醫(yī)療損害賠償責任

專題九醫(yī)療損害賠償責任一、侵權責任法實施前審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件中存在的主要問題二、醫(yī)療損害侵權責任的構成要件三、醫(yī)療損害侵權責任的歸責原則及舉證責任分配四、關于醫(yī)療機構的說明義務五．醫(yī)療損害侵權責任的承擔六．醫(yī)療損害侵權責任免責事由一）法律適用的二元化二）證據(jù)認定難三）是審限內結案難四）是矛盾化解難五）是鑒定采信難

一）醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的診療行為二）患者的損害三）診療行為與損害后果之間的因果關系四）醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的過錯鏈接

(一)醫(yī)療損害侵權責任歸責原則1.過錯責任——一般情形2.過錯推定____特殊情形(二)醫(yī)療損害侵權責任舉證責任分配1.一般情況下的舉證責任分配2.例外情形下的舉證責任倒置侵權責任法第55條、56條第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。一）醫(yī)務人員的說明義務的概念和法理依據(jù)患者的知情同意權，即在診療活動中具備意思表示能力的患者，在非強制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其所患疾病相關的診療信息后，對醫(yī)務人員制定的診療機會自愿作出選擇的權利。醫(yī)師的說明義務來源于知情同意（InformedConsent）原則

二）醫(yī)務人員履行說明義務的范圍

1、醫(yī)務人員在通常的診療活動中履行說明義務的范圍2、特殊情況----需要手術、特殊檢查、特殊治療時（醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案）三）代理行使知情同意權1.民事行為能力受限的代理權行使2.特殊的行為能力受限的代理權行使1）疾病狀態(tài)下意識障礙患者的代理權行使2）心理脆弱患者的代理權行使四）患者行使知情同意權的限制因搶救生命垂危的患者等緊急情況，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施相關案例一）一般情況下的責任承擔——雇主責任二）醫(yī)療產(chǎn)品損害責任的承擔——不真正連帶責任醫(yī)療事故處理條例條例33條規(guī)定：以下六種情形不屬于醫(yī)療事故:(l)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的;(2)在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;(3)在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的;(4)無過錯輸血感染造成不良后果的;(5)因患方原因延誤診療導致不良后果的;(6)因不可抗力造成不良后果的。侵權責任法60條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療的二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療的我以為中醫(yī)不過是有意或無意的騙子醫(yī)療損害鑒定醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療過錯鑒定鑒定機構：醫(yī)學會專家鑒定組鑒定機構：司法鑒定醫(yī)療損害糾紛醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療過錯糾紛民法通則人身損害司法解釋賠償項目醫(yī)療事故賠償醫(yī)療過錯賠償1醫(yī)療費已發(fā)生醫(yī)療費+預期醫(yī)療費（基本醫(yī)療費）已發(fā)生醫(yī)療費+預期醫(yī)療費（根據(jù)治療需要確定）2誤工費誤工時間×收入標準（事故發(fā)生地上年度職工平均工資為基數(shù)）誤工時間×收入標準（以實際收入為基數(shù)）3住院伙食補助費住院時間×發(fā)生地國家機關一般工作人員出差伙食補貼相同4陪護費陪護時間×陪護人員收入標準（事故發(fā)生地上年度職工平均工資為基數(shù)）陪護時間×陪護人員×收入標準（實際收入）5殘疾生活補助費事故發(fā)生地居民平均生活費×傷殘賠償指數(shù)×賠償年限受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）×傷殘賠償指數(shù)×賠償期限6殘疾用具費普及型器具費用普通適用器具費用7喪葬費事故發(fā)生地喪葬費補助標準受訴法院所在地年度職工月平均工資×6個月8被撫養(yǎng)人生活費患者戶籍所在地居民最低生活保障標準×撫養(yǎng)年限受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出（或農(nóng)村居民人均消費性支出）×撫養(yǎng)年限9交通費實際發(fā)生的必要的交通費用相同10住宿費事故發(fā)生地國家機關一般工作人員出差住宿補助標準×住宿天數(shù)相同11精神損害撫慰金事故發(fā)生地居民年平均生活費×賠償年限（死亡最多賠6年，傷殘最多賠3年）根據(jù)精神損害賠償解釋的規(guī)定，由法院酌定12死亡賠償金無受訴法院所在地上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（農(nóng)村居民人均純收入）×賠償年限13營養(yǎng)費無根據(jù)醫(yī)囑，實際發(fā)生侵權責任法第七章醫(yī)療損害責任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。

第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。

第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。第六十一條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。

第六十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

第六十三條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

第六十四條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。

北大教授死于北大醫(yī)院案2005年12月，熊卓為正在申請第三個自然科學研究基金，因長期伏案工作，她有些腰疼，到北大第一醫(yī)院拍片之后發(fā)現(xiàn)腰椎出現(xiàn)輕度滑脫，北大第一醫(yī)院的骨科主任李淳德診斷需要盡快手術。住院后的第二天一早，骨科主任李淳德就給熊卓為做了骨科手術。不過手術后，熊卓為并沒有像醫(yī)生說的那樣很快恢復，病情反而突然嚴重起來。1月31日，手術后的第7天，北大第一醫(yī)院宣布，熊卓為因發(fā)生術后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無效死亡。對于熊卓為的死亡，北大第一醫(yī)院的結論是，手術后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無效死亡。王建國逐個上網(wǎng)去查病例當中出現(xiàn)的醫(yī)生和護士，發(fā)現(xiàn)段鴻洲、于崢嶸和肖建濤是沒有資質的。侵權責任法第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。

醫(yī)療機構管理條例實施細則88條：診療活動是指通過各種檢查、使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。醫(yī)療機構已取得執(zhí)業(yè)許可證公立醫(yī)療機構私立醫(yī)療機構包括個人診所醫(yī)務人員專業(yè)醫(yī)務人員社會醫(yī)務人員依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)過注冊在醫(yī)療、預防和保健機構中執(zhí)業(yè)的人員依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的待聘人員和個體行醫(yī)者侵權責任法57條第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。過錯診療行為的一般表現(xiàn)（1）誤診。（2）貽誤治療3）不當處方4）不當手術和處置5）手術或者處置導致病人不應有的傷害6）使用不