版食品生產(chǎn)許可sc申請書示范文本

3

食品生產(chǎn)許可申請書〔示范文本〕√食品 食品添加劑□首次 √變更 連續(xù)申請人名稱〔簽字、蓋章：福建省****申請日期：2023108一、申請人根本狀況申請人名稱法定代表人〔負責人〕姓名食品生產(chǎn)許可證編號營業(yè)執(zhí)照注冊號社會信用代碼〔身份證號碼〕住宅生產(chǎn)地址外設(shè)倉庫地址

福建省****食品張三SCXXXXXXXXXXXXXX9XXXXXXXXXXXXXXXXX9XXXXXXXXXXXXXXXXX〔無社會信用代碼可臨時填寫組織機構(gòu)代碼〕漳州市薌城區(qū)成功路XXXXXXXX〔與工商營業(yè)執(zhí)照上住宅全都〕漳州市薌城區(qū)成功路XXXXXXXX福建省漳州市龍文區(qū)XXXXXXXX幢XX聯(lián)系人

王五

傳 真變更事項

XXXXXXXXX 電子郵件 XXX＠擴項變更前：茶葉及相關(guān)制品變更后：茶葉及相關(guān)制品、飲料〔變更、連續(xù)申請時填寫〕備注2.外設(shè)倉庫指申請人設(shè)在生產(chǎn)廠區(qū)外，與生產(chǎn)場所位于同一縣〔市、區(qū)，用于貯存食品生產(chǎn)原輔材料和成品的場所。二、食品安全治理及專業(yè)技術(shù)人員二、食品安全治理及專業(yè)技術(shù)人員序號職務(wù)職稱文化程度食品安全力量適123王五3XXXXXXXXXXXX男XX姓名身份證號性別姓名身份證號性別趙四3XXXXXXXXXXXXXX男李六3XXXXXXXXXXXXXX女總經(jīng)理高級工、專業(yè)參與食品安全知程師學與工程安全治理人員考試系統(tǒng)考試合格質(zhì)量受高級工參與食品安全知權(quán)人程師學與工程安全治理人員考試系統(tǒng)考試合格程師化驗員工學與工程參與食品安全學問安全治理人員考試系統(tǒng)考試合格三、產(chǎn)品信息表三、產(chǎn)品信息表序號食品、食品添加劑類別類別編號類別名稱品種明細產(chǎn)品執(zhí)行標準編號備注1飲料0604果蔬汁類及其飲料果蔬汁(漿)類飲料(其他)GB/T31121-2023枇杷水解植物飲料2飲料0602碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽水)(果味型碳酸飲料)GB/T10792-2023注：1.食品、食品添加劑類別，類別編號，類別名稱，品種明細等的界定詳見總〔202323〕中的《食品生申請食品許可，同一大類食品涉及多個類別名稱或多個序號的品種明細工工藝、執(zhí)行標準一樣的，可以合并在同一欄填寫。3202”的，按液體、乳化、漿(膏)配方分欄填寫。登記號。四、生產(chǎn)加工場所信息表四、生產(chǎn)加工場所信息表〕序號1類別名稱生產(chǎn)場點、工藝、工序名稱生產(chǎn)場點、工藝、工序所在地果蔬汁類及其飲料*原料驗收原料倉庫2果蔬汁類及其飲料水處理水處理車間3果蔬汁類及其飲料稀釋、調(diào)配調(diào)配車間4果蔬汁類及其飲料殺菌生產(chǎn)車間5果蔬汁類及其飲料無菌灌裝〔熱灌裝〕生產(chǎn)車間6果蔬汁類及其飲料燈檢生產(chǎn)車間7果蔬汁類及其飲料貼標外包裝車間8果蔬汁類及其飲料入庫成品貯存區(qū)2藝挨次填寫。四、生產(chǎn)加工場所信息表四、生產(chǎn)加工場所信息表〕序號1類別名稱生產(chǎn)場點、工藝、工序名稱生產(chǎn)場點、工藝、工序所在地碳酸飲料(汽水)*原料驗收原料倉庫2碳酸飲料(汽水)水處理水處理車間3碳酸飲料(汽水)調(diào)配調(diào)配車間4碳酸飲料(汽水)制冷、碳酸化生產(chǎn)車間5碳酸飲料(汽水)灌裝封蓋生產(chǎn)車間6碳酸飲料(汽水)燈檢生產(chǎn)車間7碳酸飲料(汽水)貼標外包裝車間8碳酸飲料(汽水)入庫成品貯存區(qū)以下為空2藝挨次填寫。生產(chǎn)許可其他申請材料清單人還需提交材料如下：營業(yè)執(zhí)照復印件；生產(chǎn)加工場所及其四周環(huán)境平面圖；生產(chǎn)加工場所各功能區(qū)間布局平面圖；工藝設(shè)備布局圖；生產(chǎn)工藝流程圖；生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單；保證食品安全的規(guī)章制度；衛(wèi)生行政部門備案的企業(yè)標準〔執(zhí)行國家食品安全標準的不需要供給；申請?zhí)貏e醫(yī)學用途配方食品、嬰幼兒配方食品的生產(chǎn)許可，還應當提交與所生產(chǎn)食品相適應的生產(chǎn)質(zhì)量治理體系文件以及相關(guān)注冊和備案文件。備注：1.上述序號3、4、5、6的相關(guān)材料應當與“食品生產(chǎn)加工場所信息表”一一對應，每張信息表應當分別提供相應材料，并備注相應的類別名稱及品種明細，同時，按品種明細歸整。2.連續(xù)換證企業(yè)、變更企業(yè)，生產(chǎn)條件與取證時確無生產(chǎn)加工場所及其四周環(huán)境平面圖大門大門生產(chǎn)加工場所各功能區(qū)間布局平面圖果蔬汁類及其飲料〔果蔬汁(漿)類飲料(其他)〕生產(chǎn)加工場所工藝設(shè)備布局圖果蔬汁類及其飲料〔果蔬汁(漿)類飲料(其他)〕生產(chǎn)工藝流程圖果蔬汁類及其飲料〔果蔬汁(漿)類飲料(其他)〕*原料驗收*原料驗收水處理稀釋、調(diào)配*殺菌*無菌罐裝燈檢關(guān)鍵設(shè)備、主要參數(shù)關(guān)鍵設(shè)備、主要參數(shù)貼標貼標入庫入庫注：*為關(guān)鍵掌握點主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施清單設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號數(shù)量完好狀態(tài)清洗池×0.8m2完好涼干架×6m1完好電子臺秤ICS-111完好大陶缸250L200完好序號 類別名稱果蔬汁類及其飲料果蔬汁類及其飲料果蔬汁類及其飲料果蔬汁類及其飲料果蔬汁類及其5飲料6 果蔬汁類及其飲料果蔬汁類及其7飲料果蔬汁類及其8 飲料9 果蔬汁類及其飲料果蔬汁類及其10飲料果蔬汁類及其11飲料12 果蔬汁類及其飲料果蔬汁類及其13飲料果蔬汁類及其14飲料

全自動反滲透純水

制造設(shè)備不銹鋼調(diào)配罐噸制造設(shè)備不銹鋼調(diào)配罐噸1完好過濾機2/小時1完好超高溫瞬時滅菌機RP6L101完好貯存罐JHL-GZ-0011完好立式洗瓶機XHZS601完好遠紅外滅菌枯燥機XGM-Y1完好餐具消毒柜SYP9101完好口服液灌裝軋蓋機XKG121完好燈檢機DJ-A1完好2.相關(guān)設(shè)備設(shè)施應當依據(jù)工藝挨次填寫。生產(chǎn)加工場所各功能區(qū)間布局平面圖碳酸飲料(汽水)〔碳酸飲料(汽水)(果味型碳酸飲料)〕工藝設(shè)備布局圖碳酸飲料(汽水)〔碳酸飲料(汽水)(果味型碳酸飲料)生產(chǎn)工藝流程圖碳酸飲料(汽水)〔碳酸飲料(汽水)(果味型碳酸飲料)〕*原料驗收*原料驗收水處理*調(diào)配灌裝封蓋*燈檢貼標入庫貼標入庫注：*注：*為關(guān)鍵掌握點需注明關(guān)鍵設(shè)備及主要參數(shù)需注明關(guān)鍵設(shè)備及主要參數(shù)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施清單〔類別名稱及品種明細：碳酸飲料(汽水)，碳酸飲料(汽水)(果味型碳酸飲料)序號 類別名稱碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽7水)碳酸飲料(汽8水)碳酸飲料(汽9水)碳酸飲料(汽10水)碳酸飲料(汽11水)碳酸飲料(汽12水)

設(shè)備設(shè)施名稱

規(guī)格型號

數(shù)量 完好狀態(tài)完好完好完好完好增壓泵46T/35M增壓泵46T/35M4積層過濾器50T/hr2活性碳過濾器50T/hr2折疊膜過濾器JL5-18/401RO30000L/hr1純水罐30000L1純水罐30000L1溶糖罐hr1主劑高速混合罐15m32調(diào)配罐600L4糖漿過濾器15m34濾紙過濾器3T/hr1超高溫瞬時殺菌機〔UHT〕10000L/H1圓盤式瓶蓋消毒機H1完好完好完好完好碳酸飲料(汽13水)碳酸飲料(汽14水)碳酸飲料(汽水)

完好制冷水箱 SG-01 1套完好汽水混合機 Y1601－6 1臺 完好碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽

沖瓶/灌裝/旋蓋三聯(lián)機〔干凈型〕溫瓶機

HS6 1臺 完好RCGF400〔400瓶/分1臺 完好瓶噴碼機YW400B1箱噴碼機EXCEL/1001CIPVJ31201包裝設(shè)備自動掌握1全自動收縮膜套標STB-450P1機紙箱裹包機E-STARW401燈檢臺0.8m*0.5m1水)鐘〕18水)鐘〕181922碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽水)碳酸飲料(汽水)完好完好20完好21完好完好23完好24完好25自動碼垛機DB-801完好號規(guī)格等級1電子分析天平FA1004B1電熱鼓風枯燥箱DHG-9053A±1℃1恒溫水浴鍋HH-2±1℃1計PHS-3C1自阿貝折射儀2WAJ±1行購酒精計10-50分度值1置酒精計50-100分度值1的儀酒精蒸餾裝置1000ml/1/器 9、設(shè)分光光度計721YXQSG412801單人超凈工作臺VD6501001/12電熱恒溫培育箱DHP-9082±0.5℃1生物顯微鏡XSD-916001/14電熱蒸餾水器YA-ZD/1/檢驗儀器類別序名稱檢驗儀器類別序名稱型號精度數(shù)量檢定有效截止期備滅菌鍋A1以上申請人自行檢驗時填寫以下申請人托付檢驗時填寫〔同時按供資料〕12檢驗機構(gòu)名稱檢驗機構(gòu)資質(zhì)認定文件名稱