病案管理中的醫(yī)患糾紛隱患分析,醫(yī)患關系論文

病案管理中的醫(yī)患糾紛隱患分析,醫(yī)患關系論文內(nèi)容摘要：醫(yī)患糾紛事件影響到醫(yī)院的形象,病案管理關系到醫(yī)患糾紛事件的處理,加強病案管理有助于降低醫(yī)患糾紛隱患,減少醫(yī)患糾紛事件發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療行為活動的順利開展。本文簡述病案管理中的醫(yī)患糾紛隱患,并提出幾點改良對策。本文關鍵詞語：病案管理,醫(yī)患糾紛,隱患,改良對策病案也即醫(yī)療文件的總稱,是醫(yī)療行為的一種文字化載體,也是科技檔案管理的重要組成部分,其對醫(yī)務人員的醫(yī)療行為資料、文字、圖像等進行記錄[1]。病案不僅僅僅是患者健康狀況的記錄,同時也是醫(yī)院科研教學活動的重要資料,是評估醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量的重要根據(jù),在醫(yī)患糾紛問題處理中可作為原始證據(jù)使用。近年來,人們的健康意識加強,對健康的需求與醫(yī)療條件技術之間產(chǎn)生一定矛盾,使得醫(yī)患糾紛越來越多,而人們的維權意識提高,使得人們多通過法律手段來解決醫(yī)患糾紛[2]。因病案管理缺陷引起的醫(yī)患糾紛也時有所聞。在醫(yī)患糾紛事件發(fā)生時,病案是醫(yī)方最有效的抗辯方式方法,但實際上病案管理還存在眾多問題,對于醫(yī)方的舉證不利,導致醫(yī)方即便在診斷治療上沒有失誤,可以能面臨一定責任和賠償,因而加強病案管理顯得尤為重要。1病案在醫(yī)患糾紛處理中的作用1.1病案在舉證中的作用病案是醫(yī)療行為活動的全記錄,是各類診療信息的載體,同時更是必要的法律文書。當出現(xiàn)醫(yī)患糾紛事件后,醫(yī)患雙方都希望通過公平手段解決糾紛,于是法律維權成為雙方的必然選擇。在醫(yī)患糾紛進入到法律程序后,雙方需就自個的論點舉證,就醫(yī)方而言,根據(jù)(侵權責任法〕的舉證責任倒置要求,病案是證實其所有診療活動均無任何錯誤、紕漏的主要方式方法,完好的病案以證據(jù)形式呈如今法官面前,診療經(jīng)過被復原,糾紛爭議的焦點也能通過病案窺見一斑。因而,病案在醫(yī)患糾紛事件的處理中可作為證據(jù)使用,對于醫(yī)方的舉證具有重要意義。1.2病案在法律上的作用病案是法律憑據(jù)的一種,在醫(yī)患糾紛經(jīng)過法律手段處理時,病案起到關鍵性作用。病案包含了患者就診的全部診療記錄,其具有一定的法律價值,能夠作為證據(jù)證明醫(yī)方的診療活動有無過錯;同時病案還在患者的醫(yī)療保險報銷、人身傷害賠償?shù)确蓡栴}上具有一定法律價值,是重要的法律證據(jù)。1.3對維護醫(yī)院合法權益的作用隨著人們法律意識的加強,依法處理醫(yī)患糾紛成為醫(yī)療管理工作的重要組成部分。而在醫(yī)患糾紛事件中,病案作為法律證據(jù)的作用是無可辯駁的,其無疑是醫(yī)患雙方關注的焦點,醫(yī)方可通過病案維護本身的合法權益,這也要求醫(yī)院的病案內(nèi)容需客觀、真實、準確、完好,避免舉證缺乏而敗訴[3]。2病案管理中易導致的醫(yī)患糾紛隱患2.1病案書寫問題遭到現(xiàn)有醫(yī)療體制、醫(yī)療資源等的影響,三甲醫(yī)院的患者多,大醫(yī)院人滿為患,使得醫(yī)院的門診住院患者劇增。緊張繁忙的醫(yī)療工作縮短了醫(yī)患雙方的溝通時間,醫(yī)生忙于查房、檢查、下醫(yī)囑、手術等,經(jīng)常無法在規(guī)定時間內(nèi)完成病案書寫,導致病案的缺漏項,而這些缺漏項則往往會被患者以為是偽造病案,導致醫(yī)方在醫(yī)患糾紛事件中處于被動局面[4]。病案的書寫基本要求是客觀、真實、準確、完好、及時,這是保證病案質(zhì)量的基本保障。但是部分醫(yī)生在書寫病案時可能出現(xiàn)病情變化時未及時記錄、危急值處理不及時、無針對性病情評估、術前討論無針對性空洞、重危病人通知書和手術同意書非本人簽名、缺受權委托書等問題,進而為可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛埋下隱患,使得醫(yī)患糾紛事件的處理愈加復雜。2.2病案保管不當醫(yī)院的管理部門在整理存放病案后,可能因病案管理重視度不夠、管理方式方法缺陷、管理制度難以落實等導致病案遺失、損壞等。例如,在使用和借閱病案時不按規(guī)章制度執(zhí)行,借閱后沒有能及時歸檔,導致病案的遺失;部分醫(yī)師借閱病案后長期不歸還,且不妥善保管病案,導致病案的損壞,給病案管理工作帶來較大不良影響。當下,無論是醫(yī)方、患者還是司法機關,都對病案質(zhì)量提出較高要求,病案遺失、損壞對病案管理工作影響宏大。一旦病案管理不當,在病案交接、整理、歸檔、保管的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏,都可能導致原始病案損壞,尤其是病案保管中隨著時間推移,病案可能出現(xiàn)破損、霉爛等現(xiàn)象,導致病案無法發(fā)揮其法律價值。2.3病案信息安全問題病案管理問題之一是泄露患者的隱私信息,部分醫(yī)務人員不慎將患者的個人隱私信息泄露出去,如泄露患者患有艾滋病、性病等,導致患者遭到周圍人的歧視;又如不慎將患者的就診信息、個人身份信息泄露出去謀取私利,這就易導致醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。在復印病案時,醫(yī)方需認真審核申請人的身份、資格等,以免出現(xiàn)病案信息泄露問題,給患者帶來不必要的費事。另外,部分醫(yī)院還存在病案隨意放在護士站、醫(yī)生辦公室的情況,導致患者、家屬等隨手翻看,造成信息泄露。3病案管理改良對策3.1提高病案質(zhì)量認識醫(yī)院加強對各級醫(yī)護人員開展意識教育,讓其認識到病案管理質(zhì)量的重要作用,了解病案管理各個環(huán)節(jié)的隱患以及改良措施等,指出病案是醫(yī)教研的重要資料來源,是難得珍貴的醫(yī)學資料;同時也是醫(yī)院維權的重要手段。在新形勢下,醫(yī)院的檔案管理部門需提高認識,加強責任心教育,牢固樹立預防為主的思想觀念,對患者負責,對醫(yī)院負責,嚴格根據(jù)相關規(guī)定保管病案。3.2重視病案書寫質(zhì)量病案的書寫有嚴格的規(guī)范和相關要求,在評估審核病案時,需有病案本身的質(zhì)量標準和規(guī)范的檢查制度。第一,醫(yī)方需加強各級醫(yī)務人員在病案書寫中的職責管理,提高醫(yī)務人員的主觀能動性和責任感。對于新入職的住院醫(yī)生或?qū)嵙曖t(yī)生,需進行醫(yī)患糾紛事件處理條例的相關培訓,組織觀摩病案室,了解病案管理及質(zhì)量的要求,并且在實際工作中由資歷的醫(yī)生帶教,手把手教誨怎樣準確收集患者的資料,客觀性描繪敘述,正確書寫病案,保證病案書寫的及時、客觀、準確、真實和完好,提高病案書寫質(zhì)量[5]。第二,加強對病案的質(zhì)控和監(jiān)控。病案質(zhì)量高低直接反映了醫(yī)務人員的醫(yī)療水平、職業(yè)道德水平、工作責任心、學術修養(yǎng),具體表現(xiàn)出了醫(yī)院的管理水平。醫(yī)院需加強對病案質(zhì)量的檢查和監(jiān)控工作,提升醫(yī)務人員的病案書寫質(zhì)量。將會診制度、急危重患者搶救制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、醫(yī)患溝通等均落實到病案質(zhì)量檢查工作中,將病案質(zhì)量檢查工作落到實處,成為一項常規(guī)檢查工作,使醫(yī)務人員逐步熟悉病案書寫要求,把握病案質(zhì)量要求,在書寫病案時嚴格根據(jù)相關規(guī)定書寫,保證病案書寫質(zhì)量。第三,減輕醫(yī)務人員工作負擔。醫(yī)務人員工作繁忙導致沒有充分時間和精神書寫病案,尤其是手術醫(yī)師,往往白天手術夜間寫病案,長此以往易導致病案書寫問題。因而醫(yī)院需針對該問題采取相關方案措施,減輕醫(yī)生的工作負擔,確保病案書寫的及時性和質(zhì)量。例如,下夜班的醫(yī)生當日不再接收新的患者;聘請專門的醫(yī)師助手書寫病案;主管醫(yī)生嚴格把關每一份病案內(nèi)容。3.3增加病案的透明度醫(yī)院盡可能的提高病案的透明度和公開度,在整個診療經(jīng)過中嚴格根據(jù)要求書寫病案,保證病案內(nèi)容的真實、準確、及時、完好,能經(jīng)受住所有人的檢驗審核。對外公開病案管理規(guī)章制度,及時與患者和家屬溝通,讓患者及家屬在第一時間了解病情變化以及治療護理方案,使患者和家屬更能理解醫(yī)護人員,在發(fā)生意外事件、突發(fā)狀況時能理解醫(yī)生的決定,避免不必要的費事、誤會,減少醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。在治療經(jīng)過中,及時告知相關治療方案、用藥情況、醫(yī)療費用、病情變化等,杜絕誤會沖突,緩解醫(yī)患關系。3.4修訂病案質(zhì)控標準病案的管理牽涉到多個環(huán)節(jié),如整理、歸檔、借閱、保管等,醫(yī)院需以嚴格的病案質(zhì)量要求為目的,強化質(zhì)量效應,并以經(jīng)濟手段為杠桿,制定可行性病案質(zhì)量賞罰方案,責任到人,層層把關。將傳統(tǒng)的病案終末質(zhì)控被動管理變?yōu)榄h(huán)節(jié)質(zhì)控的主動管理,將質(zhì)控的重心放在病案質(zhì)量監(jiān)控中。成立質(zhì)控部門對病案施行環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,借助醫(yī)院的信息系統(tǒng)實現(xiàn)對病案的實時、直接的檢查、審核,發(fā)現(xiàn)問題后及時整改,從源頭上預防病案缺陷的發(fā)生,提高病案管理質(zhì)量。3.5重視病案信息化建設隨著信息技術的發(fā)展,病案管理也從傳統(tǒng)的紙質(zhì)管理走向數(shù)字化、信息化管理。醫(yī)院需加強病案的信息化建設,利用信息化手段進行病案管理,通過信息化的病案提高病案資源分享程度,避免資源的浪費,同時能更好的存儲、查閱病案,防止病案丟失和損壞。醫(yī)務人員需要借閱病案時的手續(xù)大大簡化,避免不必要的、重復檢查,使病案更好為醫(yī)教科研工作做奉獻。另外,病案信息化管理還能使醫(yī)務人員查閱病案信息變得簡單、快速、直觀,醫(yī)務人員能快速了解患者的既往病情資料,并結(jié)合當下病情,避免重復檢查,減輕患者的經(jīng)濟負擔,節(jié)省醫(yī)療資源,縮短診療時間,減少醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。小結(jié)綜上所述,病案管理在醫(yī)患糾紛中具有重要作用,病案管理的各個環(huán)節(jié)均存在一定的醫(yī)患糾紛隱患,醫(yī)院需不斷加強病案管理,提高病案管理質(zhì)量,減少病案管理的醫(yī)患糾紛隱患,促進和諧醫(yī)患關系構(gòu)建。