管，若干個脈沖后必須在剩余1ml時邊直推注射器活塞邊拔注射器，撤離注射器時乳頭是出水狀態(tài)。2.脈沖直沖卡住小夾子取下注射器。封管手法：第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日靜脈留置針質(zhì)量標準導管型號選擇合理穿刺部位正確固定方法規(guī)范沖封管方法正確正確有效留置異常情況能及時處理病人能掌握宣教內(nèi)容三大質(zhì)量目標：成功穿刺保護靜脈安全留置第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，有高度責任心。正確封管。嚴密觀察穿刺部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保留72-96h天建議不超過一周。更換穿刺點時首選對側(cè)手臂或不同靜脈。保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料應3-5天更換，不粘或污染時隨時更換。加強病人宣教，做好解釋工作。第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/526靜脈穿刺常見并發(fā)癥的防治：穿刺失敗。靜脈炎。滲出/壞死。堵塞。第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/527造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

1穿刺時角度過大，穿透血管2見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管3見回血后進針太多而刺破血管壁4穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日堵塞：成因：封管操作不當導致血液回流形成阻塞；封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液回流（如測量血壓）；高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液回流；不同藥物混合產(chǎn)生微粒引起。癥狀：無法沖管，有阻力，輸液不滴或滴速過慢，不能抽回血第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/529堵塞：預防：封管：采用正壓封管的手法封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間充分沖管：多種藥物滴注／推注時，間隔中一定要用生理鹽水充分沖管。處理：發(fā)生堵管的時候，謹記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導致其它并發(fā)癥的發(fā)生。第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/530滲出：成因：導管脫出靜脈；靜脈壁薄弱導致滲體滲入周圍組織；操作不當使針尖刺破外套未及時發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁；處理：拔除導管，選擇其它的靜脈進行穿刺。預防：選擇血管：選擇粗直，血流量豐富，無靜脈瓣的的血管。選擇穿刺部位：避免在關節(jié)部位穿刺，避免在不完整的皮膚上進行穿刺。第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/531滲出：選擇輸液工具：根據(jù)患者的療程選擇合適的輸液工具。穿刺技術：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢；穿刺角度為１５～３０度；針尖退回導管內(nèi)再送。固定：用無菌透明敷料固定。藥物刺激：選擇較大的血管及血流量豐富的血管穿刺；能靜脈推注的藥物的盡量減少輸注;需要輸注毒性，損傷血管藥物的病人應選用中心靜脈直行輸注。第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/532靜脈炎：化學性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎細菌性靜脈炎第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/533化學性靜脈炎：成因：輸注藥物或液體對靜脈的刺激癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛處理：停止在此靜脈輸液，２４小時內(nèi)冷敷，２４小時后局部濕熱敷，以增進血液循環(huán)，緩解患者不適。預防：建議醫(yī)生盡量選用中性藥液。盡量選用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋。輸注刺激性較強的藥物可將滴注速度減慢第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/534機械性靜脈炎：成因：選用的導管材質(zhì)過硬；導管固定不牢；導管型號不當。癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛。處理：停止在此靜脈輸液。２４小時內(nèi)冷敷，２４小時后局部濕熱敷。預防：選擇材質(zhì)柔軟的導管，避免在關節(jié)部位穿刺，有效固定導管和輸液器，必要時可使用手臂固定托。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/535血栓性靜脈炎：成因：選用的導管材質(zhì)過硬；導致固定不牢；導管型號不當；封管不當。癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。嚴重可導致靜脈硬化。處理：停止在此靜脈輸液。２４小時內(nèi)冷敷，２４小時后局部濕熱敷。預防：熟練操作技術，提高一次穿刺成功率。進針速度與角度要適當，避免損傷靜脈內(nèi)膜，掌握封管技術。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/536拔針后靜脈炎：成因：老年病人皮膚較松弛，留置時間長，拔針后針口未能及時復原（選用的導管材質(zhì)過硬）癥狀：穿刺點出現(xiàn)紅、痛，嚴重可見分泌物。處理：對穿刺點進行消毒、包裹預防：選擇材質(zhì)量軟的導管：避免在關節(jié)部位穿刺：拔針后及時進行消毒，包裹，提醒病人要防水。第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/537細菌性靜脈炎：成因：操作者沒有洗手或洗手方法不當；穿刺點消毒不徹底；操作及護理方法不當。癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛，靜脈變硬。有時可見分泌物，嚴重可導致發(fā)熱處理：停止在此靜脈輸液，２４小時內(nèi)冷敷，２4小時后局部濕熱敷，對分泌物進行細菌培養(yǎng)，必要時應用抗生素治療預防：嚴格無菌技術操作，操作前充分洗手，穿刺部位消毒徹底。穿刺點使用無菌敷帖。定時觀察，保持敷帖清潔干燥第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日2023/2/538靜脈留置針留置期間的護理

1、在行留置針前應對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。2及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、3操作技術要熟練，使用套管針進行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、留置套管針應選擇合適的注射部位。穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。5、套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標準，一般以3～5天為宜，有的報道認為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日

6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。7、凡留置套管針的患者應加強巡視，進行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走