第十五章-女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理(三)子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌（carcinomaofendometrium）又稱子宮體癌（carcinomaofcorpusuteri）,是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一。32003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素與雌激素的關(guān)系（1）內(nèi)源性雌激素

1）來自卵巢分泌的雌激素

2）來自性腺外的雌激素（2）外源性雌激素42003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素與子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)的關(guān)系

囊腺增生過長(zhǎng)關(guān)系不大，而與腺瘤型及不典型增生過長(zhǎng)有關(guān)體質(zhì)因素：

肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女絕經(jīng)延遲遺傳因素52003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌病理1．巨檢（1）彌漫型（2）局限型2．顯微鏡介紹4種類型（1）腺癌國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO,1970)提出內(nèi)膜癌組織學(xué)3級(jí)分類法：I級(jí)（高度分化癌）；II級(jí)(中度分化癌)；III級(jí)（低度分化或未分化癌）（2）腺角化癌（3）腺鱗癌（4）透明細(xì)胞癌62003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移72003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌82003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌臨床分期

92003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌102003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌112003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌122003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)1．癥狀極早期無明顯癥狀（1）陰道流血（2）陰道排液（3）疼痛（4）全身癥狀2．體征132003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌診斷1．病史2．臨床表現(xiàn)3．分段刮宮4．其他輔助診斷方法（1）細(xì)胞學(xué)檢查（2）宮腔鏡檢查（3）B超檢查142003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策絕經(jīng)后出血的原因三大炎癥：老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎。三大腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌。152003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策

輔助檢查可選擇：宮頸防癌涂片、陰道鏡檢查、宮頸活檢、盆腔B超檢查，必要時(shí)CT檢查，取子宮內(nèi)膜活檢（即診斷性刮宮），同時(shí)還應(yīng)檢測(cè)血中腫瘤標(biāo)志物如CA125等。162003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后出血的原因和對(duì)策

對(duì)策：

及時(shí)就診、查明原因、對(duì)癥處理詢問病史、出血經(jīng)過、特殊用藥婦科檢查、輔助檢查172003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷1．更年期功能失調(diào)性子宮出血2．老年性陰道炎3．子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4．原發(fā)性輸卵管癌5．老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿6．子宮頸管癌、子宮肉瘤182003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌治療1．手術(shù)治療

I期擴(kuò)大子宮全切術(shù)

II期子宮根治術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴清掃術(shù)2．手術(shù)加放射治療

I期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。

II、III期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用外照射或腔內(nèi)照射。放療結(jié)束后1-2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)192003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌治療3．放射治療

老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)，

III、IV期病例不宜手術(shù)者均可考慮放射治療4．孕激素治療

對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者，不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。202003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌治療5．抗雌激素制劑治療

三苯氧胺(TMX)或稱他莫昔芬，為一種非甾體類抗雌激素藥物，并有微弱的雌激素作用。其適應(yīng)癥與孕激素治療相同。6．化療

晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者考慮使用化療，常用的化療藥物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、環(huán)磷酰胺(CTX)、絲裂霉素(MMC)。212003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌預(yù)防

普及防癌知識(shí)注意高危因素正確掌握使用雌激素的指征更年期月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)先除外內(nèi)膜癌，然后根據(jù)情況對(duì)癥處理。222003-11-2400’本科生子宮內(nèi)膜癌癌前病變（endometrialintraepithelialneoplasia,EIN）內(nèi)膜不典型