常見腫瘤普外科病歷書寫指南

常見腫瘤普外科病歷書寫指南第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第一章病歷書寫的基本要求

第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。第三條病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整。第四條住院病歷書寫應(yīng)當使用藍黑墨水、碳素墨水書寫。第五條病歷書寫應(yīng)當使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日第一章病歷書寫的基本要求第六條病歷書寫應(yīng)當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)雙線劃在錯字上，改動處醫(yī)師蓋章或簽名并注明修改日期，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。第七條病歷應(yīng)當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員（畢業(yè)后第一年未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及注冊者）書寫的病歷，應(yīng)當經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定后書寫病歷。第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日第一章基本要求

第八條上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時，應(yīng)當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。第九條因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。第十條一.對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當由患者本人或委托代理人簽署同意書。第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第一章基本要求二.患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字；三.患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字，同時簽署授權(quán)委托書；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字。四.因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況通知“知情選擇書”中所確定的被告知者。第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二章住院病歷書寫要求及內(nèi)容第一條住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、手術(shù)及手術(shù)護理記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄(或死亡記錄)、病程記錄(含搶救記錄)、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等。第二條住院志是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。住院志的書寫形式分為入院記錄、一般病歷、再次或多次入院記錄、24小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄。入院記錄、一般病歷、再次或多次入院記錄應(yīng)當于患者入院后24小時內(nèi)完成；24小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當于患者出院后24小時內(nèi)完成，24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當于患者死亡后24小時內(nèi)完成。第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二章住院病歷書寫要求及內(nèi)容第三條入院記錄的要求及內(nèi)容。一.患者一般情況內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者。二.主訴是指促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時間。三.現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細情況，應(yīng)當按時間順序書寫。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠、飲食、大小便、精神、體力等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。四.既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、藥物過敏史等。五.個人史，婚育史、女性患者的月經(jīng)史，家族史。（一）個人史包括：1.出生地及居住地，是否到過其他地方病或傳染病流行地區(qū)及其接觸情況；2.生活習(xí)慣和愛好：有無煙酒嗜好及其用量及年齡；第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二章住院病歷書寫要求及內(nèi)容3.職業(yè)和工作條件：有無工業(yè)毒物、粉塵及防射線接觸史；4.重大精神創(chuàng)傷史；5.冶游史。（二）婚育史包括：記錄結(jié)婚年齡，配偶情況，女性記錄生育情況（妊娠及生育次數(shù)，生產(chǎn)正常否，有無有無早產(chǎn)或流產(chǎn)、節(jié)育、絕育史）。（三）月經(jīng)史：記錄格式：初潮年齡、月經(jīng)周期天數(shù)、末次月經(jīng)時間（或閉經(jīng)年齡）

（四）家族史包括：1.父母、兄弟、姐妹、子女的健康狀況，若已死亡，應(yīng)記錄死亡年齡和原因；2.家族中有無肝炎、結(jié)核、性病等傳染病；3.有無家族性疾病或有遺傳傾向的疾病。第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二章住院病歷書寫要求及內(nèi)容六.體格檢查應(yīng)當按照系統(tǒng)循序進行書寫。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，一般情況，皮膚、粘膜，全身淺表淋巴結(jié)，頭部及其器官，頸部，胸部(胸廓、肺部、心臟、血管)，腹部(肝、脾等)，直腸肛門，外生殖器，脊柱，四肢，神經(jīng)系統(tǒng)等。七.專科情況應(yīng)當根據(jù)不同癌腫的需要記錄專項的特殊情況。記錄時必須全面詳細。八.輔助檢查指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)當寫明檢查日期，如系在其他醫(yī)療機構(gòu)所作檢查，應(yīng)當寫明該機構(gòu)名稱。第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二章住院病歷書寫要求及內(nèi)容九.初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項時，應(yīng)當主次分明。十.確定診斷、修訂診斷和補充診斷：確定診斷是指上級醫(yī)師第一次查房時確定的診斷表述，確診日期是指上級醫(yī)師第一次查房的日期。確定診斷必須與查房記錄中的診斷一致。修訂診斷是指對確定診斷所做的更正。補充診斷是指住院期間新發(fā)現(xiàn)的其他疾病診斷。修訂診斷和補充診斷必須在相應(yīng)的病程記錄中找到依據(jù)。第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二章住院病歷書寫要求及內(nèi)容患者入院不足24小時出院的，可以書寫24小時內(nèi)入出院記錄?；颊呷朐翰蛔?4小時死亡的，可以書寫24小時內(nèi)入院死亡記錄。病程記錄是指對患者病情和診療過程所進行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等；診斷的探討及診斷依據(jù)和修正診斷的探討；記錄法定傳染病的疫情報告情況。第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二章住院病歷書寫要求及內(nèi)容病程記錄的要求及內(nèi)容。(一)首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當在患者入院8小時內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計劃等。(二)日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。書寫日常病程記錄時，首先標明記錄日期，另起一行記錄具體內(nèi)容。對病?；颊邞?yīng)當根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。新入院、手術(shù)后病人應(yīng)連續(xù)記錄3天。第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二章住院病歷書寫要求及內(nèi)容(三)上級醫(yī)師查房記錄是指上級醫(yī)師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。主治醫(yī)師查房記錄：首次查房，病危者入院后當天完成，病重者次日完成，一般病人首次查房不得超過48小時。內(nèi)容包括對病史和體征必要的更正和補充、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等?？浦魅位蚓哂懈敝魅吾t(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄：查房的時間間隔視具體情況而定，需要時隨時查房，一般病例每兩周至少要記錄一次副高職以上醫(yī)師的診療意見。第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二章住院病歷書寫要求及內(nèi)容(四)疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。(五)搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等。記錄搶救時間應(yīng)當具體到分鐘。第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二章住院病歷書寫要求及內(nèi)容

(六)會診記錄(含會診意見)是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助診療時，填寫會診申請單并分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫的記錄。會診后要由會診醫(yī)師將會診意見直接記錄在病程記錄上。一般會診24小時內(nèi)完成。急會診要求三十分鐘內(nèi)到場。

(七)術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所作的討論。內(nèi)容包括手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)前準備情況、可能出現(xiàn)的意外及防范措施等。要記錄討論者和發(fā)言內(nèi)容。第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二章住院病歷書寫要求及內(nèi)容

(八)麻醉記錄：術(shù)前第一天要求麻醉師查看病人并寫查房記錄。在麻醉實施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。麻醉記錄應(yīng)當另頁書寫，內(nèi)容包括患者一般情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、麻醉方式、麻醉期間用藥及處理、手術(shù)起止時間、麻醉醫(yī)師簽名等。擇期手術(shù)必須在術(shù)前一日看病人。(九)手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當在術(shù)后24小時內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應(yīng)當另頁書寫，內(nèi)容包括一般項目(患者姓名、性別、科別、病房、床位號、住院病歷號或病案號)、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二章住院病歷書寫要求及內(nèi)容

(十)出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當在患者出院后24小時內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、住院天數(shù)、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三章腫瘤外科病歷書寫的基本要求外科手術(shù)是治療惡性腫瘤的主要手段之一，是獲得組織病理學(xué)報告的重要手段，是明確腫瘤手術(shù)分期、確定臨床診斷的重要依據(jù)。根據(jù)惡性腫瘤發(fā)病的生物學(xué)特性，在病歷書寫中應(yīng)體現(xiàn)腫瘤的病因?qū)W、流行病學(xué)的特點，在診斷與治療方面也應(yīng)區(qū)別于其他疾病，應(yīng)重點明確腫瘤的TNM分類分期。第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三章腫瘤外科病歷書寫的基本要求一、病歷記錄所有項目必須填寫齊全，不得偏漏；確定診斷不遺漏重要診斷依據(jù)（包括：臨床體征檢查、影像學(xué)診斷、組織病理學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查、生化及免疫學(xué)檢查）。二、病歷書寫必須在24小時內(nèi)完成，病程記錄應(yīng)根據(jù)病情變化隨時記錄，要有分析內(nèi)容。對診斷的確定、修改和補充都必須有診斷依據(jù)、鑒別診斷內(nèi)容。三、建立三級醫(yī)生負責(zé)制度。三級醫(yī)生查房記錄要求準確、及時，各級醫(yī)生進行簽字、蓋章。四、及時書寫階段小結(jié)、術(shù)前小結(jié)，建立、健全術(shù)前討論制度，并有完整記錄。第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三章腫瘤外科病歷書寫的基本要求五、對疑難、危重病例的會診、搶救記錄必須隨時完成，不得遺漏或補充。六、手術(shù)記錄要求：按表格病歷所規(guī)定內(nèi)容填寫，不得遺漏；術(shù)式名稱要準確，反映出手術(shù)入路、切除范圍、臟器吻合方法、淋巴結(jié)清掃等內(nèi)容；詳細描述手術(shù)探查所見，根據(jù)腫瘤的所在部位、浸潤范圍、浸潤深度、大體類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，作出手術(shù)探查分類（sTNM）；敘述探查手術(shù)和姑息手術(shù)的原因和減狀手術(shù)或其它處理的情況，明確腫瘤和淋巴結(jié)殘留的程度、部位、范圍；詳細記錄手術(shù)切除范圍，尤其切緣距腫瘤邊緣的距離；詳細記錄淋巴結(jié)清除組別、個數(shù)、疑似轉(zhuǎn)移數(shù)和根治清掃程度；記錄重建臟器及其走行路徑、吻合方法、吻合部位、吻合口周組織的血運和色澤以及吻合口張力情況；繪圖描述腫瘤部位、手術(shù)切除范圍、重建情況和手術(shù)標本；手術(shù)記錄由術(shù)者完成，如第一助手代寫，須術(shù)者修改、簽字。第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三章腫瘤外科病歷書寫的基本要求七、根據(jù)術(shù)后組織病理學(xué)報告，提出正確的pTNM分類分期。八、出院小結(jié)除對診斷（包括病理）、治療總結(jié)外，應(yīng)寫明出院后的治療意見以及隨訪要求。九、出院病歷必須資料齊全（如病理報告等）。出院診斷中要填寫手術(shù)后的組織病理學(xué)分類（pTNM）。第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日各論之一胃癌第一條病史的采集內(nèi)容及書寫要求一、流行病學(xué)史：主要包括病人的性別、年齡、出生地、家族史、既往史等，所有腫瘤的發(fā)生都與內(nèi)外環(huán)境相關(guān)，胃癌也不例外。具體書寫要求如下：1、與流行病學(xué)史相關(guān)項目必須逐項填寫、不得遺漏。2、年齡以出生年、月、日為準。3、出生地與長期居住地分別寫出。4、家族史中填寫四代與本病相關(guān)疾病。5、個人史：標明飲食習(xí)慣與吸煙、飲酒等。6、既往史：寫出與本病相關(guān)的癌前病變。第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日胃癌二、現(xiàn)病史：是對胃癌發(fā)生、發(fā)展過程的主要描述，要從諸癥狀中找到最主要的癥狀和時間作為主述。具體書寫要求：1、主述中要寫出1-2個主要癥狀出現(xiàn)的時間。2、要描述出病人每一個癥狀發(fā)生、發(fā)展過程。3、寫出與相關(guān)疾病的鑒別。4、寫出疾病在外院的檢查、診斷、治療過程。第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日胃癌體格檢查內(nèi)容及書寫要求查體要求全面和重點突出，將胃癌全身和局部體征無遺漏地描述出來，而有的醫(yī)生對此不重視，用影像學(xué)檢查代替查體，使胃癌特有的體制遺漏。具體書寫要求：1、在全身檢查中，重點寫出病人的營養(yǎng)狀態(tài)，是否有貧血、黃疸等體征，對左鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大要做特殊記載。2、在腹部望診中，重點描述腹型、腹脹程度、有無胃型及蠕動波等幽門梗阻的表現(xiàn)。3、在腹部捫診中，采用滑動捫診對全腹進行全面檢查，檢查是否有壓痛及腫塊。采用局部捫診法，重點檢查上腹（胃區(qū)）是否有壓痛及腫塊，對腫塊要進行所在部位、大小、移動程度的描述。4、在腹部叩診中，要檢查有無腹水（移動濁音）及程度。5、在腹部聽診中，描述出有無腸梗阻的體征。6、肛門指檢對所有疑似胃癌的病人，肛門指檢應(yīng)列為常規(guī)，必須進行檢查和描述，如觸到腫塊，不僅可以確診，而且不是外科治療的適應(yīng)證。第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日胃癌輔助檢查內(nèi)容及書寫要求胃癌的輔助檢查包括?？茩z查及與本次疾病相關(guān)的主要檢查，第一部分是確定胃癌診斷檢查，主要有胃X線雙對比造影、胃鏡及黏膜活檢三項，可達到定性質(zhì)、定部位、定類型、定深度、定范圍的五個目的。第二部分是確定胃癌向胃周浸潤和轉(zhuǎn)移的范圍，主要有B超、CT，為治療方案的選擇提供依據(jù)。第三部分是評價機體各主要臟器和系統(tǒng)功能的檢查。第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日胃癌一、確定診斷的檢查方法及病歷書寫要求1、胃癌的X線診斷：早期胃癌要求描述病變所在部位、浸潤范圍、隆起型早期胃癌還是凹陷型早期胃癌，及良、惡性潰瘍的X線特點；進展期胃癌要求確定病變所在部位、Borrmann分型，尤其是Borrmann4型胃癌要進行系統(tǒng)描述，因其特殊對治療方案及預(yù)后判斷有較大參考價值。2、胃癌的胃鏡檢查：對早期胃癌的分型，胃鏡應(yīng)描述清楚，分為四型：隆起型、平坦型、凹陷型和混合型；對特殊類型早期胃癌，胃鏡下要引起高度重視；掌握良、惡性潰瘍的鑒別診斷，對癌前病變進行描述及取黏膜活檢病理；對進展期胃癌，必須描述其Borrmann分型，共四型：蕈傘型、限局潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫潰瘍型。第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日胃癌二、明確腫瘤分期的診斷方法1、胃癌B超診斷：胃癌肝轉(zhuǎn)移的典型圖像為“牛眼征”或“同心圓征”，其次為類圓形或低回聲多發(fā)結(jié)節(jié)；B超應(yīng)提出胃周淋巴結(jié)是否腫大。2、胃癌CT診斷：對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移能提供可靠的標準；對胃癌向胰腺、肝的直接浸潤程度應(yīng)作出判斷；對胃癌的大體類型、浸潤深度、漿膜改變、腹膜轉(zhuǎn)移應(yīng)作出診斷。三、評價機體各主要臟器和系統(tǒng)功能的檢查：包括血尿便常規(guī)、肝腎功、離子系列、心電圖、肺功能；必要時還應(yīng)有心功能、血氣分析等檢查。第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日胃癌診斷及分期標準書寫要求臨床診斷分為胃癌的診斷和其他疾病的診斷兩部分。包括初步診斷、確定診斷、修訂診斷、補充診斷等。每一項診斷要求包含部位、大體分型、腫瘤分期等內(nèi)容。一、胃癌病變部位記載1、腫瘤部位表示：U上部、M中部、L下部，E食管及D十二指腸表示癌向上下浸潤如病灶侵及兩個或兩個以上部位時，主要病灶寫在前，次要病變寫在后面。2、腫瘤大體類型：早期胃癌：Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：平坦型（表面隆起型、表面平坦型、表面凹陷型）；Ⅲ型：凹陷型；混合型：表面隆起型＋表面凹陷型、Ⅲ型＋表面凹陷型進展期胃癌（Borrmann）分型：1型：腫塊型；2型：限局潰瘍型；3型：浸潤潰瘍型；4型：彌漫潰瘍型3、腫瘤浸潤深度：m：癌僅侵及黏膜層；sm：侵及黏膜下層；mp：侵及肌層；ss：侵及漿膜下層；sc：侵及漿膜外；si：侵及臨近臟器。按TNM分期，用T表示浸潤深度：T1:M、SM；T2:MP；T3:SE；T4:SI。第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日胃癌二、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移記載N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：僅第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：轉(zhuǎn)移至第二站；N3：轉(zhuǎn)移至第三站；NX：轉(zhuǎn)移程度不明。1、肝轉(zhuǎn)移的記載：H0無肝轉(zhuǎn)移；H1有肝轉(zhuǎn)移；HX有無肝轉(zhuǎn)移不明。2、腹膜轉(zhuǎn)移記載：P0無腹膜轉(zhuǎn)移；P1：有腹膜轉(zhuǎn)移；PX：有無腹膜轉(zhuǎn)移不明。3、腹腔脫落癌細胞檢查：Cy0：無脫落癌細胞；Cy1：有脫落癌細胞；Cyx：有無脫落癌細胞不明。4、遠隔轉(zhuǎn)移：M0無肝、腹膜及脫落癌細胞陽性以外的轉(zhuǎn)移；M1有肝、腹膜及脫落癌細胞陽性以外的轉(zhuǎn)移；Mx有無遠隔轉(zhuǎn)移不明。第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日胃癌胃癌TNM分期1、臨床分期（cTNM）：依據(jù)治療前的檢查結(jié)果而定。2、病理分期：胃癌的TNM分期標準(見表)與以往分期不同之處在于術(shù)中所檢出淋巴結(jié)必須達15個以上，否則視為無效病例。N0N1N2N3T1ⅠAⅠBⅡⅣT2ⅠBⅡⅢAT3ⅡⅢAⅢBT4ⅢAⅢBⅣH1P1Cy1M1Ⅳ第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日胃癌手術(shù)記錄書寫規(guī)范一、手術(shù)名稱的記錄手術(shù)名稱：1、黏膜切除（EMR）；2、局部切除術(shù)；3、胃橫斷（分節(jié)）切除術(shù)；4、遠端胃大部切除術(shù)；5、近端胃大部切除術(shù)；6、全胃切除術(shù)；7、聯(lián)合臟器切除術(shù)；8、保留迷走神經(jīng)胃切除術(shù)；9、胃腸吻合術(shù)；10、胃腸造瘺術(shù)、11、開腹探查術(shù)。二、手術(shù)根治的程度1、淋巴結(jié)清掃程度評價：D0手術(shù)：第一站淋巴結(jié)未完全清掃；D1手術(shù)：第一站淋巴結(jié)完全清掃；D2手術(shù)：第二站淋巴結(jié)完全清掃；D3手術(shù)：第三站淋巴結(jié)完全清掃。2、切斷端有無癌殘留的判定：PM（-）：近側(cè)斷端無癌殘留；PM（+）：近側(cè)斷端有癌殘留；PMx：近側(cè)斷端有無癌殘留不明；DM（-）：遠側(cè)斷端無癌殘留；DM（+）：遠側(cè)斷端有癌殘留；DMx：遠側(cè)斷端有無癌殘留不明。

第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日胃癌手術(shù)記錄書寫規(guī)范三、手術(shù)根治程度的評價根治A級：1、手術(shù)范圍大于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍（D＞N）；2、手術(shù)切除斷端1cm內(nèi)無癌殘留。根治B級：凡手術(shù)未能符合上述兩個條件，不論是切緣內(nèi)有癌殘留，或手術(shù)切除范圍等于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍（D＝N），均為B級。姑息手術(shù)：指手術(shù)切除范圍小于癌浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍（D＜N），即為“C”級手術(shù)。將根治、姑息冠在手術(shù)名稱的前面即成為完整的手術(shù)名稱，如根治性胃近端大部切除術(shù)（D2）。第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日

各論之二大腸癌第一條病史的采集內(nèi)容及書寫要求一、流行病學(xué)史：主要包括病人的性別、年齡、出生地、家族史、既往史等，所有腫瘤的發(fā)生都與內(nèi)外環(huán)境相關(guān)，大腸癌也不例外。具體書寫要求如下：1、與流行病學(xué)史相關(guān)項目必須逐項填寫、不得遺漏。2、年齡以出生年、月、日為準。3、出生地與長期居住地分別寫出。4、家族史中填寫四代與本病相關(guān)疾病。5、個人史：標明飲食習(xí)慣與吸煙、飲酒等。6、既往史：寫出與本病相關(guān)的癌前病變。第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌二、現(xiàn)病史：是對大腸癌發(fā)生、發(fā)展過程的重要描述，要把最重要的癥狀和時間作為主述。具體書寫要求：1、主述中要寫出1-2個主要癥狀出現(xiàn)的時間。2、病史要描述出病人癥狀發(fā)生、發(fā)展過程。3、寫出與相關(guān)疾病的鑒別。4、寫出疾病在外院的檢查、診斷、治療過程。第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌體格檢查內(nèi)容及書寫要求查體要求全面和重點突出，將大腸癌全身和局部體征認真地描述出來，有些醫(yī)生不重視查體，用影像學(xué)檢查代替查體，使大腸癌特有的體制遺漏。具體書寫要求：1、重點寫出病人的營養(yǎng)狀態(tài)、貧血情況，對鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)要做特殊記載。2、在腹部視診中，重點描述腸型、腹脹及蠕動波等梗阻的表現(xiàn)。3、在腹部觸診中，要寫出壓痛、腫塊、部位、大小及活動度情況。4、在腹部叩診中，要檢查有無腹水（移動濁音）及程度。5、在腹部聽診中，描述出有無腸梗阻的體征（如氣過水聲等）。6、直腸指診應(yīng)列為常規(guī)檢查，需要詳細描述。不僅可觸診腫瘤病變，而且可以做術(shù)前分期和決定術(shù)式。第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌輔助檢查內(nèi)容及書寫要求大腸癌的輔助檢查分三部分，第一部分是大腸癌確定診斷的檢查，主要有結(jié)腸氣鋇雙重對比造影、纖維結(jié)腸鏡及腸黏膜活檢三項，可達到定性、定位、定類型、定深度、定范圍的五個目的。第二部分是確定大腸癌浸潤、轉(zhuǎn)移情況和范圍的檢查，主要有B超、CT、MRI決定術(shù)前分期，為治療方案的選擇提供影像學(xué)依據(jù)。第三部分是評價機體各主要臟器和系統(tǒng)功能的檢查。第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌一、確定診斷的檢查方法及病歷書寫要求1、大腸癌的X線診斷：早期大腸癌要求描述病變所在部位、浸潤范圍、病變類型。注意息肉的惡性征象（如息肉頭部僵硬、潰瘍、基底部腸壁皺縮）；進展期大腸癌要求確定病變所在部位、浸潤范圍、病變類型。特別注意以下特征：充盈缺損、腸壁僵硬、腸腔狹窄、不規(guī)則龕影和表面不規(guī)則破壞。2、大腸癌的纖維結(jié)腸鏡檢查：早期大腸癌分為三型：息肉隆起型、表淺型和凹陷型；注意對于多發(fā)、早期腸癌不要漏診。注意惡性潰瘍鑒別診斷和對癌前病變的描述及活組織檢查；進展期大腸癌分為三型：隆起型、潰瘍型（局限潰瘍型、浸潤潰瘍型）和浸潤型。第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌二、明確腫瘤分期的診斷方法1、大腸癌B超診斷：腸壁環(huán)形增厚型、腸壁局限性增厚型、蕈傘型和乳頭型。B超可判斷病變累及的范圍、深度及鄰近器官有無受侵，可發(fā)現(xiàn)肝占位性病變、腹主動脈周圍病灶、盆腔轉(zhuǎn)移病灶，從而決定治療方案，判斷預(yù)后。2、大腸癌CT、MRI診斷：對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝、肺、卵巢及腦轉(zhuǎn)移能提供可靠的證據(jù)；對大腸癌直接向臨近臟器浸潤程度應(yīng)作出判斷；對大腸癌的大體類型、浸潤深度、漿膜改變、腹膜轉(zhuǎn)移作出診斷。3、腫瘤標記物檢測：癌胚抗原（CEA）可判斷腫瘤預(yù)后和觀察療效。監(jiān)測復(fù)發(fā)與CA19-9或CA50聯(lián)合檢測更有意義。三、評價機體各主要臟器和系統(tǒng)功能的檢查：包括血尿便常規(guī)、肝腎功、離子系列、心電圖、肺功能；必要時還應(yīng)有心功能、血氣分析等檢查。第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌臨床診斷標準及書寫要求臨床診斷分為大腸癌的診斷和其他疾病的診斷兩部分。包括初步診斷、確定診斷、修訂診斷、補充診斷等。每一項診斷要求包含部位、大體分型、腫瘤分期等內(nèi)容。一、大腸癌病變部位記載1、腫瘤部位表示：C盲腸、A升結(jié)腸、T橫結(jié)腸、D降結(jié)腸、S乙狀結(jié)腸、R直腸、P肛管、E肛周皮膚、V闌尾。大腸壁的劃分：結(jié)腸：內(nèi)、外、系膜側(cè)、系膜對側(cè)和全周；直腸：前壁、后壁、左壁、右壁和全周。2、腫瘤大體類型：早期大腸癌：Ⅰ型：息肉隆起型（有蒂型、亞蒂型、廣基型）；Ⅱ型：表淺型（表淺隆起型、表淺平坦型、表淺凹陷型）；Ⅲ型：凹陷型。進展期大腸癌分型：1型：隆起型；2型：潰瘍型（局限潰瘍型、浸潤潰瘍型）；3型：浸潤型。3、腫瘤浸潤深度：有漿膜部分：M：癌僅侵及黏膜層；SM：侵及黏膜下層；MP：侵及肌層；SS：癌未侵出漿膜；S：侵及漿膜表面；Si：侵及其它臟器。無漿膜部分：M、SM、MP與有漿膜部分相同；A1：癌變已超出固有肌層，未向更深部位浸潤；A2：癌變已穿越固有肌層，向更深部位浸潤，但尚未侵及其他臟器；Ai:癌已侵及其他臟器。第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌二、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移記載N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：僅第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：轉(zhuǎn)移至第二站；N3：轉(zhuǎn)移至第三站；N4：轉(zhuǎn)移至第四站；Nx：轉(zhuǎn)移不明確。結(jié)腸淋巴結(jié)分類：N1：腫瘤所在部位的壁在壁旁淋巴結(jié)，距腫瘤5cm內(nèi)的壁在壁旁淋巴結(jié)；N2：血管干旁及距腫瘤5-10cm內(nèi)壁在壁旁淋巴結(jié)；N3：血管根部及距腫瘤10-15cm內(nèi)壁在壁旁淋巴結(jié)。三、肝轉(zhuǎn)移的記載：H0無肝轉(zhuǎn)移；H1僅一葉有肝轉(zhuǎn)移；H2兩葉有散在、少量肝轉(zhuǎn)移；H1兩葉有多處肝轉(zhuǎn)移；Hx有無肝轉(zhuǎn)移不明確。四、腹膜轉(zhuǎn)移：P0無腹膜轉(zhuǎn)移；P1：病灶處有少量轉(zhuǎn)移；P2：遠處腹膜有少量轉(zhuǎn)移；P3：遠處腹膜有多量轉(zhuǎn)移；Px：有無腹膜轉(zhuǎn)移不明確。五、腹腔脫落癌細胞檢查：Cy0：無脫落癌細胞；Cy1：有脫落癌細胞；Cyx：有無脫落癌細胞不明確。第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌六、遠隔轉(zhuǎn)移：M0無肝等器官血行轉(zhuǎn)移、無手術(shù)清掃以外的遠隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無腹膜種植及脫落癌細胞；M1有肝等臟器轉(zhuǎn)移、腹膜種植及脫落癌細胞陽性；Mx有無遠隔轉(zhuǎn)移不明確。七、腫瘤的漿膜浸潤：S0：癌未浸潤出漿膜；S1：癌侵至漿膜；S2：癌明顯侵出漿膜；S3：癌已穿透漿膜，侵及其他臟器；Sx：有無漿膜受侵不明確。八、脈管浸潤：1、淋巴管浸潤：Ly0：沒受浸潤；Ly1：極輕微浸潤（鏡下）；Ly2：中等浸潤（肉眼）；Ly3：高度浸潤；Lyx：有關(guān)淋巴管受浸不明確。2、靜脈浸潤：V0：沒受浸潤；V1：極輕微浸潤（鏡下）；V2：中等浸潤（肉眼）；V3：高度浸潤；Vx：有關(guān)靜脈受浸不明確。第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌大腸癌分期1、臨床分期：臨床分期依賴于病史、查體、腸鏡活檢、特殊檢查。2、病理分期：大腸癌的分期有Duke’s分期和TNM分期。Duke’s分期分為Ａ;Ｂ;Ｃ;Ｄ.TNM分期中pN1為1~3個淋巴結(jié)，pN２為４～６個淋巴結(jié)．與以往分期不同之處在于術(shù)中檢出淋巴結(jié)必須達到１２個以上，否則為不合格病例．TNM分期第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌手術(shù)記錄書寫規(guī)范一、手術(shù)名稱的記錄手術(shù)名稱：1、腸局部切除術(shù)；2、腸段切除術(shù)；3、回盲部切除術(shù)；4、右半結(jié)腸切除術(shù)或右半結(jié)腸擴大根治術(shù)；5、橫結(jié)腸切除術(shù)；6、脾區(qū)腫物切除術(shù)（包括左半橫結(jié)腸及降結(jié)腸）；7、左半結(jié)腸切除術(shù)或左半結(jié)腸擴大根治術(shù)；8、乙狀結(jié)腸切除術(shù)；9、直腸前切除術(shù)（包括高位、低位、超低位前切除術(shù)和TME）；10、直腸癌拖出吻合術(shù)、11、直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）；12、Hartmann術(shù)；13、保留自主神經(jīng)的直腸癌擴大根治術(shù)；14、直腸癌擴大根治術(shù)；15、聯(lián)合臟器切除術(shù)（全盆腔內(nèi)臟切除術(shù)、后盆腔內(nèi)臟切除術(shù)）；16、全（次全）結(jié)腸切除術(shù)；17、全大腸切除、回腸“J”型囊肛管吻合術(shù)；18、腸吻合術(shù)；19、腸造口術(shù)；20、開腹探查術(shù)。第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌手術(shù)記錄書寫規(guī)范二、手術(shù)根治的程度1、淋巴結(jié)清掃程度評價：D0手術(shù)：第一站淋巴結(jié)未完全清掃；D1手術(shù)：第一站淋巴結(jié)完全清掃；D2手術(shù)：第二站淋巴結(jié)完全清掃；D3手術(shù)：第三站淋巴結(jié)完全清掃。2、切斷端有無癌殘留的判定：OW（-）：近側(cè)斷端無癌殘留；OW（+）：近側(cè)斷端有癌殘留；OW(x)：近側(cè)斷端有無癌殘留不能確定；AW（-）：遠側(cè)斷端無癌殘留；AW（+）：遠側(cè)斷端有癌殘留；AW(x)：遠側(cè)斷端有無癌殘留不能確定。EW（-）：外科切緣無癌殘留；EW（+）：外科切緣有癌殘留；EW（x）：外科切緣有無癌殘留不能確定。第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日大腸癌手術(shù)記錄書寫規(guī)范三、手術(shù)根治程度的評價A級：絕對根治1、手術(shù)范圍大于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍（D＞N）；2、手術(shù)切緣無癌殘留。B級：相對根治，即手術(shù)未能符合上述兩個條件，切緣內(nèi)有癌殘留，或手術(shù)切除范圍等于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍（D＝N），均為B級。C級：姑息手術(shù)，手術(shù)切除范圍小于癌浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍（D＜N），稱為C級手術(shù)。將根治、姑息冠在手術(shù)名稱的前面即成為完整的手術(shù)名稱，如根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日各論之三肝癌第一條病史的采集內(nèi)容及書寫要求一、流行病學(xué)史：主要包括病人的性別、年齡、出生地、家族史及個人史等。具體書寫要求如下：1、與流行病學(xué)史相關(guān)項目必須逐項填寫、不得遺漏。2、年齡以出生年、月、日為準。3、出生地與長期居住地分別寫出。4、家族史中填寫四代與本病相關(guān)疾病。5、個人史：標明飲食習(xí)慣與吸煙、飲酒等。6、既往史：寫出與本病相關(guān)的癌前病變。第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝癌二、現(xiàn)病史：是對肝癌發(fā)生、發(fā)展過程的重要描述，從許多癥狀中選擇找出最主要的癥狀和時間作為主述。具體書寫要求：1、主述中要寫出1-2個主要癥狀出現(xiàn)的時間。2、現(xiàn)病史要描述出病人每一個癥狀發(fā)生、發(fā)展過程。3、寫出與相關(guān)疾病的鑒別。4、寫出疾病在外院的檢查、診斷、治療過程。第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝癌第二條體格檢查內(nèi)容及書寫要求查體要求全面和重點突出，將肝癌全身和局部體征無遺漏地描述出來。具體書寫要求：1、重點寫出病人的營養(yǎng)狀態(tài)，是否有貧血、黃疸等情況。2、在腹部視診中，詳細描述腹型、腹脹程度及腹壁靜脈曲張程度等。3、在腹部觸診中，要描述是否有腹水有肝脾腫大、壓痛及腫塊，以及腫塊的部位、大小及活動度情況。4、在腹部叩診中，要檢查移動濁音的程度、腹脹氣的程度。5、在腹部聽診中，描述出有無腸梗阻的體征。第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝癌第三條輔助檢查內(nèi)容及書寫要求肝癌診斷上的三要素，即肝炎病史、甲胎蛋白和肝占位病變，是真的原發(fā)性肝癌的主要依據(jù)，應(yīng)有記載。一、確定診斷的檢查方法及病歷書寫要求1、肝炎病毒感染和肝功能檢查2、甲胎蛋白：肝癌時血清甲胎蛋白的陽性率為60％-70％。3、肝占位病變的檢查方法⑴超聲檢查：是最常用、最有效的方法?？纱_定肝內(nèi)有無占位；提示占位病變的性質(zhì)；明確肝癌的具體位置及其與肝內(nèi)重要血管的關(guān)系；了解肝內(nèi)及鄰近組織器官有無播散與浸潤；在超聲引導(dǎo)下進行穿刺活檢或超聲造影術(shù)。第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝癌⑵CT檢查：適用于肝癌的定位兼定性診斷?？擅鞔_病灶的位置、數(shù)目、大小及其與鄰近器官和重要血管的關(guān)系；提示病變性質(zhì)；有助于放射治療的定位；了解周圍組織器官是否受累。⑶磁共振顯像（MRI）：能獲得橫斷面、冠狀面和矢狀面三種圖像；對軟組織的分辨率高于CT；為一種非放射性檢查方法，無需增強即可顯示門靜脈和肝靜脈的分支；可結(jié)合血管、膽道造影及圖像重建技術(shù)，分別顯示肝內(nèi)外膽管及血管。⑷放射性核素顯像對肝占位性病變的定位和定性有參考價值。⑸選擇性肝動脈造影有非常重要的診斷價值。⑹肝穿刺活檢可直接提供病理診斷。第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝癌二、明確腫瘤分期的診斷方法肝癌的超聲、CT診斷提示腫瘤的大小、位置、數(shù)目、有無血管侵犯、有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無遠處轉(zhuǎn)移。有明確惡液質(zhì)、黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移者為晚期。病歷書寫中應(yīng)予以描述。三、評價機體各主要臟器和系統(tǒng)功能的檢查：包括血尿便常規(guī)、肝腎功、離子系列、心電圖、肺功能；尤其注意肝腎功能、有否貧血、低蛋白血癥。病歷中應(yīng)予以重點記述。第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝癌臨床診斷標準及書寫要求臨床診斷包括肝癌的診斷和其他疾病的診斷。包括初步診斷、確定診斷、修訂診斷、補充診斷等。每一項腫瘤診斷要求包含部位、大體分型、腫瘤分期等內(nèi)容。原發(fā)性肝癌大體病理類型包括彌漫型、塊狀型、結(jié)節(jié)型、小癌型。一、分級規(guī)則T分類是基于肝癌切除后對影響預(yù)后因素的多因素分析結(jié)果。1、臨床分期：依賴于影像學(xué)檢查來確定原發(fā)腫瘤的大小和血管侵犯。2、病理分期：完整的病理分期要對原發(fā)腫瘤進行評價，包括組織學(xué)分級、局部淋巴結(jié)以及肝本身疾病。第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝癌二、纖維化評分：纖維化程度影響預(yù)后F0：纖維化等級0-4級（無纖維化到中級纖維化）；F1：纖維化等級5-6級（重度纖維化或硬變）。三、組織學(xué)分級：原發(fā)性肝癌主要有三種組織學(xué)類型：肝細胞癌、膽管細胞癌、混合型肝癌。組織學(xué)共分四級：Gx分級無法評估；G1高分化；G2中分化；G3低分化；G4未分化。四、殘余腫瘤（R）：Rx有無殘余腫瘤無法評估；R0無殘余腫瘤；R1鏡下可見殘余腫瘤；R2肉眼可見殘余腫瘤。第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝癌五、國際抗癌UICC的肝癌TNM分期Ⅰ期T1N0MOⅡ期T2NOMOⅢa期T3NOMOⅢb期T1NIMOT2NIMOT3NIMOⅣa期T4N任何MOⅣb期T任何N任何M1第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝癌TI：單個結(jié)節(jié)，≤2cm，無血管侵犯；T2：單個，≤2cm，侵犯血管；或多個，局限一葉，≤2cm，無侵犯血管；或單個，＞2cm，未侵犯血管；T3：單個，＞2cm，侵犯血管；或多個，局限一葉，≤2cm，侵犯血管；或多個，一葉內(nèi)，，＞2cm，伴或不伴血管侵犯；T4：多個結(jié)節(jié)，超出一葉；或侵犯門靜脈主要分支或肝靜脈；或穿破內(nèi)臟腹膜；N1：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移。第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日肝癌手術(shù)記錄書寫規(guī)范手術(shù)名稱的記錄一、不規(guī)則肝切除術(shù)：包括肝楔形切除術(shù)、腫瘤剜出術(shù)。二、規(guī)則性切除術(shù)：1、肝段切除或聯(lián)合肝段切除；2、肝葉切除術(shù)：左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)、右半肝切除術(shù)、肝中葉切除術(shù)、右后葉切除術(shù)、右三葉切除術(shù)、左三葉切除術(shù)、單一尾狀葉切除術(shù)、聯(lián)合尾狀葉切除術(shù)。3、切除以外的外科治療：經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)或開腹射頻消融術(shù)；經(jīng)皮肝穿刺瘤內(nèi)無水酒精注射或開腹瘤內(nèi)無水酒精注射；肝動脈結(jié)扎加插管灌注化療和/或栓塞治療；液氮冷