老年人骨質(zhì)疏松癥專題

骨科系列講座

老年人骨質(zhì)疏松癥專題2023/2/52骨質(zhì)疏松癥簡介診斷、檢測預(yù)防和治療日常保健2023/2/53什么是骨質(zhì)疏松癥世界衛(wèi)生組織(WHO)定義骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)定義骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。2023/2/54調(diào)查表明近1.5億60歲以上老人，占總?cè)丝诘?1%，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為60%，并發(fā)骨折者高達(dá)12%。(10,800,000:1,364,000,000)約6900萬50歲以上人群患有骨質(zhì)疏松癥2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院5發(fā)病率2003年至2006年一次全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群總患病率：女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（13%）高于前列腺癌。女性每5個人就有1個人患病男性每7個人就有1個人患病2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院6原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）:一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）:一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）:原因不明繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病，其它代謝性骨病、腫瘤、腎臟病變等；藥物如抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等及其他因素所致。分類2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院7認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥對比圖正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院8認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥骨微細(xì)結(jié)構(gòu)——影響骨強(qiáng)度的決定因素正常骨骨質(zhì)疏松骨2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院9認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥

骨量減少骨微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加骨強(qiáng)度降低易骨折2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院10原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院11骨質(zhì)疏松癥的簡介人體寂靜的殺手人的身體就像是一棟房子，靠206塊骨頭的連接組成一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，整個身體就會像豆腐渣工程一樣，無法承受相應(yīng)的重量，容易出現(xiàn)骨折等種種問題。由于骨質(zhì)疏松的發(fā)展是長期的、隱蔽的，因此骨質(zhì)疏松癥又被稱為人體“寂靜的殺手”。（1）活化期（2）吸收期（4）形成期（3）逆轉(zhuǎn)期2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院12骨質(zhì)疏松癥的特點“無聲無息”★患者往往等到骨折才知道；★女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失；★隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院13脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位。如行走時跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限腰背疼痛或周身骨骼疼痛疼痛脊柱變形脆性骨折骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)脊柱畸形、胸廓變窄，心肺功能障礙；骨折臥床，繼發(fā)重要臟器病變內(nèi)臟功能障礙2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院14危險因素體力活動缺乏飲食中營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物（如類固醇、過量的甲狀腺激素等）老齡女性絕經(jīng)母系家族史低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒飲過多咖啡、濃茶制動人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人）哪些人易患骨質(zhì)疏松癥2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院15骨質(zhì)疏松癥后會產(chǎn)生哪些危害發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)：死于各種合并癥者達(dá)20%；存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降。嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折晚年生活的幸福指數(shù)下降例如2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院16女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性O(shè)STA結(jié)果≤-1哪些人需要測骨密度2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院17骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的治療原則盡早治療+長期治療+綜合治療！2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院19如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個人最高的骨量1.攝取足夠的鈣質(zhì)；2.適量的負(fù)重運動2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院20藥物干預(yù)基礎(chǔ)措施(日常保?。┱{(diào)整生活方式（1）采取防止跌倒的各種措施（2）均衡膳食（3）適當(dāng)戶外活動和日照（4）避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑（2）維生素D康復(fù)治療預(yù)防和治療策略2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院21同時聯(lián)合方案鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。對于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥。有研究顯示，同時應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。聯(lián)合用藥2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院22原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的

日常保健2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院23在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負(fù)重等容易跌倒的情況，應(yīng)加倍小心，采取措施防止跌倒。骨質(zhì)疏松癥患者的生活環(huán)境應(yīng)光線充足、地面干燥且少障礙物，不鋪地毯或?qū)⒌靥汗潭ㄗ?。外出活動時使用各種保護(hù)工具：如步行器、關(guān)節(jié)保護(hù)器、具有防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。防治跌倒措施預(yù)防和治療策略2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院24骨質(zhì)疏松患者飲食必須適量，暴飲暴食除了對胃腸道有損害外，身體也不能有效地吸收和利用，只能將過多的部分排出體外，因而無益于糾正骨質(zhì)疏松。預(yù)防和治療策略飲食適量2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院25多食富含鈣質(zhì)食物：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅果類，以及其他添加鈣食品蝦豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃預(yù)防和治療策略2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院26晚餐豆腐干、蝦皮、番茄、雞蛋等，如：蝦皮豆腐干、番茄蛋湯、米飯早餐牛奶、大米、雞蛋、面粉等，如：花卷、高鈣牛奶、煮雞蛋睡前一小時喝一杯牛奶加餐午餐黃魚、發(fā)菜、大米、油菜等，如：米飯、清蒸魚、油菜香菇、發(fā)菜湯專家推薦骨質(zhì)疏松癥一日食譜預(yù)防和治療策略2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院27避免長期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等少食腌制食品過量蛋白質(zhì)攝入會增加鈣質(zhì)流失，應(yīng)按照營養(yǎng)學(xué)會膳食指南中對肉類攝取的每日推薦量控制在200-300克左右肉類攝取應(yīng)節(jié)制控制食鹽攝入影響骨代謝的藥物飲食和用藥時的注意點預(yù)防和治療策略2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院28在預(yù)防骨質(zhì)疏松時可以適當(dāng)戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉。運動不僅可預(yù)防因不運動引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。適當(dāng)運動美國運動醫(yī)學(xué)會推薦的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防運動方案是力量訓(xùn)練、健身跑和行走?；颊咧辽倜恐苓M(jìn)行兩次訓(xùn)練，每次一個小時，具體如下：—20分鐘行走、跑步或增氧健身運動—然后5分鐘跳繩—40分鐘力量訓(xùn)練（握拳、上舉等），從而使所有的肌肉群得到鍛煉預(yù)防和治療策略2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院29適當(dāng)日照曬太陽是利用日光進(jìn)行的一種鍛煉，能對機(jī)體起到溫?zé)嶙饔?，可使身體發(fā)熱，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長發(fā)育，增強(qiáng)人體活動功能。另外，陽光還能夠促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D的生成。老年人接受適量陽光，有助于防治骨質(zhì)疏松和抑郁癥。但受體質(zhì)所限，老年人如果曬得時間過長就可能誘發(fā)皮炎、白內(nèi)障、老年斑等疾病。曬太陽的時間段最好在每天下午3時以后到傍晚時分，20到30分鐘為宜，在這一時段陽光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。預(yù)防和治療策略2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院30這些運動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患者有很大益處。骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運動方法（1）2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院31骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運動方法（5）太極拳負(fù)重上舉2023/2/5南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院32保持作息規(guī)律充足規(guī)律的睡眠不僅有助消除疲勞，提高抵抗力。而不規(guī)律睡眠容易造成骨質(zhì)流失，骨質(zhì)疏松患者尤其應(yīng)保持作息規(guī)律。保持正常作息和愉快心情保持愉快心情研究已經(jīng)證實，情緒抑郁與骨質(zhì)流失有關(guān)。例如，具有重大精神抑郁問題歷史的女