中大進修匯報

重癥醫(yī)學進修匯報2014年9月16至2015年3月16日東南高校附屬中大醫(yī)院重癥班進修ICU郭鋒東南高校附屬中大醫(yī)院內(nèi)容要點醫(yī)院概況科室介紹人性化的醫(yī)療管理科學、規(guī)范的科室管理優(yōu)點、亮點醫(yī)院介紹東南高校附屬中大醫(yī)院始建于1935年，其前身為中心高校醫(yī)學院附設(shè)醫(yī)院，歷經(jīng)第五軍醫(yī)高校附屬醫(yī)院，解放軍84醫(yī)院及南京鐵道醫(yī)學院附屬醫(yī)院等幾個重要歷史階段。歷史上名家輩出，戚壽南、姜泗長、張滌生、牟善初、陰毓璋、王士雯、賀林、楊煥明等眾多院士和專家學者曾在此校內(nèi)求學或執(zhí)教，奠定了豐厚的文化底蘊和篤學重研的傳統(tǒng)。經(jīng)過80年的發(fā)展，現(xiàn)已成為集醫(yī)療、教學、科研為一體的大型綜合性教學醫(yī)院，是江蘇省唯一教化部直屬“985”、“211”工程重點建設(shè)的高校附屬醫(yī)院，也是江蘇省首批通過衛(wèi)生部評審的綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院簡介附屬中大醫(yī)院現(xiàn)有編制床位1800張。年門急診量110萬人次，年出院病人5萬余人次。擁有高級職稱人員219人，博士152人，碩士366人，博士生導(dǎo)師21人，碩士生導(dǎo)師100人。醫(yī)院擁有一批國家級突出貢獻專家、國家杰出青年基金獲得者、江蘇省醫(yī)學領(lǐng)軍人才和江蘇省醫(yī)學優(yōu)秀重點人才等各級人才工程專家和享受政府特殊津貼者50余人次，分別在全國及省級專業(yè)學會中擔當要職的專家100余人次。醫(yī)院簡介醫(yī)院擁有國家臨床重點專科：重癥醫(yī)學科、醫(yī)學影像學；江蘇省優(yōu)勢學科：醫(yī)學技術(shù)學；江蘇省重點學科：臨床醫(yī)學；江蘇省臨床醫(yī)學探討中心：醫(yī)學影像與介入放射、腎臟病；江蘇省專科(病)診療中心：重癥醫(yī)學中心、介入放射診療中心；江蘇省醫(yī)學重點學科：醫(yī)學影像與介入放射學、重癥醫(yī)學、神經(jīng)病學、腎臟病學、血液病學（聯(lián)合共建）；江蘇省臨床重點?？疲?7個）：介入放射科、一般外科、心血管內(nèi)科、骨科、血液內(nèi)科、急診醫(yī)學科、消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科、腫瘤科、重癥醫(yī)學科、整形外科、病理科、兒科、婦產(chǎn)科；博士后科研流淌站：臨床醫(yī)學；Ⅰ級學科博士學位授予點：臨床醫(yī)學；13個校級探討所，形成了一個較為合理的學科梯隊。重癥醫(yī)學團隊重癥醫(yī)學科-邱大師帥呆了強將精兵重癥醫(yī)學科發(fā)展歷程東南高校附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科始建于1988年，是全國成立最早的重癥醫(yī)學科之一，處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。1988年成立重癥醫(yī)學科2002年江蘇省級臨床重點?？?006年江蘇省重癥醫(yī)學專業(yè)護士實習與培訓(xùn)基地2009年首屆江蘇省醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會主任委員單位2010年重癥醫(yī)學診療中心(江蘇省唯一)2010年首批國家級臨床重點?？?011年中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會主任委員單位2011年江蘇省重癥醫(yī)學醫(yī)療質(zhì)量限制中心2012年國家級重癥醫(yī)學質(zhì)量限制中心科室簡介 -科研學科近年擔當衛(wèi)生行業(yè)重大專項課題3項、國家自然科學基金9項、江蘇省自然科學基金5項、江蘇省臨床醫(yī)學科技專項基金1項和多項國內(nèi)國際多中心探討。相關(guān)探討發(fā)表論文500余篇，其中SCI29篇。近年來獲中華醫(yī)學獎1項、江蘇省科技進步獎1項、江蘇省醫(yī)學新技術(shù)獎數(shù)項。探討成果和影響力在國內(nèi)重癥醫(yī)學領(lǐng)域均名列前茅。學術(shù)合作關(guān)系的建立創(chuàng)建了人才培育的平臺，促進了學科的高質(zhì)持續(xù)發(fā)展。目前與加拿大多倫多高校、意大利都靈高校、德國ULM高校、萊比錫高校、美國匹茲堡高校等建立了緊密的學術(shù)溝通和合作關(guān)系，先后派出5名學者前往進修學習，并邀請國際知名專家指導(dǎo)科研及教學工作，促進了學科的科學探討和臨床治療技術(shù)的進一步發(fā)展和提升?？剖液喗?教化教學人才培育是科室發(fā)展的重要組成。作為碩士和博士學位授予點，東南高校附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科已培育碩士探討生65名，博士探討生8名。培育人才遍布全國31個省、市自治區(qū)。作為中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會主任委員單位，學科9位醫(yī)師擔當中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會資質(zhì)培訓(xùn)和全國的重癥醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)授課工作。學科帶頭人邱海波和楊毅教授擔當了中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會多部指南制定，被聘為衛(wèi)生部職稱考試出題審題專家，為促進重癥醫(yī)學的發(fā)展作出重要貢獻。近年主編論著共18部，其中大部分已成為重癥醫(yī)學建設(shè)與臨床診療指導(dǎo)用書。優(yōu)點亮點基礎(chǔ)設(shè)施完善，物品擺放整齊優(yōu)化查房，細致入微醫(yī)護合作，團隊優(yōu)異一切從程序化標準化做起良好的病歷探討和病歷審查制度優(yōu)秀的科研團隊，精致的試驗室管理良好的帶教支配，科學合理的講課支配理論聯(lián)系實際，一切從基礎(chǔ)做起維護員工利益

基礎(chǔ)設(shè)施完善，物品擺放整齊

一目了然病歷資料

優(yōu)化查房，細致入微

每日三次查房：早晨一次1-3小時；下午床邊交班，查房1-2小時；夜查房，1-2小時。剛好發(fā)覺問題，剛好處理；查房重點在于患者存在問題，按系統(tǒng)交班，按系統(tǒng)查房。目標明確，不會遺漏；查房講課有側(cè)重點，就某一點進行闡述管床醫(yī)生要求全部病歷資料完全駕馭

醫(yī)護合作，團隊優(yōu)異

每周定時醫(yī)護共同查房，床邊交班，予以護理部明確護理目標醫(yī)護分工明確，責任明確精益求精，務(wù)求完備探視時間半小時，為15:00-15:30，管床醫(yī)生必需全程在床邊。

一切從程序化標準化做起

無醫(yī)囑，不執(zhí)行，不操作全部的操作都必需有記錄，程序化后低年資和高年資程序相同，結(jié)果差異不會太大全部的操作如靜脈置管、機械通氣（有創(chuàng)或無創(chuàng)）、血液凈化等，哪怕血糖監(jiān)測都必需有據(jù)可循程序化、標準化才能達到最好的臨床管理。

良好的病歷探討和病歷審查制度

每周固定時間進行病例探討：每人暢所欲言，百家爭鳴。結(jié)果未明，無所謂對錯；病歷審查在電腦上進行。病歷書寫要求嚴格，上級醫(yī)師必需審核，尤其新入院病人。病程記錄和查房一樣，要求按系統(tǒng)書寫，每日書寫搶救記錄。每月一次全院病例探討，多學科齊頭并進

優(yōu)秀的科研團隊，精致的試驗室管理

每人有自己的探討方向低年資醫(yī)師必需去試驗室或許2-3個月無科研論文之前不得晉升資金儀器大力支持探討生科研

良好的帶教支配，科學合理的講課支配

每周固定講課時間，課程支配按表格執(zhí)行分系統(tǒng)講課講課和臨床操作相結(jié)合每期學員免費聽科內(nèi)培訓(xùn)班如血液凈化、機械通氣、體外膜氧合（每半年一輪）科內(nèi)講課院內(nèi)講課

理論聯(lián)系實際，一切從基礎(chǔ)做起

從基礎(chǔ)講起，不強調(diào)高大上“進修期間不能只盯著體外膜氧合，醫(yī)生首先看到的是病人，是整體，醫(yī)生不是工匠”-邱海波“能學會看書和查文獻，進修任務(wù)就完成了80%?！?邱海波“操作并不是最重要的，重要的是如何解讀所獲得數(shù)據(jù)?！?邱海波個體化治療個體化血液凈化，配方隨時調(diào)整個體化鎮(zhèn)痛冷靜，每日喚醒支配個體化抗生素應(yīng)用，能單藥不聯(lián)合個體化機械通氣，參數(shù)隨時調(diào)整儀器眾多，一切以臨床須要為上加熱式濕化器

（Passoverheaterhumidifier）氣體進入濕化器，通過水儲存器的表面，藉由加熱的水，使氣體相對濕度增加后離開系統(tǒng)。濕熱交換器(人工鼻/HME)與上呼吸道功能類似。在病人呼氣時，截取呼出氣體的熱量與濕度，利用于病人的下一次呼氣。被動濕化。妥當固定床頭卡護士小幫手轉(zhuǎn)運設(shè)備頭罩肺漂血液凈化纖維支氣管鏡NA