中大進(jìn)修匯報(bào)

重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)修匯報(bào)2014年9月16至2015年3月16日東南高校附屬中大醫(yī)院重癥班進(jìn)修ICU郭鋒東南高校附屬中大醫(yī)院內(nèi)容要點(diǎn)醫(yī)院概況科室介紹人性化的醫(yī)療管理科學(xué)、規(guī)范的科室管理優(yōu)點(diǎn)、亮點(diǎn)醫(yī)院介紹東南高校附屬中大醫(yī)院始建于1935年，其前身為中心高校醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院，歷經(jīng)第五軍醫(yī)高校附屬醫(yī)院，解放軍84醫(yī)院及南京鐵道醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等幾個(gè)重要?dú)v史階段。歷史上名家輩出，戚壽南、姜泗長(zhǎng)、張滌生、牟善初、陰毓璋、王士雯、賀林、楊煥明等眾多院士和專家學(xué)者曾在此校內(nèi)求學(xué)或執(zhí)教，奠定了豐厚的文化底蘊(yùn)和篤學(xué)重研的傳統(tǒng)。經(jīng)過80年的發(fā)展，現(xiàn)已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，是江蘇省唯一教化部直屬“985”、“211”工程重點(diǎn)建設(shè)的高校附屬醫(yī)院，也是江蘇省首批通過衛(wèi)生部評(píng)審的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院簡(jiǎn)介附屬中大醫(yī)院現(xiàn)有編制床位1800張。年門急診量110萬人次，年出院病人5萬余人次。擁有高級(jí)職稱人員219人，博士152人，碩士366人，博士生導(dǎo)師21人，碩士生導(dǎo)師100人。醫(yī)院擁有一批國家級(jí)突出貢獻(xiàn)專家、國家杰出青年基金獲得者、江蘇省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和江蘇省醫(yī)學(xué)優(yōu)秀重點(diǎn)人才等各級(jí)人才工程專家和享受政府特殊津貼者50余人次，分別在全國及省級(jí)專業(yè)學(xué)會(huì)中擔(dān)當(dāng)要職的專家100余人次。醫(yī)院簡(jiǎn)介醫(yī)院擁有國家臨床重點(diǎn)專科：重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像學(xué)；江蘇省優(yōu)勢(shì)學(xué)科：醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)；江蘇省重點(diǎn)學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué)；江蘇省臨床醫(yī)學(xué)探討中心：醫(yī)學(xué)影像與介入放射、腎臟病；江蘇省專科(病)診療中心：重癥醫(yī)學(xué)中心、介入放射診療中心；江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科：醫(yī)學(xué)影像與介入放射學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、腎臟病學(xué)、血液病學(xué)（聯(lián)合共建）；江蘇省臨床重點(diǎn)專科（17個(gè)）：介入放射科、一般外科、心血管內(nèi)科、骨科、血液內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科、腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科、整形外科、病理科、兒科、婦產(chǎn)科；博士后科研流淌站：臨床醫(yī)學(xué)；Ⅰ級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授予點(diǎn)：臨床醫(yī)學(xué)；13個(gè)校級(jí)探討所，形成了一個(gè)較為合理的學(xué)科梯隊(duì)。重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)重癥醫(yī)學(xué)科-邱大師帥呆了強(qiáng)將精兵重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展歷程?hào)|南高校附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科始建于1988年，是全國成立最早的重癥醫(yī)學(xué)科之一，處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。1988年成立重癥醫(yī)學(xué)科2002年江蘇省級(jí)臨床重點(diǎn)專科2006年江蘇省重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士實(shí)習(xí)與培訓(xùn)基地2009年首屆江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員單位2010年重癥醫(yī)學(xué)診療中心(江蘇省唯一)2010年首批國家級(jí)臨床重點(diǎn)?？?011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員單位2011年江蘇省重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量限制中心2012年國家級(jí)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量限制中心科室簡(jiǎn)介 -科研學(xué)科近年擔(dān)當(dāng)衛(wèi)生行業(yè)重大專項(xiàng)課題3項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金9項(xiàng)、江蘇省自然科學(xué)基金5項(xiàng)、江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項(xiàng)基金1項(xiàng)和多項(xiàng)國內(nèi)國際多中心探討。相關(guān)探討發(fā)表論文500余篇，其中SCI29篇。近年來獲中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)1項(xiàng)、江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)、江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)獎(jiǎng)數(shù)項(xiàng)。探討成果和影響力在國內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均名列前茅。學(xué)術(shù)合作關(guān)系的建立創(chuàng)建了人才培育的平臺(tái)，促進(jìn)了學(xué)科的高質(zhì)持續(xù)發(fā)展。目前與加拿大多倫多高校、意大利都靈高校、德國ULM高校、萊比錫高校、美國匹茲堡高校等建立了緊密的學(xué)術(shù)溝通和合作關(guān)系，先后派出5名學(xué)者前往進(jìn)修學(xué)習(xí)，并邀請(qǐng)國際知名專家指導(dǎo)科研及教學(xué)工作，促進(jìn)了學(xué)科的科學(xué)探討和臨床治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和提升?？剖液?jiǎn)介-教化教學(xué)人才培育是科室發(fā)展的重要組成。作為碩士和博士學(xué)位授予點(diǎn)，東南高校附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科已培育碩士探討生65名，博士探討生8名。培育人才遍布全國31個(gè)省、市自治區(qū)。作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員單位，學(xué)科9位醫(yī)師擔(dān)當(dāng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)資質(zhì)培訓(xùn)和全國的重癥醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)授課工作。學(xué)科帶頭人邱海波和楊毅教授擔(dān)當(dāng)了中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)多部指南制定，被聘為衛(wèi)生部職稱考試出題審題專家，為促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出重要貢獻(xiàn)。近年主編論著共18部，其中大部分已成為重癥醫(yī)學(xué)建設(shè)與臨床診療指導(dǎo)用書。優(yōu)點(diǎn)亮點(diǎn)基礎(chǔ)設(shè)施完善，物品擺放整齊優(yōu)化查房，細(xì)致入微醫(yī)護(hù)合作，團(tuán)隊(duì)優(yōu)異一切從程序化標(biāo)準(zhǔn)化做起良好的病歷探討和病歷審查制度優(yōu)秀的科研團(tuán)隊(duì)，精致的試驗(yàn)室管理良好的帶教支配，科學(xué)合理的講課支配理論聯(lián)系實(shí)際，一切從基礎(chǔ)做起維護(hù)員工利益

基礎(chǔ)設(shè)施完善，物品擺放整齊

一目了然病歷資料

優(yōu)化查房，細(xì)致入微

每日三次查房：早晨一次1-3小時(shí)；下午床邊交班，查房1-2小時(shí)；夜查房，1-2小時(shí)。剛好發(fā)覺問題，剛好處理；查房重點(diǎn)在于患者存在問題，按系統(tǒng)交班，按系統(tǒng)查房。目標(biāo)明確，不會(huì)遺漏；查房講課有側(cè)重點(diǎn)，就某一點(diǎn)進(jìn)行闡述管床醫(yī)生要求全部病歷資料完全駕馭

醫(yī)護(hù)合作，團(tuán)隊(duì)優(yōu)異

每周定時(shí)醫(yī)護(hù)共同查房，床邊交班，予以護(hù)理部明確護(hù)理目標(biāo)醫(yī)護(hù)分工明確，責(zé)任明確精益求精，務(wù)求完備探視時(shí)間半小時(shí)，為15:00-15:30，管床醫(yī)生必需全程在床邊。

一切從程序化標(biāo)準(zhǔn)化做起

無醫(yī)囑，不執(zhí)行，不操作全部的操作都必需有記錄，程序化后低年資和高年資程序相同，結(jié)果差異不會(huì)太大全部的操作如靜脈置管、機(jī)械通氣（有創(chuàng)或無創(chuàng)）、血液凈化等，哪怕血糖監(jiān)測(cè)都必需有據(jù)可循程序化、標(biāo)準(zhǔn)化才能達(dá)到最好的臨床管理。

良好的病歷探討和病歷審查制度

每周固定時(shí)間進(jìn)行病例探討：每人暢所欲言，百家爭(zhēng)鳴。結(jié)果未明，無所謂對(duì)錯(cuò)；病歷審查在電腦上進(jìn)行。病歷書寫要求嚴(yán)格，上級(jí)醫(yī)師必需審核，尤其新入院病人。病程記錄和查房一樣，要求按系統(tǒng)書寫，每日書寫搶救記錄。每月一次全院病例探討，多學(xué)科齊頭并進(jìn)

優(yōu)秀的科研團(tuán)隊(duì)，精致的試驗(yàn)室管理

每人有自己的探討方向低年資醫(yī)師必需去試驗(yàn)室或許2-3個(gè)月無科研論文之前不得晉升資金儀器大力支持探討生科研

良好的帶教支配，科學(xué)合理的講課支配

每周固定講課時(shí)間，課程支配按表格執(zhí)行分系統(tǒng)講課講課和臨床操作相結(jié)合每期學(xué)員免費(fèi)聽科內(nèi)培訓(xùn)班如血液凈化、機(jī)械通氣、體外膜氧合（每半年一輪）科內(nèi)講課院內(nèi)講課

理論聯(lián)系實(shí)際，一切從基礎(chǔ)做起

從基礎(chǔ)講起，不強(qiáng)調(diào)高大上“進(jìn)修期間不能只盯著體外膜氧合，醫(yī)生首先看到的是病人，是整體，醫(yī)生不是工匠”-邱海波“能學(xué)會(huì)看書和查文獻(xiàn)，進(jìn)修任務(wù)就完成了80%?！?邱海波“操作并不是最重要的，重要的是如何解讀所獲得數(shù)據(jù)。”-邱海波個(gè)體化治療個(gè)體化血液凈化，配方隨時(shí)調(diào)整個(gè)體化鎮(zhèn)痛冷靜，每日喚醒支配個(gè)體化抗生素應(yīng)用，能單藥不聯(lián)合個(gè)體化機(jī)械通氣，參數(shù)隨時(shí)調(diào)整儀器眾多，一切以臨床須要為上加熱式濕化器

（Passoverheaterhumidifier）氣體進(jìn)入濕化器，通過水儲(chǔ)存器的表面，藉由加熱的水，使氣體相對(duì)濕度增加后離開系統(tǒng)。濕熱交換器(人工鼻/HME)與上呼吸道功能類似。在病人呼氣時(shí)，截取呼出氣體的熱量與濕度，利用于病人的下一次呼氣。被動(dòng)濕化。妥當(dāng)固定床頭卡護(hù)士小幫手轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備頭罩肺漂血液凈化纖維支氣管鏡NA