常見膝部關節(jié)鏡手術及術后康復程序

常見膝部關節(jié)鏡手術及術后康復程序第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日膝關節(jié)由骨、關節(jié)軟骨、軟組織（交叉韌帶、半月板）關節(jié)腔內的骨液、關節(jié)囊、并有關節(jié)外的韌帶加固而形成.半月板為纖維軟骨盤，內外各一，分別位于股骨與脛骨內外髁之間，外側呈“O”形.半月板分為前角、體部、后角三部分，其間無明顯分界.膝關節(jié)解剖第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日半月板的血供主要來自邊緣和骨膜關節(jié)囊相接處的血管及來自前后角附角部所進入的血管，其邊緣側的外1/3有血供，至游離緣逐漸減少，內1/3無血供，營養(yǎng)來自關節(jié)液。前交叉韌帶（ACL）起點位于股骨外髁髁間內側面的后部、股骨干縱軸正后方的髁間窩內，止于脛骨上端髁間降起前部稍內側及外側半月板前角。后交叉韌帶（PCL）起點位于股骨內髁外側面的前部，止點位于脛骨關節(jié)面部分后下方的凹陷部。第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日關節(jié)鏡手術關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內部的直徑5mm左歷的棒狀光學器械。該器械從1970年開始推廣應用。關節(jié)鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節(jié)內部，關節(jié)內部的結構便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關節(jié)內部的結構。關節(jié)鏡手術是通過切開皮膚數個“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術器具伸人關節(jié)內，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關節(jié)疾病。第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日關節(jié)鏡發(fā)展

關節(jié)鏡的發(fā)展史是內鏡發(fā)展史的一部分。東京大學的KenjiTakagi教授（1888-1963）被公認為是成功地將內窺鏡用于膝關節(jié)的第一人。1931年，直徑3.5mm的1#關節(jié)鏡研制成功，成為現代光學關節(jié)鏡設備的雛形。在探索過程中，Takagi教授發(fā)明了12款具有不同視角，不同直徑和不同聚焦能力的關節(jié)鏡（1#到12#關節(jié)鏡），還發(fā)明了與他的關節(jié)鏡配套使用的活檢鉗和燒灼器。與此同時，在西方，EugenBircher（1882-1956）于1921年將Jacobeus腹腔鏡和氣體介質用于膝關節(jié)并稱之為“關節(jié)內鏡”。不幸的是，從1939-1945年，第二次世界大戰(zhàn)嚴重阻礙了關節(jié)鏡領域的發(fā)展。第二次世界大戰(zhàn)之后，KenjiTakagi教授的學生MasakiWatanabe繼承了他的研究工作。Watanabe是關節(jié)鏡外科發(fā)展史中最重要的人物之一，他繼承和發(fā)展了關節(jié)鏡理論和技術，改進了關節(jié)鏡及操作系統(tǒng)，他研制的21#關節(jié)鏡被認為是真正成功的能專門用于檢查關節(jié)的內鏡系統(tǒng)，使在關節(jié)鏡下施行手術成為可能。因其在關節(jié)鏡外科領域的杰出貢獻，Watanabe被譽為“現代關節(jié)鏡之父”。第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日上世紀70年代中期，隨著光學、電子學和圖象技術的發(fā)展并用于關節(jié)鏡，關節(jié)鏡及其操作系統(tǒng)不斷得到改進，尤其是攝像系統(tǒng)的微型化，使術者擺脫了肉眼觀察、操作困難的局面，電視監(jiān)視器視野清晰，利于手術操作，促進了關節(jié)鏡外科水平的提高，而手術技術的提高又促進了關節(jié)鏡器械的改進和發(fā)展。

時至今日，關節(jié)鏡技術的概念已經發(fā)生了根本性的變化，關節(jié)鏡早已不僅僅是一種輔助的關節(jié)檢查手段，而是關節(jié)外科和運動醫(yī)學領域中主要的治療手段。關節(jié)鏡下手術及關節(jié)鏡輔助的切開手術不僅成功地用于大多數膝關節(jié)傷病的診治，而且已經越來越多地應用于肩、肘、腕、髖、踝等關節(jié)，手術范圍不斷擴大。在現代骨科中，關節(jié)鏡手術已經成為不可或缺的日常手術。第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日手術適應癥目前國外可以診治的關節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指關節(jié)，甚至胸、腰椎關節(jié)。作為膝關節(jié)鏡手術的適應證是：1．膝骨性關節(jié)炎；2．膝變形性膝關節(jié)??；3．化膿性膝關節(jié)炎；4．膝關節(jié)結核；5．膝關節(jié)半月板損傷；6．膝關節(jié)前十字韌帶損傷及后十字韌帶損傷；7．膝關節(jié)關節(jié)游離體；8．膝關節(jié)類風濕性滑膜炎；9．風濕性關節(jié)炎；10．色素絨毛膜樣滑膜炎；11．不明原因的膝關節(jié)炎。第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日手術方法動手術時，首先進行麻醉，再在膝蓋部位開兩個小孔。然后，從其中的一個孔將關節(jié)鏡插入，觀察關節(jié)的內部。再從另外一個孔插入內窺鏡，用手術器械進行內部的手術。手術的并發(fā)癥：1、感染包括入路切口感染和關節(jié)內感染2、關節(jié)內血腫3、血栓性靜脈靜脈炎與肺栓塞4、止血帶麻痹5、膝關節(jié)粘連6、脂肪栓塞7、其他關節(jié)鏡入口處脂肪液化壞死，傷口不愈合，切口疼痛，滑膜瘺等第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日(1)切口小不感染、皮膚瘢痕極小。(2)手術創(chuàng)傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節(jié)以后做其它手術。(3)一次關節(jié)鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節(jié)手術可同時進行關節(jié)清理術、滑膜皺壁切除術等。(4)適應癥寬，它適用于關節(jié)內的各種各樣病變。優(yōu)點：禁忌癥

膝關節(jié)周圍的感染關節(jié)骨內的瘤樣病變血友病患者慎用關節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日常見的膝關節(jié)鏡手術1.半月板損傷及康復程序2.交叉韌帶損傷及康復程序第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日膝關節(jié)鏡手術后康復指南雖然關節(jié)鏡手術是微創(chuàng)手術，恢復迅速，但我們強調“手術成功只是成功了一半”，通過正確的功能鍛煉來恢復膝關節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。我們推薦您每天做兩次或三次，每次20至30分鐘的功能鍛煉。以下指導能夠幫助您更好地理解鍛煉計劃，這些練習會使您得到滿意的效果。隨著鍛煉強度的增加，您可能會經歷暫時的挫折，如果在特殊的鍛煉活動后您的膝關節(jié)出現腫脹或疼痛，您應該減少或停止鍛煉，直到感覺好轉。如果癥狀持續(xù)存在，應及時與醫(yī)生聯系。第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日一．初級鍛煉程序１．腘繩肌收縮練習：仰臥或坐位，膝關節(jié)彎曲大約10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松。重復10次。2．股四頭肌收縮練習：俯臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕頭。用踝關節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，放松。重復10次。3．直腿抬高練習：仰臥位，健側膝關節(jié)屈曲，患側膝關節(jié)伸直。慢慢抬起患肢，足跟距離床面約12厘米，保持5秒鐘。繼續(xù)抬高12厘米至24厘米，再保持5秒鐘。然后與先前的程序相反，放下12厘米，保持5秒鐘，再放下12厘米，回到起始位置。重復10次。強化練習：開始練習前在踝關節(jié)上放置沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日4．提臀練習：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復10次。

5．站立直腿抬高練習：站穩(wěn)，必要時可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝關節(jié)伸直，再回到起始位置。重復10次。強化練習：開始練習前在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。二．中級鍛煉程序１．終末伸膝練習：仰臥位，膝關節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關節(jié)并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置。重復10次。強化練習：開始練習前，在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日２．直腿抬高練習：仰臥位，健側膝關節(jié)屈曲，患側股四頭肌收縮使膝關節(jié)伸直。慢慢抬起患肢至足跟距離床面約12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。重復10次，共做5組。強化練習：開始練習前，在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

3．半蹲練習：扶住一把結實的椅子或床架，腳距離椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關節(jié)向下蹲。不要完全蹲下，也不能超過90度。保持5－10秒鐘，慢慢站直并放松。重復10次。4．股四頭肌牽拉練習：站立位，患側膝關節(jié)屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺到大腿前面受到牽拉。保持5秒鐘。重復10次。第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日三．高級鍛煉程序1．單腿部分屈膝練習：站立位，扶住椅背支撐身體。健側膝關節(jié)彎曲，患側足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再站直回到起始位置，放松。重復10次。注意這項練習不能過度。2．前向踏步練習：站立位，前方放一高15厘米的板凳?；紓冗~步踏上板凳，健側腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日３．側向踏步練習：站立位，側方放一高15厘米的板凳?；紓冗~步踏上板凳，健側腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。4．終末伸膝練習：坐位，患側小腿及足跟放在板凳上。伸直膝關節(jié)，保持5秒鐘，再慢慢回到起始位置。重復10次。第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日5．腘繩肌牽拉練習：仰臥位，屈曲髖關節(jié)，雙手在膝關節(jié)上方抱住大腿。慢慢伸直膝關節(jié)直到感覺膝關節(jié)后面緊張。保持5秒鐘，放松。重復10次。再做另外一側。如果沒有感覺到牽拉，就將髖關節(jié)再屈曲一些。練習時不能擺動，要保持穩(wěn)定。延長牽拉時間可獲得最好的效果。6．靠墻腘繩肌牽拉練習：靠門仰臥，患側腿抬起，伸直膝關節(jié)，將足跟靠在墻面上，健側膝關節(jié)屈曲，使臀部貼向墻壁。當感覺到膝關節(jié)后面緊張時再伸膝，保持5秒鐘，放松。重復10次，再練習另一側。身體離墻壁越近，牽拉的效果就越好。第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日7．蹬車練習：如果您能夠進行蹬自行車練習，將座椅調高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車循環(huán)。將阻力定為“輕”并逐漸增加到“重”?？梢悦刻斓?0分鐘，也可以逐漸增加練習時間，從每天蹬1分鐘直到每天蹬20分鐘。四．行走與跑步行走是手術后恢復中期（手術2周后）極好的功能鍛煉。但為避免膝關節(jié)受到沖擊和震蕩，手術后6－8周內不能跑步。行走和跑步都應循序漸進。第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日.膝關節(jié)半月板損傷：

年齡原因：

40歲以后隨著年齡的增大，膝關節(jié)半月板的含水量逐漸減少，以至于半月板的彈性降低，有些因滑膜炎性改變波及而發(fā)生黏連，活動度較差，在關節(jié)活動時半月板彈性應變及分解緩沖中應力作用減弱極易發(fā)生撕裂或磨損。老年人膝關節(jié)退行性病變關節(jié)面不夠時，其彈性和旋轉能力大大降低，也極易發(fā)生半月板損傷。

外傷原因：外傷導致的半月板損傷多因從事重體力勞動或長期進行激烈運動的青少年。半月板損傷主要機制是膝關節(jié)半屈曲時，當體重穿過關節(jié)發(fā)生研磨及劈裂的力量，半月板卡在股骨髁與脛骨平臺之間，突然的伸直和旋轉而造成損傷。半月板損傷后發(fā)生變性失去正常彈性，不能起到穩(wěn)定關節(jié)，震蕩吸收作用并由原來對股骨髁部半月板區(qū)關節(jié)軟骨的保護作用為對它的啃挫剪切和磨損，使關節(jié)軟骨面發(fā)生軟化龜裂，剝脫缺損。反過來損傷的軟骨對半月板產生相同的損傷，形成惡性循環(huán)，這樣半月板及軟骨損傷變性逐漸加重而繼發(fā)關節(jié)變性。第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日癥狀多數有明顯外傷史。急性期膝關節(jié)有明顯的疼痛，腫脹和積液，關節(jié)屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可行走不行或屈伸功能障礙，部分病人有“交鎖”現象，或在膝關節(jié)屈伸時有彈響。第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日檢查方法1．疼痛部位２．麥氏試驗（回旋擠壓試驗）３．強力過伸或過屈試驗４．側壓試驗５．單腿試驗６．重力試驗７．研磨試驗８．Ｘ線檢查９．膝關節(jié)鏡檢查第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日1．疼痛部位：檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關節(jié)內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛．如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內外旋轉小腿，疼痛更明顯，有時還可觸及到異常活動的半月板．２．麥氏試驗（回旋擠壓試驗）：患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋或內收、外旋，逐漸伸直．出現疼痛或響聲即為陽性，根據疼痛和響聲的部位確定損傷的部位．３．強力過伸或過屈試驗：將膝關節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛，如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛．４．側壓試驗：膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節(jié)間隙因受擠壓引起疼痛．第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日５．單腿試驗：用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起．６．重力試驗：病人去側臥位，抬起下肢作膝關節(jié)主動屈伸活動，患側關節(jié)間隙向下時．因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側關節(jié)間隙向上時，則無疼痛．７．研磨試驗：病人取俯臥位，膝關節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外旋活動，損傷的半月板因擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內外旋活動，則無疼痛．８．Ｘ線檢查：拍照Ｘ線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其它骨關節(jié)疾患．９．膝關節(jié)鏡檢查：通過關節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節(jié)內其它結構的情況，有助于疑難病例的診斷．第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日手術方法常規(guī)髕韌帶內、外側小切口,分別呈30°插入膝關節(jié)鏡和操作器械,常規(guī)探查關節(jié)。半月板縫合由內向外縫合,銼修半月板裂傷緣。MAXON可吸收縫線在系列半月板導向管引導下,由特制長縫合針經半月板裂傷部內側進針,呈30°經對側裂傷部、關節(jié)囊滑膜層、纖維層、皮下及皮膚穿出,將縫線一端帶出皮膚。同法間隔0.3～0.5cm縫合半月板裂傷部,將縫線的另一端帶出皮膚,根據半月板裂傷的范圍,確定縫合針數。縫合完成后,于縫線下方皮膚作一小切口,經皮下將縫線拉至關節(jié)囊外,分別打結。膝關節(jié)屈曲20°位支具固定。術后當日鼓勵患者行踝泵,股四頭肌收縮活動。并逐漸進行床邊康復,術后2周在支具保護下開始行膝關節(jié)主動活動訓練,并開始逐漸肢體負重。術后6周去除支具功能康復。第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日半月板切除術后膝關節(jié)康復計劃坐位鍛煉股四頭肌，1周后，在1．5Kg負重下抬腿活動，直至股四頭肌恢復正常，但重量不能超過1．5Kg，以防止韌帶損傷，第2—3天即可用CPM進行膝關節(jié)活動，具體方法同半月板次全切除術。出院康復鍛煉術后傷口I期愈合，患肢主動屈膝大于9O。方可出院，根據患者的耐受情況指導進行康復鍛煉，早期(術后3—4周)進行游泳，騎自行車的耐力訓練，以提高肌力，恢復膝關節(jié)完全活動范圍。后期(術后4個月后)進行45。側蹬和走“8”字的膝關節(jié)靈巧運動。

第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日術后1～2天①活動髕骨:用拇指、食指固定髕骨,上下左右推動,盡可能達到正常范圍②踝泵運動:做足跖屈與背屈運動,每次30下,每日3次,主動收縮和被動牽拉小腿屈側肌肉,促進下肢血液循環(huán)③壓膝運動:術肢踝后墊園枕,使膝關節(jié)后側關節(jié)囊繃緊,膝關節(jié)主動下壓,牽拉后關節(jié)囊,防止后側關節(jié)囊粘連、攣縮④直腿抬高運動:每天3次,每次10～30下,根據個體情況,如果術肢無癥狀,可以適當增加⑤術后第一天即開始患膝冰敷，持續(xù)3～5天術后3～14天第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日術后2～3周繼續(xù)上述鍛煉，增加鍛煉次數，促進肌肉力量的恢復術后3周患肢逐漸負重，逐漸恢復日常生活術后半年逐漸恢復體育運動②屈膝訓練:患者平臥位屈髖、伸膝,靠肢體重量,輔以肌力收縮,帶動膝關節(jié)屈曲,重復15～30次。逐步加大關節(jié)屈曲度數。也可以坐在床邊，小腿垂在床沿，做主動的伸屈膝鍛煉。出院前應恢復至正?；顒臃秶倮^續(xù)上述鍛煉第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日膝部前交叉韌帶的損傷：

在膝伸直位固定時，任何使小腿向前移位或使大腿向后移位的強大暴力直接作用于下肢均可能引起前交叉韌帶損傷，損傷部位可在韌帶中段或兩端的骨附著區(qū)，損傷程度分為部分纖維束撕裂，完全撕裂及舍棄撕脫性骨折等，在暴力迫使膝關節(jié)過度外翻或過度旋轉時，可造成側副韌帶與前交叉韌帶同時損傷。損傷的前交叉韌帶失去了穩(wěn)固和限制關節(jié)的作用，關節(jié)處于脛骨向前移位的半脫位狀態(tài)，韌帶斷裂處的血管損傷出血，使關節(jié)迅速積血腫脹，關節(jié)功能嚴重障礙。它常發(fā)生于運動時，尤其是方向快速變化和跳躍時，如籃球、足球、滑冰等。特點：患肢均有膝部遭受強大的暴力而致傷。受傷時患者自覺關節(jié)內有撕裂感。傷后關節(jié)疼痛劇烈，腫脹迅速，活動困難。抽屜試驗（+）。第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日癥狀臨床表現都有外傷病史。以青少年多見，男性多于女性；以運動員最為多見。受傷時有時可聽到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運動或工作。膝關節(jié)處出現腫脹、壓痛與積液（血），膝部肌痙攣，患者不敢活動膝部，膝關節(jié)處于強迫體位，或伸直，或屈曲。斷裂處有明顯壓痛．第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日檢查方法１．抽屜試驗：建議在麻醉下進行操作。膝關節(jié)屈曲90°,小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動作，并注意脛骨結節(jié)前后移動的幅度。前移增加表示前交叉韌帶斷裂．由于正常膝關節(jié)在膝關節(jié)屈曲90。位置下脛骨亦能有輕度前后被動運動，故需將健側與患側作對比。單獨前交叉韌帶斷裂時，脛骨前移幅度僅略大于正常，若前移明顯增加，說明可能還合并有內側副韌帶損傷。２．軸移試驗本試驗用來檢查前交叉韌帶斷裂后出現的膝關節(jié)不穩(wěn)定?；颊邆扰P，檢查者站在一側，一手握住躁部，屈曲膝關節(jié)到90“，另一手在膝外側施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關節(jié)，至屈曲30°位時覺疼痛與彈跳，是為陽性結果。這主要是在屈膝外翻姿勢下，脛骨外側平臺向前錯位，股骨外骸滑向脛骨平臺的后方。在伸直過程中股骨外裸突然復位而產生疼痛。３．Ｘ線檢查４．關節(jié)鏡檢查５．ＭＲＩ檢查第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日手術方法：椎管內麻醉，患者仰臥位，患膝屈曲90°下垂，常規(guī)準備術野，止血帶下手術。依次進行ACL重建的標準手術步驟。在導航下分別完成脛骨及股骨隧道的精確定位，確認達到術前規(guī)劃要求后，用克氏針定位，空心隧道鉆制備合適直徑的脛骨和股骨隧道。兩隧道完成后，引入移植物，兩端金屬擠壓螺釘固定，韌帶重建手術完成。第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程—．早期－炎性反應期（0-——1周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力訓練：早期負重：早期活動度功能練習的早期及初期早期活動度，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的韌帶先尚較為脆弱．故以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主．逐漸增加小負荷的耐力練習，即選用輕負荷（完成３０次動作即感疲勞的負荷量），３０次／組，組間休息３０秒．２－４組連續(xù)練習，至疲勞為止．不得過多行走！不應以行走作為練習方法！否則極易引發(fā)關節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復及組織愈合．訓練，以避免粘連及肌肉萎縮．第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日（－）手術當天：麻醉消退后，開始活動足趾，踝關節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞燃∪饪噭偶胺潘桑ǘ┬g后一天：術后２４小時可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所！）１．踝泵－用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié),清醒時盡可能多做.(對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義).2.股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習－即大腿肌肉繃勁及放松．在不增加疼痛的前提下盡可能多做．（大于５００次／每日）３．腘繩?。ù笸群髠燃∪海┑乳L練習－患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉繃勁及放松．要求同上，大于５００次／每日．４．正確體位擺放－患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節(jié)下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置．如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導下擺放于舒適體位．第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日５．股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，開始嘗試直抬腿－伸膝后直腿抬高至足跟離床１５cm處，保持至力竭。10次/組，2-3組/日。（三）術后2天：拔除引流

1繼續(xù)以上練習。2踝泵改為抗重力練習（可由他人協助或用手扶住大腿）。每次下床后進行可有效防止腫脹。3開始側抬腿練習，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。4開始后抬腿練習，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。㈣術后3天：根據情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習。1繼續(xù)以上練習。2負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛范圍內左右交替移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立，5分/次，2次/日。.——雙足前后分離，移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立。第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日3開始屈曲練習（微痛范圍內。應由康復醫(yī)師完成，或經醫(yī)生許可后在康復程序指導下自行練習，因早期練習尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習，否則可能造成不良后果。）4屈曲練習后即刻冰敷20分左右，如平時有關節(jié)內明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日（如棉花腿加壓包扎未拆除則無需進行冰敷）。5伸展練習――去除夾板，于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習間隔時間盡可能遠。㈤術后4天：1繼續(xù)以上練習。2加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側）行走。3屈曲練習至0°—60°范圍。第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日㈥術后5天：1繼續(xù)并加強以上練習。2屈曲練習至70°—80°,并可開始主動屈伸練習。

㈦術后1—2周：（根據個體差異的不同，屈曲角度的進度各不相同）1屈曲角度大于90°，主動屈曲達90°。2根據膝關節(jié)穩(wěn)定程度，調節(jié)夾板30°—50°范圍內活動。3股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術后4－6周開始立位“勾腿”練習。

二·初期：（2—4周）目的：加強活動度及肌力練習：提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。

㈠術后2周：第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日1被動屈曲至90-100°.2強化肌力練習。（直抬腿可在大腿一側加重物為負荷。）3如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內可脫拐行走。4伸展可達與健側（未手術一側腿）基本相同。5開始指導下自行練習屈曲，方法見備注。6逐漸調整夾板至0°—70°范圍屈伸，并每3—5天加大角度，術后滿4周調節(jié)至110°。如調整后行走及負重時關節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調整前角度。㈡術后3周：1被動屈曲至100-110°。2加強主動屈伸練習，強化肌力練習。3開始嘗試脫拐行走。㈢術后4周：（睡眠時可不帶夾板）第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日1被動屈曲達110-120°。2調整夾板至可在0°—110°范圍屈伸。3開始前后、側向跨步練習，患腿在前及跨出一側負重。30次/組，4組/日。4靜蹲練習。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關節(jié)正向前，不得“內外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。5力求達到正常步態(tài)行走。三·中期：（5周—3個月）目的：強化關節(jié)活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ罡黜椈顒幽芰?。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日㈠術后5周：1被動屈曲達120-130°。2開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習?；纪葐瓮日玖?，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45°處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。3固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。㈡術后8—10周：1被動屈曲角度逐漸至與健側相同。2“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。3強化肌力㈢術后10周—3個月：（可去除夾板）第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日1主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。2每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。3坐位抱膝角度與健側完全相同后，開始跪坐練習。4開始蹬踏練習。5術后3個月如有條件可進行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據。四·后期：（4個月—6個月）目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復