第十一章 第一節(jié) 結核病

第十一章傳染病

撫松縣職教中心叢晶傳染病：是由病原微生物侵入機體引起的，具有傳染性的，在一定條件下能造成廣泛的，大面積流行的一類疾病。傳染病的傳播流行具備三個環(huán)節(jié)：

傳染病、傳染途徑、易感人群。傳染病的基本病理變化：

即變質、滲出、增生。1、掌握結核病的概念。2、掌握原發(fā)性肺結核的概念和病理變化特點。2、掌握繼發(fā)性肺結核的常見類型。第一節(jié)結核病閱讀教材P127-132頁思考回答1、結核病的概念、病因、發(fā)病機制、及基本病理變化？2、肺結核分為哪幾個類型？3、原發(fā)性肺結核的概念及病變特點？4、繼發(fā)性肺結核的概念及常見類型？5、肺外器官結核有哪幾種？1、結核病的概念、病因、發(fā)病機制、及基本病理變化？（1）結核病:是一種由結核分枝桿菌引起的，可累積全身各組織、器官的慢性傳染病。以肺結核最為多見。肺結核的臨床表現(xiàn)：午后低熱、夜間盜汗、疲乏無力、食欲不振、進行性消瘦等全身中毒癥狀和受累器官相應的癥狀、體征。病因：結核病的病原菌是結核桿菌，對人致病的主要類型為人型和牛型。結核病的病因？結核病的發(fā)病機制：結核病主要經呼吸道傳染。肺結核病人在談話、咳嗽和噴嚏時，從呼吸道排出大量帶菌微滴，吸進這些帶菌的微滴即可造成感染。少數(shù)病人可因食入帶菌的食物經消化道感染。細菌經皮膚傷口感染者極少見。結核病的發(fā)生和發(fā)展取決于很多因素，其中最重要的是感染的菌量及其毒力的大小和機體的反應性（免疫反應或變態(tài)反應)。結核病的基本病理變化：1．滲出為主的病變出現(xiàn)在早期或機體免疫力低下，菌量多、毒力強，或變態(tài)反應較強時，表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。

2．增生為主的變化

當細菌數(shù)量較少，毒力較低或人體免疫反應較強時，則發(fā)生以增生為主的變化，形成具有一定診斷特征的結核結節(jié)（結核性肉芽腫)。單個結核結節(jié)肉眼不易看見，三、四個結節(jié)融合成較大結節(jié)時才能見到。出現(xiàn)類上皮細胞和朗漢斯巨細胞。3．壞死為主的病變在結核桿菌數(shù)量多、毒力強，機體抵抗力低或變態(tài)反應強烈的情況下，上述滲出性和增生性病變均可繼發(fā)干酪樣壞死。結核病的轉歸：1．轉向愈合主要表現(xiàn)為病變的吸收消散、纖維化、纖維包裹和鈣化。2．惡化進展

主要表現(xiàn)為病灶擴大和溶解播散。2、肺結核分為哪幾個類型？

（1）原發(fā)性肺結核（2）繼發(fā)性肺結核（3~6周后）再次2至3天后局部紅腫,潰爛，播至全身、死亡初次++10至14天后局部紅腫，表淺潰爛，然后愈合結痂Koch現(xiàn)象：機體對結核菌初感染與再感染不同反應的現(xiàn)象3、原發(fā)性肺結核的概念及病變特點？（一)原發(fā)性肺結核病機體第一次感染結核分枝桿菌所引起的肺結核，稱為原發(fā)性肺結核病，多見于兒童，也可見于首次感染結核分枝桿菌的青少年或成人。又稱“兒童型肺結核”。原發(fā)綜合征右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結共同構成一啞鈴形的病灶病變特點：結核桿菌被吸入肺后，最先引起的病變稱為原發(fā)灶。原發(fā)灶通常只有一個，偶爾也有二個甚至二個以上者。

常位于通氣較好的上葉下部或下葉上部靠近肺膜處。以右肺多見3、原發(fā)性肺結核的概念及病變特點？原發(fā)性肺結核病的癥狀輕微而短暫，少數(shù)病變較重者，可出現(xiàn)倦怠、食欲減退、潮熱和盜汗等中毒癥狀，但很少有咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。發(fā)展和結局

絕大多數(shù)（98％)原發(fā)性肺結核病患者由于機體免疫力逐漸增強而自然痊愈。小的病灶可完全吸收或纖維化，較大的干酪樣壞死灶則發(fā)生纖維包裹和鈣化肺原發(fā)性結核病播散途徑示意圖4、繼發(fā)性肺結核的概念及常見類型？

繼發(fā)性肺結核?。菏侵笝C體再次感染結核分枝桿菌所引起的肺結核病，多見于成年人，故又稱成人型肺結核病。肺內的病變常開始于肺尖，稱再感染灶。關于再感染灶的形成機制有以下兩種學說：①外源性再感染學說，認為繼發(fā)性肺結核的發(fā)病是由外界重新感染所致，與原發(fā)性肺結核無任何聯(lián)系；②內源性再感染學說，認為繼發(fā)性肺結核病的再感染灶大多是由原發(fā)性肺結核病血源性播散時在肺尖部形成的病灶。繼發(fā)性肺結核根據(jù)病變特點和臨床特點要分為以下幾種類型？1、局灶型肺結核2、浸潤型肺結核3、慢性纖維空洞型肺結核4、結核球5、干酪樣肺炎6、結核性胸膜炎滲出性病變呈小斑片狀，密度不均，邊緣模糊不清，或為毛玻璃樣滲出，周邊有小的播散性結節(jié)，沿支氣管血管束分布局部肺小葉間隔的增厚、支氣管血管束增粗和支氣管管壁增厚浸潤性肺結核望觸叩聽浸潤性肺結核浸潤性肺結核望觸叩聽繼發(fā)性肺結核所致毀損肺慢性纖維空洞性肺結核一側或二側肺上葉厚壁空洞影周圍有大量纖維條索肺門區(qū)血管扭曲，還可見曲張型支氣管擴張兩下肺有肺氣腫征象或伴多發(fā)散在增殖、纖維化灶嚴重者可見主肺動脈、左右肺動脈明顯擴張結核球通常邊緣光滑，或不太光滑，有小的棘狀突起多數(shù)密度均勻，中心可見鈣化周圍可有或無衛(wèi)星病灶右上肺結核球左上肺結核球鈣化干酪樣肺炎大或小的斑片狀陰影，可占據(jù)一個肺大葉，其內密度不均，有多發(fā)的蟲蝕樣空洞或小的不規(guī)則空洞病變周圍、一側或兩側肺內可見支氣管播散病灶，呈小結節(jié)狀或密度不均的斑片狀影像，沿支氣管血管束分布