級疾病預防與控制

第十一章疾病預防與控制溫州醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院流行病學教研室徐衛(wèi)內(nèi)容綱要第一節(jié)疾病的預防策略第二節(jié)傳染病的預防措施第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理措施第四節(jié)慢性病的預防措施第五節(jié)疾病的監(jiān)測疾病預防和控制工作的內(nèi)容制定預防與控制的策略和措施疾病監(jiān)測兩者相輔相成，缺一不可。第一節(jié)疾病的預防策略疾病的預防策略我國衛(wèi)生工作方針“以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。全球衛(wèi)生策略—HFA/2000人們在工作和生活場所都能保持健康；人們將運用更有效的辦法預防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進入成年、老年最后安樂地死去；在全社會成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源；所有個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受初級衛(wèi)生保??；人們將懂得自己有力量擺脫可以避免地疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。全球衛(wèi)生策略—HFA/2100使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量。在國家之間和國家內(nèi)部改進健康的公平程度。是全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)。初級衛(wèi)生保?。≒HC）2008年世界衛(wèi)生組織報告--“過去重要，現(xiàn)在更重要”衛(wèi)生公平性是初級衛(wèi)生保健的核心世界衛(wèi)生組織對中國PHC的評價中國雖然經(jīng)歷了1961年至1963年的饑荒和1966年至1976年的文化大革命，但其在1980年以前就已將國人的期望壽命提高到遠高于20世紀70年代其他低收入國家的水平，農(nóng)村初級衛(wèi)生保健和城市醫(yī)療保險對這一成績的貢獻是有據(jù)可查的。隨著20世紀80年代初期開始的改革開放，中國的人均GDP以驚人的速度增長，但其衛(wèi)生可及性和社會保障情況卻日益惡化，農(nóng)村地區(qū)尤其嚴重，使得中國衛(wèi)生發(fā)展的速度放緩。由于經(jīng)濟高速增長使人們生活水平得到了提高，才避免了人均期望壽命的倒退。

第二節(jié)傳染病的預防措施

“我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有哪個國家可以免受其害，也沒有一個國家可以高枕無憂”。

——前WHO總干事李鐘郁

（1945~2006）一、傳染病的預防經(jīng)常性預防措施：改善衛(wèi)生條件、健康教育、加強國境衛(wèi)生檢疫預防接種（vaccination）：人工免疫預防接種的種類人工自動免疫：減毒活疫苗、滅活疫苗、類毒素、多聯(lián)多價疫苗人工被動免疫：免疫血清、免疫球蛋白被動自動免疫：少數(shù)傳染病可應(yīng)用計劃免疫

（planningimmunity）

根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測結(jié)果和對人群免疫水平的分析，按照科學的免疫程序，有計劃地使用疫苗對特定人群進行預防接種，最終達到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。國家“五苗防七病”卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價糖丸疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗、乙肝疫苗(1992)浙江省兒童免疫規(guī)劃已包括卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白破疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗、乙肝疫苗、麻疹-腮腺炎-風疹疫苗、甲肝疫苗等8種疫苗，分別可以預防結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、乙型腦炎、A群流腦、乙型肝炎、麻疹、腮腺炎、風疹、甲肝等12種傳染病。計劃免疫的內(nèi)容浙江省兒童計劃免疫程序疫苗的分類第一類疫苗：是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。--《疫苗流通和預防接種管理條例》，2005年6月預防接種的注意事項接種途徑和劑量疫苗的禁忌癥預防接種的反應(yīng)一般反應(yīng)：24小時內(nèi)發(fā)生異常反應(yīng)：應(yīng)及時處理和搶救偶合疾病：做好解釋計劃免疫中的幾個重要概念冷鏈（coldchain）：是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。擴大免疫計劃（EPI）：擴大覆蓋面；擴大疫苗種類。二、傳染病的控制和管理（一）對傳染病病人的措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷早報告（傳染病報告）早隔離、早治療傳染病報告的相關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》

法定報告的傳染?。?7+1）甲類：鼠疫、霍亂。（2）乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感（H5N1）、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（25）丙類：流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。（10+1）其他規(guī)定報告的傳染病種類衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病。其它暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。

如：人感染H7N9禽流感報告時限責任報告單位對甲類傳染病和按甲類傳染病管理的乙類傳染?。ǚ翁烤?、SARS、人禽流感、脊髓灰質(zhì)炎）病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時內(nèi)實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時內(nèi)實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。對丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當在24小時內(nèi)實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。注意乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲類傳染病管理。人感染H7N9禽流感診斷后，2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報。傳染病疫情報告流程圖門診醫(yī)師住院醫(yī)師患者診斷法定傳染病繼續(xù)完成一次臨床診療流程填報傳染病報告卡國家疾病信息系統(tǒng)自動彈出卡片電子病歷系統(tǒng)醫(yī)院傳染病數(shù)據(jù)庫防?？乒ぷ髡緳z查檢驗傳染病報告的三大要點（一）何時報告：做出診斷時。（二）向誰報告：當?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院有關(guān)管理部門報告。（三）怎么報告：填寫傳染病報告卡。（二）、對病原攜帶者的措施：加強宣教、定期隨訪、職業(yè)調(diào)整。（三）、對接觸者的措施：應(yīng)急接種、醫(yī)學觀察、留驗、藥物預防。（四）、對受感染動物的措施：隔離治療、捕殺、深埋、焚化。（五）、對疫源地的措施：消毒和殺蟲其他措施（三）針對傳播途徑的措施預防性消毒如空氣、飲水和乳品消毒。疫源地消毒消滅傳染源排出的致病性微生物隨時消毒指對現(xiàn)有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及其所污染的物品及時進行的消毒。終末消毒指傳染源痊愈、死亡或離開疫源地后，對疫源地所進行的一次徹底的消毒。（四）針對易感者的措施免疫預防藥物預防個人防護第三節(jié)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理措施背景知識SARS肆虐，引發(fā)了一場“衛(wèi)生革命”。2003年5月9日，國務(wù)院總理溫家寶簽發(fā)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。2007年8月30日，國家主席胡錦濤簽發(fā)《突發(fā)事件應(yīng)對法》。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。釋義重大傳染病疫情指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平的情況。群體性不明原因疾病指在短時間內(nèi)，某個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病。重大食物和職業(yè)中毒指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級，紅色）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級，橙色）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級，黃色）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級，藍色）案例：“某中學食物中毒事件”2007年11月8日凌晨，市區(qū)某中學4名師生以“腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱”等表現(xiàn)至我院急診科求治。當班醫(yī)師初步判定為“食物中毒”，并立即向科主任和總值班電話報告。醫(yī)院立即組織業(yè)務(wù)骨干進行醫(yī)療救治。9時，預防保健科接到急診科醫(yī)師報告，至現(xiàn)場核實情況（人數(shù)、病情）并向溫州市衛(wèi)生監(jiān)督所書面?zhèn)髡鎴蟾?。衛(wèi)生監(jiān)督所接報后，通報已有多所醫(yī)院報告該校食物中毒事件，已經(jīng)派人到該校實地調(diào)查。要求醫(yī)院做好病歷記錄、備查。應(yīng)教育局請求和衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，已至其他醫(yī)院就診的食物中毒師生陸續(xù)轉(zhuǎn)我院診治。11月9日7時，預防保健科再次到急診科核實情況（人數(shù)、病情等），并向市衛(wèi)生監(jiān)督所發(fā)出進程報告。（20人住院，4人離院）繼續(xù)做好醫(yī)療救治和病人的安撫。衛(wèi)生監(jiān)督和CDC分別對剩余食品和腸道標本進行采樣，送檢。3天后，實驗室證實為食用校內(nèi)小賣部出售的被沙門氏菌污染的“漢堡包”引起的集體食物中毒，屬于“一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。后續(xù)調(diào)查處理與結(jié)案報告由衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)完成。醫(yī)院繼續(xù)治療住院患者，直到最后一名學生痊愈出院...小結(jié)：臨床醫(yī)師在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理中的職責及時診斷和判定事件的性質(zhì)和程度。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告（WWW）。配合CDC進行流行病學調(diào)查。做好病人的救治。第四節(jié)慢性病的預防措施2000年按病因分列的死亡人數(shù)“三高”----高血壓“三高”----高血脂“三高”----高血糖一級預防（primaryprevention）二級預防（secondaryprevention）三級預防（tertiaryprevention）

指疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（危險因素）所采取的措施，也是預防和消滅疾病的根本措施。健康促進：健康教育、自我保健和環(huán)境保護和監(jiān)測----------全人群策略健康保護：----------高危策略一級預防（病因預防）二級預防

又稱“三早”預防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。普查：早期、全面發(fā)現(xiàn)疾病篩檢：早期發(fā)現(xiàn)疾病的主要方法三級預防

又稱臨床預防，是為了減少疾病的危害而采取的措施。對癥治療康復治療：功能、心理、社會和職業(yè)康復結(jié)語社會的發(fā)展以人為本,人的發(fā)展以健康為本,而慢性病卻正象一個無形的黑洞無情地吞噬著一條條鮮活的生命和巨大的社會財富。我們思索......我們行動!全社會各界力量手挽手,為阻擋慢性病的侵害,保障人民的健康,筑起一道堅實的長城!第五節(jié)疾病監(jiān)測定義：指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，以便及時采取干預措施并評價其效果。疾病監(jiān)測的幾個概念主動監(jiān)測和被動監(jiān)測常規(guī)報告和哨點監(jiān)測實際病例和監(jiān)測病例直接指標和間接指標靜態(tài)人群和動態(tài)人群人感染H7N9禽流感的發(fā)現(xiàn)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會3月31日通報,上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例,其中2人死亡,1人病情危重。

4月3日，衛(wèi)計委連續(xù)發(fā)布三項指南。4月10日，浙江省衛(wèi)生廳要求各二級以上醫(yī)院做好禽流感實驗