第四章 中藥應(yīng)用

第四章

中藥的應(yīng)用

第一節(jié)炮制概述中藥行業(yè)三大支柱：藥材、飲片和成藥。藥材——飲片——中成藥——患者——康復(fù)。

湯藥中藥飲片是連接原藥材與臨床應(yīng)用的不可缺少的中間環(huán)節(jié)。

中醫(yī)用藥的特點(diǎn)主要有二個(gè)，一個(gè)是復(fù)方，另一個(gè)是炮制。藥材經(jīng)炮制后入藥，可根據(jù)臨床需要制備不同炮制品，以適應(yīng)不同的病癥。藥材通過炮制產(chǎn)生飲片。雖然飲片和成藥都能直接用于臨床，但因?yàn)轱嬈苓m應(yīng)中醫(yī)辨證施治、靈活加減的要求，所以，目前飲片仍是中醫(yī)用藥的主要形式一、基本概念1.中藥炮制

根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)。一、炮制的目的

降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全；增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效；改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要；便于貯存、調(diào)劑和制劑；純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確及矯味、矯臭，便于服用。

例證1、減毒：甘遂醋制；巴豆制霜；常山酒炒2、歸經(jīng)：蜜炙——補(bǔ)益，潤肺酒炒——上行，活血通絡(luò)鹽水炒——下行，歸腎姜汁炙——加強(qiáng)止嘔醋炒——加強(qiáng)止痛例證性味：生地（寒）——涼血熟地（微溫）——補(bǔ)血功效：荊芥——解表；荊芥炭——止血石膏——瀉火；煅石膏——收斂二、中藥炮制的效果提高臨床療效提高藥效成分溶出率輔料的協(xié)同作用破壞共存酶的活性以保存藥效成分含量減少與治療無關(guān)的成分，突出藥效物質(zhì)降低毒副作用改變作用效果第二節(jié)配伍一、配伍的含義及意義:配伍－－根據(jù)病情需要和用藥法度將兩種以上藥物合用稱之。合病之需，照顧全面.

配伍的意義增強(qiáng)療效,擴(kuò)大治療范圍.祛除毒性及副作用二、中藥的配伍的內(nèi)容和一般原則※七情－藥與藥之間配伍規(guī)律的七種情況,稱中藥的“七情”.內(nèi)容包括：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。①單行－－即單味藥即能發(fā)揮預(yù)期效果，不須他藥輔助。②相須－－兩種以上功用類似的藥物合用，增強(qiáng)其原有療效（相互促進(jìn)，相互協(xié)同），③相使－－兩種以上功效上有某種共性的藥物合用而以一藥為主，它藥為輔，能增強(qiáng)主藥療效與作用。④相畏－－一種藥物的毒性或副作用能被另一種藥物抑制或消除。⑤相殺－－一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。⑥相惡－－兩種藥物合用，一種藥物能使另一種藥物的原有功效降低甚則喪失藥效。⑦相反－－兩種藥物合用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)可副作用?！捌咔楹秃稀保础爱?dāng)相須相使者良”，“若有毒宜制，可用相畏、相殺者”“勿用相惡相反者”。三、配伍的目的：

1、通過配伍，能增強(qiáng)藥物的療效。

麻黃、桂枝同用，能明顯增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。荊芥、防風(fēng)配合，能明顯增強(qiáng)祛風(fēng)的效果。

2、治療法則所需3、產(chǎn)生協(xié)同作用4、使多功能單味中藥只發(fā)揮其中一種或幾種功效5、矯正藥味，緩和藥性6、通過配伍，能抑制或消除藥物的毒副作用。半夏配生姜：生姜抑制消除半夏之毒。大黃配甘草：甘草可緩和大黃瀉下的作用。7、通過配伍，可以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，從而達(dá)到全面兼顧治療的目的。寒熱錯(cuò)雜：寒熱藥物并用。虛實(shí)挾雜：攻補(bǔ)藥物兼施。

四、配伍的現(xiàn)代研究結(jié)果相互協(xié)同增強(qiáng)療效相互拮抗降低毒性關(guān)于相惡、相反的評(píng)價(jià)與啟示第三節(jié)藥量1.劑量的概念

中藥的用藥量，稱為劑量，即指每一味藥成人的一日量；也指方劑中藥與藥之間的比較分量，也就是相對劑量（如，六一散，滑石：甘草為6：1）。除特殊標(biāo)明外，均指干燥后的生藥。

計(jì)量單位：1公斤=1000克

1兩約=31.25克

1錢約=3.125克

1分約=0.3克

1厘約=0.03克

常規(guī)劑量：

1.花、葉等質(zhì)地輕的藥物，3-10克。

2.金石、貝殼等質(zhì)地重的藥物，10-30克。

3.鮮品，30-60克。

此常規(guī)劑量均指無毒者。

2.確定藥物劑量時(shí)應(yīng)考慮的因素：

①與藥物本身的關(guān)系：

藥材質(zhì)量——質(zhì)量好者，量宜少；質(zhì)量差者，量宜多。

藥材質(zhì)地——質(zhì)地輕者，量宜少；質(zhì)地重者，量宜多；鮮品，量宜多。

藥物性味——性弱力平味淡者，量宜多；性強(qiáng)力峻味濃者，量宜少。

有毒無毒有關(guān)——有毒者，嚴(yán)格控制劑量；無毒者可增大變化幅度。

②與劑型、配伍有關(guān)：

配伍：單味或復(fù)方；主藥或輔藥。

劑型：煎劑量大；