老年患者安全用藥的護理

關(guān)于老年患者安全用藥的護理第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解老年人藥代動力學(xué)的特點3根據(jù)老年人對藥物代謝的特點和老人具體情況的評估,對老年人用藥進行初步的指導(dǎo),并表現(xiàn)出細致、負責(zé)與尊重的態(tài)度2熟悉老年人安全用藥的基本原則第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

案例病例1患者，女。老年支氣管哮喘患者，因同時患有高血壓、冠心病、服用心得安導(dǎo)致哮喘加劇。病例2

老年癡呆患者，男，71歲。應(yīng)用左旋多巴，又因高血壓用利血平、因皮膚瘙癢癥用撲爾敏，結(jié)果使降壓效果不明顯。

病例3李某，男，81歲，因嗜睡三天入院，入院時病人處于深睡狀態(tài)，家屬于入院當(dāng)日發(fā)現(xiàn)老人誤把舒樂安定當(dāng)作維生素B1服用，每日三次，每次2片，總劑量不詳。

第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日案例分析某患者，男性，72歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動在120～140/85～95mmHg。1天前出現(xiàn)起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數(shù)分鐘后，癥狀緩解?；颊咂綍r經(jīng)常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補藥品。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?

老年人在用藥中會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)呢？老年人用藥中要遵循什么原則？第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日老年藥物代謝動力學(xué)改變的特點有哪些？老年藥物效應(yīng)動力改變的特點有哪些？第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日第一節(jié)老年人藥物代謝的動力學(xué)（pharmacokineticsintheelderly）。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、老年人藥物代謝動力學(xué)藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日1、藥物的吸收

影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：胃排空速度減慢：腸蠕動減慢：胃腸道和肝血流減少：第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日2、藥物的分布

老年人細胞內(nèi)液減少↓老年人脂肪組織↑老年人血漿白蛋白含量↓第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日

3、藥物代謝肝實質(zhì)、血流量和功能性細胞的↓肝合成蛋白質(zhì)的能力和藥物代謝酶活性↓第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日4、藥物的排泄腎實質(zhì)和腎體積↓

、腎血流減少至50%腎小球濾過及腎小管分泌、重吸收能力↓腎功能↓

第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)老年人用藥的基本原則受益原則5種藥物原則小劑量原則擇時原則暫停用藥原則基本原則第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三節(jié)老年人的用藥護理一、護理評估二、老年人用藥常見問題和相關(guān)因素三、指導(dǎo)老年人安全用藥

第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、護理評估1.用藥史評估2.各系統(tǒng)老化程度評估3.服藥能力評估4.心理-社會狀況評估第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護理（二）口服用藥指導(dǎo)（三）注射用藥指導(dǎo)

第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、老年人安全用藥存在的問題（一）藥物不良反應(yīng)較多（二）服藥依從性差第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日藥物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏2．對于治療用藥存有誤區(qū)3．認知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯用、漏用、重復(fù)用藥。5．心理因素：亂補，亂停6．經(jīng)濟和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日1．用藥知識缺乏不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)用藥多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日2.對于治療用藥存有誤區(qū)

（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補回來。

（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

（4）癥狀緩解即停藥。

（5）人家吃得好的藥自己就跟。

（6）看廣告買藥。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日四、老年人安全用藥對策1．開展醫(yī)護人員對老人用藥安全的再培訓(xùn)，充分認識老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。

2．對住院、公寓老人，護士應(yīng)按時將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者社區(qū)護士上門服務(wù)。

3．開展多形式安全用藥健康教育4．建立完善全民老年醫(yī)療護理保險第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第四節(jié)家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項三、家庭用藥的管理第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、家庭藥品選購的一般原則1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥

3.到有《藥品經(jīng)營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據(jù)。

4.不要盲目隨從廣告第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、老年人家庭用藥的注意事項有過敏體質(zhì)的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、老年人家庭用藥的注意事項4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說明書自行選用。

第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、老年人家庭用藥的注意事項

6.用藥過程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時斷時續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日注意藥物標(biāo)注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。

第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、家庭用藥的管理注意藥品的標(biāo)簽注意藥品的存放注意藥物的有效期定期清理藥品第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日1.注意藥品的標(biāo)簽最好保留原標(biāo)簽裝在棕色瓶中標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日2．注意藥品的存放避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內(nèi)用藥與外用藥不要混放；中藥材不宜放在冰箱中貯存第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日4.定期清理藥品清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品以及標(biāo)簽不全的藥品等及時丟掉，更換新藥。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

目標(biāo)檢測一、單項選擇題

1．影響藥物代謝的老年人生理特點不包括

A.認知能力下降B．總細胞數(shù)減少C．細胞內(nèi)水分減少D.組織局部血流量減少E．血漿總蛋白減少

2．下列用藥方法正確的是

A．補鐵劑最好用茶送；B.膠體次枸櫞酸鉍可用牛奶來送C.磺胺類藥物服用時需大量喝水D.氨茶鹼緩釋片可掰碎服用E.心絞痛發(fā)作時口服硝酸甘油1片第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、多項選擇題1．評估老年人服藥的能力包括

A.視力B.聽力C.記憶力D.閱讀能力E.吞咽能力2．家庭應(yīng)定期清理的藥品包括

A．高血壓癥狀已消失的降壓藥B.國家明文規(guī)定的淘汰藥品C.過期藥品D.霉變藥品E.標(biāo)簽不全的藥品第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日目標(biāo)檢測三、名詞解釋

老年藥物代謝動力學(xué)藥物蓄積性中毒

四、問答題

老年人肝臟和腎臟對藥物代謝有何影響？如何進行用藥護理？第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日問題?吳女士問：父親不久前在晨練時突然跌倒，后急送醫(yī)院，經(jīng)檢查是腦血栓，醫(yī)生提示我們，患過腦血栓，以后再次發(fā)作的機會挺多的，出院后要注意服藥，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂?？筛赣H平時最不認真做的事就是吃藥，不是忘了時間，就是忘了藥放在哪了，有時甚至還“偷工減料”，只吃一種藥。不過想想也是，每天要吃上一把藥，確實讓老人難以堅持，不知有什么方法？趣談第三十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日難道好藥、貴藥反而用錯了嗎？

小麗的媽媽患老慢支，每年都會發(fā)作幾次。每次聽到母親的咳嗽和喘息